Was ist eine Knieprothesenrevision? In welchen Fällen wird sie angewendet?

90 % der Patienten mit einer Knie-Totalendoprothese nutzen die Prothese etwa 20 Jahre lang ohne Probleme. In manchen Fällen kann jedoch ein Austausch der Prothese erforderlich sein. Bei einer Revisions-Knieprothese handelt es sich um den Eingriff, bei dem die vorhandene Prothese entfernt und durch eine neue ersetzt wird.

In diesem Artikel untersuchen wir im Detail, was eine Knieprothesen-Revisionsoperation ist, wer für eine Revisions-Knieprothese infrage kommt und was die Gründe für eine Knieprothesenrevision sind. Zudem behandeln wir die Vorbereitung vor der Operation, den Operationsprozess und die Genesungsphase.

Was ist eine Knieprothesenrevision?

Eine Knieprothesenrevision ist der Eingriff, bei dem eine zuvor eingesetzte Prothese entfernt und durch eine neue Prothese ersetzt wird. Während der Operation kann die gesamte Prothese oder nur das defekte Teil ausgetauscht werden. Der Austausch der gesamten Prothese wird als Totalrevision bezeichnet, der Austausch eines Teils als Teilrevision.

Eine Revisions-Knieprothesenoperation wird durchgeführt, wenn Probleme wie Verschleiß, Lockerung oder Infektionen an der Prothese auftreten. Die verbleibende Knochenstruktur des Patienten wird während der Operation genutzt. Daher können Revisionsoperationen oft die letzte Chance für den Patienten sein.

Unterschiede zur ersten Prothesenoperation

Es gibt wesentliche Unterschiede zwischen der ersten Prothesenoperation und einer Revisionsoperation. Die erste Operation besteht darin, die abgenutzten Oberflächen Ihres Knies mit Metallbeschichtungen zu versehen. Ihre Knochenstruktur ist intakt, Ihre Bänder sind vorhanden und Ihre anatomische Struktur ist nicht beeinträchtigt.

Im Gegensatz dazu ist eine Revisionsoperation ein Wiederaufbauprozess, bei dem die Biomechanik des Knies von Grund auf neu aufgebaut wird. Die alte Prothese muss entfernt, der Knochenverlust bewertet und die neue Prothese eingesetzt werden. Wenn ein erheblicher Knochenverlust aufgetreten ist, werden Metallverstärkungen und Plattformblöcke an der Prothese angebracht, um dies auszugleichen.

Die Revisions-Knieprothesenoperation ist komplexer und dauert länger als die erste Operation. Während die erste Prothesenoperation etwa 40 Minuten dauert, können Revisionsoperationen 1-2 Stunden in Anspruch nehmen. Wenn bei der Operation eine zementierte Prothese verwendet wurde, werden auch Zementreste entfernt. Die Infektionskontrolle und das Management des Narbengewebes aus der vorherigen Operation erschweren den Prozess zusätzlich.

Revisionsarten

Revisionsoperationen werden je nach Problem unterschiedlich durchgeführt. Bei Revisionen, die aus anderen Gründen als einer Infektion durchgeführt werden, erfolgen die Entfernung der Prothese und das Einsetzen der neuen Prothese in einer einzigen Sitzung.

Bei einer Infektion ist eine zweistufige Revision erforderlich. In der ersten Phase werden die infizierte Prothese und der Zement entfernt. Ein Platzhalter, der sogenannte Spacer, der aus antibiotikahaltigem Knochenzement besteht, wird in das Knie eingesetzt. Eine Antibiotikabehandlung wird eingeleitet. Nachdem die Infektion unter Kontrolle gebracht wurde, wird in der zweiten Phase die neue Prothese eingesetzt. Bei der zweistufigen Revisionsmethode wird der Behandlungserfolg der Infektion mit 97-100 % angegeben.

Einstufige Revisionen beinhalten nach einer großflächigen Reinigung der infizierten Prothese das Einsetzen der neuen Prothese mit antibiotikahaltigem Zement in derselben Sitzung. Durch eine sorgfältige Planung vor der Operation wird die für den Patienten am besten geeignete chirurgische Methode ausgewählt.

Wer kommt für eine Revisions-Knieprothese infrage?

