Was sind Trichterbrust und Hühnerbrust und welche Behandlungsmethoden gibt es?

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 Brustdeformitäten bezeichnen strukturelle Fehlbildungen der Brustwand. Die häufigsten Deformitätsformen sind die Trichterbrust (Pectus excavatum) und die Hühnerbrust (Pectus carinatum).

Trichterbrust (Pectus excavatum)

Die Trichterbrust bezeichnet den Zustand, bei dem das Brustbein und die Rippen nach innen in den Brustkorb einsinken. Sie kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen entstehen, tritt jedoch am häufigsten in der frühen Pubertät auf. Die Trichterbrust zeigt in der Regel eine erbliche Veranlagung; sie tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen.

Welche Symptome treten bei einer Trichterbrust auf?

Die Trichterbrust kann durch die Form des Brustbeins die Arbeit von Lunge und Herz erschweren. Die Beschwerden können sowohl körperlich als auch psychisch auftreten.

Körperliche Symptome

Atemnot bei Belastung

Kraftmangel im Vergleich zu Altersgenossen

Müdigkeit

Brustschmerzen

Unregelmäßiger Herzschlag

Psychische Symptome

Schamgefühl wegen des Aussehens der Brust

Vermindertes Selbstwertgefühl

Depression

Personen mit den oben genannten Beschwerden wird empfohlen, sich von einem Facharzt für Thoraxchirurgie untersuchen zu lassen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Zur Diagnose der Trichterbrust genügt eine einfache körperliche Untersuchung. Manchmal kann sich die Deformität jedoch bis zur frühen Pubertät nicht bemerkbar machen, oder es sind nach der körperlichen Untersuchung zusätzliche Untersuchungen erforderlich.

In solchen Fällen werden zur Bestimmung des Schweregrads der Erkrankung und möglicher zusätzlicher Beschwerden Verfahren wie Röntgen, Computertomographie und Magnetresonanztomographie zur Untersuchung, ob Druck auf Herz und Lunge ausgeübt wird, sowie zur Beurteilung der Herzfunktion die Echokardiographie eingesetzt.

Welche Behandlungsmethoden gibt es bei der Trichterbrust?

Chirurgische Behandlung

Ziel des chirurgischen Eingriffs ist es, durch Korrektur der Brustdeformität die Herz- und Atemfunktion des Patienten zu verbessern. Für die operative Korrektur der Trichterbrust liegt das ideale Alter bei 7–14 Jahren. Da der Brustkorb während der schnellen Wachstumsphase seine normale Form leichter annehmen kann, ist es wichtig, die Operation vor der Pubertät durchzuführen.

Modifizierte Ravitch-Operation

Die modifizierte Ravitch-Operation ist eine seit vielen Jahren angewendete konventionelle offene Operationsmethode zur Behandlung der Trichterbrust. Bei diesem Verfahren wird über einen relativ langen Schnitt an der Vorderseite des Brustkorbs eingegangen, und die knorpeligen Anteile der Rippen, die das Brustbein nach hinten drücken, werden entfernt. So wird das Brustbein von Herz und Lunge weg in die normale Ebene der Brustwand zurückgeführt.

Nuss-Operation

Diese von dem amerikanischen Chirurgen Dr. Donald Nuss entwickelte Technik ist heute die modernste angewandte Behandlungsmethode. Die Nuss-Operation ist ein geschlossener Eingriff, der mit minimalinvasiven Methoden durchgeführt wird.

Der Ablauf der Operation gestaltet sich wie folgt:

Falls der Patient raucht, wird er gebeten, mindestens zwei Monate vor der Operation mit dem Rauchen aufzuhören.

Während der Operation wird eine Vollnarkose angewendet.

Zur Behebung der Einziehung wird eine speziell nach den Maßen des Patienten angefertigte, gebogene Stahlstange verwendet, die als „Bar“ bezeichnet wird.

Auf beiden Seiten des Brustkorbs werden jeweils zwei etwa 2 cm große kleine Schnitte gesetzt.

Der vorbereitete Bar wird durch beide Öffnungen unter das Brustbein geschoben, und mithilfe spezieller Drehinstrumente wird die Krümmung des Bars umgekehrt, sodass die Einziehung behoben wird.

Der eingesetzte Bar wird im Bereich der Schnitte mit nicht resorbierbaren Fäden am Muskelgewebe vernäht und so fixiert.

Je nach Bedarf des Patienten können 2 oder – in seltenen Fällen – 3 Bars verwendet werden.

Die Operation dauert etwa 45-60 Minuten

Wie verläuft die Zeit nach der Nuss-Operation?

