Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) – Was ist das? Symptome, Ursachen und Behandlung

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

Bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK), einer Erkrankung, die meist in den Beinen auftritt, bilden sich Cholesterin- und Fettablagerungen (atherosklerotische Plaques) an den Gefässwänden, wodurch der Blutfluss vermindert wird. Wenn diese Plaques fortschreiten, gelangt nicht mehr genügend sauerstoffreiches Blut in die betroffene Region. Zu den Ursachen der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit gehören Rauchen und Bluthochdruck. Darüber hinaus weist das Vorliegen der Erkrankung darauf hin, dass sich ähnliche Verschlüsse auch in den Blutgefässen des Herzens oder des Gehirns entwickeln können, und erhöht das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Daher ist die periphere arterielle Verschlusskrankheit nicht nur eine Beeinträchtigung der Lebensqualität, sondern auch ein Warnsignal für schwerwiegende kardiovaskuläre Komplikationen.

Was ist die periphere arterielle Verschlusskrankheit?

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist eine ernsthafte Durchblutungsstörung, die durch die allmähliche Verengung oder den vollständigen Verschluss der Arterien entsteht, welche Blut in die Extremitäten des Körpers leiten. Dieser oft unbemerkt voranschreitende Zustand entwickelt sich dadurch, dass sich fetthaltige und cholesterinhaltige Plaques (atherosklerotische Plaques) in den Blutgefässen ansammeln, die Gefässwände verhärten und verengen. Wenn diese Plaques zunehmen, wird der Blutfluss eingeschränkt und das Gewebe kann nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden.

Periphere arterielle Erkrankungen sind daher nicht nur ein Durchblutungsproblem, sondern stellen auch ein Gefässgesundheitsproblem dar, das die Lebensqualität in der Zukunft erheblich beeinträchtigen kann. Die Plaque-Ansammlung verengt das Gefäss mit der Zeit oder verschliesst es vollständig. Infolgedessen kann nicht mehr genügend Blut zu Muskeln und Gewebe transportiert werden. Im Falle eines Voranschreitens der Durchblutungsinsuffizienz kann die periphere arterielle Verschlusskrankheit Schmerzen beim Gehen, Ruheschmerzen und Wundheilungsstörungen verursachen.

Was sind die Symptome der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit?

Bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit verschwinden Krämpfe oder Schmerzen in der Wade, im Oberschenkel oder in der Gesässgegend – insbesondere nach Herzbeschwerden oder körperlicher Anstrengung – nach kurzer Zeit des Anhaltens. Die Ursache für dieses Symptom ist, dass das von den Muskeln benötigte Blut nicht in ausreichendem Maße ankommt. Etwa ein Viertel der Patienten verspürt diese typische Beschwerde, während andere mildere oder gar keine Symptome haben. Ein peripheres Arterienaneurysma verläuft oft ohne Symptome und birgt ein Risiko für einen Riss (Ruptur). Abgesehen davon sind die Symptome:

Verringertes Haar- und Nagelwachstum am betroffenen Fuß oder Bein,

Das betroffene Bein ist kälter als das andere Bein,

Blässe der Hautfarbe,

Bläuliche Verfärbung oder Zyanose.

In fortgeschrittenen Stadien treten Ruheschmerzen auf, die im Ruhezustand einsetzen. In diesem Fall sind selbst im Fuß Schmerzen zu spüren und sie halten lange an. Wenn die Gefässerkrankung fortgeschritten ist, heilen Wunden am Bein oder Fuß langsam oder gar nicht ab und können sich sogar infizieren. Diese Wunden treten gewöhnlich an den Zehen, der Ferse oder am Bein auf und können unbehandelt bis zum Gewebeverlust führen.

Wie wird die periphere arterielle Verschlusskrankheit diagnostiziert?

Zur Diagnose führt der Arzt eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung durch und greift anschließend auf bestimmte Tests zurück. Zunächst befragt der Arzt den Patienten, ob beim Gehen Beinschmerzen auftreten, erkundigt sich nach Nagel- und Hautproblemen sowie nach der Familienanamnese. Bei der Untersuchung der peripheren Arterien werden die Pulse beurteilt und der Blutfluss überprüft. Die Untersuchung der peripheren Arterien umfasst eine körperliche Beurteilung und bildgebende Verfahren. In den Arterien können geschwächte Pulse oder ein Strömungsgeräusch (Schwirren) mit dem Stethoskop festgestellt werden. Darüber hinaus wird nach Befunden wie Wunden, Blässe oder Infektionen der Beinhaut gesucht. Die periphere Angiographie ist eine Methode zur Darstellung von Gefässverschlüssen.

