Koronare Angiographie

Die Koronarangiographie ist ein Verfahren zur Darstellung der Gefäße, die das Herz versorgen. Sie wird im Herzkatheterlabor durchgeführt. Dabei wird ein im Röntgenbild sichtbares Kontrastmittel in die Herzkranzgefäße gegeben, sodass die Anatomie der Herzgefäße beurteilt werden kann.

Warum wird sie durchgeführt? (Welche Beschwerden sollten vorliegen, damit sie durchgeführt wird?)

Sie wird durchgeführt, wenn vermutet wird, dass die Herzkranzgefäße den Herzmuskel nicht ausreichend versorgen, und es Hinweise darauf gibt. Bei Patienten mit belastungsabhängigen Brustschmerzen und einem aus diesem Grund durchgeführten auffälligen Belastungstest, bei in letzter Zeit zunehmenden oder sogar in Ruhe auftretenden, länger anhaltenden Brustschmerzen sowie beim akuten Herzinfarkt ist sie ein einzigartiges diagnostisches Verfahren zur Planung von Diagnose und Behandlung.

Wann wird sie durchgeführt?

Die Angiographie kann nahezu jederzeit durchgeführt werden; für eine elektive, also geplante Angiographie sollte der Patient 6 Stunden nüchtern sein. In Notfällen wird sie nach Ergreifen der notwendigen Maßnahmen so schnell wie möglich durchgeführt.

Ist es ein riskanter Eingriff? Welche Risiken bestehen?

Die Angiographie ist ein interventioneller Eingriff und daher nicht völlig risikofrei. Die schwerwiegendsten Risiken sind Tod, Schlaganfall und die Möglichkeit eines Herzinfarkts während der Angiographie; diese Risiken liegen insgesamt jedoch unter 1 zu 1.000. Daneben gibt es häufigere Risiken:

• Allergie gegen das verwendete Kontrastmittel,

• Komplikationen am Gefäß an der Punktionsstelle (z. B. Hämatom, Fistel zwischen Arterie und Vene oder Aneurysma, d. h. eine Aussackung der Gefäßwand).

• Selten bei einigen Patienten ein akutes Nierenversagen, ebenfalls bedingt durch das verwendete Kontrastmittel.

Ist die Strahlung während der Angiographie schädlich?

Während der Angiographie werden beim Durchfluss des Kontrastmittels durch das Gefäß Röntgenaufnahmen von 2-3 Sekunden Dauer gemacht, im Durchschnitt 6-7 Aufnahmen; die dabei aufgenommene Strahlenmenge ist nicht gesundheitsschädlich.

Worauf sollte bei der Vorbereitung auf die Angiographie geachtet werden?

Einige Medikamente müssen vor der Angiographie abgesetzt werden. Der Patient wird hierüber von seinem Arzt informiert. Zudem ist bei geplanten Eingriffen eine Nüchternheit von 6 Stunden erforderlich. Darüber hinaus ist keine besondere Vorbereitung notwendig, sofern der behandelnde Arzt nichts anderes angibt.

Über welche Körperstellen wird die Angiographie durchgeführt?

Am häufigsten wird sie über die Leistenarterie, die sogenannte Arteria femoralis, und über die Handgelenksarterie, die sogenannte Arteria radialis, durchgeführt. Seltener, wenn diese beiden Gefäße nicht geeignet sind, kann sie über die Arterie an der Innenseite des Ellenbogens, die sogenannte Arteria brachialis, erfolgen.

Ist der Eingriff schmerzhaft?

Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Auch wenn dies von der individuellen Schmerzschwelle abhängt, wird in der Regel nicht mehr Schmerz verspürt als der Nadelstich bei der Lokalanästhesie.

Ist das während der Angiographie verwendete Mittel schädlich?