Die Frage, wer für eine Revisions-Knieprothese infrage kommt, ist wichtig, um die Nutzungsdauer der Prothese und das Patientenprofil zu verstehen. Faktoren wie Alter, Aktivitätsniveau und Lebensstil beeinflussen den Revisionsbedarf direkt.

Revisionsbedarf bei jungen Patienten

Patienten, die sich in jungen Jahren einer Knieprothesenoperation unterziehen, stellen eine paradoxe Risikogruppe für eine Revision dar. Diese Patienten führen ein aktiveres Leben, nutzen die Prothese stärker und belasten sie mehr. Dies führt dazu, dass die mechanischen Teile schneller verschleißen und sich lockern.

Eine Prothese, die bei einem älteren Patienten ein Leben lang halten könnte, kann bei einem jungen und sportlichen Patienten nach 10-15 Jahren eine Revision erfordern. Bei jungen Patienten können mit der Zeit Verschleiß oder Lockerungen auftreten. In diesem Fall kann eine Revision, also eine zweite Prothesenoperation, erforderlich sein.

Revisionsoperationen dauern in der Regel länger als die erste Operation, können aber von erfahrenen Chirurgen erfolgreich durchgeführt werden. Insbesondere bei der jungen Patientengruppe kann der Revisionsbedarf häufiger auftreten, da die Lebensdauer der Prothese kürzer sein kann.

Patienten mit Prothese im fortgeschrittenen Alter

Bei Knieprothesen, die im fortgeschrittenen Alter eingesetzt werden, können Patienten ihre Prothese oft problemlos ein Leben lang nutzen. In dieser Altersgruppe ist der Revisionsbedarf geringer, da die Lebensdauer der Prothese in der Regel mit der Lebenserwartung der Person übereinstimmt.

Für die ältere Patientengruppe liegt der Erfolg der Operation bei guter Planung und unter Begleitung eines erfahrenen Orthopäden bei über 90 %. Dennoch kann ein zu langes Warten auf die Operation zu einer Schwächung der knieumgebenden Muskulatur, zu Fehlstellungen der Beinachse und zu einer erschwerten postoperativen Genesung führen.

Aktiver Lebensstil und Prothesenlebensdauer

Bei Personen mit einem aktiven Lebensstil kann die Knieprothese mit der Zeit verschleißen und ihre Funktion verlieren. Faktoren wie Übergewicht oder ein aktiver Lebensstil können die Lebensdauer der Prothese verkürzen und einen Austausch erforderlich machen.

Bei übergewichtigen Patienten, bei Personen mit einem sehr bewegungsreichen Leben oder in Situationen, in denen der Patient mit der Prothese ständig springt, hüpft oder stürzt, verkürzt sich die Lebensdauer der Prothese. Übergewicht ist ein weiterer wichtiger Faktor. Bei jedem Schritt ist die Belastung auf das Knie ein Vielfaches des Körpergewichts. Übergewicht belastet die Verbindung zwischen Prothese und Knochen ständig und beschleunigt die Lockerung.

Prothesenlebensdauer und Erwartungen

Moderne Knieprothesen können durchschnittlich 20 bis 25 Jahre halten. Bei Verwendung hochwertiger Produkte, die heute eingesetzt werden, kann eine Knieprothese bis zu 20-25 Jahre lang genutzt werden. Die Lebensdauer der Knieprothese hängt jedoch nicht nur von der Verwendung hochwertiger Produkte ab.

Die Nutzungsdauer der Knieprothese kann auch je nach Erfahrung des operierenden Arztes, der Haltbarkeit der Prothese und der Art und Weise, wie der Patient die Prothese nutzt, variieren. Mit regelmäßiger Nachsorge, Gewichtskontrolle und korrekter Nutzung können sie bis zu 25 Jahre halten.

Heutzutage kann die Lebensdauer der Prothese bei jungen und aktiven Menschen durch neu entwickelte technologische High-End-Prothesen und kinematische Operationstechniken sowie Anwendungen wie robotergestützte Knieprothesenoperationen noch weiter verlängert werden.

Gründe für eine Knieprothesenrevision

Situationen, die eine Knieprothesenrevision erfordern, lassen sich im Allgemeinen in sechs Hauptkategorien zusammenfassen. Jeder Grund erfordert unterschiedliche Behandlungsansätze.

