Die allogene Knochenmarktransplantation ist ein Verfahren, bei dem anstelle der Stammzellen des Patienten gesunde Stammzellen eingebracht werden, die aus dem Knochenmark eines geeigneten Spenders gewonnen wurden. Das allogene Stammzelltransplantat muss von bösartigen Zellen gereinigt sein und Zellen enthalten, die das Immunsystem wirksam gegen Fremdstoffe einsetzen kann. Knochenmark-Stammzellen werden meist wiederholt aus dem hinteren Beckenkamm entnommen, bis eine bestimmte Anzahl an Zellen gesammelt ist. Wenn hier jedoch nicht genügend Zellen gewonnen werden können, kann Knochenmark auch aus dem vorderen Beckenkamm oder dem Brustbein entnommen werden. Die Mindestzahl an Knochenmarkzellen, die langfristig beim Menschen erforderlich ist, ist nicht genau bekannt; in der Regel variiert die gesammelte Zellmenge je nach Diagnose sowie Art und Intensität der Vorbehandlung (Konditionierung)
Was ist allogene Knochenmarktransplantation?
Bei der allogenen Knochenmarktransplantation, einem Verfahren zur Wiederherstellung der normalen Blutbildung und zur Behandlung von Erkrankungen wie Krebs, wird das erkrankte Knochenmark durch gesundes Knochenmark eines Spenders ersetzt. Nach der Transplantation gelangen die Zellen in das Knochenmark des Patienten und ersetzen dort dessen eigene Stammzellen. Anschließend entwickeln sie sich zu allen Bestandteilen des Blutes und des Immunsystems, einschließlich der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Thrombozyten. Die neuen Zellen können vor der Transplantation im Labor behandelt werden. Vor der Transplantation ist es wichtig, eine Chemotherapie und Strahlentherapie zu erhalten. Auf diese Weise werden Krebszellen abgetötet und im Knochenmark wird etwas Platz für die transplantierten Stammzellen geschaffen. Gleichzeitig wird es für das Immunsystem schwieriger, die neuen Zellen abzustoßen.
Die Zelltransplantation kann nicht nur aus dem Knochenmark, sondern auch aus verschiedenen Quellen wie peripherem Blut und Nabelschnurblut gewonnen werden. Daher hat der Begriff „hämatopoetische Stammzelltransplantation“ den Begriff Knochenmarktransplantation ersetzt. Hämatopoetische Stammzellen erhalten je nach ihrer Herkunft, also davon, von wem sie gewonnen werden, unterschiedliche Bezeichnungen. Aus dem Patienten selbst gewonnene Stammzellen werden als autolog bezeichnet, von einem eineiigen Zwilling stammende Stammzellen als syngen, und Zellen, die von einer anderen Person als dem Patienten oder seinem eineiigen Zwilling stammen, als allogen.
Bei welchen Erkrankungen wird die allogene Knochenmarktransplantation angewendet?
Die allogene Knochenmarktransplantation wird überwiegend bei Krebspatienten eingesetzt, ist jedoch auch ein Verfahren, das bei der Behandlung bestimmter Erkrankungen angewendet wird, die zu einer Knochenmarkinsuffizienz führen. Die Erkrankungen, bei denen die allogene Knochenmarktransplantation bevorzugt angewendet wird, sind:
Bösartige Erkrankungen
Akute myeloische Leukämie
Akute lymphoblastische Leukämie
Chronische myeloische Leukämie
Myelodysplastische Syndrome
Myeloproliferative Erkrankungen
Non-Hodgkin-Lymphom
Hodgkin-Lymphom
Chronische lymphatische Leukämie
Multiples Myelom
Juvenile chronische myeloische Leukämie
Nicht bösartige Erkrankungen
Aplastische Anämie
Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie
Fanconi-Anämie
Blackfan-Diamond-Anämie
Thalassämia major
Sichelzellanämie
Schwere kombinierte Immundefizienz
Wiskott-Aldrich-Syndrom
Angeborene Stoffwechselstörungen
Bei wem wird die allogene Knochenmarktransplantation angewendet?
Die allogene Knochenmarktransplantation wird in der Regel bei Patienten mit hohem Risiko und Erkrankungen angewendet, die eine intensive Behandlung erfordern. Diese Therapie ist eine wirksame Methode zur Behandlung zahlreicher bösartiger und nicht bösartiger hämatologischer Erkrankungen. Ebenso wird die allogene Knochenmarktransplantation eingesetzt, wenn das Immunsystem schwer unterdrückt ist und Spenderzellen benötigt werden. Für die Durchführung dieses Eingriffs ist eine vollständige HLA-Übereinstimmung (humanes Leukozyten-Antigen) zwischen Spender und Empfänger erforderlich.
Wie wird der Spender ausgewählt und wie sieht die Vorbereitung aus?
