Prostatauntersuchungen, Diagnose und bildgebende Verfahren
Eine vergrößerte Prostata sowie erhöhte Werte bestimmter Blutparameter wie PSA können ein normaler Bestandteil des Alterungsprozesses sein, aber auch ein Hinweis darauf sein, dass sich ein Prostatakarzinom zu entwickeln beginnt. Wenn Anzeichen einer Vergrößerung oder Unregelmäßigkeit der Prostata bestehen, kann der Arzt verschiedene Untersuchungen veranlassen, um festzustellen, ob sich die Prostata außerhalb ihres normalen Rahmens oder in unregelmäßiger Form entwickelt hat. Neben einer körperlichen Untersuchung können für eindeutige Ergebnisse Blutuntersuchungen und bildgebende Verfahren eingesetzt werden. Es kann auch erforderlich sein, die Prostata mittels Ultraschall oder anderer bildgebender Verfahren zu untersuchen oder eine Prostatabiopsie durchzuführen.
Laboruntersuchungen zur Prostatadiagnostik
Was ist PSA Total?
Der PSA-Test ist als Test auf das prostataspezifische Antigen (PSA) bekannt. Das prostataspezifische Antigen ist eine Proteinart, die von normalen und kanzerösen Zellen der Prostatadrüse gebildet wird. Der PSA-Gesamttest ist ein Test, der die an andere Proteine gebundene PSA-Menge direkt misst. Die Ergebnisse geben zugleich Aufschluss darüber, wie schnell der PSA-Wert im Zeitverlauf ansteigt.
Was ist freies PSA?
Der Wert des freien PSA bezeichnet das prostataspezifische Antigen im Blut, das nicht an andere Proteine gebunden ist. Das PSA-Testergebnis wird angewendet, um festzustellen, ob eine Prostatabiopsie erforderlich ist. Der Test auf freies PSA misst ausschließlich das PSA, das im Blutkreislauf frei vorliegt und nicht an ein anderes Protein gebunden ist. Der Vergleich der Ergebnisse des Gesamt-PSA- und des freien PSA-Tests kann helfen, das Risiko eines Prostatakarzinoms zu bestimmen.
Was ist Kreatinin?
Die Hauptaufgabe der Nieren ist es, Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern und zu entfernen. Kreatinin ist ein normales Abfallprodukt, das im Blut durch die Muskelaktivität entsteht. Der Kreatinintest misst die Gesamtmenge des Kreatinins im Blut und im Urin. Der Kreatininwert ist ein Bluttest, der misst, wie gut die Nieren arbeiten. Infolge einer Prostatavergrößerung kann es manchmal auch zu einem Anstieg der Kreatininwerte kommen.
Was ist eine Urinanalyse?
Die Urinanalyse ist eine medizinische Untersuchung, bei der eine vom Patienten entnommene Urinprobe optisch, chemisch und mikroskopisch untersucht wird. Anhand einer einzigen Urinprobe lassen sich verschiedene Substanzen nachweisen, die mit dem Urin ausgeschieden werden. Der Arzt nutzt die Urinanalyse in der Regel, um bestimmte Gesundheitsprobleme wie Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Prostataerkrankungen und Diabetes zu screenen oder zu überwachen.
Was ist eine Urinkultur?
Die Urinkultur ist ein Test, der zur Untersuchung von Mikroorganismen dient, die im Urin Infektionen verursachen. Kultur ist der medizinische Fachbegriff für die Züchtung von Mikroorganismen im Labor. Durch eine im medizinischen Labor an Urin durchgeführte Kultur können Infektionen der Harnwege sowie gegenüber Antibiotika empfindliche Erreger nachgewiesen werden.
Bildgebende und messtechnische Verfahren zur Prostatadiagnostik
Was ist Urodynamik?
Die Urodynamik ist eine Untersuchung, mit der geprüft wird, wie gut die unteren Harnwegsabschnitte – bestehend aus Harnblase, Schließmuskeln (den Muskeln, die den Urin zurückhalten) und Harnröhre – arbeiten, um Urin zu speichern und auszuscheiden. Während der Urodynamik wird die Harnblase gefüllt; anschließend werden beim Entleeren Druckwerte aus der Blase und dem Bauchraum gemessen. Anhand dieser Werte lässt sich die Funktionsqualität der Harnwege beurteilen.
Was ist Uroflowmetrie?
