Eine Lobektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein lappenförmiger Teil eines Organs in Ihrem Körper entfernt wird. Diese Operation, die insbesondere bei Lungenerkrankungen angewendet wird, kommt bei Lungenkrebs, Tuberkulose, Pilzinfektionen und gutartigen Tumoren in Betracht. Die Antworten auf die Fragen, was eine Lobektomie ist und wie sie durchgeführt wird, reichen bis hin zu minimalinvasiven chirurgischen Techniken. Dank dieser Techniken kann sich der Genesungsprozess nach einer Lobektomie deutlich verkürzen. Die Operation dauert in der Regel 1,5 bis 3,5 Stunden und variiert je nach Allgemeinzustand des Patienten.
Was ist eine Lobektomie? Definition der Lungenlobektomie
Anatomische Struktur der Lungen und Lappen
Ihre Lungen sind schwammartige Strukturen, die sich im Brustraum befinden und die Atmung ermöglichen. Ihre rechte Lunge besteht aus 3 Teilen (Lappen), Ihre linke Lunge aus 2 Teilen (Lappen). Diese Struktur bildet ein System, das in Ihrem Körper nicht als ein einziges Ganzes, sondern in getrennten Abschnitten organisiert ist.
Sie fragen sich vielleicht, warum Ihre linke Lunge nur 2 Lappen hat. Der Hauptgrund hierfür ist, dass sich das Herz normalerweise auf der linken Seite des Körpers befindet. Anstelle eines Teils Ihrer linken Lunge befindet sich dort das Herz. Aus diesem Grund ist die rechte Lunge größer als die linke; sie wiegt etwa 700 g, während die linke Lunge 600 g wiegt.
Jeder Lappen trägt in sich Bronchien, Gefäße und Lungenbläschen bei und trägt so zu einer effizienten Atmung bei. Tatsächlich ist ein Lappen ein Teil der Lunge mit eigener Atemwegsarterie und venöser Drainage. Zwischen ihnen befinden sich natürliche Spalten, die durch die tiefe Einstülpung der äußeren Lungenhaut entstehen. Während die rechte Lunge zwei solcher Grenzen aufweist, hat die linke Lunge eine.
Was ist eine Lobektomie-Operation?
Die klarste Antwort auf die Frage, was eine Lungenlobektomie ist, lautet: Die Lappen werden durch Abbinden und Durchtrennen ihrer spezifischen Atemwege (Bronchien), Arterien und Venen von der Lunge getrennt und entfernt. Es handelt sich um den chirurgischen Eingriff, bei dem ein bestimmter, erkrankter Lappen der Lunge entfernt wird, während das gesunde Gewebe geschont wird.
Dies geschieht, um krebsartiges oder funktionsloses Gewebe zu entfernen, und der verbleibende Teil des Organs übernimmt weiterhin seine Aufgabe. Nach der Operation passt sich Ihr Körper an, um das Fehlen des entfernten Lappens auszugleichen. Das verbleibende gesunde Lungengewebe dehnt sich aus, um den Hohlraum zu füllen, und andere Lungenabschnitte übernehmen die Funktion des entfernten Lappens.
Ein weiterer Punkt, den Sie über die Lobektomie wissen sollten, ist, dass dieses Verfahren der Goldstandard bei der Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium ist. Wenn sie an der rechten Lunge durchgeführt wird, bezeichnet man sie als rechte Oberlappen-, Mittellappen- oder Unterlappenlobektomie. Da die linke Lunge 2 Lappen hat, wird sie als linke Oberlappen- oder Unterlappenlobektomie bezeichnet.
Eine Lobektomie kann durchgeführt werden, wenn ein Problem nur in einem Teil der Lunge vorliegt. Der betroffene Lappen wird entfernt und das verbleibende gesunde Lungengewebe kann normal weiterarbeiten.
In welchen Fällen wird eine Lobektomie durchgeführt?
