Koronare Bypass-Operation

Herz- und Gefäßerkrankungen entstehen aufgrund ungünstiger Lebensstilfaktoren oder genetischer Faktoren. Werden diese Erkrankungen nicht behandelt oder nicht unter Kontrolle gebracht, gefährden sie das Leben der betroffenen Person oder beeinträchtigen die Lebensqualität negativ. Die häufigste Form von Herz- und Gefäßerkrankungen ist die Gefäßverengung. Eine Verengung oder Verschluss der Gefäße am Herzen kann als teilweise oder vollständige Gefäßverengung auftreten. Diese Verengungen bzw. Verschlüsse der Gefäße gefährden das Leben der betroffenen Person. Eine Verengung oder ein Verschluss der Herzgefäße macht sich durch verschiedene Symptome bemerkbar und beeinträchtigt den Alltag erheblich. Infolge eines Verschlusses der Herzgefäße wird der Blutfluss blockiert, was die Entwicklung von starken Brustschmerzen, einem Herzinfarkt oder einer Herzinsuffizienz begünstigt; in einigen Fällen kann es zu lebensbedrohlichen Situationen mit tödlichem Ausgang kommen. Das Risiko einer Schädigung des Herzens durch eine Herzgefäßverengung kann mit einer Bypass-Operation behandelt werden. Bei der Bypass-Operation wird ein gesundes Gefäß als Brücke anstelle des verschlossenen Gefäßes verwendet, sodass das Blut an dem verschlossenen Abschnitt vorbeigeleitet wird und die Versorgung sowie der Fortbestand des Herzgewebes gesichert werden. Um weitere Informationen über Bypass-Operationen zu erhalten, können Sie den weiteren Teil unseres Beitrags lesen.

Was ist eine Bypass-Operation?

Bypass-Operationen sind ein Verfahren, bei dem mithilfe eines neuen Gefäßes Blut in den Bereich geleitet wird, den ein verschlossenes oder teilweise verschlossenes Herzkranzgefäß versorgt. Die aortokoronare Bypass-Operation beseitigt jedoch nicht die Gefäßverhärtung, die zur Verengung geführt hat. Sie verhindert, dass der vom Gefäß versorgte Bereich infolge des Verschlusses geschädigt wird und abstirbt, und sorgt für eine ausreichende Durchblutung, wodurch die durch den Verschluss bedingten Symptome beseitigt werden. Gleichzeitig wird auch das lebensbedrohliche Risiko, das mit der Herzerkrankung einhergeht, verringert. Wenn andere Behandlungen bei der betroffenen Person nicht ansprechen, kann sie auch als Notfallverfahren durchgeführt werden. Bei Bypass-Operationen besteht das Ziel darin, das verschlossene Herzkranzgefäß durch ein gesundes Gefäß aus einer anderen Körperregion zu ersetzen. Dabei kann eine oder mehrere der betroffenen Gefäße überbrückt werden. Die verwendeten Gefäße können aus Bereichen wie dem Bein, dem Arm oder der Brust entnommen werden.

Wie wird eine Bypass-Operation durchgeführt?

Eine Bypass-Operation wird auf zwei unterschiedliche Arten durchgeführt. Je nach Zugangsweg zum Herzen kann sie mit zwei verschiedenen Methoden erfolgen, die als offene bzw. geschlossene Methode bezeichnet werden. Die erste dieser Methoden, die auch als OFFENE METHODE bezeichnet wird, besteht darin, das Brustbein (Sternum), den großen vorderen Brustknochen im vorderen Bereich des Brustkorbs, zu durchtrennen und aufzuklappen, um an das Herz zu gelangen. Die zweite Methode, die wir als GESCHLOSSENE HERZ-BYPASS-OPERATION bezeichnen, erfolgt über einen etwa 4 cm großen Schnitt an der linken Brustseite zwischen zwei Rippen, über den das Herz erreicht wird. Die Bypass-Operation am Herzen kann mit oder ohne Herzstillstand durchgeführt werden. Bei 90 % der Patienten und in 98 % der Kliniken wird die Bypass-Operation weltweit unter Herzstillstand durchgeführt, da dies eine sauberere Anastomose der Gefäße ermöglicht. Wenn der Herzstillstand ein Risiko darstellt, kann die Bypass-Operation ohne Herzstillstand durchgeführt werden. Die Bypass-Operation am Herzen erfolgt unter Anschluss an eine Herz-Bypass-Maschine. Die Funktion des Herzens übernimmt die Herz-Lungen-Maschine. Nach Abschluss der Bypass-Operation wird die Funktion der Herz-Lungen-Maschine beendet. Die bei der Herz-Bypass-Operation verwendeten neuen Gefäße können mithilfe einer offenen oder geschlossenen Methode endoskopisch aus Brust, Arm und Bein entnommen werden.

