Koronare Herzkrankheit

Die Koronararterien sind die Gefäße, die den Herzmuskel selbst mit Blut versorgen. Etwa 3–5 % des gesamten Blutflusses im Körper fließen durch die Koronargefäße. Als koronare Herzkrankheit bezeichnet man die Erkrankung, die durch Verengungen in diesen Gefäßen selbst entsteht. Der durch die koronare Herzkrankheit bedingte Myokardinfarkt ist allein für 20–25 % der Todesfälle in den USA verantwortlich. Risikofaktoren für die koronare Herzkrankheit sind: Störungen der Blutfettwerte, Hypertonie, Rauchen, Diabetes mellitus, eine familiäre Häufung der koronaren Herzkrankheit, Übergewicht, körperliche Inaktivität, fettreiche Ernährungsgewohnheiten sowie das Alter (Männer ≥ 45, Frauen ≥ 55 Jahre).

Beschwerden und Symptome

Die Erkrankung kann über viele Jahre hinweg ohne jegliche Symptome voranschreiten. Häufige Symptome sind neu auftretende, zuvor nicht bekannte schnelle Ermüdbarkeit, belastungsabhängige Brust-, Rücken- und Armschmerzen, die die Belastbarkeit einschränken, sowie neu auftretende belastungsabhängige Atemnot. Darüber hinaus kann das erste Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit ein plötzlicher Herzinfarkt sein oder – bei weniger glücklich verlaufenden Fällen – der plötzliche Tod.

Brustschmerz ist typisch für die koronare Herzkrankheit; der Schmerz kann in den linken Arm, in den Hals oder in den Oberbauch ausstrahlen. Manchmal kann ohne Schmerzen lediglich ein Druck-, Brennen- oder Müdigkeitsgefühl in der Brust auftreten. Bei der koronaren Herzkrankheit stehen der Schweregrad der Erkrankung und die Befunde nicht im Verhältnis zueinander. Ein Patient mit einer sehr schweren Koronarerkrankung kann auch völlig beschwerdefrei sein.

Diagnostische Verfahren bei der koronaren Herzkrankheit

Es kommen EKG, Belastungs-EKG, Szintigraphie, Echokardiographie und Koronarangiographie zum Einsatz.

Bei der koronaren Herzkrankheit werden 3 Behandlungsverfahren angewendet.

• Medikamentöse Therapie
• Koronare Ballondilatation (PTCA) und Stent-Implantation (Gefäßstütze)
• Koronararterien-Bypass-Operation

​Ziel der Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist es, die Beschwerden des Patienten zu lindern und gleichzeitig das Sterberisiko infolge der koronaren Herzkrankheit auf ein Minimum zu reduzieren.

Chirurgischer Eingriff

• Bei einer Erkrankung des linken Hauptstamms der Koronararterien
• Bei einer Dreigefäßerkrankung
• Bei einer Zweigefäßerkrankung mit eingeschränkter Pumpfunktion des Herzens
• Bei wiederholten Verengungen des vorderen absteigenden Gefäßes trotz wiederholter Ballondilatation und Stent-Implantation (Gefäßstütze)
• Wenn nach einer erfolglosen Ballon- und Stent-Behandlung das Gefäß vollständig verschlossen ist und Brustschmerzen auftreten

Die größte Schwierigkeit, mit der Patienten mit koronarer Herzkrankheit heute konfrontiert sind, besteht darin, dass einige Ärzte dem Patienten, dessen Koronarangiographie durchgeführt wurde, eine Ballondilatation mit Stent-Implantation empfehlen, während andere Ärzte eine Bypass-Operation vorschlagen. Die Patienten sind verunsichert und wissen nicht, was sie tun sollen. In solchen Fällen ist eine gemeinsame Entscheidung in einem Zentrum, in dem Kardiologie und Herzgefäßchirurgie gemeinsam beraten, am ehesten zielführend. Es sollte nicht vergessen werden, dass der durchzuführende Eingriff nicht allein dazu dient, die Beschwerden des Patienten zu lindern. Wichtig ist, dass der Eingriff das Sterberisiko infolge der koronaren Herzkrankheit auch langfristig auf dem niedrigsten Niveau hält.

Koronararterienchirurgie

In der Koronararterienchirurgie gibt es viele verschiedene Operationsverfahren.

• Koronare Bypass-Operationen unter Verwendung der Herz-Lungen-Maschine
• Koronararterien-Bypass-Operationen am schlagenden Herzen
• Koronararterien-Bypass-Operation ohne Manipulation an der Aorta

Welches dieser 3 Verfahren angewendet wird, wird anhand des Zustands des Patienten entschieden. Dabei sind zusätzliche Erkrankungen wie Lungenerkrankungen, ein überstandener Schlaganfall, Verengungen der Halsgefäße sowie Funktionsstörungen der Nieren und andere Organerkrankungen für die Wahl des geeigneten Verfahrens und die Minimierung des Operationsrisikos von Bedeutung. Bei der koronaren Bypass-Operation werden arterielle Gefäße aus anderen Körperregionen des Patienten [Arteria mammaria interna (innere Brustwandarterie), Arteria radialis (Speichenarterie), Arteria gastroepiploica (Magen-Netzarterie)] sowie Venen entnommen

und so eingesetzt, dass sie die unteren Abschnitte der verschlossenen Koronargefäße mit einem ausreichenden Blutfluss versorgen.