Eine Lobektomie wird durchgeführt, wenn einer der Lungenlappen geschädigt ist oder eine Krebserkrankung vorliegt. Dieses chirurgische Verfahren kommt auch in Fällen in Betracht, in denen große Luftblasen die Funktion des gesunden Lungengewebes behindern.
Lungenkrebs
Bei Lungenkrebs im Frühstadium ist die chirurgische Entfernung des tumorösen Lungengewebes die effektivste Behandlungsmethode. Allerdings ist nicht jeder Lungenkrebspatient für eine Operation geeignet. Nur etwa 1 von 5 Lungenkrebspatienten ist operabel.
Da Lungenkrebs bei etwa 80 % der Patienten erst im 3. oder 4. Stadium erkannt wird, hat die Operation in diesen späten Stadien keinen nennenswerten Nutzen für den Patienten. Die Operation wird nur im 1. und 2. Stadium durchgeführt. Dass der Krebs nicht in andere Organe gestreut hat, der Krebs vollständig entfernbar ist und die Herz- und Lungenfunktion des Patienten ausreichend sind, sind die notwendigen Voraussetzungen für die Operation.
Tuberkulose und Infektionen
Tuberkulose, eine chronische bakterielle Infektion, die meist die Lunge betrifft, kann Herde bilden, die resistent gegen medikamentöse Behandlungen sind. Wenn ein Abszess in der Lunge nicht mit Antibiotika abheilt, muss er möglicherweise entfernt werden.
In einer Studie zwischen Januar 1980 und Juli 2000 betrug der Anteil der Patienten mit der Diagnose Lungentuberkulose, bei denen eine größere Operation durchgeführt wurde, 0,68 % von 41.576 Patienten. Die Mortalität wurde mit 5 %, die Morbidität mit 40 % angegeben. Wenn durch Tuberkulose ein großer Schaden, eine Zyste oder ein Abszess in der Lunge entstanden ist, kann das infizierte Gewebe entfernt werden.
Emphysem und Bullae
Das Emphysem, das durch den Abbau elastischer Fasern in der Lunge und die Bildung nutzloser Luftblasen entsteht, ist eine chronische Krankheit. Diese nutzlosen Luftblasen erschweren beim Atmen die Bewegung der anderen gesunden Lungenbereiche.
Riesige Bullae, die mehr als 1/3 des Hemithorax einnehmen und einen deutlichen Druck auf das benachbarte Lungengewebe ausüben, erfordern einen chirurgischen Eingriff. Progressive Atemnot bei Ruhe oder Belastung, wiederkehrender Pneumothorax, Infektionen innerhalb der Bullae oder schnell wachsende Bullae stellen eine Operationsindikation dar. Das angeborene lobäre Emphysem ist ein seltener Zustand, der durch eine Überblähung eines oder mehrerer Lungenlappen gekennzeichnet ist, und es wird empfohlen, alle symptomatischen Fälle mittels Lobektomie zu behandeln.
Gutartige Tumoren
Diese nicht krebsartigen Wucherungen können Druck auf große Blutgefäße ausüben und die Funktion anderer Organe beeinträchtigen. Insbesondere solche, die sich in der Nähe der Atemwege befinden, können mit der Zeit zu Atemproblemen führen. Als groß eingestufte gutartige Tumoren sollten unbedingt chirurgisch bewertet werden. Bis zum Beweis des Gegenteils sollten sie als bösartig angesehen und sorgfältig überwacht werden.
Wie wird eine Lobektomie durchgeführt? Operationsmethoden
Lobektomie-Operationen können mit offenen und geschlossenen Methoden durchgeführt werden. Die Präferenz des Chirurgen, die Lage und die Größe des Tumors bestimmen, welche Technik angewendet wird.
