Gynäkologische Onkologie

Die gynäkologische Onkologie ist ein spezialisiertes medizinisches Fachgebiet, das sich mit allen Krebserkrankungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane – darunter Gebärmutterkrebs, Gebärmutterhalskrebs, Eierstockkrebs, Vaginalkrebs und Vulvakrebs – sowie deren Behandlung befasst. Wird Krebs diagnostiziert, stehen zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Zu den wirksamen Behandlungsmethoden gehören Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie.

Was ist gynäkologische Onkologie?

Die gynäkologische Onkologie befasst sich mit der Diagnose und Behandlung von Krebserkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems. Alle Frauen haben ein Risiko für gynäkologische Krebserkrankungen, und dieses Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Daher ist die gynäkologische Onkologie, die sich auf die Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems konzentriert, von großer Bedeutung. Für eine wirksame Behandlung ist die Früherkennung der Erkrankungen besonders wichtig.

Speziell ausgebildete Ärztinnen und Ärzte, die Krebserkrankungen der weiblichen Genitalorgane und deren Vorstufen diagnostizieren, behandeln und nachsorgen, werden als gynäkologische Onkologen bezeichnet. Regelmäßige Untersuchungen bei einem gynäkologischen Onkologen sind wichtig für die Früherkennung – der beste Weg, das Risiko schwerer gesundheitlicher Komplikationen zu senken.

Welche Symptome hat gynäkologischer Krebs?

Von den fünf Hauptarten gynäkologischer Krebserkrankungen – Gebärmutterhalskrebs, Eierstockkrebs, Gebärmutterkrebs, Vulvakrebs und Vaginalkrebs – kann nur Gebärmutterhalskrebs durch Vorsorgeuntersuchungen erkannt werden. Für die Diagnose der anderen Krebsarten müssen Sie die Symptome erkennen und sie Fachärzten mitteilen. Die Symptome können je nach gynäkologischer Krebsart unterschiedlich sein. Zu den häufigen Symptomen, die man kennen sollte, gehören jedoch:

• Ungewöhnlicher vaginaler Ausfluss oder Blutungen

• Plötzlicher Gewichtsverlust

• Häufiger Harndrang

• Schwellungen in den Beinen

• Appetitlosigkeit und ständiges Völlegefühl

• Schmerzen im Becken- oder Bauchbereich

• Anhaltende Müdigkeit

• Aufgeblähter Bauch

• Lang anhaltende Übelkeit

• Brennen oder Juckreiz der Vulva (äußerer Bereich der weiblichen Geschlechtsorgane)

Diese Symptome bedeuten nicht, dass Sie Krebs haben. Halten sie jedoch zwei Wochen oder länger an, sollten Sie so bald wie möglich einen Termin bei einem Gynäkologen vereinbaren und Ihren Zustand untersuchen lassen.

Was sind die Ursachen für gynäkologischen Krebs?

Jede Krebsart hat ihre eigenen Risikofaktoren und Ursachen. Einige dieser krebsauslösenden Faktoren können Sie beeinflussen, andere nicht.

Ursachen gynäkologischer Krebserkrankungen, die Sie beeinflussen können:

• Gesundheitsprobleme wie Diabetes und Bluthochdruck

• HIV-Infektion oder AIDS

• Übergewicht (Adipositas)

• Rauchen

• HPV-Infektion

• Keine regelmäßigen gynäkologischen Untersuchungen

Ursachen gynäkologischer Krebserkrankungen, die Sie nicht ändern können:

• Alter

• Polyzystisches Ovarialsyndrom

• Unfruchtbarkeit

• Krebserkrankungen in der Familie

• Exposition gegenüber dem Medikament Diethylstilbestrol im Mutterleib

• Menstruationsfaktoren wie eine erste Regelblutung vor dem 12. Lebensjahr oder Eintritt in die Wechseljahre nach dem 50. Lebensjahr

Was sind die Risikofaktoren für gynäkologischen Krebs?

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöhen, werden als Risikofaktoren bezeichnet. Jede Krebsart hat unterschiedliche Risikofaktoren. So ist beispielsweise Rauchen ein Risikofaktor für die meisten Krebsarten. Das Vorliegen dieser Faktoren bedeutet jedoch nicht, dass Sie erkranken werden.

Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs

Es ist bekannt, dass das humane Papillomavirus (HPV) das Risiko für Gebärmutterhalskrebs beeinflusst. HPV wird sexuell übertragen und ist eine häufige Infektion. Bei Patientinnen mit einer Hochrisiko-HPV-Diagnose können Rauchen und die langfristige Einnahme der Antibabypille das Risiko für Gebärmutterhalskrebs erhöhen.

