Nierensteine

Harnwegssteine

Jeder, der Harnwegssteine oder Grieß hatte, weiß, dass diese Zeit sehr schmerzhaft sein kann. Bis in die 1980er Jahre stellten Harnwegssteine ein bedeutendes gesundheitliches Problem dar. Ein großer Teil der Patienten musste operiert werden, und es kam zu Nierenverlusten. Technologische Fortschritte haben dazu geführt, dass diese Erkrankung kein bedeutendes gesundheitliches Problem mehr darstellt. Die Behandlung und Nachsorge bei Steinerkrankungen durch Urologen ist wichtig

Wie entstehen Nierensteine?

Die bisher durchgeführten wissenschaftlichen Untersuchungen haben ausreichende Informationen über den chemischen und physikalischen Aufbau von Steinen geliefert, die Ursache ist jedoch trotz aller technologischen Fortschritte bis heute nicht vollständig geklärt. Nierensteine werden durch eine Störung des Gleichgewichts von Salzen und Mineralien verursacht, die normalerweise im Urin enthalten sind. Steine entstehen dadurch, dass sich sehr kleine Kristalle innerhalb der Niere zusammenlagern und aneinander anhaften. Für die Bildung dieser kleinen Kristallteilchen ist es erforderlich, dass die Substanzen, aus denen die Steine bestehen, im Urin in ausreichender Menge vorhanden sind und ausfallen. Im Wesentlichen entsteht ein Nierenstein dadurch, dass im Urin ausfallende Kristalle an der inneren Oberfläche der Niere haften bleiben und sich ablagern. Normalerweise gibt es im Urin Stoffe, sogenannte Inhibitoren, die diese Kristallisation und das Ausfallen verhindern. Diese Inhibitoren sind bei jedem Menschen unter Umständen nicht in ausreichender Menge vorhanden, und dies führt zur Steinbildung. Eine weitere Ursache ist, ob der Urin sauer oder basisch ist. Wenn die entstandenen Kristalle und Grieskörner ausreichend klein sind, fallen sie ab, ohne in die Harnwege zu geraten und ohne irgendein Problem zu verursachen. Nierensteine bestehen hinsichtlich ihrer chemischen Struktur aus der Zusammensetzung vieler Substanzen. Am häufigsten sind Steine, die Calcium enthalten und mit Phosphat oder Oxalat kombiniert sind. Diese Substanzen sind in der normalen täglichen Ernährung eines Menschen stets enthalten. Darüber hinaus gibt es weitere steinbildende Substanzen (Harnsäure-, Cystin- und Infektionssteine usw.). Diese Steine, die im Nierenbecken entstehen und wachsen, können dort verbleiben und weiterwachsen, sie können aber auch die Niere verlassen und in den Harnleiter (Ureter) gelangen. In diesem Kanal gibt es 3 physiologische Engstellen; die Steine können sich je nach ihrer Größe an diesen Engstellen festsetzen oder in die Harnblase gelangen. Steine unter 0,5 cm gehen zu 90 % von selbst ab; Steine über 0,5 cm können den Harnleiter nur schwer passieren und ausgeschieden werden.

Wer bekommt Steine?

