Uroonkologie (Diagnose Und Behandlung Urologischer Krebserkrankungen)

In unserer Urologie-Abteilung wird im Bereich der Uroonkologie nach internationalen Standards versorgt. Bei Prostatakrebs werden die nervenschonende radikale Prostatektomie und bei Blasenkrebs die radikale Zystektomie routinemäßig durchgeführt. Darüber hinaus erfolgen die chirurgische Behandlung und Nachsorge von Nierentumoren, Hodentumoren und Nebennierenraumforderungen. Bei einigen urologischen Krebsfällen werden den Patienten in Abstimmung mit den Abteilungen für medizinische Onkologie und Strahlentherapie Behandlungsoptionen angeboten. In der Urologie des Hisar Hospital Intercontinental werden bei gutartiger Prostatavergrößerung (BPH) als operative Verfahren TUR-P, Plasmakinetische TUR und Greenlight-180-W-Systeme eingesetzt.

Bei Prostatakrebs werden offene und laparoskopische Prostatektomie-Operationen durchgeführt.

Was ist die Prostata?

Die Prostata ist ein Teil des männlichen Fortpflanzungssystems. Sie ist eine walnussgroße Drüse, die direkt unterhalb der Harnblase vor dem Rektum liegt und die Harnröhre ringförmig umschließt. Sie wiegt etwa 15–20 Gramm. Ihre Aufgabe besteht darin, das Ejakulat (Sperma) zu verflüssigen und dafür zu sorgen, dass die darin enthaltenen Spermienzellen aktiviert werden und sich mit der weiblichen Eizelle vereinigen und diese befruchten können.

Welche Erkrankungen der Prostata gibt es?

Die Prostata kann von 3 Arten von Erkrankungen betroffen sein:

• Prostatitis (Entzündung der Prostata): Diese tritt vor allem bei jüngeren Männern auf. Akute und chronische bakterielle Prostatitis entstehen durch die Verschleppung von infiziertem Urin in die Prostatagänge entlang der Prostatadrüse. Bakterielle Prostatitis ist nicht ansteckend und sollte nicht als eine sexuell übertragbare Erkrankung betrachtet werden.

• Gutartige Prostatavergrößerung (BPH – Benigne Prostatahyperplasie –)

• Prostatakrebs.

Ist jede Prostatavergrößerung gutartig?

Nicht jede Prostatavergrößerung bedeutet nur eine gutartige Vergrößerung; manchmal kann sie sich auch in Form von Prostatakrebs zeigen.

Was ist die gutartige Prostatavergrößerung (BPH), welche Risikofaktoren gibt es?

Es handelt sich um eine gutartige Vergrößerung der Prostatadrüse, die beim alternden Mann auftritt. Sie kann auch als Prostatismus bezeichnet werden. Fortgeschrittenes Alter, Hypertonie und eine familiäre Vorgeschichte mit BPH gelten als Risikofaktoren für BPH.

Verursacht eine gutartige Prostatavergrößerung Prostatakrebs?

BPH ist kein Krebs und verursacht keinen Krebs. Beide Erkrankungen können jedoch gleichzeitig bestehen. Da in den frühen Stadien von Prostatakrebs in der Regel keine Beschwerden auftreten, wird eine jährliche körperliche Untersuchung und ein PSA-Bluttest empfohlen.

In welcher Altersgruppe tritt eine Prostatavergrößerung häufiger auf?

Mit dem in den letzten Jahren gestiegenen Durchschnittsalter wurde eine deutliche Zunahme der Häufigkeit festgestellt. BPH ist sehr häufig. Bei Männern im Alter von 51–60 Jahren tritt sie in 50 %, bei Männern über 80 Jahren in 90 % der Fälle auf.

Welche Beschwerden gehen mit einer Prostatavergrößerung einher?

• Häufiges Harnlassen,

• Dringender Harndrang,

• Harninkontinenz unmittelbar nach dringendem Harndrang,

• Nächtliches Wasserlassen (Nykturie),

• Unterbrochener Harnstrahl,

• Pressen beim Wasserlassen,

• Verminderter Harnstrahl,

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen,

• Brennen beim Wasserlassen,

• Nachträgliches Harnträufeln nach dem Wasserlassen,

• Das Gefühl, die Blase nach dem Wasserlassen nicht vollständig entleeren zu können.

Wie sollten Untersuchung und Nachsorge erfolgen?

