Die endobronchiale Sonographie (EBUS) ist ein minimalinvasiver Eingriff, der mit einem Gerät durchgeführt wird, das durch Hinzufügen einer Ultraschallsonde zur Spitze eines faseroptischen Bronchoskops mit Videokamera entwickelt wurde. Sie wird als fortschrittliche Diagnosemethode eingesetzt, die mithilfe von Ultraschall eine präzise Abgrenzung sowohl der inneren Struktur der Lunge (der Innenflächen der Bronchien) als auch der angrenzenden Umgebungsstrukturen (Lymphknoten, Tumorformationen, Gefässstrukturen) ermöglicht. Der Eingriff wird vorzugsweise in Vollnarkose durchgeführt. Bei geeigneten Patienten, die den Eingriff tolerieren können, kann er auch in Lokalanästhesie mit Sedierung angewendet werden. Mit dem Gerät wird über den Mund in die Luftröhre eingedrückt und sich im Inneren der Bronchien fortbewegt. Während des Eingriffs werden die Innenflächen der Bronchien direkt visualisiert, während Formationen außerhalb der Bronchien mittels Ultraschall erkannt, ihre Grenzen bestimmt und gleichzeitig dem Arzt ermöglicht wird, sicher und von der richtigen Stelle Gewebeproben (Biopsien) zur Diagnose zu entnehmen. Die entnommenen Proben werden zur pathologischen Untersuchung und bei Verdacht auf eine Infektion an das Mikrobiologielabor gesendet. Der Eingriff dauert je nach Ausdehnung der Erkrankung und der Anzahl der zu entnehmenden Proben durchschnittlich eine halbe bis 1 Stunde. Der Patient kann am selben Tag nach dem Eingriff entlassen werden.
Diese Methode ist besonders wertvoll bei der Diagnose von Lungenkrebs sowie von Krankheiten, die mit einer Vergrößerung der Lymphknoten einhergehen wie Sarkoidose, Tuberkulose, Lymphomen, mediastinalen (im Brustraum entstehenden) Tumoren (gutartig/bösartig) oder bei der Feststellung von Krebsarten in anderen Organen des Körpers, die sich auf die Lymphknoten der Lunge ausgebreitet haben (Metastasen). Mit EBUS wird sichergestellt, dass Krankheiten genauer, schneller und sicherer durch eine minimalinvasive Methode – das heißt mit dem geringsten Eingriff in den Körper – diagnostiziert werden, ohne dass ein chirurgischer Eingriff wie eine Mediastinoskopie erforderlich ist.
Bei der Diagnose welcher Krankheiten wird EBUS eingesetzt?
Die endobronchiale Sonographie (EBUS) ist eine zielgerichtete Diagnosemethode, die insbesondere in Fällen bevorzugt wird, in denen eine detaillierte Untersuchung der Lymphknoten im Brustraum und der Strukturen um die Lunge erforderlich ist. Auf diese Weise können sowohl ernsthafte Erkrankungen wie Krebs diagnostiziert als auch unklare Situationen geklärt werden. Einige der Krankheitsgruppen, bei denen EBUS am häufigsten eingesetzt wird, sind:
Lungenkrebs: EBUS ist eine der zuverlässigsten Methoden zur Diagnose und Stadieneinteilung von Lungenkrebs. Sie spielt eine entscheidende Rolle, insbesondere um festzustellen, ob der Krebs nur auf die Lunge beschränkt ist oder sich auch auf die umliegenden Lymphknoten ausgebreitet hat. Diese Information ist für die Gestaltung der Behandlung maßgeblich. Die Möglichkeit, ohne Operation eine Biopsie zu entnehmen, erhöht den Komfort des Patienten und verbessert gleichzeitig die Genauigkeit der Diagnose. EBUS ist ein fortschrittlicher Ansatz, der verwendet wird, um das Stadium des Krebses zu präzisieren und einen individuellen Behandlungsplan (Operation? / Chemotherapie, Strahlentherapie?) zu erstellen.
Sarkoidose: Sarkoidose ist eine entzündliche Erkrankung, die zur Bildung abnormaler Zellcluster in der Lunge und in den Lymphknoten führt, jedoch ist es nicht immer einfach zu verstehen, worauf diese Ansammlungen zurückzuführen sind. EBUS wird verwendet, um die Ursache hinter radiologisch vergrößert erscheinenden Lymphknoten zu klären. Dank der Möglichkeit einer direkten Probenahme kann die Krankheit nicht nur auf bildgebender Basis, sondern auf zellulärer Ebene bestätigt werden.
