HoLEP-Verfahren
Die Prostatavergrößerung ist ein Gesundheitsproblem, das bei Männern auftreten kann und belastende Beschwerden verursachen kann. Für die Behandlung der Prostatavergrößerung stehen verschiedene medikamentöse Therapieoptionen zur Verfügung. Einige Behandlungsoptionen können unzureichend sein, während andere schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen können. Das HoLEP ist ein kleinschnittfreier (geschlossener) chirurgischer Eingriff mit geringen Nebenwirkungen, der bei gutartiger Prostatavergrößerung angewendet wird.
Was ist HoLEP?
Die Prostata ist eine Drüse bei Männern, die unmittelbar unterhalb der Harnblase liegt und ein Sekret bildet. Nicht krebsbedingte Vergrößerungen der Prostata werden als gutartige Prostatavergrößerung (BPH) bezeichnet. Für die BPH, die nicht mit anderen Methoden behandelt werden kann, stehen minimal-invasive Optionen zur Verfügung. Das HoLEP ist eine dieser Optionen. Zur Behandlung von Beschwerden, die sich unter medikamentöser Therapie nicht bessern, kann das HoLEP eine der möglichen Optionen sein. Während des HoLEP erfolgt die Behandlung der Prostata mithilfe eines Holmium-Lasers. Die Holmium-Laser-Prostatachirurgie umfasst das Zerkleinern der vergrößerten Prostata mit dem Laser und deren Entfernung aus dem Körper. Das Verfahren verwendet ein Holmium-Lasergerät, um überschüssiges Prostatagewebe zu entfernen, das die Harnröhre verengen kann.
Für welche Patienten ist die HoLEP-Operation geeignet?
Die Enukleation der Prostata mit dem Holmium-Laser ist nicht bei jedem Patienten mit einer Prostatavergrößerung angezeigt. Wenn das vergrößerte Prostatagewebe die Gesundheit des Patienten beeinträchtigt oder schwerwiegende Beschwerden verursacht, werden Behandlungsoptionen geprüft. Zu den Behandlungsoptionen gehören verschiedene Änderungen des Lebensstils und Medikamente. Bei manchen Personen können diese Optionen jedoch keinen Nutzen bringen. In diesem Fall werden mit dem HoLEP das vergrößerte Prostatagewebe entfernt und die Beschwerden beseitigt. Anzeichen, die darauf hinweisen, dass eine Prostatavergrößerung behandelt werden sollte, sind:
Häufiges Wasserlassen
Vermehrter Harndrang in der Nacht
Schwacher Harnstrahl
Unvollständige Entleerung der Harnblase
Vor der HoLEP-Operation ist es zunächst wichtig, dass der Patient die notwendigen Untersuchungen durchläuft. Die Bewertung der vom Arzt erhobenen Krankengeschichte und anschließend eine körperliche Untersuchung sind wichtig. Während der körperlichen Untersuchung kann auch eine rektale Untersuchung durchgeführt werden. Vor der Entscheidung für eine Operation ist es wichtig, weitere Untersuchungen durchzuführen. Nach dem Wasserlassen können Tests angewendet werden, um festzustellen, ob der Urin vollständig aus der Harnblase entleert wurde. Gleichzeitig kann mit Bluttests auch untersucht werden, ob es sich bei der Ursache der Prostatavergrößerung um Krebs handelt. Der im Bluttest kontrollierte PSA-Wert kann hierzu Aufschluss geben. Wenn in diesen Ergebnissen erhöhte Werte festgestellt werden, kann der Patient zu einer Prostatabiopsie überwiesen werden. Darüber hinaus werden bildgebende Verfahren eingesetzt, um die Größe der Prostata zu beurteilen. Ein transrektaler Ultraschall hilft bei der Bestimmung der Größe. Die Größe der Prostata ist auch für die Dauer der HoLEP-Operation maßgeblich. Je nach den Symptomen des Patienten können Harnröhrenverengungen mittels Zystoskopie untersucht werden oder zur Beurteilung der Funktionsleistung der Harnblase können urodynamische Untersuchungen durchgeführt werden.
Wie lange dauert die Operation und wie lange ist der Krankenhausaufenthalt?