Die digital-rektale Untersuchung (Tastuntersuchung über den Enddarm) und die Bestimmung des PSA-Werts im Blut sind die wichtigsten diagnostischen Mittel. Gesunden Männern über 50 Jahren wird in der Regel eine jährliche Kontrolle mittels PSA-Test und digital-rektaler Untersuchung empfohlen. Männern mit Prostatakrebs in der Familie wird jedoch empfohlen, diese Kontrollen ab dem 40. Lebensjahr zu beginnen. Die digital-rektale Untersuchung kann nur Tumoren erfassen, die eine bestimmte Größe erreicht haben. Daher ist die Bestimmung des PSA-Werts für die Früherkennung von großer Bedeutung.

Welche Untersuchungen sollten bei einer Prostatavergrößerung durchgeführt werden?

• Vollständige Harnuntersuchung

• PSA

• Untersuchung der in der Blase verbliebenen Harnmenge mittels Ultraschall des Harnsystems

• Uroflowmetrie-Untersuchungen.

Was ist PSA?

PSA (prostataspezifisches Antigen) ist ein Stoff, der ausschließlich in der Prostata gebildet und im Blut gemessen wird. Der Normalwert liegt unterhalb von 4 ng/ml; allerdings variiert der PSA-Bereich je nach Alter. Liegt jedoch ein Problem der Prostata vor, gelangt mehr davon ins Blut, und ein Anstieg des PSA-Spiegels im Blut fällt auf. Die Erhöhung des PSA-Werts hat nicht als einzige Ursache Prostatakrebs. Auch eine gutartige Prostatavergrößerung und Prostataentzündungen erhöhen den PSA-Wert. Bei Werten zwischen 4 und 10 ng/ml wird bei etwa 30 % der Betroffenen Prostatakrebs festgestellt, bei Werten über 10 ng/ml übersteigt dieser Anteil 50 %.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

• Beobachtung: Patienten, deren Beschwerden nicht stark ausgeprägt sind, deren PSA-Wert normal ist und bei der Prostatauntersuchung kein verdächtiger Befund vorliegt, können in ein jährliches Beobachtungsprotokoll aufgenommen werden.

• Medikamentöse Therapie: Es gibt eine Gruppe von Medikamenten, die die glatte Muskulatur um die Prostata und den Blasenhals entspannen und so den Harnfluss erleichtern. Bei einer 4-wöchigen Behandlung führen sie bei 60 % der Patienten zu einer Zunahme der Harnflussrate und zu einer Rückbildung der Beschwerden.

• Chirurgische Behandlung: Eine chirurgische Behandlung wird bei Patienten durchgeführt, die Komplikationen infolge einer Prostatavergrößerung haben, bei denen sich die Beschwerden trotz medikamentöser Therapie nicht bessern oder die ein wirksameres Behandlungsverfahren bevorzugen. Die Wahl des chirurgischen Verfahrens erfolgt unter Berücksichtigung zahlreicher Faktoren wie der Größe der Prostata, des Allgemeinzustands, etwaiger weiterer Erkrankungen und der dafür gegebenenfalls eingenommenen Medikamente sowie ähnlicher Aspekte. Je nach getroffener Entscheidung wird ein offenes oder ein geschlossenes chirurgisches Verfahren angewendet. Bei 90 % der Patienten können geschlossene Verfahren angewendet werden. Diese Operationen können unter Spinal-, Epidural- oder Vollnarkose durchgeführt werden. Bei 70–90 % der Patienten kann eine Besserung der Beschwerden und eine Zunahme der Harnflussrate erzielt werden. Als geschlossenes chirurgisches Verfahren gilt die TUR-Operation, die weltweit als Goldstandard anerkannt ist. Alternative Behandlungsverfahren zur TUR-Operation sind Laser-Prostataoperationen, Prostatastents, die Verkleinerung der Prostata durch Hitze, die Eröffnung des Blasenhalses durch chirurgischen Schnitt sowie die Entfernung der Prostata mittels Plasmakinetik.

Nierentumoren

Im Nierengewebe festgestellte Raumforderungen werden in zwei Gruppen eingeteilt: gutartige Tumoren und bösartige Tumoren. Es gibt viele Klassifikationen von Nierentumoren. Die am häufigsten in der Niere vorkommende Raumforderung sind einfache Nierenzysten. Einfache Zysten verursachen in der Regel keine Symptome; sie machen 70 % aller Nierenraumforderungen aus und können einzeln oder multipel auftreten. Bei Personen über 50 Jahren treten sie in 50 % der Fälle auf. Diese Zysten lassen sich mit radiologischen Bildgebungsverfahren leicht unterscheiden. Nierenzysten, die meist zufällig entdeckt werden, bedrohen das menschliche Leben niemals. Nierenzysten erfordern meist nicht einmal eine Behandlung; eine jährliche Verlaufskontrolle der Zystengröße ist ausreichend. Ein Eingreifen ist erforderlich, wenn sie eine große Größe erreichen, Schmerzen verursachen und zu einer Schädigung der Nierenstruktur führen. Nierenzysten werden radiologisch in 4 Kategorien eingeteilt. Bei dieser Klassifikation sind bei Kategorie 1 und 2 keine weiterführenden Untersuchungen erforderlich. Bei Kategorie 3 sollte eine weiterführende Untersuchung erfolgen; sie sollten chirurgisch entfernt werden. Zysten der Kategorie 4 werden als Krebs bezeichnet und müssen unbedingt chirurgisch entfernt werden.