Nach der Trichterbrust-Operation bleiben Patienten je nach Zustand durchschnittlich 3–5 Tage stationär im Krankenhaus. In den ersten 3 Tagen sind Schmerzen normal. Diese können jedoch durch eine intravenöse Schmerztherapie auf ein Minimum reduziert werden. Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen werden, wird empfohlen, 2–3 Wochen zu Hause zu ruhen.

Während der Heilungszeit:

Um eine Verlagerung des eingesetzten Bars zu vermeiden, sind abrupte Bewegungen zu unterlassen.

Im ersten Monat sollte man sich nicht vom Gürtel aus nach vorne beugen und sich nicht seitlich vom Gürtel aus drehen.

Beim Aufrichten aus dem Bett oder beim Aufstehen sollte man sich mit fremder Hilfe bewegen und keine Belastung auf den Brustkorb ausüben.

Im ersten Monat sollte man beim Schlafen auf dem Rücken liegen.

Um Kraft aufzubauen, können leichte Spaziergänge unternommen werden.

Leichte sportliche Aktivitäten können ab dem dritten Monat begonnen werden. Mit Sportarten wie Laufen, Tennis und Schwimmen wird empfohlen, erst nach dem sechsten Monat zu beginnen.

Wann werden die Bars entfernt?

Dies hängt vom Alter des Patienten und vom Zustand der Brustwand ab. Demnach ist eine Entfernung der Bars innerhalb von 2–4 Jahren möglich. Dieser etwa 30-minütige Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt.

3D-Anatomische Implantat-Technik

Die 3D-anatomische Implantat-Technologie ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem ein speziell entworfenes Implantat (angefertigt nach den 3D-Lungentomographie-Koordinaten) verwendet wird, um Anomalien der Brustwand zu korrigieren. Dieses Implantat wird entsprechend den Abmessungen und der Form des Brustkorbs des Patienten speziell konstruiert. Daher trägt die Verwendung eines für jeden Patienten individuell gestalteten Implantats dazu bei, dass der chirurgische Eingriff präziser und wirksamer ist.

Diese Methode ist im Vergleich zu konventionellen chirurgischen Eingriffen weniger invasiv und birgt ein geringeres Risiko. Außerdem ist der Heilungsprozess kürzer, und der Patient kann schneller zu normalen Aktivitäten zurückkehren. Die 3D-anatomische Implantat-Technologie liefert ästhetisch sehr erfolgreiche Ergebnisse (diese Operationen werden zu 80 % aus ästhetischen Bedenken und wegen eines unschönen Erscheinungsbildes durchgeführt).

Behandlung mit Vakuum

Insbesondere bei Kindern ist eine Korrektur der Brustdeformität ohne Operation möglich. Dafür wird ein spezielles Vakuumgerät verwendet.

Das Vakuumgerät, das die Form einer Glocke aus Gummi hat, arbeitet in Verbindung mit einer Pumpe. Zuerst wird das Gerät vor die Brust gesetzt, anschließend wird mithilfe der Pumpe Luft aus dem Gerät gesaugt. Durch diese Bewegung entsteht ein Sog bzw. Unterdruck, der Brust und Brustbein nach vorne zieht.

Wenn dieses Gerät über lange Zeit regelmäßig verwendet wird, bildet sich die Deformität mit der Zeit zurück, und Brustwand und Brustbein beginnen, selbstständig in der richtigen Ebene zu verbleiben.

Wie oft sollte es angewendet werden?

Für das Vakuumgerät wird empfohlen:

In den ersten Tagen zweimal täglich für etwa 30 Minuten angelegt zu werden,

in den folgenden 4–6 Wochen die Anwendungsdauer nach ärztlichem Rat täglich um 2 Stunden zu steigern,

zu Beginn des Monats diese Dauer auf täglich 8–12 Stunden zu erhöhen.

Andererseits ist es wichtig, das Vakuumgerät mindestens ein Jahr lang zu verwenden. Die ideale Anwendungsdauer beträgt 18–24 Monate. Während dieser Zeit ist es für den Behandlungserfolg förderlich, die Anwendungsdauer in Absprache mit dem behandelnden Arzt festzulegen und einzuhalten.

Hühnerbrust (Pectus carinatum)

Die Hühnerbrust bezeichnet den Zustand, bei dem das Brustbein und die Rippen nach außen hervortreten. Sie ist eine genau entgegengesetzte Form der Deformität zur Trichterbrust. Sie entsteht durch eine Störung der Knorpel, die die Rippen mit dem Brustbein verbinden.

