Eine Hüftprothese ist eine chirurgische Lösung, die eingesetzt wird, um ein schwer geschädigtes oder arthrotisches Hüftgelenk zu erneuern. Tatsächlich blickt diese Operation auf eine fast 70-jährige Erfolgsgeschichte zurück. Insbesondere bei jungen Patienten mit Hüftdysplasie oder Durchblutungsstörungen beseitigt sie Probleme wie Schmerzen, Hinken und Beinlängenverkürzungen. In diesem Artikel werden wir alles, was Sie über die Hüfttotalendoprothese wissen müssen, bei wem sie angewendet wird und den Prozess nach der Hüfttotalendoprothese im Detail untersuchen.
Was ist eine Hüfttotalendoprothese und wie funktioniert sie?
Definition und Zweck der Hüftprothese
Die Hüfttotalendoprothese ist ein Verfahren, bei dem ein geschädigtes oder stark arthrotisches Hüftgelenk durch ein künstliches Gelenk ersetzt wird. Tatsächlich wird diese chirurgische Methode seit den 1960er Jahren angewendet. Dank technologischer Entwicklungen, Fortschritten bei den Operationstechniken und den verwendeten Materialien werden heute weitaus erfolgreichere Ergebnisse erzielt.
Das Hauptziel der Operation ist es, Schmerzen zu lindern und die ursprüngliche Beweglichkeit wiederherzustellen. Wenn der Knorpel an den Gelenkflächen verschwindet, reiben die Knochen direkt aneinander. Dies führt zu starken Schmerzen und einer Einschränkung der täglichen Aktivitäten. Die Prothese bildet ein künstliches Gelenk, indem sie diese abgenutzten Gelenkflächen mit speziellen Teilen aus Metall und Polyethylen überzieht.
Struktur und Materialien der Prothese
Eine Hüftprothese besteht aus drei Hauptkomponenten:
Femurschaft: Das lange Metallteil, das in den Oberschenkelknochen eingesetzt wird
Femurkopf: Der kugelförmige Teil, der das Hüftgelenk beweglich macht
Acetabulum-Prothese: Die halbkugelförmige Pfanne, die in das Becken eingesetzt wird
Die Hauptteile moderner Prothesen, die im Knochen sitzen, bestehen aus Chrom, Kobalt oder Titan. Die Zwischenstücke an den Gelenkstellen können aus Keramik, Polyethylen oder Metall bestehen. Wenn beispielsweise von einer Keramik-Hüftprothese die Rede ist, bedeutet dies, dass das für die Zwischenstücke verwendete Material Keramik ist. Alle diese Materialien sind vollständig körperverträglich.
Titan wird aufgrund seiner leichten Struktur und hervorragenden Korrosionsbeständigkeit häufig bevorzugt. Kobalt-Chrom-Legierungen weisen eine hohe Verschleißfestigkeit auf. Keramikmaterialien haben einen niedrigen Reibungskoeffizienten und sorgen daher für langlebige Ergebnisse. Polyethylen wird insbesondere im Pfannenbereich häufig verwendet.
Bei Anwendung geeigneter Operationstechniken und moderner Designs hat sich die Lebensdauer der Prothese heute auf bis zu 20-25 Jahre verlängert.
Prothesenarten
Hüftprothesen werden grundlegend in totale und partielle Prothesen unterteilt. Während bei der Totalprothese sowohl die Pfanne als auch der Kopf ersetzt werden, wird bei der Teilprothese nur der Kopf erneuert. Die Totalprothese ist die am häufigsten angewendete Art.
Der Unterschied zwischen zementierter und zementfreier Anwendung ist wichtig. Bei jungen Patienten wird eine zementfreie Prothese bevorzugt. Bei dieser Methode wird die Prothese fest in den Knochen eingepasst, und der Knochen wächst an die Prothese an, was für Stabilität sorgt. Wenn bei älteren Patienten die Knochenqualität nicht ausreicht, wird die Prothese mit einem speziellen Füllmaterial, dem Knochenzement, fixiert. Daher liefern auch zementierte Prothesen bei korrekter Ausführung ähnliche Ergebnisse.