Weitere gutartige Tumoren der Niere:

Angiomyolipom: Gutartige Nierentumoren, die sich aus glatter Muskulatur, Fettgewebe und dickwandigen Gefäßen in unterschiedlichen Anteilen zusammensetzen. Diese Tumoren treten vor allem bei Patienten mit tuberöser Sklerose auf. Die Entartung dieser Tumoren in eine bösartige Form ist sehr selten. Sie können sich durch Flankenschmerzen, einen tastbaren Tumor und Blut im Urin äußern; bei 10 % der Patienten kann es infolge einer Blutung zu einem Schock kommen. Eine Schwangerschaft kann die Blutung verstärken. In den meisten Fällen kann die Diagnose problemlos mittels Ultraschall und Computertomographie gestellt werden. Raumforderungen unter 4 cm sollten durch Kontrollen nach 6 Monaten und jährlich überwacht werden. Raumforderungen über 4 cm sind chirurgisch zu entfernen. Bei Patienten, die mit akuter Blutung kommen, ist eine nierenerhaltende Operation meist schwierig; eine Nephrektomie ist dann erforderlich.

Onkozytom: Es macht 3–7 % der gutartigen Nierentumoren aus. Es tritt nach dem 50. Lebensjahr häufig auf und ist bei Männern häufiger als bei Frauen. In der Regel ist es einseitig, kann aber auch beidseitig und multipel auftreten. Radiologisch ist die Diagnose schwierig, pathologisch wird sie jedoch eindeutig gestellt. Häufig wird aufgrund der Diagnose Nierenkrebs eine Nephrektomie oder partielle Nephrektomie durchgeführt, und erst nach der pathologischen Untersuchung stellt sich heraus, dass es sich um ein Onkozytom handelt.

Renales Adenom: Sie haben meist einen Durchmesser von 1–3 mm und überschreiten selten 1 cm. Sie treten häufiger bei Männern auf und verursachen keine Symptome. In den Untersuchungen ist eine Abgrenzung von Krebs schwierig; in der Regel wird eine partielle Nephrektomie durchgeführt.

Nierenkrebs

Nierenkrebs geht von den Zellen aus, die die kleinen Harnkanälchen innerhalb der Niere auskleiden, welche den Urin sammeln (Epithel). Histologisch kann er als klarzelliges Karzinom, papilläres Karzinom, Sammelrohrkarzinom und chromophobes Nierenzellkarzinom klassifiziert werden. In der Niere kann zudem ein urotheliales Karzinom auftreten, das vom Nierenbecken ausgeht und in vieler Hinsicht den Krebserkrankungen der Blase ähnelt. Das im Kindesalter auftretende Nephroblastom (Wilms-Tumor) macht 80 % der Nierentumoren aus. Am häufigsten tritt es im Alter von 2–4 Jahren auf. Das Nierenzellkarzinom (Renal Cell Carcinoma) macht 85 % aller bösartigen Nierentumoren und etwa 3 % der Krebserkrankungen Erwachsener aus. Heute befinden sich noch immer etwa 30 % der Patienten mit Nierenkrebs bereits zum Zeitpunkt der Erstdiagnose in einem metastasierten Stadium. Außerdem entwickelt sich bei 20–30 % der Patienten, bei denen aufgrund eines lokalisierten Karzinoms eine Nephrektomie durchgeführt wurde, in einem späteren Stadium eine metastasierende Erkrankung. Es darf nicht vergessen werden, dass Nierenkrebs bei früher Diagnose und geeigneter Behandlung vollständig heilbar ist. Wird die Diagnose im frühen Stadium gestellt, können die Überlebensraten von Patienten mit Nierenkrebs zwischen 70 % und 100 % betragen. Das wichtigste Merkmal von Nierenzellkarzinomen ist ihre Resistenz gegenüber Strahlentherapie oder Chemotherapie. Auch auf eine Hormontherapie sprechen sie nur schwach an. Wenn Nierenzellkarzinome im frühen Stadium, also solange sie auf die Niere begrenzt sind, erkannt werden, können sie chirurgisch entfernt werden. Dies ist die wirksamste Behandlungsmethode für auf die Niere begrenzte Nierenzellkarzinome.

