Becken- und Acetabulumfrakturen

Acetabulumfrakturen gehören für Orthopäden zu den anspruchsvollen Frakturen. Die komplexe dreidimensionale Struktur und die komplizierte, gefäß- und nervenreiche Anatomie dieser Region machen sie schwierig. Acetabulumfrakturen entstehen bei jungen Menschen durch Hochenergieverletzungen wie Verkehrsunfälle und Stürze aus großer Höhe, während sie bei älteren Menschen und Patienten mit Osteoporose bereits durch Verletzungen mit geringerer Energie auftreten können.

Die Fraktur des Acetabulums, das als wichtiger Bestandteil des Hüftgelenks, des größten Gelenks des Körpers, eine dachartige Funktion erfüllt, führt zu schweren Verletzungen. Eine Acetabulumfraktur kann allein auftreten, ebenso aber auch mit multiplen Frakturen oder Verletzungen einhergehen. Acetabulumfrakturen stellen sowohl diagnostisch als auch hinsichtlich der operativen Technik problematische Frakturen dar, und die Patienten sind in der Regel polytraumatisiert. Daher ist es in der Behandlungsphase erforderlich, dass sowohl der Allgemeinzustand des Patienten so stabil ist, dass er einen solchen großen Eingriff zulässt, als auch das chirurgische Team, die zu verwendenden Materialien und die OP-Planung vollständig vorbereitet sind.

Die operative Behandlung von Becken- und Acetabulumfrakturen ist für allgemeine Orthopäden kein alltäglicher, routinemäßiger Eingriff. Daher erfordert die chirurgische Behandlung dieser Frakturen eine lange Lernkurve und ein umfassendes Ausbildungsprogramm sowie Interesse, Geschick und Erfahrung auf hohem Niveau.

Bei Acetabulumfrakturen, die nur eine Dislokation von unter 2 mm aufweisen oder gar nicht disloziert sind, kann ohne operative Behandlung mit Bettruhe therapiert werden. Bei dem weitaus größten Teil der Acetabulumfrakturen besteht jedoch eine Dislokation von über 2 mm sowie eine Beckeninstabilität. Daher wird der überwiegende Teil dieser Frakturen operativ behandelt werden müssen.

Werden die Fälle nicht richtig ausgewählt, ist keine gute OP-Planung und Durchführung möglich, dann werden die klinischen Ergebnisse weit davon entfernt sein, zufriedenstellend zu sein. Das grundlegende Prinzip der Behandlung ist die anatomische Reposition (vollständige Korrektur) und eine sichere Fixierung. Wird nicht angemessen behandelt, endet dies häufig in einer Hüftgelenksarthrose (Gelenkverschleiß). Da das Ziel die anatomische Fixierung ist, bildet das richtige Verständnis der Fraktur und ein darauf abgestimmter schonender chirurgischer Eingriff die Grundlage des Erfolgs.

Wo befindet sich das Acetabulum?

Es handelt sich um die Pfanne, in der der Kopf des Oberschenkelknochens mit dem Hüftbein ein Gelenk bildet. Dieses Gelenk spielt bei täglichen Aktivitäten wie Gehen, Laufen sowie Aufstehen und Hinsetzen die Hauptrolle und leitet die von oben kommenden Lasten nach unten weiter. Dieser Bereich ist vollständig von Gelenkknorpel bedeckt; bei der Behandlung gilt, wie bei anderen intraartikulären Frakturen, die vollständige Reposition und eine sichere Fixierung als grundlegend.

Welche Eigenschaften haben Acetabulumfrakturen?

Acetabulumfrakturen entstehen häufig durch Hochenergietraumata (Verkehrsunfall, Sturz aus der Höhe). Diese Frakturen können allein auftreten, ebenso aber auch mit Mehrfachverletzungen einhergehen. Es handelt sich um selten vorkommende Frakturen, daher dauert es auch für Orthopäden lange, chirurgische Erfahrung damit zu sammeln.

Welche Prinzipien gelten bei der Behandlung von Acetabulumfrakturen?

Die operative Behandlung von Acetabulumfrakturen ist ein Eingriff, der Erfahrung, besonderes Interesse, Geschick und eine gute operative Technik erfordert. Werden die Fälle nicht richtig ausgewählt, ist keine gute OP-Planung und Durchführung möglich, dann werden die klinischen Ergebnisse weit davon entfernt sein, zufriedenstellend zu sein. Das grundlegende Prinzip der Behandlung ist die anatomische Reposition (vollständige Korrektur) und eine sichere Fixierung. Wird nicht angemessen behandelt, endet dies häufig in einer Hüftgelenksarthrose (Gelenkverschleiß). Da das Ziel die anatomische Fixierung ist, bildet das richtige Verständnis der Fraktur und ein darauf abgestimmter schonender chirurgischer Eingriff die Grundlage des Erfolgs.