Können Bypass- und Klappenoperation gleichzeitig durchgeführt werden?

Eine Herzklappenoperation zusammen mit einer Bypass-Operation ist möglich und kann nur mit der offenen Methode durchgeführt werden. Klappen- und koronare Bypass-Chirurgie werden nicht mit der geschlossenen Methode durchgeführt. Dieser Eingriff muss jedoch unbedingt von einem im Fachbereich erfahrenen Team durchgeführt werden. Gleichzeitig sollte bedacht werden, dass die gemeinsame Durchführung dieser beiden Eingriffe ein riskanterer Eingriff ist. Liegt dieser Fall vor, werden alle Risikofaktoren der Person vom Herzteam aus Chirurgen und Kardiologen bewertet, und die Planung erfolgt entsprechend.

Wie lange dauert eine Bypass-Operation?

Dieser Eingriff dauert je nach Anzahl der zu eröffnenden Arterien (Schlagadern) durchschnittlich etwa 3–6 Stunden. In einigen Fällen kann sich dieser Prozess bis etwa 8 Stunden hinziehen. Die Dauer richtet sich nach der Anzahl der zu behandelnden Gefäße. Ein weiterer Faktor, der die Dauer beeinflusst, ist die Entscheidung für die offene oder geschlossene Methode, mit der der Eingriff durchgeführt wird.

Offene Bypass-Operation

Für eine offene Bypass-Operation wird zunächst das Brustbein (Sternum), der Knochen im vorderen Bereich des Brustkorbs, durchtrennt, um an das Herz zu gelangen. Ziel der Bypass-Operation ist es, das verschlossene Gefäß des Herzens jenseits der verschlossenen Stelle mit gesunden Gefäßen aus anderen Körperregionen zu versorgen. Ein Ende des gesunden Gefäßes wird an die große Hauptschlagader (Aorta) angeschlossen, das andere Ende an den gesunden Abschnitt jenseits der verengten Stelle des erkrankten Gefäßes. Dieser Anschluss kann unter Herzstillstand oder ohne Herzstillstand erfolgen. Wird das Herz stillgelegt, wird ein Bypass-Gerät verwendet, um die Gefäße weiterhin Blut pumpen zu lassen. Bei der anderen Methode wird die Bypass-Operation ohne Herzstillstand durchgeführt.

Geschlossene Bypass-Operation (minimalinvasiv)

Bei dieser Methode wird der Brustkorb nicht geöffnet, wie es bei der offenen Bypass-Operation geschieht. Über einen kleinen Schnitt von 4–5 cm auf Höhe der linken Brustwarze wird zwischen zwei Rippen an das Herz gelangt. Da der Zugang zum Herzen über den Raum zwischen den Rippen erfolgt, muss kein Knochen durchtrennt werden. Bei diesem Verfahren wird die Bypass-Operation am Herzen ebenfalls unter Herzstillstand durchgeführt. In einzelnen, eng begrenzten geschlossenen Fällen kann die geschlossene Herzkranzgefäß-Bypass-Operation auch ohne Herzstillstand erfolgen. Das Bein-Gefäß wird endoskopisch mithilfe einer Endoskopie-Kamera entnommen.

Für wen wird eine Bypass-Operation durchgeführt?