Es kann selten Allergien auslösen. Außerdem kann es bei einigen Risikopatienten (mit bekannter Niereninsuffizienz oder Risiko dafür sowie bei Diabetikern, die bestimmte Medikamente einnehmen) ein Nierenversagen verursachen.

Ist der Zugang über die Leiste oder über den Arm gesünder?

Dies hängt von den körperlichen Merkmalen des Patienten ab. Bestehen bekannte Verschlüsse in den Bauch- und Beingefäßen, und insbesondere bei Personen mit Übergewicht im Leisten- und Bauchbereich, ist die Angiographie über den Arm zur Verringerung von Komplikationen gesünder. Bei Personen mit schmalem Handgelenk und damit dünner Handgelenksarterie, zum Beispiel bei zierlichen, schlanken Frauen, ist die Angiographie über die Leistenarterie dagegen sowohl für den Patienten als auch für den durchführenden Arzt einfacher und gesünder.

Welche Unterschiede, Vor- und Nachteile hat die Angiographie über den Arm bzw. über die Leiste?

Sind die Herzkranzgefäße erreicht, besteht hinsichtlich der gewonnenen Bilder und ihrer Auswertung kein Unterschied zwischen beiden Zugangswegen. Allerdings verlaufen neben der für die Handgelenksangiographie genutzten Arterie (Arteria radialis) keine Venen oder Nerven. Da diese Arterie zudem oberflächlicher verläuft, lässt sich eine Blutung nach der Angiographie leichter kontrollieren als an der Leistenarterie. Kurz gesagt: Komplikationen an der Punktionsstelle (Blutung, Schwellung) sind bei der Angiographie über das Handgelenk äußerst selten. Andererseits ist die Handgelenksarterie dünner als die Leistenarterie und neigt während des Eingriffs eher zu einer Verengung, dem sogenannten Spasmus. Dies kann insbesondere bei schlanken Personen das Erreichen der Herzkranzgefäße über diesen Weg verhindern.

Was spürt der Patient während der Angiographie? Wird sie unter Vollnarkose durchgeführt?

Sie wird in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Abgesehen von einem leichten Brennen beim Spritzen des Lokalanästhetikums sind keine weiteren Schmerzen zu spüren. Während sich der Katheter im Herzkranzgefäß oder im Herzen befindet, kann aufgrund von Herzrhythmusstörungen Herzklopfen auftreten. Selten kann das Kontrastmittel Übelkeit und Erbrechen verursachen. Deshalb sollen elektive (geplante) Angiographien nach 6 Stunden Nüchternheit erfolgen. Die 20-30 ml Kontrastmittel, die zur Beurteilung der Herzkontraktion in die Herzkammer gegeben werden, verursachen meist ein vorübergehendes Wärme- bzw. Brenngefühl in Brust und Gesicht (etwa 20-30 Sekunden).

Welche Informationen liefert die Angiographie?

Durch die Darstellung der Herzkranzgefäße erhält man Informationen über die Größe und den Durchmesser der Gefäße, ob eine Verengung vorliegt und wenn ja, wie stark sie ist, wo sie liegt, wie lang sie ist, ob sie verkalkt ist, ob sich ein Blutgerinnsel im Gefäß befindet und ob das Gefäß gerade oder gewunden verläuft. Die Koronarangiographie ist ein rein diagnostisches Verfahren. Je nach Ergebnis wird die Behandlung (medikamentöse Therapie, Ballon, Stent, Bypass) geplant.

Wird bei einem verschlossenen Gefäß eine Angioplastie durchgeführt?

Bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße liegen Verengungen unterschiedlichen Grades oder vollständige Verschlüsse vor. Die Entscheidung für eine Angioplastie, also die Eröffnung der Herzkranzgefäße mit Ballon und/oder Stent, richtet sich nach Lage und Grad der Verengung bzw. des Verschlusses, dem Gefäßdurchmesser und der Länge der Verengung. Insbesondere beim akuten Herzinfarkt kann das verschlossene Gefäß nach einer in den ersten Minuten und Stunden durchgeführten Angiographie in der Regel mittels Angioplastie eröffnet werden.