Gebärmutterhalskrebs kann sich auch infolge einer Exposition gegenüber dem Medikament Diethylstilbestrol (DES) entwickeln. Dieses Medikament ist eine synthetische Form von Östrogen, die zwischen 1940 und 1971 Schwangeren verschrieben wurde. Wenn Sie im Mutterleib diesem Medikament ausgesetzt waren, können Sie Ihren Arzt zu Ihrem Risiko für Gebärmutterhalskrebs befragen.

Risikofaktoren für Eierstockkrebs

Viele Frauen können an Eierstockkrebs erkranken, ohne einem hohen Risiko ausgesetzt zu sein. Folgende Umstände können das Risiko für Eierstockkrebs jedoch erhöhen:

• Genetische Veranlagung

• Brust- oder Eierstockkrebs in der Familie

• Zunehmendes Alter

• Übergewicht (Adipositas)

• Keine vorangegangene Schwangerschaft

• Hormonersatztherapie nach den Wechseljahren

Risikofaktoren für Gebärmutterkrebs

Folgende Faktoren können das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöhen:

• Alter: Gebärmutterkrebs tritt häufig nach dem 50. Lebensjahr auf.

• Genetik: Bei Patientinnen mit Darmkrebs oder anderen Krebserkrankungen in der Familie ist das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöht.

• Typ-2-Diabetes: Bei Patientinnen mit Typ-2-Diabetes, der häufig mit Übergewicht einhergeht, kann das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöht sein.

• Andere Krebserkrankungen: Personen, die an Darmkrebs, Brustkrebs oder Eierstockkrebs erkrankt waren, haben ein höheres Risiko für Gebärmutterkrebs.

• Strahlentherapie: Eine frühere Strahlentherapie im Beckenbereich wegen einer anderen Krebserkrankung erhöht das Risiko für Gebärmutterkrebs.

Risikofaktoren für Vaginalkrebs

Vaginalkrebs wird meist durch das HP-Virus verursacht. Weitere Risikofaktoren für Vaginalkrebs sind:

• Ein Alter über 60 Jahre

• Gebärmutterkrebs oder Gebärmutterhalskrebs in der Vorgeschichte

• Rauchen

• Exposition gegenüber dem Medikament DES im Mutterleib

Risikofaktoren für Vulvakrebs

Wie bei verschiedenen anderen Krebsarten ist auch beim Vulvakrebs das HP-Virus ein wichtiger Risikofaktor. Bei Menschen mit HPV erhöht Rauchen das Krebsrisiko zusätzlich.

Ein weiterer Faktor, der Vulvakrebs verursachen kann, ist Lichen sclerosus. Lichen sclerosus ist eine seltene Autoimmunerkrankung, die zu einer Verdünnung der Haut der Vulva führt. Das häufigste Symptom ist Juckreiz.

Welche Symptome hat Gebärmutterkrebs in jungen Jahren?

Gebärmutterkrebs tritt überwiegend nach den Wechseljahren auf, die meisten Patientinnen sind zwischen 50 und 60 Jahre alt. In seltenen Fällen kann Gebärmutterkrebs jedoch auch bei jungen Patientinnen auftreten. Bei jungen Frauen besteht ein enger Zusammenhang zwischen Übergewicht und der Entstehung von Gebärmutterkrebs.

Eines der Hauptsymptome von Gebärmutterkrebs in jungen Jahren sind abnorme Gebärmutterblutungen. Blutungen zwischen den Regelblutungen, eine Regelblutung, die länger als üblich dauert, oder übermäßig starke Blutungen gelten als abnorm.

Schmerzen im Beckenbereich sind ein weiteres Symptom bei Patientinnen, die in jungen Jahren an Gebärmutterkrebs erkranken.

Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr, Störungen beim Wasserlassen und ungewöhnlicher vaginaler Ausfluss sind ebenfalls Symptome, die bei jungen Betroffenen mit Gebärmutterkrebs auftreten können.

Wenn Sie eines oder mehrere Symptome von Gebärmutterkrebs in jungen Jahren bemerken, sollten Sie diese nicht ignorieren und sich so bald wie möglich an einen Facharzt wenden.

Wie erfolgen Diagnose und Behandlung in der gynäkologischen Onkologie?