Heutzutage werden zementfreie Anwendungen häufiger eingesetzt. Die Materialkombinationen variieren je nach Alter, Gewicht und Lebensstil des Patienten.
Bei wem wird eine Hüfttotalendoprothese angewendet?
Symptome von Kandidaten für eine Hüftprothese
Nicht jeder, der unter Hüftschmerzen leidet, benötigt eine Operation. Wenn die Schmerzen jedoch die täglichen Aufgaben oder das unabhängige Gehen behindern, trägt eine Hüfttotalendoprothese in der Regel dazu bei, die Lebensqualität zu verbessern.
Der entscheidende Faktor für die Entscheidung zur Operation ist die Intensität der Schmerzen und deren Auswirkung auf die Lebensqualität. Wenn Sie Schwierigkeiten bei einfachen Beugebewegungen haben, wie etwa beim Anziehen von Socken oder beim Binden von Schuhen, könnte die Operation für Sie geeignet sein. Wenn Sie beim Treppensteigen starke Schmerzen haben, bei kurzen Spaziergängen Pausen benötigen oder nachts durch Hüftschmerzen aus dem Schlaf geweckt werden, könnten Sie ein Kandidat für eine Hüftprothesenoperation sein.
Auch Schmerzen im Hüftbereich während der Ruhephase sind ein wichtiger Grund für eine Operation. Wenn die Schmerzen trotz der Verwendung eines Gehstocks nicht nachlassen und Ihren Schlaf stören, deutet dies darauf hin, dass es Zeit für die Operation ist.
Es ist eine Methode für Patienten, die vor der Operation nicht auf Physiotherapie, Medikamente und Injektionstherapien ansprechen. Wenn Schmerzmittel nicht mehr wirken und konservative Methoden nicht helfen, sollte die chirurgische Option in Betracht gezogen werden. Da der Patient seine Routineaktivitäten nicht mehr ausführen kann, verbessern Hüftprothesen die Lebensqualität erheblich.
Alter und allgemeiner Gesundheitszustand
Obwohl es keine spezifische Altersgrenze für eine Hüftprothesenoperation gibt, wird sie im Allgemeinen bei Patienten zwischen 50 und 80 Jahren durchgeführt. Sofern nicht zwingend erforderlich, wird sie in jüngeren Jahren nicht bevorzugt. Sie kann bei Personen angewendet werden, deren Knochenwachstum abgeschlossen ist. Sie kann in allen Altersgruppen durchgeführt werden, außer in der Phase, in der das Skelett noch unreif ist.
Mit der Verbesserung der Technologie und der Materialqualität kann sie erfolgreich bei Personen angewendet werden, die bereits in sehr jungen Jahren schwere Gelenkschäden erleiden, oder bei sehr alten, gesunden Patienten. Nach einer Hüftprothesenoperation in jungen Jahren werden die Patienten bereits am nächsten Tag mobilisiert.
Der Patient muss sich vor der Operation einem allgemeinen Kontrollprozess unterziehen. Bei übergewichtigen Patienten kann der Operationserfolg sinken. Es ist wichtig, dass Personen, die eine Prothese erhalten, nicht übergewichtig sind. Wenn der Patient an Diabetes leidet, ist es zwingend erforderlich, diesen gut unter Kontrolle zu haben. Zudem müssen Begleiterkrankungen (Herz, Diabetes) kontrolliert sein.
Bei der Entscheidung zur Operation werden die Schmerzschwelle des Patienten, die Erwartungen an das soziale Leben, der Beruf und systemische Erkrankungen als Ganzes bewertet.
Situationen, in denen keine Prothese eingesetzt werden kann
Bei Personen mit einer Infektion im Hüftgelenk sollte die Operation keinesfalls durchgeführt werden. Das Vorhandensein einer aktiven Infektion, ob lokal oder systemisch, ist ein absolutes Hindernis. Patienten mit schweren Infektionen werden nicht mit einer Hüfttotalendoprothese operiert.
Die Operation kann auch nicht durchgeführt werden, wenn ein Kraftverlust in den Muskeln um das Hüftgelenk vorliegt oder nicht genügend Knochensubstanz vorhanden ist. Ein Mangel an Hüftabduktorenmuskelmasse verursacht Probleme. Wenn nicht genügend Knochenbestand für die Fixierung der Komponenten vorhanden ist, verhindert dies die Operation.