Tuberkulose: Tuberkulose, eine ansteckende Infektionskrankheit, tritt nicht immer mit klassischen Symptomen auf. In einigen Fällen kann sie sich, insbesondere in den intrathorakalen Lymphknoten, unbemerkt ausbreiten, was die Diagnose erschwert. EBUS ermöglicht es, direkt aus diesen Knoten Proben zu entnehmen und die Diagnose der Krankheit auf mikroskopischem Niveau zu stellen. So wird die Behandlung nicht nur anhand eines Bildes, sondern mit klarem Nachweis des Vorhandenseins der Krankheit begonnen. Insbesondere bei unklaren Lymphknotenvergrößerungen in der Lunge leistet sie einen wichtigen Beitrag zur Differentialdiagnose zwischen Tuberkulose und Krankheiten wie Krebs.
Lymphom: Das Lymphom ist eine Krebsart des Lymphsystems und kann sich auch in den Lymphknoten im Brustraum entwickeln. Da ein chirurgischer Eingriff in diesen Bereichen schwierig und riskant sein kann, wird EBUS bevorzugt, um sowohl die Diagnose zu stellen als auch den Subtyp der Erkrankung zu bestimmen.
Wie verläuft der Genesungsprozess nach dem EBUS-Eingriff?
Der Genesungsprozess nach EBUS verläuft im Allgemeinen schnell und unproblematisch. Nach dem Eingriff wird der Patient für einige Stunden unter Beobachtung gehalten. Insbesondere wenn eine Biopsie entnommen wurde, kann es zu leichten vorübergehenden Beschwerden wie Halsschmerzen, Heiserkeit oder trockenem Husten kommen. Diese Symptome verschwinden normalerweise innerhalb von 1–2 Tagen von selbst. Selten können leichtes Fieber oder blutiger Auswurf auftreten. Da die pathologische Untersuchung der entnommenen Proben einige Tage dauern kann, muss dieser Prozess für eine definitive Diagnose abgewartet werden. Dem Patienten wird empfohlen, nach dem Eingriff reichlich Flüssigkeit zu sich zu nehmen und einige Tage lang schwere körperliche Aktivitäten zu vermeiden.
Was sind die Unterschiede zwischen EBUS und Bronchoskopie?
Beide Eingriffe werden mit Geräten namens Bronchoskopen durchgeführt und ermöglichen die Untersuchung der Atemwege, weisen jedoch wesentliche Unterschiede hinsichtlich ihrer Verwendungszwecke und des von ihnen gebotenen Informationsniveaus auf. Die Bronchoskopie dient der direkten Visualisierung der Luftröhre und der Innenfläche der Bronchien. Sie wird zur visuellen Erkennung von Problemen wie Tumoren, Entzündungen oder Blutungen eingesetzt. Bei pathologischen Bildern können oberflächliche Gewebeproben von der inneren Auskleidung der Bronchien (Mukosa) entnommen werden. Der EBUS-Eingriff hingegen ermöglicht die Beurteilung tieferer und mit dem bloßen Auge nicht sichtbarer Bereiche. Dank der Ultraschallsonde an der Spitze des Bronchoskops werden die Lymphknoten, Gewebe und Gefässstrukturen außerhalb der Bronchialwand sichtbar gemacht. Der wichtigste Unterschied besteht darin, dass während des Ultraschalls gleichzeitig und direkt sicher Biopsien aus tiefen Geweben entnommen werden können.
Für wen ist der EBUS-Eingriff geeignet?
Der EBUS-Eingriff wird insbesondere Personen empfohlen, bei denen unerklärliche Vergrößerungen, Massen oder Unregelmässigkeiten in den Lymphknoten im Brustraum oder in den Geweben um die Lunge festgestellt werden. Das Ziel dieser Methode ist es, durch die Entnahme von Gewebeproben aus schwer zugänglichen Regionen auf sichere Weise Informationen zu erhalten, die mit klassischen Methoden nicht gewonnen werden können.
Wie wird Lungenkrebs durch den EBUS-Eingriff diagnostiziert?