Wie wird eine Angioplastie durchgeführt?

Ist die durch die Angiographie festgestellte Verengung oder der Verschluss für eine Angioplastie geeignet, wird ein Führungsdraht durch den am Eingang des Herzkranzgefäßes platzierten Katheter vorgeschoben und durch die Engstelle im Gefäß geführt. Je nach Entscheidung des Arztes anhand der Gefäßbeschaffenheit kann die Engstelle zunächst mit einem Ballon aufgedehnt und anschließend ein Stent eingesetzt werden, oder es wird ohne Ballon direkt ein Stent implantiert.

Was ist ein Stent? Wofür wird er verwendet? Welche Eigenschaften hat er?

Wird an der verengten Stelle im Gefäß ein Ballon eingesetzt, wird die Plaque, die die Verengung verursacht, an die Gefäßwand gedrückt. Damit diese Plaque das Gefäß nicht erneut verengt, werden Stents verwendet – man kann sie als ein Stahlgitter beschreiben, das von innen an die Gefäßwand gesetzt wird und die Plaque dort fixiert. Auch wenn sich die Stent-Technologien heute rasch weiterentwickeln, lassen sich Stents grob in zwei Gruppen einteilen: medikamentenfreisetzende Stents und herkömmliche (unbeschichtete) Stents. Der wichtigste Nachteil herkömmlicher Stents ist, dass aufgrund einer erneuten Verengung innerhalb von 6 bis 8 Monaten ein weiterer Eingriff nötig werden kann. Bei medikamentenfreisetzenden Stents ist dieses Risiko geringer (unter 10 %). Das bedeutet nicht, dass ein medikamentenfreisetzender Stent für jeden Patienten die richtige Wahl ist. Die Entscheidung zwischen einem herkömmlichen und einem medikamentenfreisetzenden Stent trifft der Arzt anhand der Merkmale des Patienten (z. B. Diabetes oder eine frühere Verengung eines Stents) und der Merkmale des zu behandelnden Gefäßes (je nach Antworten auf Fragen wie: Ist der Gefäßdurchmesser klein? Ist die Verengung lang?).

Wie lange ist nach der Angiographie Ruhe erforderlich (im Krankenhaus und zu Hause)?

Nach einer Angiographie über die Leistenarterie muss der Patient zur Blutungskontrolle 4-6 Stunden liegend ruhen. Wenn danach unter ärztlicher Kontrolle im Leistenbereich keine Probleme bestehen, wird der Patient mobilisiert und nach 1-2 Stunden Beobachtung im Krankenhaus entlassen. Bei der Angiographie über das Handgelenk kann der Patient unmittelbar nach dem Eingriff aufstehen und ebenfalls nach 1-2 Stunden Beobachtung entlassen werden. Zu Hause kann der Patient, sofern sein Arzt nichts anderes angibt, am nächsten Tag zu seinem normalen Alltag zurückkehren.

Worauf sollte man nach der Angiographie achten?

Nach einer Angiographie über die Leiste werden lange Reisen und das Heben schwerer Gegenstände für 1-2 Tage nicht empfohlen. Auch nach einer Angiographie über das Handgelenk wird schweres Heben für einige Tage nicht empfohlen.

Treten Schmerzen auf?

Normalerweise sind nach der Angiographie keine Schmerzen an der Punktionsstelle zu erwarten. Leichte Schmerzen können jedoch auftreten.

In welchen Fällen sollte sofort ein Arzt kontaktiert werden?

• Blutung an der Punktionsstelle,

• Schwellung,

• großflächiger Bluterguss oder starke Schmerzen,

• Anzeichen eines Blutdruckabfalls: In diesen Fällen ist es ratsam, das Krankenhaus aufzusuchen und sich ärztlich untersuchen zu lassen.

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