Was ist ein Aortenaneurysma?

Aortenaneurysma

Die Aorta, die Hauptschlagader des Herzens, spielt eine Rolle beim Transport von sauerstoffreichem Blut vom Herzen in Richtung Körper. In manchen Fällen werden die Aortenwände schwächer, und es kann zu einer Ausbuchtung kommen. Diese Ausbuchtung wird als Aortenaneurysma bezeichnet, und wenn je nach Durchmesser der Erweiterung ein hohes Rupturrisiko festgestellt wird, kann kurzfristig eine therapeutische Intervention erforderlich werden. Eine Diagnose in einem frühen Stadium erleichtert die Kontrolle, wird jedoch meist erst gestellt, wenn das Aneurysma gerissen ist und eine Notfallbehandlung erfordert, da es lebensbedrohlich ist. Manche Menschen haben jedoch Symptome, die eine frühe Diagnose erleichtern. Gleichzeitig können auch Personen mit erhöhtem Risiko durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen frühzeitig ein Aneurysma diagnostizieren lassen, sodass durch eine rechtzeitige Intervention Rupturen verhindert werden können.

Was ist ein Aortenaneurysma?

Die Aorta ist die größte Arterie des Körpers, die sauerstoffreiches Blut vom Herzen transportiert. Die Aorta verläuft vom Herzen durch Brustkorb und Bauch und sorgt dafür, dass sauerstoffreiches Blut an Gewebe und Organe im Körper verteilt wird. Ein Aneurysma ist eine ballonartige Ausstülpung des Gefäßes, die sich aufgrund des Blutdrucks entwickelt. Die Aorta besitzt aufgrund ihres Aufbaus dicke Wände, die dem normalen Blutdruck standhalten können. Eine Schwäche in der Aortenwand kann jedoch an dieser Stelle zu einer Erweiterung des Gefäßdurchmessers und zur Entstehung eines Aneurysmas führen. Wenn der Gefäßdurchmesser auf das Anderthalbfache seines normalen Durchmessers ansteigt, wird dies als Aneurysma definiert. Wenn die Ausbuchtung eines Aneurysmas wächst, kann sie platzen und schwere, tödlich verlaufende Blutungen verursachen. Wird ein Aneurysma nicht kontrolliert, kann es zu einem Einriss der Arterienwand, zum Austritt von Blut zwischen den Wandschichten oder zu einer Schädigung peripherer Arterien kommen, die dadurch entsteht, dass sich Blutgerinnsel bilden und anschließend weiterwandern und dort Verengungen verursachen. Aortenaneurysmen werden je nach Lokalisation in zwei Haupttypen unterteilt.

Abdominales Aortenaneurysma

Die häufigste Lokalisation eines Aneurysmas ist der Bauchbereich. Die abdominale Aorta, der Bauchabschnitt der Aorta, transportiert sauerstoffreiches Blut in Bauch und untere Extremitäten. Ein abdominales Aortenaneurysma bezeichnet die Ausbuchtung, die in diesem Bereich entsteht.

Thorakales Aortenaneurysma

Die thorakale Aorta verläuft im oberen Teil der Aorta in umgekehrter U-Form und bildet den Brustabschnitt der Aorta. Das heißt, der Abschnitt vom Herzen bis zum Erreichen des Bauchbereichs wird als thorakale Aorta bezeichnet. Ein thorakales Aortenaneurysma bezeichnet eine Schwellung oder Ausbuchtung in diesem Aortenabschnitt, der sich vom Herzen bis zum oberen Teil des Zwerchfells erstreckt. Es wird auch als Herzaneurysma bezeichnet.

Was verursacht ein Aortenaneurysma?

Ein Aneurysma ist eine Erkrankung, die durch eine Schwächung der Gefäßwand entsteht. Daher sind Zustände, die zu einer Schwächung der Gefäßwand führen, auch ein Risikofaktor für ein Aneurysma. Ein Aneurysma kann angeboren sein, kann aber auch später auftreten. Insbesondere das Fortschreiten des Alters sowie genetische und Umweltfaktoren spielen bei der Entstehung eines Aortenaneurysmas eine Rolle. Besonders bei Erwachsenen über 65 Jahren gilt das Risiko für ein Aortenaneurysma als hoch. Gleichzeitig kommt ein Aortenaneurysma beim männlichen Geschlecht häufiger vor. Eine Vorgeschichte mit Aortenaneurysma bei Verwandten ersten Grades zählt ebenfalls zu den Risikofaktoren. Dass Rauchen als Risikofaktor gilt, liegt daran, dass es das Risiko eines Einrisses des Aortenaneurysmas erhöht. Eine Arteriosklerose, bei der sich Fettablagerungen in den Gefäßen bilden und eine Gefäßverengung verursachen, zählt zu den häufigsten Ursachen. Die allgemeinen Ursachen und Risikofaktoren eines Aortenaneurysmas sind:

Arteriosklerose (Gefäßverhärtung)

Arteriitis

Genetische Faktoren (Marfan-Syndrom und Ehlers-Danlos-Syndrom)

Verletzungen der Aorta

Syphilis

Infektionen

Bluthochdruck

Verletzungen durch plötzliche Traumata

Hohes Cholesterin

Aneurysma in der Familienanamnese

Fortgeschrittenes Alter

Rauchen

Aneurysmen an anderen Körperstellen

Niereninsuffizienz

COPD

Vaskulitis

Welche Symptome hat ein Aortenaneurysma?