Das HoLEP ist ein Eingriff, der unter Vollnarkose durchgeführt wird. Für den Eingriff wird der Patient nach der Narkose in Rückenlage mit angehobenen Beinen gelagert. Ein als Resektoskop bezeichnetes Instrument wird durch die Harnröhre eingeführt. Dieses Instrument ermöglicht dem Chirurgen mit der darin enthaltenen Kamera, die Prostata während der Operation zu sehen. Ebenfalls mithilfe desselben Instruments wird das Lasergerät zur Prostata geführt. Überschüssiges Prostatagewebe wird mit diesem Laser in Stücke zerlegt. Die abgetrennten Stücke werden in der Harnblase gesammelt, und die Blutung wird mithilfe des Lasers auf ein Minimum reduziert, während die durchtrennten Gefäße verschlossen werden. Nach Entfernen des Lasers aus dem Resektoskop wird ein als Morselator bezeichnetes Gerät eingeführt, um die in der Harnblase angesammelten Prostataanteile zu entfernen. Dieses Gerät saugt das in der Harnblase gesammelte Prostatagewebe ab und ermöglicht dessen Entfernung aus dem Körper. Wenn der gesamte Eingriff abgeschlossen ist, werden alle Instrumente entfernt und ein Blasenkatheter eingelegt. Der Eingriff dauert durchschnittlich 60–90 Minuten. Diese Dauer kann je nach Menge des überschüssigen Prostatagewebes variieren. Eine Zunahme des Prostatagewebes kann die Operationsdauer verlängern, da dann auch mehr Gewebe aus dem Körper entfernt werden muss. Die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus nach der Operation beträgt etwa 1–2 Nächte. Je nach Zustand des Patienten kann sich dieser Zeitraum jedoch auf einige Tage verlängern.
Hat die Operation Nebenwirkungen?
Wie bei jeder Operation können auch nach einem HoLEP Nebenwirkungen auftreten. Um mögliche Komplikationen nach der Operation so gering wie möglich zu halten, können vor dem Eingriff einige Maßnahmen ergriffen werden. Zu diesen Maßnahmen gehört, dass blutverdünnende Medikamente vor der Operation abgesetzt werden, damit die Blutung nicht zunimmt. Nach der Operation kann für einige Wochen etwas Blut im Urin sichtbar sein. Dieses Blut ist in der Regel kein Zeichen einer ernsten Erkrankung, sondern zeigt, dass der Heilungsprozess noch nicht abgeschlossen ist. Dennoch kann es erforderlich sein, dass der operierende Arzt dies kontrolliert. Nach der Operation werden unter Berücksichtigung des Infektionsrisikos die notwendigen Antibiotika verschrieben. Vor und nach der Operation kann es für eine gewisse Zeit zu Harninkontinenz kommen. Zur Behebung solcher Probleme können vom Arzt körperliche Übungen empfohlen werden. Zudem können für auftretenden Ausfluss vorübergehend verschiedene Medikamente verschrieben werden müssen. Ein Teil der Nebenwirkungen kann durch die Erfahrung des Chirurgen verhindert werden, andere lassen sich durch die Nachsorge nach der Operation beseitigen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind:
Brennen beim Wasserlassen
Blut im Urin
Harninkontinenz
Fehlen von Ejakulat beim Geschlechtsverkehr
Selten erektile Dysfunktion
Bildung von Narbengewebe
Verletzung der Prostatakapsel
Verletzung der Harnblase
Infektion
Blutung
Heilungsprozess nach dem HoLEP?
Der Heilungsprozess nach dem HoLEP-Eingriff verläuft von Patient zu Patient unterschiedlich. Insbesondere bei berufstätigen Personen kann die Rückkehr ins Berufsleben einen Zeitraum von einigen Wochen in Anspruch nehmen. Bei Personen, die körperlich schwere Arbeit verrichten, kann sich dieser Zeitraum etwas verlängern. Während des Heilungsprozesses ist es wichtig, dass der Patient keine starken körperlichen Aktivitäten ausübt, Kontrolltermine nicht versäumt und die verschriebenen Medikamente einnimmt, um den Prozess zu beschleunigen. Während des Heilungsprozesses kann es hilfreich sein, dass der Patient leichte Aktivitäten ausübt und kurze Spaziergänge unternimmt, sofern dies unter ärztlicher Aufsicht geschieht. Nach der Operation ist eine gewisse Zeit lang Blutung normal. Diese bildet sich in der Regel innerhalb von etwa 12 Stunden zurück. Sollte der Patient jedoch eine Komplikation wie starke Blutung erleiden, kann ein Eingreifen erforderlich sein. Außerdem kann nach der Operation ein Katheter notwendig sein, um das Blut aus dem Urin zu entfernen. Mithilfe des Katheters wird der blutige Urin bis zum Morgen nach der Operation aus dem Körper abgeleitet.