Bei einem meiner Angehörigen ist eine Acetabulumfraktur aufgetreten. Ist eine Notfalloperation erforderlich?

Acetabulumfrakturen müssen aufgrund möglicher zusätzlicher Pathologien und Risiken häufig nicht unter Notfallbedingungen operiert werden. In seltenen Fällen, insbesondere bei stark verschobenen vorderen Säulenfrakturen oder bei Gefäß- und Nervenverletzungen, kann jedoch ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich werden – nicht unbedingt wegen der Acetabulumfraktur selbst, sondern zur Blutstillung oder zur Korrektur einer Nervenverletzung. Bei Frakturluxationen, bei denen Weichteile im Gelenk vorhanden sind, die verhindern, dass mit geschlossenen Methoden die gewünschte Gelenkkongruenz erreicht wird, ist auch eine frühe – wenn auch nicht dringende – operative Behandlung indiziert.

Ich wurde wegen einer Acetabulumfraktur operiert. Wie lange dauert es, bis ich wieder gesund bin?

Ob konservativ (ohne Operation) oder operativ behandelt, die Zeit bis zum Aufstehen hängt vom Frakturtyp ab. Daher ist es unbedingt notwendig, den Empfehlungen Ihres Arztes genau zu folgen. Bei operativ behandelten Fällen mit guter Knochenqualität und einer sicheren Fixierung kann der Patient innerhalb weniger Tage mit Unterstützung aufstehen. Bei Patienten, die aufgrund zusätzlicher Probleme stationär liegen, ist es zunächst notwendig, mit der Rehabilitation zu beginnen. Entscheidend ist, dass Sie den Empfehlungen des operierenden Arztes gewissenhaft folgen. Im Allgemeinen können Patienten mit Acetabulumfrakturen jedoch innerhalb von 4–6 Monaten wieder in ihren normalen Alltag zurückkehren

Wie lange dauert eine Becken-Acetabulumfraktur-Operation?

Die passendste Antwort auf diese Frage lautet nach unserer Auffassung „so lange wie nötig“. Zwar wird Patienten zu Informationszwecken eine durchschnittliche Dauer genannt, doch ist dies in Wirklichkeit nicht ganz zutreffend. Denn eine chirurgische Operation kann immer auf unvorhersehbare Überraschungen stoßen. Wir streben während unserer Operationen an, das bestmögliche Ergebnis zu erzielen, und messen uns dabei niemals mit der Zeit.

Können bei oder nach der Operation Komplikationen auftreten?

Die Antwort auf diese Frage lautet leider, wie bei jedem chirurgischen Eingriff: „Ja, das kann passieren.“ Bei einem Patienten mit Acetabulumfraktur können aufgrund der Art der Verletzung einige Probleme auftreten. Die wichtigsten möglichen Probleme sind Gefäßverschlüsse, tiefe Venenthrombosen, Arthrose am Femurkopf oder in der Pfanne, abnorme Verknöcherungen oder Probleme mit der Wundheilung. Es ist nicht möglich, jedes einzelne aufzuzählen, es können auch andere Probleme auftreten. Diese ungünstigen Situationen treten besonders häufig bei Menschen mit chronischen Erkrankungen auf, die nicht gut eingestellt sind. Um diese und ähnliche ungünstige Situationen zu verhindern, werden jedoch vor, während und nach der Operation verschiedene Maßnahmen ergriffen. Durch diese Maßnahmen kann die Wahrscheinlichkeit des Auftretens ungünstiger Situationen erheblich verringert, aber nicht vollständig ausgeschlossen werden.

Müssen die bei der Operation eingesetzten Metalle in einer erneuten Operation entfernt werden?

Die bei Ihrer Operation verwendeten Fixationsmaterialien bestehen aus Kobalt-Chrom- oder Titanlegierungen. Diese Materialien sind körperverträglich, und eine mögliche Reaktion des Körpers darauf ist äußerst selten. Daher entfernen wir insbesondere in diesem Bereich die eingesetzten Materialien nicht, es sei denn, es besteht eine medizinische

Notwendigkeit.