Die Lokalisation des Aortenaneurysmas spielt bei den Symptomen eine Rolle. Atemnot, Rücken- oder Schulterschmerzen, Magenschmerzen und ein Völlegefühl sind allgemeine Symptome, die je nach Ursache variieren können. Aneurysmen verursachen jedoch häufig keine Symptome, solange sie nicht gerissen sind. Ist ein Aneurysma gerissen und verursacht dadurch Symptome, erfordert es eine Notfallbehandlung. Die Symptome eines Aneurysmas hängen sowohl von der betroffenen Körperregion als auch vom Krankheitsverlauf ab. Wenn ein Aortenaneurysma noch nicht gerissen ist und wächst, sind die Symptome folgende:

Atemnot

Völlegefühl

Schmerzen im Bereich des Aneurysmas

Schluckbeschwerden

Schwellung in den Armen, am Hals oder im Gesicht

Wenn das Aneurysma jedoch gerissen ist und eine Notfallbehandlung erforderlich ist, führt dies bei der betroffenen Person zu folgenden Symptomen:

Schwindel

Beschleunigter Herzschlag

Plötzliche und starke Brustschmerzen, Bauchschmerzen oder Rückenschmerzen

Symptome eines Bauchaortenaneurysmas

Handelt es sich um ein abdominales Aortenaneurysma, verursacht es in der Regel Symptome, die den Bauchbereich betreffen. Wenn das Aneurysma nicht gerissen ist, zeigen sich diese als nicht vergehende Bauch- und Rückenschmerzen sowie als Herzschlagwahrnehmung im Bauchbereich. Ist ein im Bauch befindliches Aneurysma jedoch gerissen, zeigt es sich durch plötzliche Schmerzen im Bauch und Rücken, Schwindel, Schwitzen, schnellen Herzschlag, blasse Hautfarbe und Bewusstlosigkeit.

Symptome eines Brustaortenaneurysmas

Ein thorakales Aortenaneurysma wächst im Brustkorb langsam und verursacht zunächst keine Symptome. Mit zunehmendem Wachstum kann es jedoch zu Rückenschmerzen, Husten, Heiserkeit, Atemnot und Berührungsempfindlichkeit im Brustkorb führen. Wenn dieses Wachstum zu einem Einriss des Aneurysmas führt, kommt es zu Bewusstseinsverlust, Atemnot, Blutdruckabfall und Schluckbeschwerden.

Wie wird ein Aortenaneurysma diagnostiziert?

Die meisten Aortenaneurysmen verursachen keine Symptome, dennoch ist die Diagnose bei routinemäßigen Untersuchungen nicht schwierig. Wenn eine Person jedoch ihre routinemäßigen Kontrolluntersuchungen nicht wahrnimmt, besteht ein hohes Risiko, dass das Aneurysma erst nach einem Einriss diagnostiziert wird. Besteht bei einer Person ein hohes Risiko für ein Aortenaneurysma oder zeigt sie Symptome, die auf ein Aneurysma hinweisen, werden bildgebende Verfahren eingesetzt. Dazu können Computertomographie, Angiographie und Ultraschall gehören. Vor den bildgebenden Verfahren führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch. Bei dieser Untersuchung hört der Arzt das Herz ab, kontrolliert den Puls und bewertet die Symptome. Anschließend wird mittels Ultraschall der Aortendurchmesser untersucht. Ist der Aortendurchmesser größer als erwartet, können weitere Screening-Tests hinzugezogen werden. Die zur Beurteilung eines Aortenaneurysmas verwendeten Tests sind folgende:

Ultraschall: Der Ultraschall ermöglicht es, die Aorta im Zeitverlauf zu überwachen, und kann zudem Informationen über die Größe des Aneurysmas liefern. Er wird besonders bei abdominalen Aortenaneurysmen bevorzugt.

Echokardiographie: Sie liefert Informationen über die Größe des Aortenaneurysmas und ermöglicht gleichzeitig Erkenntnisse über die thorakale Aorta.

MRT: Das MRT hilft dabei, Informationen über Größe, Form und Lage des Aneurysmas zu gewinnen.

Bei welchen Patienten wird ein Aortenaneurysma-Screening durchgeführt?