Offene Chirurgie (Thorakotomie)
Diese Methode, die durch einen Schnitt an der Seite des Brustkorbs durchgeführt wird, wird auch als Thorakotomie bezeichnet. Je nach Lage, Größe des Tumors und ob er auf andere Organe übergegriffen hat, wird ein Schnitt von 7-20 cm gemacht. Die Schnitte können meist vom Rücken unter dem Schulterblatt bis zur Achselhöhle reichen.
Durch einen Schnitt zwischen den Rippen wird der Brustraum geöffnet und ein direkter Zugang zum geplanten Operationsbereich geschaffen. Wenn die Rippen dank ihrer flexiblen Struktur mit speziellen Instrumenten vorsichtig gespreizt werden, kann der Chirurg alle Organe im Inneren klar sehen.
Die Operation dauert durchschnittlich 1,5 bis 3,5 Stunden. Die Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt 2-7 Tage. Um die im Brustraum verbleibende Flüssigkeit und Luft abzulassen, wird ein Drainageschlauch an der Operationsstelle platziert. Diese Schläuche werden in der Regel am zweiten Tag nach der Operation entfernt.
Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS)
Dies erfolgt durch 2-4 Schnitte von jeweils etwa drei Zentimetern an der Brustwand, durch die ein dünner, starrer Schlauch, eine spezielle Kamera und andere kleine Instrumente eingeführt werden. Bei dieser Methode, die ohne Durchtrennung der Rippen angewendet wird, entfernt der Chirurg den betroffenen Lungenlappen unter Sichtkontrolle der Kamera.
In Fällen, in denen die Kamera oder die Handinstrumente nicht ausreichen, kann es notwendig werden, auf eine offene Operation umzusteigen. Große Muskeln werden nicht durchtrennt, Rippen und Gelenke nicht aus ihrer Position gelöst, Sehnen, Nerven und Gefäße nicht geschädigt.
Da nur kleine Schnitte erforderlich sind, führt dies zu weniger Schmerzen, einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer (typischerweise 2 bis 4 Tage) und einer schnelleren Genesung. Die postoperativen Schmerzen beeinflussen den Genesungsprozess des Patienten bei dieser Methode nicht wesentlich.
Robotergestützte Chirurgie
Die Operation wird durch vier bis fünf kleine Schnitte von jeweils einem Zentimeter zwischen den Rippen des Patienten durchgeführt. Eine hochauflösende Kamera wird in einen der Schnitte eingeführt. Der Chirurg, der am Konsolentisch sitzt und die Roboterarme mithilfe eines Joysticks steuert, führt die Operation durch.
Das Robotersystem verfügt über Instrumente von 5 mm bis 8 mm Größe und bietet eine 180-Grad-Drehung. Der gesamte Vorgang dauert 1,5 bis 3,5 Stunden. Die 10-fache Vergrößerung bietet eine klare Sicht zwischen tiefen und verborgenen anatomischen Strukturen.
Nach einer robotergestützten Lobektomie verbringen Patienten in der Regel 4-5 Tage im Krankenhaus. Diese Zeit ist deutlich kürzer als bei der traditionellen offenen Chirurgie. Die Patienten beginnen am Tag nach der Operation zu gehen und die meisten kehren innerhalb von zwei Wochen an ihren Schreibtisch zurück.
Prozess vor und nach der Lobektomie
Vorbereitung und Tests vor der Operation
Der Operationsprozess beginnt mit einer detaillierten Bewertung und Vorbereitungsphase. Vor der Operation werden die Lungenfunktion, die Herzgesundheit und der Allgemeinzustand des Patienten analysiert, um Risiken zu bestimmen.
Bei Patienten werden während der Diagnose viele Tests durchgeführt. Röntgenaufnahmen, Computertomographie, PET-CT werden gemacht und bei Bedarf in einigen Fällen eine Bronchoskopie oder eine Nadelbiopsie durchgeführt. Lungenfunktionstests messen Ihre Lungenkapazität und bestimmen, ob Sie für die Operation geeignet sind. Um Ihre Herzgesundheit zu überprüfen, können EKG, Echokardiographie oder Belastungstests durchgeführt werden.