Die Arterien des Herzens werden als Koronararterien bezeichnet. In den Koronararterien kommt es durch Gefäßverhärtung, also durch die Verkalkung der Gefäße, zu einer Verengung des Gefäßlumens und im weiteren Verlauf zu einem Verschluss. Eine Verengung und ein Verschluss der Koronararterien werden als koronare Herzkrankheit bezeichnet. Daher ist die Bypass-Operation ein Eingriff, der bei Patienten mit einer Diagnose der koronaren Herzkrankheit durchgeführt werden kann. Denn die koronare Herzkrankheit führt zu einem Verschluss oder einer Verengung der Wände der Gefäße, die Blut zum Herzen transportieren, also der Koronararterien. Dadurch wird der Blutfluss behindert. Wenn der Blutfluss blockiert ist, erhält der Herzmuskel nicht genug Blut, es treten Brustschmerzen auf, und aufgrund eines vollständigen Verschlusses kann ein Herzinfarkt entstehen. Liegt bei einer Person also ein Gefäßverschluss oder eine Gefäßverengung vor, muss dieser Verschluss behoben werden. Der Verschluss wird entweder durch eine Bypass-Operation oder durch Stenting behoben. Zum Offenhalten kleinerer Gefäße kann das Einsetzen eines Stents in das Gefäß eine Lösung sein. Reicht eine einfachere Behandlung wie die Angioplastie mit Stentimplantation nicht aus, greift man als Lösung auf Bypass-Operationen zurück. Außerdem wird eine Bypass-Operation auch dann durchgeführt, wenn mehrere Gefäße verschlossen sind.

Warum wird eine Bypass-Operation durchgeführt?

Alle Organe des Körpers werden mit dem Blut versorgt, das vom Herzen kommt und über die Gefäße zu den Organen transportiert wird. Die Herzkranzgefäße, die das Herz versorgen, sind zwei große Schlagadersysteme, die als linke und rechte Koronararterie bezeichnet werden. Im Laufe der Zeit können sich in diesen beiden Gefäßsystemen aufgrund des Alters, einer genetischen oder familiären Veranlagung für Erkrankungen sowie zusätzlich durch Faktoren wie Zigarettenrauchen, starkes Übergewicht oder Adipositas und fettreiche Ernährung Fette ablagern. Diese abgelagerten Fette verhärten und verkalken, wodurch ein Teil oder der gesamte Gefäßquerschnitt an einigen Stellen des Gefäßes verschlossen werden kann. In diesem Fall kann das Blut nicht in das Herzgewebe gelangen, und es entstehen lebensbedrohliche Probleme. Um dieses Risiko zu beseitigen oder vorzubeugen, werden Bypass-Operationen durchgeführt. Eine Bypass-Operation wird insbesondere dann bevorzugt, wenn bei der Person folgende Probleme vorliegen:

• Schwere Verengung der Hauptkranzarterie des Herzens
• Verschluss des linken Hauptstamms der Herzkranzarterie
• Starke Brustschmerzen infolge einer Verengung mehrerer Herzkranzarterien
• Fehlfunktion der linken unteren Herzkammern
• Herzkranzgefäßverschluss, der nicht durch eine koronare Angioplastie behandelt werden konnte

Was ist nach einer Bypass-Operation zu beachten?

Nach der Operation kann die Person etwa eine Woche im Krankenhaus zur Kontrolle bleiben. Zunächst folgt jedoch eine Intensivpflegephase von einigen Tagen. Nach der Operation wird in der Regel zunächst darauf geachtet, dass die Person sich auf einen Stuhl setzen kann, danach, dass sie gehen kann, und zuletzt, dass sie Treppen steigen kann. Kann die Person diese Aktivitäten ausführen und liegt kein gesundheitliches Problem vor, erfolgt die Entlassung. Nach diesem Prozess werden der Person bei der Entlassung verschiedene Medikamente verschrieben. Die regelmäßige Einnahme dieser Medikamente ist wichtig. Innerhalb von etwa 1,5 Monaten nach der Entlassung beginnt die Person, zu ihrem normalen Leben zurückzukehren, und die vollständige Genesung kann durchschnittlich bis zu 3 Monate dauern. Dass die Gefäße nach der Operation geöffnet wurden, bedeutet jedoch nicht, dass die Risiken vollständig beseitigt sind. Wenn die Person nicht auf ihre Ernährung achtet, nicht ausreichend aktiv ist oder ungesunde Gewohnheiten beibehält, kann die koronare Herzkrankheit erneut auftreten. Es ist wichtig zu beachten, dass Bypass-Operationen die Herzkrankheit nicht heilen. Diese Operation ist eine gute Option für Patienten, bei denen mit Methoden wie der Angiografie kein Erfolg erzielt werden konnte. Die Operation wird durchgeführt, um die lebensbedrohlichen Risiken zu beseitigen, die die Herzkrankheit für die Person darstellt, und nach der Operation sollte die Person die Herzkrankheit durch Änderungen des Lebensstils, verschriebene Medikamente und weitere notwendige Maßnahmen unter Kontrolle halten.