Welche Risikofaktoren gibt es für die Entstehung von Nierenkrebs?

Nierenkrebs tritt in der Regel zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr auf. Er kommt bei Männern doppelt so häufig vor wie bei Frauen. Die Ursache des Nierenkrebses ist noch nicht vollständig bekannt. Forscher haben jedoch einige Risikofaktoren für die Entstehung von Nierenkrebs identifiziert. Allerdings wird nicht jeder, der diese Risikofaktoren aufweist, an Nierenkrebs erkranken, und bei nicht jedem Patienten mit Nierenkrebs müssen diese Risikofaktoren vorliegen. Auch erbliche (hereditäre) Eigenschaften spielen bei der Entstehung von Nierenkrebs eine wichtige Rolle. Treten Nierentumoren in jungem Alter auf, beidseitig oder in mehrfacher Zahl innerhalb der Niere auf, sollte an hereditäre Nierenkrebserkrankungen gedacht werden. Beispiele für diese Krebserkrankungen sind das Von-Hippel-Lindau-Syndrom, hereditäres papilläres Karzinom, hereditäres klarzelliges Karzinom und hereditäres renales Onkozytom.

Weitere nicht erbliche Risikofaktoren sind nachfolgend aufgeführt.

• Terminale Niereninsuffizienz und Dialyse

• Erworbene polyzystische Nierenerkrankung in Verbindung mit terminaler Niereninsuffizienz

• Rauchen und Tabakkonsum

• Adipositas

• Bei Metallarbeitern

• Asbestose

• Bei Kadmiumexposition

• Bei Arsenexposition

• Beschäftigte in der chemischen Reinigung

• Hypertonie

• Polyzystische Nierenerkrankung

• Langfristige Anwendung von Phenacetin

• Langfristige Anwendung harntreibender Mittel (Diuretika)

Welche Symptome gibt es und wie wird die Diagnose gestellt?

Das bei Nierenkrebs am häufigsten auftretende klinische Symptom ist Blut im Urin, ein tastbarer harter Tumor im Bauch sowie die sogenannte Trias aus Schmerzen, die wir beschreiben. Bei Nierenkrebs im frühen Stadium verursacht er meist keine Symptome und wird zufällig bei aus anderen Gründen durchgeführten Ultraschall- oder radiologischen Untersuchungen entdeckt. Die Diagnose wird am häufigsten bei Patienten im Stadium 2 gestellt. Beschwerden bei einem Nierentumor treten aus mehreren Gründen auf. Diese sind: Mit anderen Worten: Wird die Erkrankung früh erkannt, ist die Behandlung sowohl einfacher als auch die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung von Krebs höher. Je größer und ausgedehnter der Tumor wird, desto geringer ist jedoch die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Behandlung. Regelmäßige Kontrollen erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer frühen Diagnose und ermöglichen eine vollständige Genesung von der Erkrankung. Je nach Häufigkeit können ein oder mehrere der nachfolgend aufgeführten Symptome ein Hinweis auf Nierenkrebs sein. Schmerzen sind das häufigste Symptom; 41 % der Patienten suchen wegen Schmerzen den Arzt auf. Das zweithäufigste Symptom ist Blutung; sie zeigt sich als Veränderung der Urinfarbe und als dunkler Urin; bei 38 % der Patienten tritt eine Hämaturie auf. Ein weiteres wichtiges Symptom ist eine tastbare Schwellung und Raumforderung in der betroffenen Niere; dieses Symptom tritt bei 24 % der Patienten auf. Andere Beschwerden sind allgemein solche, die bei Krebspatienten auftreten: Gewichtsverlust, Schwäche und Müdigkeit; außerdem können Fieber und Bluthochdruck, die durch von Nierenkrebs freigesetzte Substanzen verursacht werden, auftreten. Diese Beschwerden können ein Zeichen von Nierenkrebs sein, aber auch durch andere Erkrankungen wie Infektionen verursacht werden. Menschen mit diesen Beschwerden sollten unbedingt eine urologische Fachärztin bzw. einen urologischen Facharzt aufsuchen. Bei früh erkanntem Krebs ist eine Behandlung möglich.

Bildgebung bei Nierenkrebs: Bei Patienten mit Blut im Urin wird in der Regel als erste Untersuchung ein Ultraschall sowie eine Nierenröntgenaufnahme mit Kontrastmittel angefertigt. Der Ultraschall ist heute das Verfahren der ersten Wahl zur Bildgebung des Harnsystems; er sollte aufgrund seiner Kostengünstigkeit, einfachen Durchführbarkeit und Anwendbarkeit in Notfallsituationen als erster Schritt eingesetzt werden. Intravenöse Pyelographie IVP (Nierenröntgen mit Kontrastmittel): Als Kalzifikationen bezeichnete Ablagerungen können auf diesen Aufnahmen als weiße Flecken sichtbar werden. Die diagnostische Treffsicherheit der intravenösen Pyelographie allein beträgt 75 %.