Die Hühnerbrust, die bei Männern häufiger als bei Frauen auftritt, macht sich in der Regel nach der Pubertät bemerkbar und nimmt mit zunehmendem Alter an Schwere zu. Obwohl die Ursache der Hühnerbrust nicht vollständig geklärt ist, spielt die genetische Veranlagung eine wichtige Rolle.

Welche Symptome treten bei einer Hühnerbrust auf?

Die Symptome der Hühnerbrust können von Person zu Person und je nach Schweregrad der Erkrankung unterschiedlich sein.

Diese sind:

Atembeschwerden

Schneller Herzschlag

Häufig auftretende Atemwegsinfektionen

Wie bei der Trichterbrust kann auch die Hühnerbrust durch eine körperliche Untersuchung diagnostiziert werden. Zusätzlich können Röntgenaufnahmen von vorne und von der Seite, Computertomographie und Magnetresonanztomographie in den Diagnoseprozess einbezogen werden.

Wenn im Diagnoseverlauf neben der Hühnerbrust ein unregelmäßiger Herzschlag festgestellt wird, kann zusätzlich eine Echokardiographie angefordert werden.

Welche Behandlungsmethoden gibt es bei der Hühnerbrust?

Bei der Behandlung der Hühnerbrust treten je nach Schweregrad der Erkrankung und Zustand des Patienten zwei Behandlungsformen in den Vordergrund.

Für diesen Eingriff wird ein Schnitt im mittleren Brustbereich gesetzt. Der abnormale Knorpel wird entfernt, und der Brustkorb wird nach unten gedrückt. Zusätzlich wird in Fällen, in denen dies als notwendig erachtet wird, ein vorübergehender Metallbar auf die Brust gelegt, um den Brustkorb in der gewünschten Ebene zu halten.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts nach dieser schmerzhaften Operation hängt vom Zustand des Patienten und der Schmerzkontrolle ab.

Abramson-Operation

Die Abramson-Operation ist ein minimalinvasives Verfahren, das über kleine Schnitte durchgeführt wird. Sie dauert etwa 30–45 Minuten und wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Während der Operation werden, wie auch bei der Nuss-Operation, auf beiden Seiten des Brustkorbs kleine Schnitte gesetzt. Über diese Schnitte wird ein zuvor speziell für den Patienten angefertigter Lorenz-Bar so eingesetzt, dass er zwischen Brustbein und Muskelgewebe zu liegen kommt, und nach unten gedrückt. Die Operation endet damit, dass der Bar auf beiden Seiten der Brustwand an den Rippen fixiert wird.

Nach der Operation

In der Regel wird den Patienten empfohlen, 4–5 Tage im Krankenhaus zu bleiben. In dieser Zeit wird das Ziel verfolgt, die Schmerzen zu kontrollieren.

Abrupte Bewegungen sind zu vermeiden.

Innerhalb von 2–3 Wochen kann man zum gewohnten Alltag zurückkehren; Kinder können zwei Wochen nach der Operation wieder die Schule besuchen.

Auch in Absprache mit dem Arzt ist im ersten Monat nur Spazierengehen erlaubt; zwischen 1 und 3 Monaten sind Sportarten wie Schwimmen, Laufen und Tennis erlaubt, nach 6 Monaten sind auch andere professionelle Sportarten erlaubt.

Wann wird der Lorenz-Bar entfernt?

Der operativ eingesetzte Lorenz-Bar wird

bei Personen unter 18 Jahren nach 2–3 Jahren,

bei Personen über 18 Jahren nach 3–4 Jahren,

in einem etwa 30–45-minütigen Eingriff unter Vollnarkose entfernt.

Behandlung mit Korsett

Die Funktion des Korsetts, das bei der Behandlung der Hühnerbrust verwendet wird, ähnelt der von Zahnspangen in der Zahnmedizin. Das über die Brust getragene Korsett übt sowohl von hinten als auch von vorne Druck auf die Rippen und das Brustbein aus. So kehren die Brustknochen mit der Zeit in ihre normale Position zurück.

Dem Patienten wird empfohlen, das Korsett 2 Jahre lang täglich 18–20 Stunden zu tragen. Das Korsett darf nur beim Duschen sowie beim Sport oder bei anderen Aktivitäten abgelegt werden.

Für den Behandlungserfolg ist es wichtig, auf die Tragedauer des Korsetts zu achten und die Empfehlungen des Arztes zu befolgen. Laut durchgeführten Untersuchungen ist es bei regelmäßigem Tragen des Korsetts über 2 Jahre möglich, die Hühnerbrust zu 75–80 Prozent zu behandeln.