Die Uroflowmetrie dient zur Messung der Harnflussrate. Mit dieser Untersuchung können Harnprobleme wie Harnstau und Schwierigkeiten beim Wasserlassen untersucht werden. Sie wird insbesondere zur Diagnose einer Prostatavergrößerung, von Harnröhrenengstellen (äußerer Harnkanal) und Funktionsstörungen der Harnblase eingesetzt.
Was ist Ultraschall (USG)?
Ultraschall (USG) ist ein bildgebendes Verfahren, das Schallwellen nutzt, um in Echtzeit ein Bild der Weichteile des Körpers zu erzeugen. Ultraschalluntersuchungen verwenden hochfrequente Schallwellen, um das Bild eines Körperbereichs zu erzeugen. Eine Ultraschalluntersuchung der Prostata kann Veränderungen der Prostata, einschließlich krankhafter Vergrößerungen, sichtbar machen. Zu den Beckenorganen, die mittels Ultraschall dargestellt werden können, gehören unter anderem Harnblase, Prostata, Enddarm, Eierstöcke, Gebärmutter und Scheide.
Was ist Restharn?
Die nach dem Wasserlassen in der Harnblase verbleibende Urinmenge wird als Restharn bezeichnet. Der Restharntest misst die Menge an Urin, die nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibt. Idealerweise sollte die Harnblase nach dem Wasserlassen vollständig entleert sein. Manchmal verbleibt jedoch auch nach dem Toilettengang eine gewisse Menge Urin in der Blase. Geringe Mengen an Restharn stellen in der Regel kein Problem dar, größere Mengen können jedoch mit einer Störung in Zusammenhang stehen.
Fortgeschrittene bildgebende Verfahren zur Prostatadiagnostik
Was ist die multiparametrische Prostata-MRT (MP-MRT)?
Die MRT ist ein strahlungsfreies bildgebendes Verfahren, das die Anatomie der Prostata und ihre Erkrankungen am besten darstellt. Die MP-MRT ist eine bildgebende Methode, bei der zur routinemäßigen MRT-Aufnahme eine Diffusions-MRT und die dynamische Kontrastmittelgabe hinzugefügt werden. Sie ist das fortschrittlichste Untersuchungsverfahren, insbesondere bei der Screening-Untersuchung auf ein Prostatakarzinom und zur detailliertesten Darstellung einer gutartigen Prostatavergrößerung. Die Durchführung auf 3-Tesla-Geräten ist besonders wichtig. Die Befunde der MP-MRT werden nach der PI-RADS-Klassifikation berichtet. PI-RADS 3 und höher bezeichnet Läsionen, die im Hinblick auf ein Karzinom durch eine Biopsie verifiziert werden müssen.
Was ist TRUS?
Die transrektale Ultrasonografie (TRUS) wird als Abkürzung für diese Untersuchung verwendet, bei der über den Enddarm spezielle feine Ultraschallsonden eingeführt werden. Eine Narkose ist nicht erforderlich. Die Prostata und die Samenblasen sowie deren krankhafte Veränderungen werden untersucht und befundet.
Biopsieverfahren zur Prostatadiagnostik
Was sind konventionelle Prostatabiopsien?
Bei Verdacht auf eine Erkrankung der Prostatadrüse wird zuerst der PSA-Wert im Blut untersucht. Liegen die PSA-Werte hoch, wird bei Verdacht auf ein Prostatakarzinom eine Biopsie durchgeführt. Ist bei der Tastuntersuchung der Prostata kein tastbarer Tumor vorhanden und kann in der MP-MRT (multiparametrische Prostata-MRT) keine Läsion mit klar abgegrenzten Rändern nachgewiesen werden, wird eine konventionelle Prostatabiopsie durchgeführt. Vor der Biopsie wird ein prophylaktisches Antibiotikum verabreicht, und durch einen Einlauf wird der Enddarm gereinigt. Aus dem peripheren Bereich der Prostatadrüse, rechts und links, vom Apex bis zur Basis, werden nacheinander insgesamt 12–14 Quadrantenbiopsien entnommen. Die gewonnenen Materialien werden in speziellen Lösungen an das pathologische Labor geschickt.
Was ist eine MR-kognitive Fusionsbiopsie?