Infektionen und Behandlungsmethoden

Eine Protheseninfektion ist eine der schwerwiegendsten Ursachen für eine Revisions-Knieprothese. Die Infektionsrate nach Knieprothesenoperationen liegt bei unter 1 %. Nach einer primären Knieprothese tritt eine Infektion in 0,8 % bis 1,9 % der Fälle auf.

Infektionen werden nach ihrem zeitlichen Auftreten unterteilt. Akute Infektionen, die innerhalb der ersten drei Monate nach der Operation auftreten, äußern sich durch plötzlich einsetzende starke Schmerzen, Fieber und Ausfluss im Bereich der Prothese. Spätinfektionen, die sogar zwei Jahre nach der Operation auftreten können, entstehen durch die Ausbreitung von Bakterien aus einem anderen Körperbereich auf die Prothese.

Hinsichtlich der Tiefe werden sie in oberflächliche und tiefe Infektionen eingeteilt. Während eine oberflächliche Infektion positiv auf eine Antibiotikabehandlung anspricht, ist eine tiefe Infektion ein Zustand, bei dem sich die Bakterien bis zur Prothese ausgebreitet haben. Bei tiefen Infektionen sind neben einer langfristigen Antibiotikabehandlung auch chirurgische Methoden erforderlich.

Es gibt zwei Ansätze bei der Infektionsbehandlung. Bei Frühinfektionen werden ein Debridement und ein begrenzter Komponentenaustausch durchgeführt. Bei Spätinfektionen wird ein zweistufiger chirurgischer Eingriff angewendet. In der ersten Phase wird die infizierte Prothese entfernt und eine temporäre Prothese mit antibiotikahaltigem Zement eingesetzt. In der zweiten Phase wird nach der Infektionsbereinigung die neue Prothese eingesetzt.

Lockerung und Verschleiß der Prothese

Eine Prothesenlockerung ist der Zustand, in dem sich die Prothese vom Knochen löst. Revisionsoperationen aufgrund von Lockerungen treten viermal häufiger auf als Revisionen aufgrund von Luxationen.

Durch die Reibung zwischen den Prothesenteilen kommt es zu Verschleiß und Abnutzung am Kunststoffteil. Die durch den Verschleiß entstehenden kleinen Partikel lösen im Körper eine Immunreaktion aus. Diese Reaktion beeinträchtigt den Knochen um die Prothese herum und führt zu einer Lockerung.

Instabilität und Lücken im Knie

Damit die Knieprothese einwandfrei funktioniert, müssen die umliegenden Bänder die richtige Spannung aufweisen. Eine Störung dieses Gleichgewichts führt zu Instabilität. Wenn das Bandgleichgewicht beim Stehen oder Gehen gestört ist, wird auch die Funktionalität des Knies beeinträchtigt.

Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit und Steifheit

Nach der Operation wird manchmal kein ausreichender Bewegungsumfang des Gelenks erreicht. Steifheit entsteht durch die Umhüllung der Gewebe um die Prothese mit übermäßig straffem Bindegewebe. Großflächiges Muskelgewebe oder die Position der Prothesenkomponenten können den Bewegungsumfang behindern.

Frakturbildung um die Prothese

Eine periprothetische Fraktur ist ein Knochenbruch um die Prothese herum, der meist durch ein Trauma entsteht. Die Behandlung variiert je nach Verankerung der Prothese im Knochen und der Form des Bruchs. Wenn die Prothese nicht stabil ist, wird sie durch eine Revisions-Knieprothese ersetzt.

Osteolyse und Knochenverlust

Osteolyse ist ein Knochenverlust, der sich um die Prothese herum entwickelt. Mikropartikel, die von den Kunststoffteilen stammen, sammeln sich um die Prothese an und aktivieren das Immunsystem. Dieser Prozess führt zum Knochenabbau und lockert die Verbindung zwischen Prothese und Knochen. Nach dem Knochenabbau wird der Knochen um die Prothese herum geschwächt und das Frakturrisiko steigt.