Computertomographie: Bei der Diagnose von Nierenkrebs ist sie empfindlicher als Ultraschall und Nierenröntgen mit Kontrastmittel. Die diagnostische Treffsicherheit der CT liegt bei 95 %. Sie gibt Auskunft über Lage und Größe der Raumforderung, deren lokale Ausbreitung und die Ausdehnung in das umliegende Gewebe.

MRT-Bildgebung: Zu ihren wichtigsten Vorteilen gehören die geringe Zahl an Nebenwirkungen, die hohe Genauigkeit bei der Darstellung der Struktur der Raumforderungen, die Anwendbarkeit bei Patienten mit Niereninsuffizienz und Kontrastmittelallergie sowie die Darstellung von Nierenvenen- und Vena-cava-Thromben ohne die Notwendigkeit eines Kontrastmittels.

Szintigrafie: Sie ist bei Verdacht auf Knochenmetastasen hilfreich, wenn Knochenschmerzen und eine Erhöhung der alkalischen Phosphatase vorliegen.

PET (Positronen-Emissions-Tomographie): Sie gibt Orientierung über Behandlung und Verlauf bei Patienten mit Metastasen.

Biopsie; In einigen Fällen kann sie in Betracht gezogen werden, wenn bei der Diagnose großer Verdacht besteht, und sie kann in der Regel unter CT-Steuerung durchgeführt werden. Bei der Auswertung der Biopsie gibt es jedoch Schwierigkeiten.

Metastasen- und Ausbreitungsgebiete beim Nierenzellkarzinom:

Region Anteil (%)

• Lunge 50-60

• Knochen 30-40

• Regionäre Lymphknoten 15-30

• Haupt-Nierenvene 15-20

• Perirenales Fettgewebe 10-20

• Nebenniere (gleichseitig) 10-15

• Vena cava 8-15

• Gehirn 10-13

• Gegenseitige Niere 1-2

Behandlung von Nierenkrebs

Die Behandlung eines Nierentumors richtet sich nach dem Allgemeinzustand des Patienten, der Größe des Tumors, dem Ausbreitungsgrad der Erkrankung und dem Alter des Patienten. Da Nierentumoren im Allgemeinen gegenüber Strahlentherapie und Chemotherapie resistent sind, verbleibt als Behandlungsoption die chirurgische Therapie. Die Operation ist die Standardmethode bei der Behandlung von Nierenkrebs. Chirurgisch wird entweder die gesamte Niere oder der Tumor zusammen mit einem Teil der Niere entfernt. Als radikale Nephrektomie bezeichnet man die vollständige Entfernung der Niere zusammen mit der Nebenniere und den umgebenden Faszien- und Fettgewebsschichten im Rahmen einer Operation. Die Entfernung des Tumors zusammen mit einem Teil der Niere wird als partielle Nephrektomie bezeichnet. Technisch kann die Operation offen, laparoskopisch oder robotisch durchgeführt werden. Nach der Operation können Patienten Schmerzen und Beschwerden verspüren.

Zusätzliche Behandlungen bei Nierenkrebs

Strahlentherapie: Die Strahlentherapie beruht darauf, dass energiereiche Strahlen, die von einer radioaktiven Quelle außerhalb des Körpers ausgehen, zur Abtötung von Krebszellen eingesetzt werden. Die Wirksamkeit der Strahlentherapie variiert je nach Krebsart. Nierenkrebs gehört jedoch zu den Krebsarten, die von der Strahlentherapie nur wenig beeinflusst werden. Daher gilt allgemein, dass sie bei der definitiven Behandlung von Nierenkrebs keinen Platz hat.

Biologische Therapie (Immuntherapie): Interleukin-2 und Interferon sind in der biologischen Therapie eingesetzte Substanzen, die man als Waffen des körpereigenen Abwehrsystems bezeichnen kann, da sie eigentlich auch vom Körper selbst auf natürliche Weise gebildet werden. Durch die Gabe von außen soll das Immunsystem des Patienten besser genutzt und gestärkt werden. Etwa 20 % der Patienten mit metastasiertem Krebs sprechen auf diese Behandlung an. Die Anwendung dieser Substanzen erfolgt im Rahmen eines vom Arzt festgelegten Programms. Aufgrund ihrer Nebenwirkungen ist es angebracht, sie nur in äußerst sorgfältig und erfahren geführten Zentren anzuwenden. Während der biologischen Therapie bleibt der Patient häufig im Krankenhaus, damit seine Nebenwirkungen überwacht werden können. Diese Behandlungen können als Nebenwirkungen Muskelschmerzen, Schwäche, Konzentrationsverlust, Fieber, Erbrechen und Durchfall verursachen. Patienten fühlen sich meist sehr erschöpft. Bei einigen kommt es zu Hautabschilferungen. Diese Probleme können sehr ernst sein, klingen aber nach Abschluss der Behandlung ab.