Nachdem festgestellt wurde, dass die allogene Knochenmarktransplantation für den Patienten eine notwendige Behandlung ist, beginnt die Suche nach einem geeigneten Spender. Der Spender kann ein Familienmitglied, ein Verwandter oder eine fremde Person ohne genetische Übereinstimmung sein. Die Übereinstimmung ist wichtig, um die Erfolgschancen der Transplantation zu erhöhen.
Vor Beginn der Transplantation erhält der Patient eine Konditionierungsbehandlung. Diese Behandlung besteht aus Strahlen- und Chemotherapie. Kurz nach der stationären Aufnahme werden die Chemotherapie und Strahlentherapie begonnen. Auf diese Weise werden verbleibende Krebszellen zerstört und das Immunsystem wird unterdrückt. Ziel ist es, durch die Schwächung des Immunsystems die Abstoßung der Spenderzellen zu verhindern. Diese Konditionierungsbehandlung sorgt dafür, dass die neu transplantierten Zellen über den Blutkreislauf in das Knochenmark des Patienten gelangen und dort anwachsen und sich vermehren können.
Wie wird die Transplantation durchgeführt?
Die Transplantation der Stammzellen bzw. des Knochenmarks erfolgt 1–3 Tage nach der letzten Dosis Chemo- und Strahlentherapie. Manchmal können die Zellen vor der Transplantation im Labor optimiert werden. Werden die Zellen des Spenders nicht verändert, spricht man von einer unveränderten Transplantation.
Der erste Schritt der Transplantation ist die Entnahme des Knochenmarks beim Spender. Beim unter Narkose stehenden Spender wird das Knochenmark in der Regel mithilfe einer hohlen Nadel aus dem hinteren Beckenkammbereich entnommen. Im Entnahmebereich kann etwa eine Woche lang Schmerz auftreten. Anschließend erfolgt das Transplantationsverfahren, das einer einfachen Bluttransfusion ähnelt.
Wie verläuft die Zeit nach der Transplantation?
Nach der Transplantation des neuen Knochenmarks erholt sich der Körper nicht sofort. Die Stammzellen des neuen Knochenmarks wandern in die Knochen und durchlaufen einen Wachstumsprozess. Die Behandlung und Nachsorge des Patienten nach der Transplantation muss mindestens 1 Jahr lang fortgesetzt werden.
Welche möglichen Komplikationen gibt es nach der Transplantation?
Einige wichtige Komplikationen, die nach der Transplantation auftreten können, sind:
Abstoßung und Transplantatversagen: Die transplantierten Zellen können vom Immunsystem des Patienten zerstört werden oder die Knochenmarkzellen können nicht ausreichend funktionieren. Dies tritt in der Regel innerhalb der ersten 60 Tage nach der Transplantation auf, kann aber auch später auftreten.
Infektionen: Aufgrund der nach der Transplantation eingesetzten immunsuppressiven Medikamente sind Patienten anfälliger für Infektionen. Insbesondere das Risiko für Pilz- und Virusinfektionen steigt. Dafür werden infektionsvorbeugende Maßnahmen ergriffen.
Genitourinäre Toxizitäten: Eine Hochdosis-Chemotherapie vor der Transplantation kann zu bestimmten Harnwegsproblemen führen, insbesondere zu einer hämorrhagischen Zystitis. Diese Komplikation kann durch geeignete Medikamente und Flüssigkeitstherapie kontrolliert werden.
Lebertoxizitäten: Nach der Transplantation kann sich eine Schädigung der Lebergefäße entwickeln, die sich durch Gewichtszunahme, Bauchschmerzen und Flüssigkeitsansammlung äußern kann. Dies wird mit geeigneter Behandlung und bestimmten Medikamenten kontrolliert.
Akute Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD): Bei etwa der Hälfte der Patienten tritt eine Graft-versus-Host-Krankheit auf. Diese Erkrankung stellt die wichtigste Barriere für die allogene Knochenmarktransplantation dar. Die Graft-versus-Host-Krankheit ist akut und tritt in der Regel innerhalb der ersten 100 Tage nach der Transplantation auf. Die neuen Zellen können das Gewebe des Patienten angreifen. Diese Erkrankung kann Haut, Magen-Darm-Trakt und Leber betreffen. Der Schweregrad kann variieren und eine Behandlung kann erforderlich sein.
Diese Komplikationen werden durch Risikobewertungen vor der Transplantation sowie sorgfältige Betreuung und Nachsorge nach der Transplantation beherrscht.