Vorbereitung und Untersuchungen vor der Revisionsoperation

Vor einer Revisions-Knieprothesenoperation beginnt ein umfassender Bewertungsprozess. Ihr Arzt fordert verschiedene bildgebende Verfahren und Tests an, um den Zustand der Prothese zu verstehen und die Operation zu planen.

Radiologische Bildgebungsverfahren

Ein Röntgenbild ist die erste Untersuchung, die angefordert wird, um den Zustand der Prothese und die Knochenstruktur zu bewerten. Diese Bilder zeigen die Position der Prothese und den Knochenverlust. In manchen Fällen können Röntgenbilder jedoch keine ausreichenden Informationen liefern.

Eine Knochenszintigraphie hilft, wenn im Röntgenbild kein eindeutiger Befund einer Prothesenlockerung zu sehen ist. Diese Untersuchung trägt dazu bei, festzustellen, ob sich die Prothese gelockert hat oder nicht. Gleichzeitig gibt sie Aufschluss darüber, ob die Lockerung infektionsbedingt oder verschleißbedingt ist.

Eine Computertomographie (CT) wird verwendet, um die Knochenstruktur besser darzustellen. Mit der CT wird die Knochenstruktur dreidimensional untersucht und die Operationsplanung detaillierter durchgeführt. In manchen Fällen kann auch eine MRT zur Beurteilung von Knochen und Weichteilen erforderlich sein.

Labortests und Infektionsscreening

Bluttests werden angefordert, um festzustellen, ob eine Infektion vorliegt. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die Blutsenkungsgeschwindigkeit und die C-reaktives Protein-Werte werden gemessen. Diese Tests unterstützen die Differentialdiagnose einer Infektion.

Bei Fällen mit Lockerung im Knie und an der Prothese wird zur Unterscheidung einer Infektion eine Flüssigkeitsprobe aus dem Gelenk entnommen. Die mit einer Spritze aus dem Gelenk entnommene Flüssigkeit wird verschiedenen Laboranalysen unterzogen. Die Gelenkflüssigkeitsanalyse nimmt einen wichtigen Platz bei Infektionsscreenings ein.

Eine Gelenkaspiration ist bei Patienten, bei denen eine einzeitige Revision geplant ist, unerlässlich, um das verursachende Bakterium zu identifizieren. Der Erhalt einer positiven Kultur und eines Antibiogramms erleichtert die Operationsplanung.

Bewertung vor der Operation

Der Planungsprozess beginnt mit einer klinischen Bewertung. Der strukturelle Zustand der Prothesenkomponenten wird analysiert. Ihr Arzt führt ein ausführliches Gespräch mit Ihnen über die Operation.

Wenn eine Infektion vorliegt, muss diese vor der Operation unter Kontrolle gebracht werden. Eine geeignete Antibiotikabehandlung wird eingeleitet. Ihr Ernährungs- und Stoffwechselzustand wird optimiert. Dieser Vorbereitungsprozess erhöht den Erfolg der Operation.

Die Aufklärung des Patienten und seine Vorbereitung auf den chirurgischen Eingriff sind ebenfalls Teil des Bewertungsprozesses. Sie erhalten Informationen über die Operationsrisiken, Erwartungen und den Genesungsprozess.

Prozess der Revisionsoperation und danach

Wie wird die Operation durchgeführt?

Während des Operationsprozesses erreicht Ihr Arzt das Gelenk über die Stelle der Narbe aus der vorherigen Operation. Der erste Schritt ist die Infektionskontrolle. Es wird bewertet, welche Teile der Prothese verschlissen oder gelockert sind.

Die alten Prothesenteile werden vorsichtig entfernt. Der Schutz des Knochens hat Priorität. Wenn zuvor eine zementierte Prothese verwendet wurde, werden auch Zementreste entfernt. Wenn in dieser Phase ein Knochenverlust aufgetreten ist, können Metallverstärkungen und Plattformblöcke hinzugefügt werden.

Die Knochenoberflächen werden für die Revisionsprothese vorbereitet. In manchen Fällen werden Knochentransplantate verwendet. Die neue Prothese wird zementiert in den Knochen eingesetzt und befestigt. Danach wird die Gelenkkapsel repariert. Zur Ableitung von Blut und Flüssigkeit aus dem Operationsbereich wird eine Drainage gelegt.