Chemotherapie: Die Chemotherapie ist der Einsatz von Arzneimitteln zur Abtötung von Krebszellen. Obwohl sie bei vielen anderen Krebsarten wirksam ist, zeigt sie bei Nierenkrebs nur eine sehr begrenzte Wirkung. Dennoch testen Forscher neue Arzneimittel und Arzneimittelkombinationen. Die Nebenwirkungen der Chemotherapie hängen von den verabreichten Medikamenten ab. In der Regel beeinflussen Krebsmedikamente schnell wachsende Blutzellen und führen zu Haarausfall. In der Folge verlieren Patienten ihre Abwehrkraft gegenüber Krankheiten und erleiden einen Energieverlust.

Hormontherapie: Mithilfe von Hormonen wird versucht, das Zellwachstum unter Kontrolle zu bringen. Die Hormontherapie wird bei fortgeschrittenem Nierenkrebs eingesetzt. Progesteron ist das bei Nierenkrebs am häufigsten verwendete Hormon. Es wird häufig als „palliative Therapie“ eingesetzt, um die Beschwerden vorübergehend zu lindern. Heute gilt es nicht mehr als kurativ wirksame Therapie. Die Nebenwirkungen sind im Allgemeinen mittelschwer. Progesteronhaltige Arzneimittel können Gewichtsveränderungen verursachen. Sie führen zu Schwitzen und Wasserverlust. Nach Absetzen der Behandlung klingen die Nebenwirkungen ab.

Wie erfolgt die Nachsorge der Patienten?

Die Nachsorge von Patienten mit Nierenkrebs nach der Behandlung ist sehr wichtig. Sie erfolgt in vom Arzt festgelegten Abständen mittels körperlicher Untersuchung, Thoraxröntgen und Labortests. Bei Bedarf kann der Arzt auch Ultraschall, Computertomographie oder weitere Untersuchungen anordnen. Wenn Patienten ein Problem feststellen, das über das hinausgeht, was ihnen erläutert wurde, sollten sie sich umgehend an den Arzt wenden. Nach einer radikalen Nephrektomie sollten Patienten alle 3–6 Monate regelmäßig nachbeobachtet werden. Es sollte beurteilt werden, ob ein Fortschreiten der Erkrankung vorliegt. Es gibt Faktoren, die die Prognose (den Krankheitsverlauf) und die Frage beeinflussen, welche Behandlung angewendet werden sollte.

Blasentumor

Er gehört zu den Krebserkrankungen. Tumoren, die vom sogenannten Urothel ausgehen – dem Epithel, das das Harnsystem von der Niere bis zur Blase auskleidet –, werden als Blasentumoren bezeichnet.

Ursache der Entstehung von Blasentumoren

Die wichtigste Ursache ist das Rauchen. Es handelt sich dabei um die schädlichen Wirkungen bestimmter chemischer Stoffe im Zigarettenrauch – also chemischer Stoffe außer Nikotin –, die über den Urin ausgeschieden werden und im Urothel die sogenannte Kanzerogenese, also die Entstehung von Krebs, verursachen. Der klassischste dieser Stoffe ist beispielsweise Aminobiphenyl. Ebenso verursachen Hunderte weiterer chemischer Stoffe Veränderungen im Urothel, wenn sie über lange Zeit mit dem Urothel in Kontakt kommen. Rauchen ist ein Risikofaktor. Blasentumoren können auch bei Nichtrauchern auftreten. Es gibt keine Regel, dass Blasentumoren zwangsläufig bei Rauchern auftreten. Doch das Risiko ist bei Rauchern sehr viel höher.

Am häufigsten betroffene Altersgruppe und Geschlecht

In jungen Jahren tritt es in der Regel selten auf. Die Wahrscheinlichkeit ist sehr gering, steigt jedoch ab einem bestimmten Alter an. Bei Männern tritt es mehrfach häufiger auf als bei Frauen. Der Hauptgrund dafür war früher, dass Männer häufiger rauchten. Mit zunehmendem Zigarettenkonsum bei Frauen steigt jedoch auch bei ihnen die Häufigkeit kontinuierlich an.