Häufig gestellte Fragen
Bei der autologen Knochenmarktransplantation werden die Stammzellen vom Patienten selbst entnommen, der transplantiert werden soll. Das heißt, der Patient ist selbst sein Spender. Bei der allogenen Transplantation hingegen werden die Stammzellen von einem Spender außerhalb des Patienten entnommen. Dieser Spender kann ein Verwandter oder eine fremde Person sein. Bei der Spenderauswahl für die allogene Knochenmarktransplantation werden Faktoren wie Art und Zustand der Erkrankung sowie die Dringlichkeit der Spendersuche berücksichtigt. Einer der wichtigsten Punkte bei der Spenderauswahl ist eine möglichst enge gewebliche Übereinstimmung zwischen Empfänger und Spender, um eine Transplantatabstoßung zu verhindern. Eine Transplantatabstoßung liegt vor, wenn das Immunsystem des Patienten die Spenderzellen als fremd erkennt und versucht, sie zu zerstören. Bei guter Übereinstimmung zwischen Spender und Empfänger tritt eine Transplantatabstoßung selten auf. Liegt eine gute Übereinstimmung vor, wird der Spender über den Transplantationsprozess informiert. Nach der Aufklärung unterschreibt der Spender, wenn er sich zur Spende entschließt, ein Einverständnisformular; der Spender wird niemals gedrängt und die Entscheidung liegt vollständig bei ihm. Anschließend werden Untersuchungen und einige Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Gesundheitszustand des Spenders gut ist.
Vor der Transplantation wird zur Vorbereitung des Körpers des Patienten eine Konditionierungsbehandlung aus Chemo- und Strahlentherapie durchgeführt. Ziel dieser Behandlung ist es, im Körper verbliebene Krebszellen abzutöten und in den Knochenmarkhöhlen Platz für die Spenderzellen zu schaffen. Der Transplantationsprozess ist für viele Patienten auch psychisch belastend, daher wird der Patient emotional vorbereitet. Es werden Untersuchungen und Bluttests wie HLA-Bluttest, Knochenmarkbiopsie, vollständige körperliche Untersuchung, Computertomographie, Elektrokardiogramm, großes Blutbild sowie Screening-Tests auf Viren wie Hepatitis B und HIV durchgeführt.
Nach der Transplantation entstehen für Spender in der Regel keine großen Risiken; schwere Komplikationen treten nicht auf. Narkosebedingte Beschwerden wie Halsschmerzen oder Übelkeit können auftreten. In der ersten Woche können jedoch einige Komplikationen und Toxizitäten auftreten. Die Krebserkrankung kann wiederkehren. Daher sind Nachsorge und Nachbetreuung nach der Transplantation wichtig. Während des Transplantationsverfahrens ist der Patient wach; es handelt sich nicht um einen schmerzhaften Eingriff. Wenn die Spenderzellen bereit sind, werden sie dem Patienten verabreicht. Nach der Entlassung des Patienten beginnt eine Erholungsphase von etwa einem Jahr. In den ersten Wochen kann ein Schwächegefühl auftreten. Bei allogenen Knochenmarktransplantationen ist die Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD) eine häufig auftretende Komplikation. Wenn die Immunzellen des Spenders den Körper des Patienten als fremd erkennen, können sie bestimmte Organe angreifen, in der Regel Haut und Leber. Dies erhöht das Infektionsrisiko. Die Erkrankung wird in akute und chronische Formen unterteilt. Die akute Form beginnt unmittelbar nach der Transplantation und dauert kurze Zeit an. Die chronische Form beginnt später und dauert lange an. Die Graft-versus-Host-Krankheit wird durch die Gabe von Medikamenten zur Unterdrückung des Immunsystems zu verhindern versucht. Da nach der Transplantation immunsuppressive Medikamente eingesetzt werden, sind Patienten nach einer allogenen Stammzelltransplantation einem höheren Risiko bakterieller, pilzlicher und viraler Infektionen ausgesetzt als Patienten nach einer autologen Stammzelltransplantation. Zur Infektionsprophylaxe wird routinemäßig vorgebeugt. Die langfristige Nachsorge nach der allogenen Knochenmarktransplantation erfordert eine kontinuierliche Kommunikation und Koordination zwischen Patient und Behandlungsteam. Sie ist entscheidend für die Gesundheit des Patienten und zur Vermeidung von Komplikationen. Es ist wichtig, regelmäßige Kontrolltermine nicht zu versäumen, da der Patient in bestimmten Abständen von Fachärzten untersucht werden und bestimmte Untersuchungen durchgeführt werden müssen. Auf persönliche Hygiene und die Sauberkeit der Wohnung ist zu achten. Der Verzehr von rohem Obst und Gemüse sollte vermieden werden; Lebensmittel sind sorgfältig zu reinigen. Für die Steuerung Ihres Genesungsprozesses ist es wichtig, regelmäßig Ihre Gesundheitskontrollen durchführen zu lassen. Treten nach der Transplantation Probleme auf oder haben Sie Fragen, wird empfohlen, sich umgehend an einen Facharzt zu wenden.