Nach der multiparametrischen Prostata-MRT werden die MRT-Untersuchungen von Patienten, bei denen in der Prostatadrüse eine Läsion mit PI-RADS 3 oder höher festgestellt wurde, vor der Prostatabiopsie genau ausgewertet. Die Stelle der in der MRT nachgewiesenen Läsion wird unter Berücksichtigung anatomischer Landmarken im Ultraschall lokalisiert, und die Biopsie wird aus dieser Lokalisation entnommen. Diese mit transrektalem Ultraschall unter Zuhilfenahme der MRT-Informationen durchgeführte Biopsie wird als MR-kognitive Fusionsbiopsie bezeichnet.
Was ist eine MR-Fusionsbiopsie?
Bei der MR-Fusionsbiopsie wird zunächst eine multiparametrische Prostata-MRT angefertigt. Anschließend werden die Bilder auf einen Computer mit spezieller Verarbeitungssoftware geladen. Dieser Computer arbeitet zeitgleich mit dem Ultraschallgerät und gleicht die MRT-Bilder mit den Ultraschallbildern ab. Im Bereich der Läsion, bei der das Ultraschallbild mit dem MRT-Bild übereinstimmt, wird die Biopsie durchgeführt. Sie kann durch den Enddarm (transrektal) oder außerhalb des Enddarms (transperineal) erfolgen. Sie wird in Vollnarkose durchgeführt. Die gewonnenen Materialien werden zur Untersuchung in speziellen Lösungen an das pathologische Labor geschickt.
Was sind robotische Biopsien?
Zur Entnahme von Biopsien aus verdächtigen Bereichen eines Prostatakarzinoms, die im MRT sichtbar wurden, wird ein spezieller Roboter eingesetzt. Das MRT erstellt im Computer ein Modell. Dieses virtuelle Computermodell wird anschließend in den Roboter geladen. Ziel ist es, die Genauigkeit der Diagnose eines Prostatakarzinoms im Vergleich zu konventionellen Biopsietechniken zu steigern, denn für die Wahl einer geeigneten Behandlung bei Männern mit Prostatakarzinom ist eine korrekte Diagnose von größter Bedeutung. Es ist sehr wichtig, Krebserkrankungen, die chirurgisch entfernt oder strahlentherapeutisch behandelt werden müssen, von sehr langsam wachsenden Krebsformen zu unterscheiden. Die robotisch entnommene Biopsie liefert präzise Gewebeproben und beseitigt so Fehler bei den Ergebnissen.
Was sind navigationsgestützte Biopsien?
Das Navigationssystem verändert weder das Bildgebungssystem noch die Biopsieroutine in irgendeiner Weise. Während des Biopsieverfahrens wird ein nicht-invasives Navigationsgerät eingesetzt, das ein dreidimensionales Online-Modell der Prostata erzeugt und den Arzt dabei unterstützt, sich im Bereich der Prostata zu orientieren. Durch die Kartierung des Prostatakarzinoms können Über- oder Untertherapie vermieden und eine angemessene Behandlung ausgewählt werden.
Stadieneinteilung und Graduierung beim Prostatakarzinom
Was ist Gallium-68-PSMA-PET/CT?
Die Gallium-68-PSMA-PET/CT kann bei einem Patienten mit der Diagnose Prostatakarzinom ein detaillierteres Ergebnis liefern als CT oder andere Ganzkörper-Screening-Systeme. Wird Gallium-68-PSMA intravenös verabreicht, gelangt die Substanz in tumoröses Gewebe und bindet sich an die PSMA-Rezeptoren im kanzerösen Gewebe, wodurch das Auffinden dieser Krebszellen ermöglicht wird. Dies ist ein sehr erfolgreiches und neues therapeutisches Verfahren. Gallium-68-PSMA ist kein Kontrastmittel und hat keinerlei Nebenwirkungen.
Die Prostatadiagnostik und die Zuverlässigkeit der gewonnenen Befunde sind für die Gesundheit einer Person von großer Bedeutung. Insbesondere bei Erkrankungen wie dem Prostatakarzinom können die angewandten Diagnoseverfahren auch im Behandlungsverlauf eine große Rolle spielen. Die erzielten Ergebnisse müssen unbedingt von einem auf diesem Gebiet tätigen Facharzt überprüft werden. Insbesondere bei Männern ab einem bestimmten Alter kann die Früherkennung durch regelmäßige Prostatakontrollen erleichtert werden. Für eine Prostatauntersuchung können Sie uns kontaktieren und einen Termin vereinbaren.