Wenn der Blasenkatheter nach der Operation entfernt wird und der Patient 2–3 Mal täglich urinieren kann, kann er ohne Katheter entlassen werden. Kann der Patient jedoch nicht urinieren, bleibt der Katheter für eine weitere Zeit eingelegt.
Während des Heilungsprozesses kann das Wasserlassen einige Tage lang schmerzhaft sein. Bei Bedarf kann der Arzt Schmerzmittel verschreiben. Um eine Verringerung des Harnflusses zu vermeiden, ist in dieser Phase die Flüssigkeitszufuhr sehr wichtig. Deshalb sollte auf die tägliche Wasseraufnahme unbedingt geachtet werden. Die Besserung der vor der Operation aufgetretenen Symptome kann nach der Operation einige Monate dauern. Auch für den Geschlechtsverkehr ist es erforderlich, die vom Arzt genannte Zeit abzuwarten. Die Befolgung der ärztlichen Empfehlungen ist in dieser Phase für eine erfolgreiche Heilung von großer Bedeutung.
Häufig gestellte Fragen:
Lasertherapien wie das HoLEP gehören zu den minimal-invasiven Verfahren. Neben der minimalen Invasivität ermöglicht das Verfahren die Entfernung von erheblichen Mengen Prostatagewebe. Darüber hinaus gibt es weitere chirurgische Optionen. Bei der TURP oder der offenen Prostatektomie können die Krankenhausaufenthalte länger dauern und die Entfernung des Katheters kann Zeit in Anspruch nehmen. Beim HoLEP können diese Zeiträume kürzer sein. Gleichzeitig ermöglicht die Entfernung der Prostata mit dem HoLEP durch den Einsatz des Lasers, dass die Blutgefäße während des Eingriffs rasch verschlossen werden. Dies ist mit weniger Blutung verbunden. Da kein Schnitt gesetzt wird, verläuft der Heilungsprozess schneller und kann leichter überstanden werden. Da der Eingriff chirurgisch ohne Schnitt erfolgt, treten Beschwerden wie Schmerzen seltener auf. Die HoLEP-Operation ist ein Verfahren zur Beseitigung oder Linderung von Beschwerden, die durch eine Prostatavergrößerung entstehen. Sie kann aufgrund von Problemen mit dem Harnfluss und Störungen im Harntrakt bevorzugt werden. Besonders bevorzugt wird sie in folgenden Fällen:
Einnahme blutverdünnender Medikamente
Risiken im Zusammenhang mit einer transurethralen Prostataresektion (TURP)
Prostata größer als 80 Gramm
Keine Wirkung der zur Behandlung der Prostatavergrößerung eingesetzten Medikamente oder fehlende Eignung der Medikamente für den Patienten
Notwendigkeit eines Katheters aufgrund einer Harnverhaltung
Schwerwiegende, auf die Prostatavergrößerung zurückzuführende Beschwerden wie Blut im Urin (Hämaturie), Blasensteine, Nierenversagen oder wiederholt auftretende Harnwegsinfektionen
Die Operation ermöglicht die vollständige Entfernung des überschüssigen Gewebes der Prostata. Das durchgeführte Verfahren trägt zur Beseitigung der Prostataobstruktion bei und muss in den meisten Fällen nicht wiederholt werden. Das durchgeführte HoLEP kann verhindern, dass der Patient für den Rest seines Lebens Probleme aufgrund einer Prostatavergrößerung hat. Da das HoLEP ein minimal-invasiver Eingriff ist, ist der Krankenhausaufenthalt kurz. Je nach Gesundheitszustand des Patienten oder auftretenden Nebenwirkungen kann dieser Zeitraum jedoch variieren. Ohne Auftreten von Komplikationen kann der Patient in der Regel nach etwa 1 Nacht entlassen werden. Wenn der Gesundheitszustand des Patienten für eine Entlassung am folgenden Tag nicht geeignet ist oder Probleme beim Wasserlassen nachbeobachtet werden müssen, kann sich dieser Zeitraum auf einige Tage verlängern. Die Behandlung der Prostatavergrößerung ist ein Eingriff, der von spezialisierten Ärzten und Chirurgen durchgeführt werden muss. Innovative Methoden in diesem Bereich erfordern neben innovativen eingesetzten Geräten auch die Spezialisierung der Chirurgen auf dieses Gebiet. Für Informationen zu aktuellen Ansätzen der Behandlung der Prostatavergrößerung und zum HoLEP-Verfahren können Sie uns gerne kontaktieren.