Sie wird nicht bei Patienten mit schweren Gefäßerkrankungen oder einem allgemeinen Gesundheitszustand angewendet, der für eine Operation nicht geeignet ist. Kürzlich erlittene Herzinfarkte, instabile Angina Pectoris, Herzinsuffizienz oder schwere Anämie stellen schwerwiegende medizinische Begleitumstände dar, die eine Operation verhindern. Auch vaskuläre Störungen der Extremitäten verursachen Probleme.
Ein dauerhafter oder irreversibler Verlust der Muskelkraft ohne Schmerzen sowie Para-/Quadriplegie sind absolute Kontraindikationen. Progressiver neurologischer Verlust und neuropathische Gelenke sind relative Kontraindikationen.
Bei welchen Krankheiten ist eine Hüfttotalendoprothese erforderlich?
Fortgeschrittene Arthrose (Osteoarthrose)
Der häufigste Grund für eine Hüftprothesenoperation ist die als Arthrose bekannte Osteoarthrose. Sie entsteht durch den Verschleiß des Gelenkknorpels und tritt meist im fortgeschrittenen Alter auf. Im arthrotischen Gelenk kommt es mit der Zeit zu Steifheit, Blockaden und Bewegungseinschränkungen.
Wenn der Knorpel vollständig abgenutzt ist, beginnen die Knochen aneinander zu reiben. Dies führt zu starken Schmerzen bei täglichen Aktivitäten wie Gehen oder Treppensteigen. Wenn medikamentöse Behandlungen, intraartikuläre Injektionen und Lebensstiländerungen nicht erfolgreich sind, wird die Hüfttotalendoprothese unvermeidlich.
Für eine Prothesenoperation reicht es nicht aus, dass die Krankheit nur fortgeschritten ist. Wenn nächtliche Schmerzen auftreten, die Schmerzen nicht mit Medikamenten verschwinden und die Gehstrecke verkürzt ist, wird eine Operation in Betracht gezogen.
Hüftdysplasie und Entwicklungsprobleme
Folgen von Krankheiten im Kindesalter, wie die sogenannte Hüftdysplasie (Hüftverrenkung) oder ein Abrutschen der Wachstumsfuge, gehören zu den Situationen, die eine Hüftprothese erfordern. Eine angeborene Hüftdysplasie, die nicht frühzeitig erkannt und rechtzeitig behandelt wird, kann im Alter von 20-30 Jahren eine Hüftprothesenoperation erforderlich machen.
Da sich das vorhandene Gelenk bei diesen Patienten nicht an seinem normalen Platz entwickelt hat, ist es viel kleiner als bei anderen Patienten. Zudem besteht eine Beinlängenverkürzung, die drei, manchmal bis zu fünf Zentimeter betragen kann. Während der Operation werden verschiedene Techniken angewendet, um sowohl das Hüftgelenk an seinen normalen Platz zu bringen als auch die Beinlängenverkürzung auszugleichen.
Aseptische Nekrose und Durchblutungsstörungen
Bei Durchblutungsstörungen des Femurkopfes, der sogenannten aseptischen Nekrose, ist dies eine Operation, die bei jungen Menschen zwischen 20 und 40 Jahren eine endgültige Lösung bietet. Die Störung der Knochendurchblutung im Femurkopf, einem der Bestandteile des Hüftgelenks, führt zum Absterben von Knochen- und Knorpelgewebe.
Infolge der verringerten oder vollständig gestoppten Durchblutung verliert das Knochengewebe seine Vitalität. Unbehandelt führt dies zu dauerhaften Gelenkschäden. In Fällen von Hüft-Nekrose im Endstadium wird eine Hüfttotalendoprothese durchgeführt.
Steroidgebrauch, Verkehrsunfälle und Traumata wie Stürze können diese Krankheit verursachen. Insbesondere mit der Zunahme des Kortisongebrauchs wird die aseptische Nekrose des Hüftgelenks häufiger diagnostiziert.
Rheumatische Erkrankungen und Entzündungsfolgen
Rheumatische Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Entzündungsfolgen gehören zu den Krankheitsgruppen, bei denen eine Hüftprothese angewendet wird. Es handelt sich um eine chronische Krankheit, bei der das Immunsystem ständig Entzündungen gegen die Gelenke bildet.