Mit dem ABI-Test (Ankle-Brachial-Index) werden die Blutdrücke am Fußknöchel und am Arm verglichen. Bei Bedarf können weitere nicht-invasive Tests wie ein ABI unter Belastung, ein 6-minütiger Gehtest im Gehen oder eine Doppler-Sonographie durchgeführt werden. Der periphere Arterien-Doppler-Test wird durchgeführt, um den durch das Gefäss fließenden Blutstrom zu beurteilen. Zu den weiterführenden Untersuchungen gehört auch die Angiographie. Durch die Injektion von Kontrastmittel in das Gefäss wird mittels Röntgen-, CT- oder MR-Angiographie die genaue Position und der Grad der Verengung ermittelt. Diese Methoden werden angewendet, um zu verdeutlichen, in welchem Bereich des Beins und in welchem Ausmaß eine Verengung vorliegt.

Wie wird die periphere arterielle Verschlusskrankheit behandelt?

Die Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit kann durch Lebensstiländerungen und Medikamente unterstützt werden. Um diese Ziele zu erreichen, werden zunächst Lebensstiländerungen empfohlen. Das Rauchen beschleunigt sowohl die Plaque-Bildung als auch die Verschlechterung bestehender Verengungen. Wenn Diabetes und periphere arterielle Verschlusskrankheit gemeinsam auftreten, kann sich der Heilungsprozess verlangsamen. Bei übergewichtigen Patienten trägt Gewichtsverlust zur Kontrolle des Blutdrucks und des Blutzuckers bei und verbessert so die Gefässgesundheit. Tägliche, regelmäßige Übungen wie Gehen stärken die Durchblutung in den Beinen.

Ein weiterer wichtiger Pfeiler der Behandlung ist die Einnahme von Medikamenten. Cholesterinsenkende Statine verlangsamen das Fortschreiten der Plaques und verhindern eine Verschlechterung der Atherosklerose. Insbesondere bei starken Beinschmerzen können Medikamente wie Cilostazol verschrieben werden, die zur Verbesserung der Durchblutung beitragen können.

Wie wird die Operation bei peripheren arteriellen Verschlusskrankheiten durchgeführt?

Eine periphere Arterienoperation wird durchgeführt, um ein verschlossenes Gefäss zu öffnen oder zu umgehen (Bypass). Bei der Angioplastie wird ein Ballon an der Spitze eines Katheters aufgeblasen, um den verengten Teil des Gefässes zu öffnen. Danach wird bei Bedarf ein metallischer Stent (eine Gefässstütze) eingesetzt. Die Angioplastie ist ein weniger invasives Verfahren als die offene Operation; sie wird in der Regel unter Lokalanästhesie mit kleinen Schnitten durchgeführt, und der Krankenhausaufenthalt des Patienten ist kurz. Nach dem Eingriff kann sich der Patient schnell bewegen, doch in einigen Fällen (insbesondere bei langstreckigen Verschlüssen) kann durch den Ballon möglicherweise keine vollständige Offenheit erreicht werden und es kann zu einer erneuten Verengung (Restenose) kommen. Da die Angioplastie ohne Vollnarkose durchgeführt werden kann, ist ihr Risiko geringer, sie ist jedoch nicht immer möglich.

Die Bypass-Operation hingegen ist ein Verfahren, bei dem ein neuer Weg geschaffen wird, um den Verschluss zu umgehen. Chirurgisch wird unter Verwendung einer körpereigenen Vene des Patienten (Vena saphena) oder eines künstlichen Graftes (synthetisches Gefäss) eine Brücke (Graft) konstruiert, die über die verschlossene Arterie hinwegführt. Beispielsweise kann bei einem Verschluss der grossen Oberschenkelarterie (Arteria femoralis) eine neue Gefässverbindung zwischen dem Oberschenkel und den Unterschenkelarterien angelegt werden. Bei der offenen Chirurgie sind grössere Schnitte in der Haut erforderlich und die Heilungszeit ist länger. Da der Bypass den Blutfluss langfristig wirksam wiederherstellen kann, ist er die bevorzugte Methode bei fortgeschrittenen Stenosen und Verschlüssen. Da nach der Operation die Möglichkeit eines erneuten Graft-Verschlusses besteht, ist eine regelmässige Nachsorge (wie Doppler-Ultraschall) wichtig. Die Erfolgsrate ist bei geeigneter Patientenauswahl hoch; je nach Lokalisation des verschlossenen Gefässes können verschiedene Bypass-Techniken wie femoro-popliteal (Oberschenkel-Unterschenkel) oder aorto-bifemoral angewendet werden.

Während bei sehr langen und komplexen Verschlüssen ein chirurgischer Bypass empfohlen wird, kann bei kurzstreckigen Verengungen eine Angioplastie ausreichen. Bei beiden Methoden ist das Ziel, die Blutversorgung des betroffenen Bereichs wiederherzustellen, Schmerzen zu lindern und die Wundheilung zu unterstützen.