Die notwendigen Bluttests vor der Operation werden durchgeführt und es wird bewertet, ob ein spezieller Risikofaktor für die Operation vorliegt. Wenn Sie rauchen, wird empfohlen, mindestens 4 Wochen vor der Operation damit aufzuhören. Dieser Prozess ermöglicht es den reinigenden Härchen in der Lunge, wieder zu arbeiten, und reduziert das Infektionsrisiko nach der Operation um 50 %.
Operationsprozess und Anästhesie
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und die Operationsdauer kann je nach gewählter chirurgischer Methode variieren. Die Anästhesieverfahren dauern zwischen 30-45 Minuten. Die Operation selbst dauert, je nach Zentrum und Fall, durchschnittlich 1,5 bis 3,5 Stunden.
Der Anästhesist kann Ihre rechte und linke Lunge mithilfe eines speziellen Doppellumentubus, der in Ihre Luftröhre eingeführt wird, unabhängig voneinander steuern. Die Lunge auf der Seite, auf der die Operation durchgeführt wird, wird vorübergehend in den Ruhezustand versetzt. Dadurch arbeitet der Chirurg in einem völlig ruhigen Bereich. Während der Operation versorgt Ihre andere Lunge Ihren Körper weiterhin mit Sauerstoff durch die Unterstützung eines Beatmungsgeräts.
Am Ende der Operation wird ein Brustdrainageschlauch platziert, um Luft- und Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge abzulassen.
Krankenhausaufenthaltsdauer
Nach Operationen wie Lobektomie oder Segmentektomie beträgt die Krankenhausaufenthaltsdauer in der Regel 3-7 Tage. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer nach geschlossenen Operationen beträgt 3 oder 4 Tage, nach offenen Operationen 5 Tage.
Die Patienten werden je nach klinischem Zustand 5 bis 7 Tage nach der Operation entlassen. Vor der Entlassung wird die Atemunterstützung beendet und das Schmerzmanagement stabilisiert. Mit der VATS-Technik beträgt die Genesungszeit nur 2-3 Tage.
Genesungszeitraum nach der Lobektomie
Nach der Operation dauert der Genesungsprozess in der Regel 4-8 Wochen. In den ersten Wochen wird empfohlen, anstrengende körperliche Aktivitäten zu vermeiden. Leichte Aktivitäten können in der Regel innerhalb von 2-4 Wochen durchgeführt werden.
Physiotherapie und Atemübungen nach der Operation beschleunigen den Genesungsprozess. Übungen zur Steigerung der Lungenkapazität und regelmäßige Kontrollen sind von großer Bedeutung. Verwenden Sie die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente regelmäßig und führen Sie tiefe Atemübungen durch.
Bei Patienten, die sich einer geschlossenen Operation unterzogen haben, kann eine Rückkehr zum normalen Leben 1 Woche nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgen. Nach offenen Operationen beträgt diese Zeit etwa 3 Wochen. Die Rückkehr zum Alltag und Berufsleben kann 4-8 Wochen dauern.
Risiken und Komplikationen der Lobektomie
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff beinhaltet die Antwort auf die Frage, was eine Lobektomie ist, auch Risikofaktoren. Ihr Alter, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und zugrunde liegende Krankheiten beeinflussen das Ausmaß dieser Risiken.
Mögliche Operationsrisiken
Die Lobektomie ist ein in der Regel sicheres Verfahren, wenn sie unter Berücksichtigung der Patientenauswahl und Indikation durchgeführt wird. Dennoch treten bei etwa 15 % der Patienten Komplikationen auf. Die 30-Tage-Mortalität bei Patienten mit anatomischer Resektion liegt zwischen 1 % und 6 %, die Morbidität zwischen 15 % und 35 %.