Personen mit höherem Risiko

Eigentlich gibt es keine bestimmte Gruppe von Grunderkrankungen, mit denen Blasentumoren einhergehen. Sie können bei allen Menschen auftreten. Besonders bei Rauchern… Aufgrund von Luftverschmutzung, Abgasen und chemischen Produkten sind sie einem Risiko ausgesetzt.

Einfluss genetischer Faktoren

Es handelt sich nicht um eine Erkrankung, die – wie allgemein bekannt – vom Vater auf den Sohn, also familiär vererbt wird. Doch hinsichtlich genetischer Faktoren beschleunigen Defekte in Tumorsuppressorgenen die Entstehung dieser Tumoren. Außerdem führen sie dazu, dass diese Tumoren aggressiver werden. Daher ist es in dieser Hinsicht nicht möglich, eine allgemeine Aussage zu treffen und Schlussfolgerungen zu ziehen.

Die Bedeutung wiederkehrender Harnwegsinfektionen bei Blasentumoren

Klassisch müsste ich mit „Nein“ antworten, doch um irreführend zu sein, sage ich es so: In 90 % der Fälle besteht kein Zusammenhang. Bei Menschen mit sehr häufig wiederkehrenden Harnwegsinfektionen können jedoch Krebserkrankungen entstehen, die als Plattenepithelkarzinome bezeichnet werden. Allerdings kann es sich dabei um Patienten handeln, bei denen seit sehr langer Zeit ein Stein in der Blase vorhanden ist und die nicht kontrolliert werden, unversorgt sind und nicht behandelt werden. Einfache Zystitiden, die sich einige Male im Jahr wiederholen können, verursachen jedoch keine Blasentumoren. Außerdem gibt es die Schistosomiasis, die vor allem in Ägypten vorkommt. Sie siedelt sich in der Blase an, indem sie durch normale Gewässer und Flüsse übertragen wird. In Verbindung damit kommen Zystitiden sehr häufig vor.

Symptome
Das wichtigste Symptom ist Blut im Urin. Dieses kann meist mit bloßem Auge sichtbar sein. Manchmal wird es auch bei routinemäßigen Untersuchungen im Rahmen der Urinanalyse festgestellt. Dabei ergibt sich folgendes Problem: Eine Blutung kann auftreten und sofort wieder verschwinden. Der Patient nimmt sie möglicherweise nicht ernst, da die „Blutung vorbei ist“. Später, nach 6 Monaten oder einem Jahr, kann sie sich wiederholen. Auch sie dauert einen Tag oder einen halben Tag. Inzwischen können Beschwerden wie zystitisähnliche Symptome, häufiges Wasserlassen und Brennen beim Wasserlassen auftreten. Wenn der Tumor die Muskulatur der Blase infiltriert, kann in solchen Beschwerden ein Tumor sichtbar werden. Wird dies nicht beachtet, kann es zu schlechten Ergebnissen führen.

Auftreten von Blut

Es kann in jedem Stadium auftreten. Es kann bei Krebserkrankungen im frühen Stadium auftreten, ebenso bei denen im fortgeschrittenen Stadium. Das Auftreten von Blut ist das wichtigste Symptom.

Kontrolluntersuchungen

Da wir bei der Prostata eine jährliche Untersuchung empfehlen, genügt in dieser Zeit, sofern keine Symptome wie Blut im Urin auftreten, eine Urinuntersuchung ein- bis zweimal im Jahr. Ich empfehle jährlich eine Ultraschalluntersuchung des Harnsystems. Der Ultraschall kann auch kleine Tumoren aufdecken. Mit den Fortschritten in der Radiologie erfasst der Ultraschall vor allem Tumoren, die größer als 3 cm sind, in hohem Maße. Bei verdächtigen Fällen oder Fällen, bei denen die Gefahr besteht, etwas zu übersehen – also wenn Blut im Urin auftritt, im Ultraschall aber kein Bild gewonnen werden kann –, verwenden wir als sicherste und zuverlässigste diagnostische Methode die sogenannte „Zystoskopie“: Dabei wird die Blase mit Flüssigkeit gefüllt und die Oberflächen im Inneren der Blase mithilfe eines beleuchteten Instruments betrachtet.