Sie zerstört den Gelenkknorpel und das Knochengewebe. Bei schweren Fällen von rheumatoider Arthritis wird eine Hüfttotalendoprothese durchgeführt, um die Gelenkfunktion zu korrigieren. Wenn beim Patienten eine schwere Gelenkzerstörung vorliegt, kann eine Prothesenoperation erforderlich sein.
Hüftfrakturen und Traumata
Hüftfrakturen im fortgeschrittenen Alter und Knochennekrosen nach Durchblutungsproblemen gehören zu den Krankheitsgruppen, bei denen eine Hüftprothese angewendet wird. Nach intraartikulären Frakturen im Hüftgelenk oder traumatischen Hüftverrenkungen kann ein dauerhafter Gelenkknorpelschaden entstehen.
Dies führt zu Arthrose im Hüftgelenk. Die Schmerzen des Patienten nehmen mit der Zeit zu, die Gehkapazität sinkt und eine Hüftprothesenoperation wird erforderlich. Insbesondere bei älteren Menschen treten Hüftfrakturen häufig auf.
Wie wird eine Hüfttotalendoprothese durchgeführt?
Vorbereitungsprozess vor der Operation
Der Vorbereitungsprozess für die Operation beginnt Wochen im Voraus. Es ist zwingend erforderlich, dass Sie an keiner Stelle Ihres Körpers eine aktive Infektion haben. Bei Zuständen wie Karies, Harnwegsinfektionen oder Fußpilz müssen Sie zuerst behandelt werden. Harnwegsinfektionen können insbesondere bei Frauen beschwerdefrei verlaufen und, wenn sie übersehen werden, auf die Prothese übergreifen.
Sie durchlaufen Tests wie Blutuntersuchungen, Elektrokardiogramm und Bruströntgen. Ihre Blutgruppe wird bestimmt und ein oder zwei Einheiten Blut, die während der Operation benötigt werden könnten, werden bereitgestellt. Sie sollten Ihrem Arzt alle Medikamente mitteilen, die Sie einnehmen. Blutverdünnende Medikamente wie Aspirin werden vor der Operation abgesetzt.
Einen Tag vor der Operation sollten Sie besonders auf Ihre Körperhygiene achten. Sie sollten Vorkehrungen zu Hause treffen. Entfernen Sie Teppiche, besorgen Sie eine Sitzerhöhung für die Toilette. Wenn Sie Übergewicht haben, reduziert eine Gewichtsabnahme vor der Operation die Belastung der Prothese.
Operationstechniken und chirurgische Methoden
Die Operation beginnt mit einer Vollnarkose oder einer im Rückenbereich angewendeten Spinalanästhesie. Die Art der Anästhesie wird vom Anästhesisten bestimmt, der Ihren allgemeinen Gesundheitszustand bewertet. Bei der Spinalanästhesie wird der untere Teil Ihres Körpers betäubt. Bei einigen Patienten kann zur Erhöhung des Komforts eine leichte Sedierung hinzugefügt werden.
Während der Operation liegen Sie in Seiten- oder Rückenlage. Über die Hüfte wird ein 10-15 cm langer Schnitt gemacht. Durch den Schnitt wird der geschädigte Femurkopf abgeschnitten und entfernt. Die Pfanne im Beckenknochen wird mit speziellen Fräsen vorbereitet und eine Metallschale eingesetzt.
In den Oberschenkelknochen wird ein Metallschaft eingesetzt und an dessen Ende ein Kopf aus Keramik oder Metall befestigt. Um die Integrität des Nervensystems zu schützen, wird die Neuromonitoring-Technik verwendet. Dank dieser Technik wird das Risiko einer Schwäche im Bein aufgrund von Nervenschäden minimiert.
Zementierte und zementfreie Prothesenanwendung
Es gibt zwei Methoden zur Befestigung der Prothese am Knochen. Bei zementfreien Prothesen wird die Prothese in den Knochen eingepresst, und der Knochen wächst an die Prothese an, was für Stabilität sorgt. Dies wird bei jungen Patienten mit guter Knochenqualität bevorzugt.