Im Operationsbereich können Blutungen und Blutgerinnsel auftreten. Geschlossene Operationen können bei Bedarf in offene Operationen umgewandelt werden, wobei in diesem Fall aufgrund von Blutungen eine Bluttransfusion erforderlich sein kann. Infektionen können im Operationsbereich oder in der Lunge auftreten. Zur Vorbeugung oder Behandlung von Infektionen werden Antibiotika verschrieben.
In der Lunge kann ein anhaltendes Luftleck auftreten, das länger als 7 Tage anhält. Luft kann in den Brustraum entweichen und zum Zusammenfallen der Lunge führen, was eine zusätzliche Behandlung erfordert. Eine unvollständige Entfaltung der Lunge gehört ebenfalls zu den möglichen Problemen.
Herzrhythmusstörungen können nach der Operation auftreten. In den Beinen können sich Blutgerinnsel bilden, die die Lunge erreichen und zu schwerwiegenden Komplikationen führen können. Anästhesiebedingte Komplikationen können auftreten, wenn auch selten.
Atemversagen oder ein langfristiger Sauerstoffbedarf können sich entwickeln. Nervenverletzungen, die das Zwerchfell oder die Stimmbänder betreffen können, sind möglich. Flüssigkeit kann sich im Raum zwischen Lunge und innerer Brustwand ansammeln. Nach der Operation können Patienten Angstzustände oder Depressionen erleben.
Bei Lungenkrebs liegt die 30-Tage-Sterblichkeitsrate für eine Lobektomie zwischen 8 Promille und 1,5 Prozent. Diese Schwankung hängt sowohl von Faktoren wie medizinischer Ausstattung und Erfahrung als auch davon ab, ob der Patient Begleiterkrankungen hat.
Für wen ist sie nicht geeignet?
Die Lobektomie-Chirurgie wird nicht bei Patienten mit unzureichender Atemkapazität und bei Personen mit nicht kontrollierbaren zusätzlichen Krankheiten durchgeführt. Patienten mit fortgeschrittener chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder schwerer Lungenfibrose vertragen den Verlust von Lungengewebe möglicherweise nicht.
Bei Personen mit wichtigen Begleiterkrankungen wie unkontrolliertem Diabetes, Herzerkrankungen oder Nierenversagen können die chirurgischen Risiken höher sein. Aktive Infektionen wie Lungenentzündung oder Tuberkulose können die Operation erschweren.
Patienten mit einem forcierten exspiratorischen Volumen (FEV1) von weniger als 40 % des geschätzten Wertes sind möglicherweise keine geeigneten Kandidaten für eine Lobektomie. Starke Fettleibigkeit kann das Risiko von Komplikationen während und nach der Operation erhöhen. Aktiven Rauchern wird in der Regel geraten, vor der Operation mit dem Rauchen aufzuhören.
Häufig gestellte Fragen
Die Frage, wie das Schmerzmanagement nach der Operation aussieht, geht vielen Patienten durch den Kopf. Für die Beschwerden, die Sie im Operationsbereich spüren, verschreibt Ihnen Ihr Arzt Schmerzmittel. In den ersten Tagen werden stärkere Schmerzmittel verwendet, danach wird je nach Bedarf auf leichtere Medikamente umgestellt. Es ist wichtig, Ihrem medizinischen Team die Intensität Ihrer Schmerzen regelmäßig mitzuteilen.
Patienten, die nach der Lobektomie recherchieren, fragen sich oft, wann die Armbewegungen wieder normal werden. Das Bewegen Ihres Arms auf der operierten Seite kann in den ersten Tagen schwierig sein. Mit physiotherapeutischen Übungen können Sie jedoch innerhalb von 2-3 Wochen wieder die normale Beweglichkeit erreichen. Einfache Übungen zur Stärkung Ihrer Armmuskulatur beschleunigen den Genesungsprozess.