Nierensteine treten bei Männern 3-mal häufiger auf als bei Frauen. Bei Patienten mit Nierensteinen beträgt das Risiko, innerhalb von 5 Jahren einen weiteren Stein zu bekommen, 50 %. Die Ernährung spielt bei der Entstehung von Steinerkrankungen eine wichtige Rolle. Man nimmt an, dass die weltweite Zunahme von Steinerkrankungen auf eine eiweiß- und kohlenhydratreiche, ballaststoffarme Ernährung zurückzuführen ist. Menschen, die sich eiweißreich mit tierischen Lebensmitteln ernähren, scheiden mit dem Urin mehr Calcium als normal aus, und der Citratgehalt im Urin nimmt ab, was die Steinbildung fördert. Die aufgenommene Wassermenge ist wichtig: Je mehr Flüssigkeit getrunken wird, desto geringer ist das Risiko der Steinbildung. Auch die aufgenommenen Speisen und Getränke haben einen erheblichen Einfluss auf die Steinbildung, und manche Lebensmittel führen nicht nur zur Steinbildung, sondern auch zum Wachstum bereits vorhandener Steine. Es gibt weitere bedeutende Faktoren, die zur Steinbildung beitragen. Die Frage, bei wem und warum Steine entstehen, ist sehr komplex. Durch das Zusammenwirken vieler Faktoren steigen im Urin bestimmte chemische Substanzen an, und besonders bei abnehmender Urinmenge fallen diese Substanzen aus, wodurch sich kleine Kristalle bilden. Nachdem sich diese Kristalle gebildet haben, verbinden sie sich schnell miteinander und bilden Steine. Der wichtigste Faktor ist in diesem Zusammenhang die Menge der aufgenommenen Flüssigkeit. Wenn Menschen mit einer Veranlagung zur Steinbildung nicht ausreichend Wasser trinken (mindestens 2-3 l täglich), nimmt die Urinmenge ab, der Urin wird konzentrierter, und die Substanzen im Urin fallen leichter und häufiger aus, sodass Steine entstehen. Umgekehrt gilt: Bei Personen, die ausreichend Flüssigkeit aufnehmen und Urin ausscheiden, werden diese Substanzen ausgeschieden, bevor sie ausfallen, und das Risiko der Steinbildung sinkt. Neben der Flüssigkeitsaufnahme spielen auch Ernährung, Harnwegsinfektionen, Erkrankungen usw. eine wichtige Rolle bei der Steinbildung

Weitere Faktoren:

• Vorkommen von Steinen bei anderen Familienmitgliedern,
• Alter zwischen 20 und 40 Jahren,
• Brushit-haltige Steine,
• Anatomische Fehlbildungen,
• Hyperparathyreoidismus, renale tubuläre Azidose, Sarkoidose,
• Einnahme von Diuretika, Antazida und Schilddrüsenmedikamenten, Einnahme von Calcium sowie Vitamin D und C
• Vorhandensein nur einer Niere,
• Geringe Ballaststoffzufuhr, hoher Fleischkonsum,
• Unzureichende Flüssigkeitszufuhr,
• Arbeit an heißen oder kalten Orten,
• Ein bewegungsarmer Lebensstil oder bettlägerig sein,
• Ileostomie-Operation aufgrund eines Morbus Crohn

Welche Symptome treten bei einer Steinerkrankung auf?

• Sehr starke, krampfartige Schmerzen, besonders in den Flanken
• Übelkeit und Erbrechen zusammen mit den Schmerzen
• Blut im Urin
• Häufig wiederkehrende Harnwegsinfekte
• Vorkommen von Steinerkrankungen in Ihrer Familie
• Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Harnwegsinfektionen bei Kindern