Bei bestimmten Personen ist eine regelmäßige Untersuchung auf ein Aortenaneurysma erforderlich. Denn diese Erkrankung verursacht in der Regel keine Symptome, kann aber bei früher Diagnose vor einem Einriss kontrolliert werden. Die Merkmale von Personen, bei denen ein Aortenaneurysma-Screening durchgeführt werden sollte, sind folgende:

Personen im Alter von 65 bis 75 Jahren, die früher geraucht haben (insbesondere Männer)

Personen, die nicht geraucht haben, aber ein Aneurysma in der Familienanamnese haben

Personen im Alter von 75 Jahren und älter, bei denen bei Verwandten ersten Grades ein Aneurysma festgestellt wurde

Personen mit einer Vorgeschichte einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (5)

Behandlungsmethoden des Aortenaneurysmas

Die Behandlung eines Aortenaneurysmas richtet sich danach, ob das Aneurysma gerissen ist oder nicht. Ist das Aneurysma noch nicht gerissen, muss verhindert werden, dass es so weit wächst, dass es reißt. In diesem Prozess wird das Wachstum des Aneurysmas durch Screening-Tests regelmäßig überprüft. Ziel ist es, zu verhindern, dass das Aneurysma so stark wächst, dass es reißt. In diesem Prozess können zur Verhinderung einer Vergrößerung des Aneurysmas Cholesterinsenker oder Medikamente zur Blutdruckeinstellung verschrieben werden.

Je nach Größe und Wachstumsgeschwindigkeit des Aneurysmas kann ein chirurgisches Verfahren gewählt werden. Nach den durchgeführten Operationen können Komplikationen auftreten, wie Blutungen rund um die als Transplantat bezeichnete Gefäßprothese, Blutgerinnung, Infektionen und das Verrutschen des Transplantats von seiner Position. Daher muss die Person auch nach der Behandlung regelmäßig zu Kontrolluntersuchungen gehen. Auch Veränderungen des Lebensstils spielen während des Behandlungsprozesses eine Rolle. Mögliche Lebensstiländerungen sind folgende:

Mit dem Rauchen aufhören: Rauchen kann dazu führen, dass das Aneurysma schnell wächst, und so zu Rupturen führen.

Eine herzschützende Ernährung wählen: Eine Ernährung, die die Gesundheit von Herz und Gefäßen unterstützt, wirkt blutdruck- und cholesterinsenkend und trägt so dazu bei, Rupturen vorzubeugen.

Stressmanagement: Ein stressiger Lebensstil kann zu einem Anstieg des Blutdrucks führen. Dies wirkt sich ungünstig auf den Verlauf eines bestehenden Aneurysmas aus.

Körperlich aktiv sein: Unter ärztlicher Kontrolle durchgeführte körperliche Aktivitäten können den Behandlungsprozess der Person unterstützen (5).

Chirurgische Methode

Die chirurgische Behandlung eines Aneurysmas wird insbesondere bei Rupturen bevorzugt. Diese auch als offene Chirurgie bezeichnete Methode zielt darauf ab, den Riss des Aneurysmas oder den Schaden nach dem Riss zu reparieren. Der Bereich der Aorta, an dem das Problem besteht, wird eröffnet, der geschädigte Abschnitt entfernt, und dieser Bereich wird durch einen als Transplantat bezeichneten synthetischen Schlauch ersetzt. Dieser Schlauch ermöglicht den sicheren Durchfluss des Blutes durch das Gefäß. Befindet sich das Aneurysma im Bauchbereich, wird etwas unterhalb des Bauchnabels ein Schnitt gesetzt. Befindet sich das Aneurysma jedoch im Brustbereich, ist ein Schnitt im Brustkorb erforderlich.

Endovaskuläre Methode

Das bei der chirurgischen Methode verwendete Transplantat wird bei der endovaskulären Methode ohne große Schnitte in das Gefäß eingesetzt. Dafür wird das Transplantat mittels eines minimalinvasiven Verfahrens unter Verwendung eines Katheters an die erforderliche Stelle gebracht. Über einen an geeigneter Stelle gesetzten Schnitt wird ein als Katheter bezeichneter Schlauch eingeführt, der die neue Gefäßprothese bis zur Aorta vorschiebt. Durch Platzieren eines Transplantats an der zu reparierenden Schwachstelle soll einer Ausbuchtung vorgebeugt werden. Der eingesetzte Stent-Graft beeinträchtigt den Blutfluss nicht nachteilig, und der Blutfluss bleibt gesund erhalten.

Ein Aortenaneurysma kann bei einem Einriss lebensbedrohlich werden. Daher müssen Risikopersonen ihr Aneurysma durch regelmäßige Kontrollen überwachen lassen. Ebenso ist bei Personen, bei denen ein Aneurysma festgestellt wurde, die Beobachtung des Wachstums von großer Bedeutung. Diese Erkrankung, die insbesondere mit fortschreitendem Alter und genetischen Faktoren eng zusammenhängt, kann durch Veränderungen des Lebensstils und chirurgische Verfahren kontrolliert werden. Wenn bei einer Person ein Aortenaneurysma vorliegt und unerwartete Symptome auftreten, sollte aufgrund des Rupturrisikos so bald wie möglich eine Gesundheitseinrichtung aufgesucht werden.