Wirbelsäulenerkrankungen (Kyphose)

Was ist Kyphose?

Die umgangssprachlich als Buckel bekannte Kyphose ist eigentlich die fortgeschrittene Form der natürlichen Rückenkrümmung, die in unserer Natur angelegt ist. Wir alle wissen, dass unser Rücken ein wenig gewölbt und unser Lendenbereich ein wenig eingesenkt ist. Eine im Rücken auftretende Krümmung gilt bis zu einem gewissen Grad als normal. Übersteigt das Ausmaß dieser Krümmung im Brustrückenbereich oder im Übergang von Brust- zu Lendenwirbelsäule 50 Grad, kann von einer Kyphose gesprochen werden. Auch wenn die Kyphose nur als kosmetisches Problem erscheint, bringt sie tatsächlich sehr ernste psychische Probleme mit sich, wie Depressionen, Leistungsabfall in der Schule, Kommunikationsprobleme mit den Eltern und Schwierigkeiten bei der sozialen Anpassung.

Wann tritt eine Kyphose auf?

Die besonders häufig bei männlichen Jugendlichen in der Pubertät auftretende Kyphose entsteht, weil das Wachstum der Wirbelsäule nicht in der erforderlichen Weise verläuft. Unsere Wirbel sind rechteckig geformt. Durch gleichmäßiges Wachstum dieser Wirbel an allen Seiten wächst unsere Wirbelsäule. Ab einem Alter von etwa 10 Jahren beginnen jedoch vor allem im Rücken und im Übergangsbereich von Rücken zu Lendenwirbelsäule Formstörungen. Das bedeutet: Während die Wirbelsäule am Rücken vollständig wächst, wächst sie an der Vorderseite weniger, sodass sie statt rechteckig dreieckig wird. In diesem Fall kann das Kind nicht gerade stehen. Es können einige Rückenschmerzen auftreten. Die Formstörung wird im Alter von 15-16 Jahren deutlich, und im Alter von etwa 16-17 Jahren ist leider ein Arztbesuch notwendig. Genau in dieser Phase wird der Buckel am Rücken des Kindes sichtbar.

Ursachen der Kyphose

1. Haltungskyphose: Dabei handelt es sich um eine Deformität, die bei Kindern meist im Rahmen schulärztlicher Untersuchungen festgestellt werden kann. Sie tritt meist im Jugendalter und häufiger bei Mädchen auf. Die Krümmung liegt unter 60º, die Wirbelsäule ist flexibel. Auf Röntgenaufnahmen liegt keine strukturelle Anomalie der Wirbelsäule vor.
2. Morbus Scheuermann: Dabei handelt es sich um eine strukturelle Krümmung der Brust- (thorakalen) und der thorakolumbalen (Brust- und Lendenwirbelsäule) Wirbelsäule, die in der Bevölkerung mit einer Häufigkeit von %0.4-8.3 auftritt. Sie tritt bei Männern häufiger auf (M/W: 7,3/1). Obwohl es in der Ätiologie sehr unterschiedliche Deutungen gibt, ist die am häufigsten anerkannte Ursache eine avaskuläre Nekrose der Ringapophysen an den Wirbeln. Sie tritt meist während des pubertären Wachstumsschubs auf. Die Beschwerden, mit denen Betroffene sich vorstellen, sind entweder Rücken- oder Lendenschmerzen oder eine Haltungsstörung. Diagnostische Kriterien sind eine Keilform von mehr als 5º in mindestens 3 benachbarten Wirbeln am Scheitelpunkt der Kyphose sowie eine thorakale Kyphose von über 45º, zusammen mit Unregelmäßigkeiten der Wirbeldeckplatten. Jugendliche mit einer leicht erhöhten Kyphose unter 50º ohne Fortschreiten können alle 4-6 Monate anhand seitlicher Röntgenaufnahmen überwacht werden; nach Abschluss des Wachstums ist keine Kontrolle mehr erforderlich. Bei konservativer Therapie kann bei Jugendlichen mit einer Krümmung zwischen 50º und 80º ein Korsett erprobt werden. Übersteigt die Krümmung 80º, ist eine operative Behandlung erforderlich. Bei der operativen Behandlung werden in der Regel eine anteriore Release (Gewebsentspannung) mit einer dorsalen Instrumentierung und Fusion kombiniert. Nach der Operation ist kein Korsett erforderlich; der Patient wird so früh wie möglich aufgerichtet. Am 1. Tag nach der Operation wird der Patient aufgesetzt, nach 6 Monaten beginnen die Übungen für die Lendenmuskulatur.
3. Angeborene Kyphose: Sie entwickelt sich aufgrund einer bereits bei der Geburt vorhandenen Wirbelanomalie. Die Ursache der Wirbelanomalie kann ein Bildungsdefekt, ein Segmentierungsdefekt oder eine Kombination aus beidem sein. Ein Keilwirbel, der sich aufgrund eines Bildungsdefekts am Wirbelkörper nach vorne entwickelt, oder ein Hemivertebra, das entsteht, wenn der Wirbelkörper vorne nicht vollständig ausgebildet wird, kann eine Kyphosedeformität verursachen. Ähnlich kann auch aufgrund eines Segmentierungsdefekts, bei dem Wirbelkörper aneinandergrenzen oder durch ein verbindendes Band miteinander verbunden sind (ansegmentale Brücke), eine Kyphosedeformität entstehen.
4. Paralytische Kyphose: Kyphose, die nach Erkrankungen wie Poliomyelitis, CP (Zerebralparese) oder spinaler Muskelatrophie entsteht.
5. Myelomeningozele: Bei Meningozele und Myelomeningozele kann gleichzeitig in % 8-15 der Fälle eine Kyphosedeformität vorliegen.
6. Posttraumatisch: Nach Wirbelkörperfrakturen kann sich infolge einer Keilbildung eine Kyphosedeformität entwickeln.
7. Entzündlich: Unter den Infektionen sind an erster Stelle spezifische Infektionen wie Tuberkulose und Brucellose zu nennen. Unter den entzündlichen Erkrankungen sind die Spondylitis ankylosans und die rheumatoide Arthritis zu nennen.
8. Nach chirurgischen Eingriffen: Nach operativ versorgten, jedoch unzureichend reponierten oder unzureichend fixierten Frakturen kann sich eine Kyphose entwickeln.
9. Metabolisch: Kann infolge von Osteoporose, Osteomalazie und Osteogenesis imperfecta entstehen.
10. Entwicklungsbedingt: Durch Erkrankungen wie Achondroplasie und Mukopolysaccharidosen kann sich eine Kyphose entwickeln.