Das wichtigste Symptom von Nierensteinen sind Schmerzen in der Seitenbauchregion unterschiedlicher Intensität. Der Schmerz hat häufig einen sehr starken, stechenden, messerstichartigen Charakter. Insbesondere wenn Steine aus der Niere in den Harnleiter (Ureter) gelangen und sich in diesem Kanal bewegen, kann ein sehr starker Schmerz entstehen, der auch die täglichen Aktivitäten behindert. Die Ursache dieser Schmerzen ist, dass die Steine den Harnleiter verstopfen, den Urinfluss blockieren und den Druck im Inneren der Niere erhöhen. Die Stärke des Schmerzes kann zeitweise zu- und abnehmen. Häufig strahlen die Schmerzen, die im rechten oder linken Lendenbereich auftreten, je nach Lage des Steins/der Steine (Harnleiter, Harnblase usw.) in den unteren Bauchbereich oder in die Leisten aus. Neben den Schmerzen ist frisches Blut im Urin ein weiteres wichtiges Symptom, besonders wenn es zusammen mit Schmerzen auftritt. Ebenso ist es möglich, dass Übelkeit und zeitweises Erbrechen die Schmerzen begleiten. Steine können in den Harnwegen häufig auch Ursache einer Infektion sein.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Bei der Diagnose geben die Beschwerden des Patienten zwar Hinweise, die heute am häufigsten angewandte Untersuchungsmethode zur Feststellung von Steinen ist jedoch die Ultraschalluntersuchung. Mit dieser einfachen und praktischen Untersuchung, die für Patienten keinerlei Belastung darstellt, lassen sich die meisten Steine in den Harnwegen feststellen. Manchmal können die Beschwerden der Patienten als Bauchschmerzen, Magenschmerzen oder Leistenschmerzen auftreten, wodurch sie mit anderen Erkrankungen verwechselt werden können. Bei der Differenzialdiagnose aller Bauchschmerzen muss man an Harnwegssteine denken. Bei Bedarf können durch eine Nierenaufnahme mit Kontrastmittel (IVP) die Steine und die Hohlräume der Harnwege dargestellt werden. Die in den letzten Jahren ebenfalls praktische, schnelle und komfortable Methode der Spiral-Computertomographie ermöglicht es, alle Steine sehr leicht zu diagnostizieren. Außerdem ist es erforderlich, durch eine Urinuntersuchung die Kristalle, Blutungen und Infektionen im Urin zu beurteilen.

Welche Behandlungsmethoden gibt es?
Ein erheblicher Teil der Steine (insbesondere solche mit einem Durchmesser unter 0,5 cm) geht von selbst ab. Der Behandlungsplan richtet sich nach dem Sitz der Steine (Niere, Harnleiter, Harnblase), ihrer Anzahl oder ihrem Durchmesser. Bis vor Kurzem wurden offene Operationen sehr häufig durchgeführt; durch technologische Fortschritte haben sich neben der Steinzertrümmerung moderne minimalinvasive Operationen (ohne Hautschnitt am Körper des Patienten) etabliert, wodurch die Behandlung von Steinen einfacher geworden ist und für die Patienten keine schwere Belastung mehr darstellt. Patienten können heute nach einem kürzeren Krankenhausaufenthalt rasch zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren

Steinzertrümmerung (ESWL)

ESWL gehört zu den größten Neuerungen in der Medizin. Bis vor 25 Jahren wurden Steine unabhängig von ihrer Größe durch eine offene Operation behandelt. Im Jahr 1980 wurde die erste Anwendung durchgeführt, und heute hat sich die Methode als die einfachste und am wenigsten invasive Behandlungsmethode für Steine etabliert. Dabei werden Schallwellen, die von außerhalb des Körpers erzeugt werden, zu Stoßwellen gebündelt und auf den Stein gerichtet, wodurch dieser zertrümmert wird.

Ureterorenoskopie

Den Harnleiter (Ureter), der zwischen Niere und Harnblase verläuft, können wir in 3 Abschnitte unterteilen. Steine im oberen Harnleiterabschnitt werden in der Regel durch ESWL zertrümmert; nur selten ist ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich. Bei der Behandlung von Steinen im mittleren und insbesondere im unteren Harnleiter ist der Zertrümmerungserfolg der ESWL gering. Nahezu alle Steine, die sich dort festgesetzt haben, können mit endoskopischen Verfahren behandelt werden. Ohne einen Schnitt durchzuführen, wird unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung mit einem feinen faseroptischen oder metallischen Spezialinstrument (Ureteroskop) über die Harnblase in den Harnweg eingegangen und die Lage des Steins bestimmt. Anschließend wird der Stein, wenn er klein ist, mit einem Spezialinstrument gefasst und entfernt; ist er groß, wird er durch Stoßwellen oder Laser zertrümmert und die Bruchstücke werden nach außen entfernt.

