Beim Menschen besteht die Brust aus dem Brustwarzenbereich, der aus der äußersten Spitze, dem ‚Nippel‘ genannten Bereich, und dem im Vergleich zur umgebenden normalen Haut dunkler gefärbten Bereich, der ‚Areola‘ genannt wird, besteht. Bei nicht gesenkten Brüsten liegt die Brustwarze in der Regel etwa im Bereich des 4. Interkostalraums. Beim Wachstum der Brust und beim Absinken verändert sich auch die Lage der Brustwarze; sie rückt nach unten. Mit Alter, Hautfarbe und hormonellen Veränderungen ändern sich Farbe und Größe der Brustwarze. An der Brustwarze münden 10–15 Milchgänge. Die umgebende Areola kann einen Durchmesser von 2–6 cm haben. In der Areola befinden sich Erhebungen, sogenannte Montgomery-Tuberkel, in denen sich Drüsen öffnen, die die Brustwarze fetten und so schützen. Die Brustwarze ist bei Frauen sowohl wegen des Stillens als auch aus ästhetischen Gründen ein bedeutender Bereich. Hinsichtlich ihrer Position auf dem Brustgewebe, ihrer Größe, Form und Farbe ist sie der wichtigste Teil, der das Erscheinungsbild der Brust prägt. Die ästhetischen Deformitäten dieses Bereichs und deren Korrektur haben daher sowohl das Interesse der Patientinnen als auch das der plastischen Chirurgen geweckt. Häufig auftretende Probleme und deren Behandlungen sind:
Akzessorische Brustwarze: Bei manchen Menschen kann entlang der ‚Milchlinie‘, die sich von der Achselhöhle bis zur Leistengegend erstreckt, eine zusätzliche Brustwarze vorhanden sein. Diese angeborene Veränderung stellt keine ernsthafte gesundheitliche Gefahr dar. Da sie ästhetisch als störend empfunden werden kann, wird sie durch die Entfernung des überschüssigen Brustwarzengewebes unter örtlicher Betäubung behoben.
Invertierte Brustwarze (Einziehung der Brustwarze) – Korrektur: Die Brustwarze kann bei manchen Frauen eingezogen oder vollständig nach innen gestülpt sein. Ursache ist ein Ungleichgewicht zwischen den Milchgängen, die die Brustwarze nach innen ziehen, und der Muskulatur innerhalb der Brustwarze, die sie nach außen zieht. Das Ungleichgewicht entsteht dadurch, dass die Gänge die Brustwarze stärker nach innen ziehen. Die bekannteste häufige Ursache einer Brustwarzeneinziehung ist eine zuvor durchgemachte Brustentzündung. Eine Entzündung führt zu Verschluss und Verkürzung der Milchgänge. Die Verkürzung der Milchgänge wiederum führt dazu, dass die Brustwarze eingezogen oder vollständig nach innen gestülpt ist. Im höheren Alter auftretende, später entstandene und insbesondere einseitige Brustwarzeneinziehungen sollten einen Verdacht auf Brustkrebs wecken. Die erforderlichen Untersuchungen und diagnostischen Verfahren sind in diesem Sinne durchzuführen. Die Einteilung des Schweregrads der Brustwarzeneinziehung erfolgt wie folgt:
Grad: Die Brustwarze lässt sich leicht nach außen ziehen. Sie bleibt außen, fällt jedoch bei einem leichten Druck wieder ein.
Grad: Die Brustwarze lässt sich nicht leicht nach außen ziehen. Wird sie nach außen gezogen, fällt sie sofort wieder nach innen zurück.
Grad: Die Brustwarze lässt sich nicht nach außen ziehen. In diesem Fall sind im Brustwarzenbereich in der Regel keine ausgebildeten Milchgänge vorhanden, weshalb meist keine Milch austritt. Eine Operation führt nicht zum Milchfluss.
Behandlung:
Nicht-chirurgisch: Spezielle Unterdruckgeräte (‚Suction‘-Geräte) können bei einer Brustwarzeneinziehung 1. Grades ohne Operation Erfolg bringen. Sie wirken, indem sie die Milchgänge dehnen. Bei Grad 2 und 3 sind sie nicht erfolgreich.
Chirurgisch: Operativ wird die Brustwarzeneinziehung korrigiert, indem die Milchgänge, die die Brustwarze nach innen ziehen, durchtrennt und gleichzeitig regionale Lappen verwendet werden. Der Eingriff ist eine kurze Operation unter örtlicher Betäubung. Das Verfahren bewirkt nicht, dass Frauen, die zuvor nicht stillen konnten, bei der nächsten möglichen Stillzeit stillen können und Milch bekommen. Da die Einziehung der milchführenden Gänge durchtrennt wird, besteht auch die Möglichkeit, dass in der nächsten Stillzeit keine Milch kommt. Daher wird bei Frauen, die stillen können und aus der Brustwarze Milch austritt, empfohlen, die Brustwarzeneinziehung nach der Stillzeit zu korrigieren.