Häufig gestellte Fragen

Diese Erkrankung wird in der Regel von Spezialisten für Herz-Kreislauf-Chirurgie (Herz- und Gefässchirurgie) und Kardiologie (Innere Medizin) betreut. Für Gefässerkrankungen von Fuß und Bein ist die Gefässchirurgie und zur Beurteilung von Herzerkrankungsrisiken die Abteilung für Kardiologie das entsprechende Fachgebiet. Auch Hausärzte oder Internisten können den Patienten zur Erstuntersuchung überweisen. Zu den Risikofaktoren der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit zählen Alter, hohe Cholesterinwerte und Adipositas. Der wichtigste Risikofaktor ist das Rauchen. Auch Diabetes, Bluthochdruck, hohes Cholesterin, Übergewicht und ein bewegungsarmen Lebensstil gehören zu den Hauptfaktoren, die sich negativ auf die Gefässgesundheit auswirken.

Das Vorhandensein von Familienmitgliedern mit Gefässerkrankungen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall in jungen Jahren stellt ebenfalls eine genetische Grundlage dar, die das persönliche Risiko erhöht. Insbesondere bei Diabetikern verläuft die periphere arterielle Verschlusskrankheit häufiger und schwerwiegender, da der Schädigungsprozess an den Gefässwänden beschleunigt wird. Bei Personen mit diesen Faktoren kommt es zu einer schnelleren Plaque-Bildung an den Arterienwänden. Liegt eine Verengung oder ein Verschluss in den Arterien des Fußes vor, entsteht insbesondere beim Gehen ein brennender oder krampfartiger Schmerz im Fuß. Nachts beim Liegen oder in Ruhe können ein brennendes Gefühl und pochende Schmerzen in den Füssen auftreten. Die Haut an der Fußsohle wird kalt, glänzend oder blass, und das Nagelwachstum verlangsamt sich. Es kann zu häufigen Verletzungen am Fuß, Hautinfektionen oder nicht heilenden Geschwüren kommen. Diese Befunde sind Zeichen dafür, dass die Blutzufuhr zum Fuß unzureichend ist. Allgemein nimmt bei arteriellen Erkrankungen das Blut ab, das zum betroffenen Bereich fliesst. An den Beinen äußert sich dies in Form von Schmerzen, die beim Gehen zunehmen und bei Ruhe nachlassen. Im betroffenen Bein kann ein Gefühl von Schwäche, Taubheit und Kältegefühl auftreten. Glättung/Glanz der Haut, Kälte, Haarausfall und langsam heilende Wunden oder Geschwüre sind weitere Symptome der Gefässerkrankung. Bei ähnlichen Gefässverengungen an Händen und Armen können Farbveränderungen und Kältegefühl an den Fingern beobachtet werden. Verschlossene Gefässe im Bein machen sich am häufigsten durch Krämpfe oder Schmerzen im Waden- oder Oberschenkelmuskel während des Gehens bemerkbar. Dieser Schmerz verschwindet, wenn Sie eine Pause einlegen (klassische Claudicatio). Laktat und die periphere arterielle Verschlusskrankheit sind zwei wichtige Optionen, die aufgrund der Durchblutungsstörung gemeinsam bewertet werden. Wenn in den peripheren Arterien die Beinmuskeln nicht genügend Sauerstoff erhalten, erfolgt die Energiegewinnung auf anaeroben Weg und in diesem Prozess steigt das Laktat an. Dies kann der Grund für das Auftreten von Symptomen wie Muskelschmerzen sein.

In fortgeschrittenen Fällen können Beinschmerzen sogar in Ruhe auftreten. Darüber hinaus können Kälte, Taubheit, glänzende Haut, Nagelausfall oder reduzierte Behaarung am betroffenen Bein beobachtet werden. Auch nicht heilende Wunden oder Hautgeschwüre können im fortgeschrittenen Stadium auftreten. Die Pulse im Gefäss-verschlossenen Bein werden schwach oder verschwinden ganz. Allgemein sind Beinschmerzen, Hautveränderungen und Wundprobleme Anzeichen einer Gefässverengung im Bein.

Haben Sie Schmerzen, Kälte, Farbveränderungen oder nicht heilende Wunden an den Beinen bemerkt?

Wenn die periphere arterielle Verschlusskrankheit frühzeitig erkannt wird, steigt der Behandlungserfolg. Sie können einen Termin bei unseren Spezialisten für Herz- und Gefässchirurgie im Hisar Hospital vereinbaren, um sich über individuell auf Sie abgestimmte Diagnose- und Behandlungsoptionen zu informieren.