Perkutane Steinchirurgie

Bevor moderne Verfahren eingeführt wurden, wurden Steine im Inneren der Nieren durch offene Operationen entfernt. Dank technologischer Fortschritte und moderner Ansätze wird heute nur noch ein sehr kleiner Teil der Nierensteine (1 %) durch eine offene Operation entfernt. Bei den meisten Steinen, die durch Steinzertrümmerung nicht behandelt werden können oder die zwar zertrümmert wurden, aber in großer Menge vorliegen und viele ESWL-Sitzungen erfordern, also gegenüber ESWL resistent sind, kann die Behandlung erfolgen, ohne den Patienten offen zu operieren: Die Niere wird endoskopisch über einen einzigen Kanal erreicht (geschlossener Zugang). Bei diesem auch als perkutane chirurgische Steinbehandlung bezeichneten Eingriff kann man durch eine kleine Öffnung in der Haut in die Niere gelangen; die Steine in der Niere sind sichtbar, und ihre Anzahl und Größe können genau beurteilt werden.

Offene Operationen:

Durch den Einsatz der oben genannten modernen, praktischen und für den Patienten sehr schonenden Verfahren sind heute nur noch sehr wenige Steine in den Harnwegen (etwa 1 %) für einen offenen chirurgischen Eingriff (mit einem Schnitt am Körper) erforderlich. In Zentren mit entsprechender technischer Ausstattung und Erfahrung wird auf solche Eingriffe nahezu vollständig verzichtet. Diese Methode wird bei Patienten bevorzugt, deren Stein so groß ist, dass er nahezu den gesamten Hohlraum der Niere ausfüllt.

Was sollten Steinpatienten tun?

• Unbedingt jeden Tag ausreichend Flüssigkeit aufnehmen (2-3 l, 10-15 Gläser)
• Bei häufig wiederkehrender Steinerkrankung Anpassung der Ernährung
• Ein ausreichend aktiver Lebensstil (regelmäßige Spaziergänge, Übungen)
• Ein stressfreier Lebensstil
• Wiederholung der Urinanalyse und der Ultraschalluntersuchung alle 6 Monate
• Untersuchung von Blut- und Urinproben zur Klärung der Ursachen, die im Körper zur Steinbildung führen, und Beginn der erforderlichen Behandlung
• Ergreifen der notwendigen Maßnahmen, damit vorhandene Steine nicht weiterwachsen, und Entfernung der Steine mit geeigneten Methoden
• Aufbewahrung abgegangener Steine zur Analyse und Vorstellung in erfahrenen Zentren, die sich mit diesem Thema befassen

Holmium-Laseranwendungen: Bei der Behandlung urologischer Erkrankungen wird insbesondere bei Steinerkrankungen häufig der Holmium-Laser eingesetzt.

Anwendungsbereiche des Holmium-Lasers:

• Vor allem zur Behandlung von Steinen in Niere, Harnleiter und Harnblase,
• Verengungen des oberen Harnwegs (Harnleiter),
• Verengungen des unteren Harnwegs (Harnröhre),
• Harnwegstumoren,
• Oberflächliche Läsionen der äußeren Genitalorgane können erfolgreich behandelt werden

Geschlossene Nierensteinoperationen

Insbesondere bei Nierensteinen mit einem Durchmesser von über 2 cm wird das als PERKUTANE LITHOTRIPSIE oder PNL bezeichnete Verfahren angewendet. Bei dieser Behandlung wird mit einer Nadel in die Niere des Patienten eingegangen; dieser Zugang wird auf etwa die Dicke eines dünnen Fingers erweitert, und die Steine werden durch den eingelegten Tubus mit speziellen Instrumenten zertrümmert und entfernt. Der Patient bleibt 2-3 Tage im Krankenhaus und kann sich danach unmittelbar wieder seiner Arbeit widmen. Geschlossene Operationen mit Laser unter Verwendung der neu entwickelten, deutlich feineren Instrumente werden als MINI-PNL bezeichnet.