Bei der zementierten Methode wird ein medizinischer Klebstoff, der sogenannte Knochenzement, verwendet. Dies wird bei Patienten über 70 Jahren und bei Patienten mit starker Osteoporose angewendet. Beide Methoden sind bei korrekter Technik gleichermaßen erfolgreich.
Operationsdauer und Krankenhausaufenthalt
Die Operationsdauer variiert je nachdem, ob sie an einer oder beiden Hüften durchgeführt wird, zwischen 1 und 3 Stunden. Eine Standardoperation dauert etwa 2 Stunden. In komplexen Fällen wie bei einer Revisionsoperation kann die Dauer bis zu 4 Stunden betragen.
Nach der Operation werden Sie im Aufwachraum überwacht, bis Sie aus der Narkose erwachen. Die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus beträgt in der Regel 3-5 Tage. Patienten mit einem geeigneten Allgemeinzustand beginnen kurz nach der Operation mit Übungen. In einigen Zentren kann dies auf 2-3 Tage verkürzt werden.
Erholungsprozess nach der Hüfttotalendoprothese
Was in den ersten Tagen zu tun ist
Nach der Operation werden im Aufwachraum Ihre Vitalparameter wie Herzfrequenz und Blutdruck überwacht. Sie erhalten Schmerzmittel, Blutverdünner und infektionsvorbeugende Antibiotika. Einige Stunden nach der Operation können Sie mit Hilfe aus dem Bett aufstehen. Unter Anleitung eines Physiotherapeuten machen Sie Ihre ersten Schritte mit einem Rollator.
Sie sollten innerhalb von 24 Stunden nach der Operation mit den Übungen beginnen. Eine frühzeitige Mobilisierung erhöht Ihre Durchblutung und verringert das Risiko von Blutgerinnseln. In der Regel werden Sie innerhalb von 1-3 Tagen nach der Operation auf die Beine gestellt und beginnen unter Anleitung eines Physiotherapeuten mit Gehübungen.
Am ersten Tag machen Sie kleine Schritte, um zu zeigen, dass die Operation keine Nebenwirkungen hat. In den folgenden Tagen beginnen kurze Spaziergänge. Am dritten Tag werden Sie mobiler. Fünf Tage nach der Operation können Sie sich selbstständig bewegen und werden entlassen.
Geh- und Bewegungsprogramm
Sie beginnen mit einem Rollator oder Krücken zu gehen. Strecken Sie Ihr operiertes Bein mit geradem Knie nach vorne und lassen Sie zuerst Ihre Ferse den Boden berühren. Während Sie Ihr Bein nach vorne bewegen, werden Ihr Knie und Ihr Knöchel gebeugt.
Mit zunehmender Muskelkraft können Sie mehr Zeit für das Gehen aufwenden. Innerhalb von etwa 4-6 Wochen können Sie zum Gehen ohne Unterstützung übergehen. Junge und kräftige Patienten benutzen den Rollator nicht einmal eine Woche lang. Bei älteren Patienten kann dieser Zeitraum bis zu 4-6 Wochen dauern.
Ihr Physiotherapeut schult Sie darin, was Sie im Krankenhaus und zu Hause tun müssen. Es wird empfohlen, 20-30 Minuten täglich, sogar 2-3 Mal täglich Übungen zu machen. Knöchelpumpen, Beinheben und Gleichgewichtsübungen sollten regelmäßig durchgeführt werden.
Rückkehr zu täglichen Aktivitäten
Wenn Sie nach Hause zurückkehren, müssen Sie einige Regeln beachten:
Beugen Sie Ihre operierte Hüfte nicht mehr als 80 Grad
Schlagen Sie die Beine nicht übereinander
Sitzen Sie nicht auf niedrigen Stühlen, verwenden Sie ein Sitzkissen
Verwenden Sie einen erhöhten Toilettensitz
Schlafen Sie mit einem Kissen zwischen den Beinen
In der Regel können Sie ab der 6. Woche, spätestens ab dem 3. Monat, zu Ihren täglichen Aufgaben zurückkehren. Wenn die Wundheilung abgeschlossen ist, werden die Fäden gezogen, meist am 14. Tag. Sie sollten sichere Aktivitäten wie Gehen auf flachem Boden, Radfahren, Schwimmen und Golf wählen. Sie sollten sich von Sportarten mit hoher Belastung wie Fußball, Basketball und Tennis fernhalten.