Operationsdauer und Komplexität

Die Revisions-Knieprothesenoperation dauert durchschnittlich 2-4 Stunden. Sie ist länger als die erste Prothesenoperation. Die Verschlechterung der Knochenstruktur, das Narbengewebe und der Prozess des Implantatwechsels erhöhen die Komplexität.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die lange Dauer des Eingriffs bedeutet, dass detaillierter und vorsichtiger gearbeitet wird. Insbesondere wenn bei einer Infektion eine zweistufige Operation erforderlich ist, verlängert sich der Prozess noch weiter.

Risiken und Komplikationen

Die Revisionsoperation birgt einige Risiken. Das Komplikationsrisiko ist höher als bei der ersten Operation. Infektionen, Blutgerinnsel und Implantatlockerungen gehören zu den möglichen Problemen.

Eine tiefe Venenthrombose kann nach der Operation auftreten. Eine frühzeitige Mobilisierung und vorbeugende Behandlungen verringern dieses Risiko. Nervenverletzungen sind zwar selten, aber während der Operation kann das umliegende Gewebe geschädigt werden.

Es kann zu einer Prothesenlockerung oder Luxation kommen. Bewegungseinschränkungen und Steifheit können bei manchen Patienten dauerhaft sein. Das Risiko für Knochenbrüche steigt insbesondere bei geschwächter Knochenstruktur. Wundheilungsstörungen und Blutungen sind weitere potenzielle Probleme.

Genesungsprozess und Ergebnisse

Der Genesungsprozess verläuft etwas langsamer als bei der ersten Operation. Am Tag nach der Operation stehen Sie unter Anleitung von Physiotherapeuten auf. Eine frühzeitige Mobilisierung ist wichtig.

Die Schmerzkontrolle hat in den ersten Tagen Priorität. Das Ziel der Rehabilitation ist es, sicherzustellen, dass das Knie mindestens 90-100 Grad gebeugt werden kann und die Muskelkraft wiederhergestellt wird. Wenn große Knochentransplantate oder poröse Konen verwendet wurden, kann es sein, dass Sie das Knie 4-6 Wochen lang nicht voll belasten dürfen. In dieser Zeit verwenden Sie Krücken.

Sie bleiben durchschnittlich 2-3 Tage im Krankenhaus. Die große Mehrheit der Patienten erhält ein schmerzfreies und stabiles Kniegelenk. Es ist jedoch nicht immer möglich, dass die Schmerzen vollständig verschwinden und das Knie seine alte Beweglichkeit erreicht.

Die disziplinierte Fortsetzung des Physiotherapieprozesses beschleunigt die Genesung. Das von Ihrem Arzt empfohlene Programm wird speziell für Sie erstellt. Regelmäßige Kontrollen sind für die Nachsorge nach der Operation erforderlich.

Häufig gestellte Fragen

Patienten stellen viele Fragen zur Revisions-Knieprothesenoperation. Diese Fragen konzentrieren sich meist auf die Prothesenlebensdauer, Operationsdauer, Risiken und den Genesungsprozess. Nachfolgend finden Sie die Antworten auf die am häufigsten gestellten Fragen.

Die Nutzungsdauer einer Knieprothese erstreckt sich im Allgemeinen auf bis zu 20-25 Jahre. Diese Zeitspanne variiert jedoch in Abhängigkeit von vielen Faktoren. Die Erfahrung des Chirurgen, der die Prothese einsetzt, sowie die Qualität und Haltbarkeit der verwendeten Prothese spielen eine wichtige Rolle. Zudem beeinflusst die Art und Weise, wie der Patient die Prothese nutzt, die Lebensdauer direkt.

Die Kunststoff- und Metalllegierungen, aus denen die Knieprothese besteht, können aufgrund der bewegungsbedingten Reibung mit der Zeit verschleißen. Als Folge dieses Verschleißes kommt es zu einer Lockerung der Prothese. Mit dem Ende der Lebensdauer der Prothese beginnen die Schmerzbeschwerden erneut. In diesem Fall ist ein Austausch der Prothese durch eine zweite Operation erforderlich.