Verkleinerung der Brustwarze (Reduktion): Sowohl bei Männern als auch bei Frauen kann die Brustwarze in unterschiedlichen Formen und Größen auftreten. Dies kann beim Tragen enger Kleidung verschiedene Schwierigkeiten verursachen und bei Patienten zu psychischen Belastungen wie Scheu und Schamgefühlen führen. Die Brustwarze (Nippel) kann sehr breit, sehr lang oder asymmetrisch sein. Der Warzenhof (Areola) kann sehr breit oder asymmetrisch sein oder sich durch Abgrenzung von der umgebenden normalen Haut kuppelartig vorwölben. Die Verkleinerung der Brustwarze ist in der Regel ein ambulanter Eingriff, der meist unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann. Die Korrektur erfolgt durch Verkleinerung des problematischen Brustwarzen- bzw. Areolabereichs. In der Regel werden resorbierbare Fäden verwendet, und die Patientin kehrt spätestens innerhalb von 1 Woche in ihren Alltag zurück.
Tubuläre Brustdeformität: Die tubuläre Brust zeigt sich bei manchen Frauen während der Pubertät aufgrund einer Entwicklungsverzögerung des Brustgewebes so, dass das Brustgewebe um die Brustwarze und den umgebenden Warzenhofbereich gesammelt erscheint. Das Entwicklungsproblem betrifft vor allem den unteren Teil der Brust und wirkt wie ein Band, das die Brust einschnürt und sie daran hindert, ihre normale Form zu erreichen. Das Brustgewebe ist unterhalb der Brustwarze wie ein Bruch herausgedrängt und eingeklemmt. Auf dem Brustkorb stehen beide Brüste weit voneinander entfernt. Diese in verschiedenen Schweregraden auftretende Deformität führt in der Regel bei Frauen zu Beschwerden wie zu kleinen und hängenden Brüsten. Sie kann einseitig oder beidseitig auftreten. Die Behandlung ist unter Vollnarkose je nach Schweregrad des Problems und durch ein- oder beidseitige Operation möglich. In manchen Fällen kann die Verkleinerung des Warzenhofs ausreichend sein, in anderen können eine Vergrößerung mit Silikonbrustimplantaten, eine Bruststraffung oder gelegentlich auch eine Brustverkleinerung erforderlich sein. Brustvergrößerungs- und Straffungsoperationen müssen in diesen Fällen anders durchgeführt werden. Operationen, bei denen das einschnürende Band nicht gelöst wird, können erfolglos sein oder sogar zu einer noch deutlicheren Deformität führen. Durch Erweiterung der Brustbasis sollte der Abstand zwischen den Brüsten verringert und ein ideales, zum Körper der Patientin passendes Brustbild geschaffen werden.
Rekonstruktion der Brustwarze: Nach einer Brustkrebsoperation oder, wie beim Poland-Syndrom, manchmal auch angeboren, können Brustwarze und Warzenhofgewebe fehlen. In diesen Fällen wird, sofern ausreichend Brustgewebe vorhanden ist oder hergestellt wurde, eine Brustwarzenrekonstruktion durchgeführt. Manche Patientinnen benötigen trotz wiederhergestelltem Brustgewebe keine zusätzliche Rekonstruktion der Brustwarze. Es gibt verschiedene Methoden:
Medizinische Tätowierung: Sie kann allein angewendet werden oder auch verwendet werden, um um die gebildete Spitze herum ein Areola-Erscheinungsbild zu erzeugen.
Hauttransplantation (Gewebetransplantation): Ein aus den eigenen kleinen Schamlippen (inneren Labien) der Patientin entnommenes Gewebestück wird zur Bildung der Brustwarze verwendet. Zur Bildung des Warzenhofs wird ein Hauttransplantat aus dem Bauch- oder Leistenbereich verwendet. An den Entnahmestellen ist eine Naht erforderlich. Da an mehreren Bereichen operiert wird, wird die Vollnarkose bevorzugt.
Nipple Sharing: Die Bildung einer Brustwarze durch Entnahme eines Teils der gegenüberliegenden Brustwarze der Patientin (Nipple Sharing) ist heute keine häufig angewandte Methode mehr.
Lokaler Lappen: Zur Bildung der Brustwarze wird gesunde Haut und Unterhautgewebe aus dem für die Brustwarzenbildung vorgesehenen Bereich verwendet. Die Bildung des Warzenhofs kann durch Tätowierung oder Hauttransplantat erfolgen.
Fett- und Dermistransplantat: Zur Erzeugung von Volumen im Brustwarzenbereich können Fett oder die zweite Hautschicht, die Dermis, aus Regionen wie Gesäß oder Bauch entnommen und ergänzend zu den anderen Methoden verwendet werden. Ein körperfremdes Material mit azellulärer dermaler Matrixstruktur kann verwendet werden, um der Brustwarze Projektion zu verleihen.