Zu beachtende Punkte

• Lebensmittel verzehren, die die Herzgesundheit nicht beeinträchtigen
• Ein gesundes Körpergewicht erreichen
• Stress vermeiden
• Ausreichend schlafen
• Das Rauchen meiden
• Im Laufe des Tages aktiv sein
• Den Konsum von Alkohol meiden

Schmerzen nach der Bypass-Operation

Bypass-Operationen sind unabhängig davon, ob sie offen oder geschlossen durchgeführt werden, ein schwerwiegender Eingriff. Nach diesem Eingriff sind verschiedene Veränderungen im Körper der Person normal. Deshalb können in der frühen Phase nach der Operation am ersten Tag Schmerzen im Wundbereich auftreten. Zur Linderung dieser Schmerzen verschreibt der Arzt Medikamente. Bei bereits entlassenen Patienten treten vorübergehende Schmerzen auf, die bedeutungslos sind und nicht stören. Wenn die Schmerzen zunehmen, eine unerwartete Form annehmen oder zusammen mit einer Blutung auftreten, ist es unbedingt erforderlich, eine Gesundheitseinrichtung aufzusuchen.

Welche Gefäße werden für die Bypass-Operation verwendet?

Für die Bypass-Operation wird das neue Gefäß, das den Blutfluss sicherstellt, von verschiedenen Stellen des Körpers entnommen. Dafür werden Gefäße der Brust, des Arms und des Beins verwendet. Welches Gefäß verwendet werden soll, wird entsprechend der Krankengeschichte und dem Bedarf der Person entschieden.

IMA (Internal Mammaria-Arterie): Wenn einer Person nur ein Bypass angelegt wird, gilt die IMA als Goldstandard. Die Arteria mammaria interna, also die im Brustbereich liegende Arterie (Schlagader), wird an die linke vordere absteigende Arterie (Schlagader) angeschlossen. Dieses Verfahren eignet sich jedoch nicht für Personen mit schwerer Lungenerkrankung, für Personen, die zuvor eine Brustoperation hatten, oder für Patienten über 85 Jahren.

Radialarterie: Die Radialarterie verläuft im Arm, und bei diesem Eingriff wird als Gefäß die Arterie im Arm verwendet. Bei Verwendung eines Radialarterien-Transplantats ist die Durchgängigkeit des Gefäßes bei den Betroffenen länger, und das Risiko eines Herzinfarkts sinkt. Gleichzeitig kann der Eingriff aufgrund der größeren Länge und Dicke des Gefäßes erleichtert werden.

Vena saphena: Wenn bei einer Person mehrere Bypass-Transplantate benötigt werden, wird der Eingriff unter Verwendung der Vena saphena am Bein durchgeführt. Die Vena saphena ist eine Vene, die im Bein verläuft. Sie ermöglicht die endoskopische Entnahme des Gefäßes aus dem Bein.

Bypass-Operationen beseitigen zwar die durch die vorhandene Verengung verursachten Probleme, sind jedoch keine dauerhafte Lösung. Die Dauerhaftigkeit dieser Operation wird durch Veränderungen des Lebensstils ermöglicht. Die operierte Person muss sich unbedingt unter fachärztlicher Kontrolle ernähren, Medikamente einnehmen und körperlich aktiv sein. Diese Behandlung erlangt Dauerhaftigkeit durch zahlreiche Faktoren, die von der psychischen Gesundheit bis zur Ernährung reichen.

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