Lebensdauer der Prothese und Kontrollen
Bei Anwendung geeigneter Operationstechniken und moderner Prothesendesigns hat sich die Lebensdauer der Hüftprothese auf bis zu 20-25 Jahre verlängert. 90-95 % der Patienten können ihre Prothesen 15 Jahre lang problemlos nutzen. Wenn dieser Zeitraum 20 Jahre erreicht, kann er auf 80 % sinken.
Routinemäßig werden Kontrollen in der 6. Woche, im 3. Monat und im 6. Monat durchgeführt. Danach müssen Sie jährlich kontrolliert werden. Regelmäßige Nachsorge hilft, Verschleiß an der Prothese frühzeitig zu erkennen. Übergewicht kann die Prothese übermäßig belasten und ihre Lebensdauer verkürzen.
Häufig gestellte Fragen zur Hüfttotalendoprothese
Ist die Operation schmerzhaft?
Da Sie während der Operation unter Narkose stehen, spüren Sie keine Schmerzen. Zur Schmerzkontrolle nach der Operation sind intravenös verabreichte patientenkontrollierte Schmerzmittel und kombinierte Spinal-Epidural-Regionalanästhesien sehr effektiv. In den ersten Tagen sind Schmerzen normal und werden mit Medikamenten kontrolliert. In der Regel lassen starke Schmerzen innerhalb von 2-3 Wochen nach. Anhaltende Schmerzen oder plötzlich auftretende neue Schmerzen können eine chirurgische Bewertung erfordern.
Wann kann ich zum Normalzustand zurückkehren?
Patienten in der älteren Altersgruppe benötigen etwa 1 Monat lang eine engmaschige Betreuung. In dieser Zeit können keine täglichen Hausarbeiten erledigt werden, aber Sie können Ihre anderen täglichen Bedürfnisse selbst erfüllen. Für junge Patienten ist nach der Operation eine engmaschige Betreuung für die ersten 3 Wochen erforderlich.
3 Monate nach der Operation können Sie vollständig in Ihren normalen Alltag zurückkehren. Im Allgemeinen können Sie innerhalb von 6 bis 12 Wochen in Ihr tägliches Leben zurückkehren. Der vollständige Heilungsprozess kann bis zu 6 Monate dauern. Der vollständige Heilungsprozess kann jedoch 6-12 Monate in Anspruch nehmen. In der Regel wird innerhalb von 3 bis 6 Monaten eine vollständige Heilung erreicht.
Wie lange hält die Prothese?
Die durchschnittliche Lebensdauer moderner Hüftprothesen liegt zwischen 15 und 25 Jahren. Es wird festgehalten, dass die Hüftprothese durchschnittlich 20 Jahre und mehr erreicht. Der Lebensstil des Patienten, sein Gewicht und die Qualität der Operation beeinflussen die Länge dieses Zeitraums. Hüftprothesen können, solange keine Komplikationen auftreten, bis zu 30 Jahre lang verwendet werden.
Was sind die Risiken der Operation?
Zu den Risiken gehören Infektionen, Blutgerinnsel, Ausrenken der Prothese, Nervenverletzungen und Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie. Diese Risiken wurden durch moderne Operationstechniken auf ein sehr niedriges Niveau gesenkt. Eine der häufigsten Komplikationen nach einer Prothese ist eine Infektion. Bei einer tiefen Infektion können das Entfernen der Prothese und eine Revisionsoperation erforderlich sein.
Kann ich Sport treiben?
Aktivitäten mit geringer Belastung wie Schwimmen, Gehen, Pilates sind geeignet. Sie sollten Sportarten vermeiden, die Springen, plötzliche Drehungen oder schwere Lasten beinhalten. In der Regel kann 8-12 Wochen nach der Operation mit Sportarten mit geringer Belastung begonnen werden. Schwimmen ist eine der sichersten Sportarten nach einer Hüft- oder Knieprothese. Laufen wird im Allgemeinen nicht empfohlen, da es eine hohe Stoßbelastung beinhaltet.