Heutzutage ist bei der gemeinsamen Anwendung von robotergestützter Chirurgie, langlebigen Prothesen und geeigneten Operationstechniken ein schmerzfreies Leben von 20-25 Jahren möglich. Faktoren wie Alter, Gewicht, Krankheiten und Aktivitätsniveau der Person sind die Variablen, die die Lebensdauer der Prothese bestimmen.

Die Revisions-Knieprothesenoperation dauert in der Regel 2-3 Stunden. Insbesondere wenn Anästhesie, Operationsvorbereitung und postoperative Erholungszeiten hinzugerechnet werden, kann die Gesamtdauer länger sein. Knochenverlust, das Vorhandensein einer Infektion, der Zustand des Bindegewebes und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten sind Faktoren, die die Dauer beeinflussen.

Die Erfahrung des Chirurgen und die angewandte Technik haben ebenfalls Einfluss auf diese Dauer. In manchen Fällen kann die Operation einige Stunden dauern. Wenn bei einer Infektion eine zweistufige Revision erforderlich ist, verlängert sich der Prozess noch weiter. Da in diesem Fall jede Phase eine separate Operation erfordert, kann die gesamte Behandlungsdauer Monate in Anspruch nehmen.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei einer Revisionsoperation Risiken. Da sie komplexer ist als die erste Knieprothese, ist das Komplikationsrisiko höher. Infektionen, Blutungen und Bewegungseinschränkungen gehören zu den möglichen Risiken.

Eine tiefe Venenthrombose kann nach der Operation auftreten. Blutverdünnende Spritzen und Kompressionsstrümpfe werden standardmäßig verwendet, um dieses Risiko zu verringern. Implantatlockerung, Knochenbruch, Nerven- oder Gefäßschäden und Lungenembolie sind weitere potenzielle Risiken.

Dennoch sind die Erfolgsraten von Revisionsoperationen recht hoch. Wenn sie von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, werden Komplikationen auf ein Minimum reduziert. Eine sorgfältige Planung und Patientenbewertung vor der Operation verringern die Risiken.

Der Genesungsprozess variiert von Person zu Person, aber in der Regel kann man innerhalb weniger Wochen zu normalen Aktivitäten zurückkehren. Die meisten Patienten sind innerhalb von 2-3 Monaten in der Lage, grundlegende tägliche Aktivitäten auszuführen. Für Aktivitäten wie Treppensteigen, lange Spaziergänge oder Hocken kann eine Rehabilitation von bis zu 6 Monaten erforderlich sein.

Der postoperative Rehabilitationsprozess spielt eine entscheidende Rolle für den Erfolg. Die disziplinierte Fortsetzung der Physiotherapie beschleunigt die Genesung. Der Genesungsprozess und die Rehabilitationsdauer setzen sich auch nach der Operation fort. Durch regelmäßige Kontrollen wird der Zustand der Prothese überwacht.

Die vollständige Genesungszeit kann einige Monate dauern. Dieser Prozess wird von Faktoren wie dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, der Komplexität der Operation und der Einhaltung des Rehabilitationsprogramms beeinflusst. Die Einhaltung des von Ihrem Arzt empfohlenen Programms wirkt sich positiv auf die Ergebnisse aus.

Zusammenfassend zur Revisions-Knieprothese

Eine Knieprothesenrevision ist eine wirksame Behandlungsmethode, die angewendet wird, wenn Probleme mit Ihrer vorhandenen Prothese auftreten. Obwohl die Operation komplexer ist als die erste Prothese, wird sie von erfahrenen Chirurgen erfolgreich durchgeführt. Die große Mehrheit der Patienten erhält nach der Operation ein schmerzfreies und funktionelles Knie.

Wenn Sie eine Revision benötigen, ist eine frühzeitige Bewertung wichtig. Sprechen Sie ausführlich mit Ihrem Arzt und lassen Sie alle Tests vor der Operation vollständig durchführen. Setzen Sie Ihr Physiotherapieprogramm nach der Operation diszipliniert fort.

Mit regelmäßigen Kontrollen und korrekter Nutzung kann Ihnen Ihre neue Prothese viele Jahre lang dienen. Gewichtskontrolle, die Wahl geeigneter Aktivitäten und die Einhaltung der Empfehlungen Ihres Arztes werden Ihren Erfolg steigern.

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