Die Frage, wann ich wieder Auto fahren kann, ist ein wichtiges Thema für das praktische Leben. Für ein sicheres Autofahren müssen Ihre Reflexe voll funktionsfähig sein und Sie müssen bei plötzlichem Bremsen Druck auf Ihre Brust ausüben können. Es wird empfohlen, nach einer geschlossenen Operation in der Regel 2 Wochen und nach einer offenen Operation 4-6 Wochen zu warten. Sie sollten sich auf keinen Fall ans Steuer setzen, während Sie Schmerzmittel einnehmen.
Patienten, die sich über die Lungenlobektomie informieren, fragen sich, wie stark ihre Atemkapazität beeinträchtigt wird. Das verbleibende Lungengewebe dehnt sich mit der Zeit aus und gleicht den Funktionsverlust aus. Die meisten Patienten haben keine nennenswerten Einschränkungen bei ihren täglichen Aktivitäten. Nur bei schwerer körperlicher Anstrengung können Sie eine leichte Atemnot verspüren.
Die Frage, wie oft Kontrollen nach der Operation durchgeführt werden, betrifft den Nachsorgeprozess. Es wird verlangt, dass Sie in den ersten 3 Monaten jeden Monat und danach 6 Monate lang alle 3 Monate zur Kontrolle kommen. Bei diesen Kontrollen wird ein Lungenröntgenbild gemacht und bei Bedarf Bluttests durchgeführt. Wenn die Operation aufgrund von Krebs erfolgte, können auch fortgeschrittene bildgebende Verfahren wie PET-CT angewendet werden.
Personen, die erfahren, wie eine Lobektomie durchgeführt wird, machen sich Sorgen wegen Narben. Bei Operationen mit der VATS- oder Robotermethode bleiben nur kleine Narben zurück, die mit der Zeit verblassen. Nach einer offenen Operation entsteht eine deutlichere Narbe, die jedoch, da sie an der Seite des Brustkorbs liegt, bei normaler Kleidung meist nicht sichtbar ist.
Es gibt auch diejenigen, die fragen, ob sie während der Genesungszeit nach einer Lobektomie reisen können. Mit kurzen Autofahrten können Sie nach 2-3 Wochen beginnen. Für Flugreisen sollten Sie mindestens 4-6 Wochen warten und die Zustimmung Ihres Arztes einholen. Änderungen des Kabinendrucks können Ihre Lunge beeinträchtigen, zudem erhöht langes Stillsitzen das Risiko für Blutgerinnsel.
Die Frage, wie lange nach dem Rauchstopp ich operiert werden kann, ist von entscheidender Bedeutung. Es ist zwingend erforderlich, dass Sie mindestens 4 Wochen vor der Operation nicht rauchen. Ideal ist es, 8 Wochen vor der Operation aufzuhören. Nach dem Rauchstopp beginnen sich Ihre Lungen zu regenerieren und Operationskomplikationen nehmen deutlich ab.
Zusammenfassend zur Lobektomie
Die Lobektomie ist eine wichtige Operation, die durch die Entfernung des geschädigten oder erkrankten Lappens Ihrer Lunge durchgeführt wird. Wenn Sie Krebs, Infektionen oder chronische Lungenprobleme haben, könnte diese Operation für Sie geeignet sein. Dank der heutigen VATS- und Robotermethoden verkürzt sich Ihre Genesungszeit deutlich. Ihre Lungenfunktionstests vor der Operation und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand müssen unbedingt bewertet werden.
Nach einer erfolgreichen Lobektomie übernimmt das verbleibende Lungengewebe seine Aufgabe und die meisten Patienten kehren in ihr normales Leben zurück. Besprechen Sie die für Sie geeignete Methode ausführlich mit Ihrem Arzt. Vernachlässigen Sie Ihre Übungen nach der Operation nicht und verfolgen Sie Ihre Kontrolltermine regelmäßig.