Behandlung von Blasentumoren

Die erste Diagnosestellung erfolgt durch einen chirurgischen Eingriff zur Entnahme einer Biopsie: Mittels eines Verfahrens, das wir als transurethrale Resektion, abgekürzt TUR, bezeichnen, führen wir über die Harnröhre des Penis in die Blase ein und entfernen den Tumor in der Blase endoskopisch; dieser wird anschließend zur Pathologie geschickt. Dies liefert uns Informationen über das Tumorstadium – also wie tief der Tumor in die Blasenwand eingedrungen ist – und darüber, wie aggressiv der Tumor ist. Diese Informationen reichen für den Anfang aus. Bei oberflächlichen Blasentumoren, also solchen, die nicht in die Muskelschicht der Blase eingedrungen sind, genügt die Gewebeentnahme mittels TUR. Anschließend führen wir in einigen Fällen intravesikale Instillationen durch, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Wenn sich bei dem entnommenen Gewebe herausstellt, dass der Tumor in die Muskelschicht der Blase eingedrungen ist, teilen sich die Behandlungsoptionen in zwei Gruppen. Die wirksamste Behandlungsoption ist die Chirurgie. Es gibt die offene Operation zur vollständigen Entfernung der Blase; sie ist bei Tumoren wirksam, die nicht sehr tief in die Muskelschicht der Blase vorgedrungen sind, und liegt bei 85 % Wirksamkeit. Im Anschluss an diese Operation wird eine Harnableitung, die wir als urinäre Diversion bezeichnen, angelegt, also ein Verfahren zur Steuerung des Urinabflusses, wenn keine Blase mehr vorhanden ist. Hierbei entnehmen wir ein 15–20 cm langes Darmstück, das als Ileostomie bezeichnet wird; dieses Darmstück verbinden wir mit einem Ende am Harnleiter und mit dem anderen Ende an der Haut, sodass Urin in einen nach außen angebrachten Beutel abgeleitet wird – das ist ein sogenanntes Urinkonduit. Bei geeigneten Fällen ist auch die Anlage einer neuen Blase, eine sogenannte orthotope Blase, aus einer größeren Menge Dünndarm möglich. Darüber hinaus sind in einigen Fällen Strahlentherapie in Kombination mit Chemotherapie wirksame Verfahren bei der Behandlung von Blasentumoren.

Blasentumoren nach den Behandlungen

Bei sogenannten oberflächlichen Blasentumoren, also Tumoren, die sich im Muskelgewebe der Blase befinden, besteht innerhalb von fünf Jahren ein Rezidivrisiko von 70 %, das proportional zum Stadium des Tumors und dem Differenzierungsgrad ist. Durch bestimmte medikamentöse Anwendungen, also durch Verfahren, die wir als Chemotherapie oder Immuntherapie bezeichnen, die innerhalb von 6 oder 8 Wochen einmal wöchentlich in die Blase instilliert werden, senken wir den Wert von 70 % auf etwa 30 %. In der sehr oberflächlichen Schicht der Blase und bei Blasentumoren mit niedrigem Risiko liegt das Rezidivrisiko bei etwa 5 %. Bei diesen führen wir diese Arzneimittelgabe nicht durch. Bei etwas tiefer eingedrungenen Tumoren beträgt er 50 %. Hier besteht sowohl die Möglichkeit eines Rezidivs als auch eines Befalls der Muskulatur. Der Anteil der Fälle, die einer Blasenentfernung bedürfen, liegt ebenfalls bei 50 %. Sie müssen unbedingt kontrolliert werden. Bei den Kontrollintervallen führen wir bei oberflächlichen Tumoren und bei invasiven Tumoren mit Muskelbefall eine Zystektomie durch. Nach der Entfernung der Blase überwachen wir zur Kontrolle des oberen Harntrakts – nicht innerhalb der Blase – mindestens einmal jährlich ein radiologisches Bild, alle 3 Monate einen Ultraschall und Blutuntersuchungen. Bei oberflächlichen Blasentumoren führen wir die Kontrollen im ersten Jahr alle 3 Monate, im zweiten Jahr alle 6 Monate und danach jährlich durch. In der Regel erfolgen die Kontrollen lebenslang, wobei die ersten 5 Jahre besonders wichtig sind.

Früherkennung

Bei Früherkennung werden oberflächliche Tumoren zu 85–90 % vollständig geheilt.

Blasentumor weltweit und in der Türkei

Nach Lungen-, Gastrointestinalsystem- und Prostatakrebs folgen Blasentumoren. In der Türkei und weltweit gehören sie zu den ersten 5. Mit sinkender Raucherquote werden diese Anteile ebenfalls sinken.

Ernährung und Lebensstil zur Vorbeugung von Blasenkrebs

Abgesehen vom Rauchen ist – wenn man es aufzählen möchte – keine Änderung des Lebensstils erforderlich. Der Verzehr von frischem Gemüse und Obst ist sehr wichtig. Die Einnahme von Vitamin C ist notwendig. Da es keine Möglichkeit gibt, der durch die Industrie verursachten Umweltverschmutzung zu entgehen, gibt es derzeit keine.