Lungenkrebs zeigt im Frühstadium selten Symptome. Aus diesem Grund hat die Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnosestellung oft bereits ein bestimmtes Stadium erreicht. Das EBUS-Gerät ist ein kritisches Instrument, das sowohl die Bestätigung der Diagnose als auch die Bestimmung des Krankheitsstadiums ermöglicht. Während des Eingriffs werden die umliegenden Lymphknoten durch das Bronchoskop von der Innenseite der Luftröhre aus mit einer Ultraschallsonde detailliert dargestellt. Wenn in PET-CT- oder CT-Untersuchungen verdächtige Lymphknoten festgestellt werden, werden diese Bereiche unter Ultraschallkontrolle direkt anvisiert und biopsiert. Dank dieser „zielgerichteten Biopsie“-Methode wird die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose durch eine von der richtigen Stelle entnommene Probe erheblich erhöht. EBUS dient nicht nur der Diagnosestellung, sondern hilft auch bei der Bestimmung des für den Behandlungsplan erforderlichen Krankheitsstadiums. Die Feststellung, ob eine Ausbreitung auf die Lymphknoten vorliegt, beeinflusst direkt die chirurgische Entscheidung oder die Planung der Chemotherapie. Auf diese Weise wird der Behandlungsverlauf mit klareren Daten erstellt.
Häufig gestellte Fragen
Der EBUS-Eingriff dauert in der Regel zwischen 30 und 60 Minuten. Die Dauer kann je nach Faktoren wie der Anzahl der untersuchten Regionen, dem Biopsiebedarf und dem Allgemeinzustand des Patienten variieren. Wenn die Vorbereitung des Patienten vor dem Eingriff, die Verabreichung von Medikamenten und die kurze Beobachtungszeit nach dem Eingriff hinzugerechnet werden, kann die im Krankenhaus verbrachte Gesamtzeit einige Stunden betragen. Der Eingriff wird meist so geplant, dass die Entlassung am selben Tag erfolgt. Der Eingriff beschleunigt die Diagnose und unterbricht das tägliche Leben nicht für längere Zeit. Wird eine Vollnarkose angewendet, spürt der Patient nichts, schläft und wacht nach Beendigung des Eingriffs auf. Wenn eine Lokalanästhesie beschlossen wurde, wird in der Regel eine leichte Sedierung verabreicht. Der Patient wird nicht vollständig in den Schlaf versetzt. Da der Hals betäubt ist, wird beim Vorschieben des Tubus keine ernsthafte Beschwerde verspürt. Manchmal kann ein leichtes Druckgefühl oder ein kurzer Husten auftreten, aber dieser Zustand ist vorübergehend und wird von dafür geeigneten kooperativen Patienten im Allgemeinen gut toleriert. EBUS ist ein Eingriff mit einem hohen Sicherheitsprofil, wenn er von erfahrenen Teams durchgeführt wird. Da er keinen chirurgischen Eingriff erfordert und Diagnosen stellen kann, ohne Aussengewebe zu beschädigen, ist er im Vergleich zu klassischen Methoden mit weniger Risiken verbunden. Die Komplikationsrate während des Eingriffs ist sehr gering. Zu den selten auftretenden Nebenwirkungen gehören Rachenreizungen nach dem Eingriff, leicht blutiger Auswurf oder vorübergehender Husten. Schwerwiegende Komplikationen (z. B. Infektionen, Luftaustritt) sind extrem selten und können in der Regel durch präoperative Beurteilungen verhindert werden. Daher ist EBUS bei richtiger Patientenauswahl eine zuverlässige und wirksame Diagnosemethode sowohl für den Patienten als auch für den Arzt. Der Genesungsprozess nach dem EBUS-Eingriff verläuft im Allgemeinen schnell, jedoch gibt es einige wichtige Punkte, die der Patient beachten muss. Nach dem Eingriff kann es für einige Stunden zu einem stechenden Gefühl im Hals, leichter Heiserkeit oder trockenem Husten kommen. Solche Symptome sind in der Regel vorübergehend und verschwinden innerhalb weniger Tage von selbst. Um den Rachen nicht zu reizen, wird empfohlen, in den ersten 24 Stunden sehr heiße oder sehr kalte Getränke zu vermeiden und scharfe Speisen einzuschränken. Das Nichtrauchen nach dem EBUS-Eingriff wirkt sich nicht nur positiv auf die Rachenreizung aus, sondern auch auf den Verlauf zugrundeliegender Lungenerkrankungen. Die bei der EBUS-Bronchoskopie entnommenen Biopsieproben werden an das Labor geschickt und einer detaillierten pathologischen Untersuchung unterzogen. Dieser Prozess beschränkt sich nicht nur auf die Untersuchung zellulärer Strukturen. Die Proben werden bei Bedarf mit speziellen Färbetechniken oder auf molekularer Ebene analysiert. Dies macht den Prozess technisch sensibel und zeitaufwändig. Im Allgemeinen liegen die Biopsieergebnisse innerhalb weniger Wochen vor, in einigen Fällen kann sich diese Frist jedoch um einige Tage verlängern. Wenn sich Infektionskrankheiten unter unseren Verdachtsdiagnosen befinden, werden auch mikrobiologische Untersuchungen durchgeführt.
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