Wie wird eine Kyphose diagnostiziert?

Durch eine klinische Untersuchung und eine einfache Röntgenuntersuchung kann festgestellt werden, ob der beim Kind beobachtete Buckel auf einer knöchernen Fehlbildung oder auf einer Haltungsstörung beruht. Hierbei kommt den Eltern eine sehr wichtige Aufgabe zu. Gerade in der Kindheit haben wir vielleicht Sätze unserer Eltern gehört wie „Steh gerade, sonst bekommst du einen Buckel“. Tatsächlich ist diese Anleitung richtig. Wenn das Kind auf Aufforderung zum geraden Stehen eine korrekte Haltung einnehmen und diese beibehalten kann, handelt es sich um eine vorübergehende Erscheinung. Kann es jedoch trotz des Bemühens, gerade zu stehen, seine Position nicht halten und fällt in die alte Haltung zurück, ist unbedingt ein Facharzt aufzusuchen. Eine Kyphose ist eine Haltungsstörung; wird sie in der Annahme, sie werde sich mit der Zeit von selbst geben, nicht beachtet, schreitet sie fort. Ein Problem, das mit nicht operativen Methoden behoben werden könnte, wird so zu einem Problem, das nur noch operativ behoben werden kann. Deshalb müssen Eltern besonders aufmerksam sein.

Wie wird sie behandelt?

Nach der Diagnose eines Buckels wird je nach Schweregrad ein Behandlungsplan erstellt. Wenn sich der Buckel durch nicht operative Behandlungsmethoden kontrollieren und korrigieren lässt, wird die Erkrankung mit physiotherapeutischen Maßnahmen überwacht, zu denen Übungen, Haltungsschulung, Kräftigung der Muskulatur, Kräftigung der Bauch- und Rückenmuskulatur, Crunches, umgekehrte Crunches und Liegestütze gehören, die im Tagesverlauf wiederholt werden. Werden jedoch trotz all dieser Übungen und physiotherapeutischen Maßnahmen die gewünschten Ergebnisse nicht erreicht und nimmt das Ausmaß der Krümmung weiter zu, wird mit einer Korsetttherapie begonnen. Die Korsetttherapie ist eine bedeutende, anspruchsvolle und aufmerksamkeitsintensive Behandlung. Ein Korsett, das zur Lage und zum Ausmaß des Buckels passt, wird gemeinsam von Orthopädietechniker und Wirbelsäulenchirurg festgelegt und individuell angefertigt. Je nach Ausmaß des Buckels kann es erforderlich sein, diese Korsetts bis zum Abschluss des Skelettwachstums 10-20 Stunden ununterbrochen zu tragen. Ein individuell angepasstes und unter geeigneten Bedingungen getragenes Korsett kann die Erkrankung ohne Operation korrigieren. Besteht jedoch trotz Korsett keine Besserung des Buckels, ist ein operativer Eingriff erforderlich. Leider wird in unserem Land die Kyphose aufgrund der falschen Vorstellung, sie gehe von selbst vorüber, oft nicht ernst genommen, sodass Patienten meist erst dann einen Arzt aufsuchen, wenn der Buckel im Alter von etwa 16-17 Jahren deutlich sichtbar wird. Deshalb findet die Operation bei solchen Erkrankungen im Alter von 16-18 Jahren statt. Unser Wunsch ist es, die Kyphose in einem Stadium zu erkennen, in dem keine Operation erforderlich ist, und sie mit nicht operativen Behandlungsmethoden zu therapieren. Dank der heutigen Fortschritte in den Anästhesietechniken und auf den Intensivstationen ist das Komplikationsrisiko bei Operationen unter 2 % gesunken. Die Beweglichkeit nach der Operation hängt vom Ausmaß des Buckels und dem betroffenen Bereich ab. Da im Bereich der Wirbelsäule, in dem Schrauben gesetzt werden, die Bewegung aufgehoben ist, gilt: Je früher die Kyphoseoperation durchgeführt wird, desto eher wird auch die Bewegungsfreiheit erhalten. Die Operation wird so durchgeführt, dass der betroffene Bereich so kurz wie möglich ist, um die Bewegungsfreiheit des Patienten nicht unnötig einzuschränken. Einen Tag nach der Operation wird der Patient aufgerichtet und bewegt, und die Bewegung wird im Verlauf der Tage gesteigert. Da die verwendeten Schrauben sehr stabil sind, wird außer in sehr seltenen Fällen kein Korsett verwendet. Der Patient kann innerhalb von 4-6 Monaten mit sportlichen Aktivitäten wie Schwimmen oder Radfahren beginnen.

Welche Folgen kann eine unbehandelte Kyphose haben?

Wird eine Kyphose nicht rechtzeitig behandelt, schädigt sie nicht nur Rücken und Lendenbereich, sondern auch die inneren Organe. Bei Kyphosepatienten, die keine notwendige Behandlung erhalten, verformt sich mit zunehmendem Alter der Brustkorb und beginnt, Herz und Lunge zu komprimieren. Dadurch wird der ausreichende Sauerstoffaustausch behindert, und auch die Pumpleistung des Herzens verlangsamt sich, was alle Organe negativ zu beeinflussen beginnt. Da die Kyphose auch die Einsenkung im Lendenbereich verstärkt, verringert sie mit fortschreitender Erkrankung die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule und begünstigt Bandscheibenvorfälle, Muskelschmerzen der die Wirbelsäule aufrecht haltenden Muskulatur sowie Verkalkungen.

Ist es möglich, unsere Kinder vor einer Kyphose zu schützen?

Die Lasten, die wir auf den Rücken unserer Kinder legen, sind nicht die direkte Ursache der Kyphose; sie beschleunigen jedoch deren Entstehung und Entwicklung, das sollten Sie nicht vergessen! Dafür gilt Folgendes:

• Achten Sie darauf, dass Ihr Kind Rucksäcke verwendet, die nicht mehr als %8-10 seines Körpergewichts (4-6 kg) wiegen.
• Sorgen Sie dafür, dass es seinen Ranzen mittig auf dem Rücken trägt.
• Stellen Sie die Tragegurte so ein, dass sie nicht unterhalb des Rückenbereichs verlaufen.
• Weisen Sie es an, den Ranzen nicht auf einer Schulter, sondern auf beiden Schultern zu tragen, sodass die Stütze mittig auf dem Rücken liegt.
• Gestalten Sie die häusliche Arbeitsumgebung so, dass es gerade sitzen kann. Wählen Sie einen dem Alter und der Entwicklung entsprechenden Schreibtisch und einen Stuhl mit Rückenlehne.
• Achten Sie darauf, dass es während der Arbeit am Schreibtisch in der richtigen Position sitzt.
• Sorgen Sie dafür, dass es während des Lernens alle 30-45 Minuten eine Pause einlegt und Dehn- und Streckübungen macht.