Abhängig von der Familienanamnese, der Krankengeschichte und den Symptomen der Patientin kann gynäkologischer Krebs auf verschiedene Weise diagnostiziert werden. Bei Patientinnen mit einer gynäkologischen Krebsdiagnose kann der Behandlungsplan von vielen Faktoren abhängen, etwa von der Art des Krebses, seiner Ausbreitung und davon, ob sich die Patientin im gebärfähigen Alter befindet.

Diagnose in der gynäkologischen Onkologie

In der gynäkologischen Onkologie erfolgt die Diagnose mithilfe verschiedener diagnostischer Tests. Nach der körperlichen Untersuchung legt Ihr Arzt fest, welche Tests erforderlich sind. Zu den diagnostischen Tests gehören:

• Bluttests: Es gibt spezielle Bluttests, die Tumormarker und andere Blutbestandteile anzeigen, um das Vorhandensein von Krebs festzustellen. Anhand der Ergebnisse kann Ihr Arzt die nächsten Schritte der Diagnostik planen.

• Pap-Abstrich: Diese Tests werden in der Regel im Rahmen routinemäßiger gynäkologischer Untersuchungen durchgeführt. Auch wenn keine Krebsanzeichen vorliegen, werden Zellen von der Oberfläche des Gebärmutterhalses entnommen und untersucht. Dieser Test ist ein wirksames Mittel, um Zellveränderungen zu erkennen, bevor sie zu Krebs werden.

• Bildgebende Verfahren: Diese Untersuchungen erzeugen Bilder der Gewebe im Becken und im Bauchraum, um mögliche Tumoren sichtbar zu machen. Ultraschall, Magnetresonanztomographie (MRT), Röntgenaufnahmen, Positronenemissionstomographie (PET) und Computertomographie (CT) sind häufig eingesetzte bildgebende Verfahren. Zudem wird eine Hysteroskopie (H/S; dient der Betrachtung der Gebärmutterhöhle, der gezielten Gewebeentnahme unter Sicht, der Lösung von Verwachsungen und Adhäsionen sowie der Behandlung) durchgeführt.

• Gebärmutterröntgen (HSG): Ein weiteres Diagnoseverfahren zur Darstellung der Gebärmutterhöhle. Es handelt sich um eine Röntgenuntersuchung, mit der Gebärmutter und Eileiter sichtbar gemacht werden. Dabei lässt sich prüfen, ob die Gebärmutter eine normale Größe und Form hat.

• Biopsie: Dabei wird aus krebsverdächtigem Gewebe ein kleines Stück entnommen und im Labor untersucht. Die Biopsie ist notwendig, um die Diagnose einer gynäkologischen Krebserkrankung zu bestätigen.

Behandlung gynäkologischer Krebserkrankungen

Zu den Behandlungsoptionen gehören Chirurgie, medikamentöse Therapie, Chemotherapie und Strahlentherapie. Bei fortgeschrittenen Fällen ist die Operation in der Regel die beste Option. Für Patientinnen mit Gebärmutterhals-, Gebärmutter- und Eierstockkrebs ist die Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) eine sehr häufige Behandlungsoption. Zu den nicht-operativen Behandlungsoptionen gehören:

• Chemotherapie: Spezielle Medikamentenkombinationen werden eingesetzt, um den Krebs zu verlangsamen oder zu stoppen. Diese Medikamente werden über die Vene verabreicht oder können als Tabletten eingenommen werden.

• Strahlentherapie: Hierbei werden energiereiche Strahlen eingesetzt, um Krebszellen zu zerstören. Kann die Patientin nicht operiert werden, kann der Arzt eine Strahlentherapie empfehlen. Eine Form der Strahlentherapie, die aufgrund ihrer Wirksamkeit in Betracht gezogen werden sollte, ist die „Brachytherapie“. Je nach Tumorstadium kann die Brachytherapie mit zwei Techniken durchgeführt werden. Bei der einen wird ein Gerät mit einer Strahlenquelle in die Vagina eingeführt. Bei der anderen, die bei größeren Tumoren angewendet wird, werden mehrere Nadeln zusammen mit der Strahlenquelle in den Tumor eingebracht. Einer Studie zufolge lebten Patientinnen, deren Behandlung durch eine Brachytherapie ergänzt wurde, länger [16]. Die Rückmeldungen von Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs, die eine Brachytherapie erhielten, belegen die Wirksamkeit und Qualität der Behandlung [15].

Häufig gestellte Fragen:

Wo treten Schmerzen bei Gebärmutterhalskrebs auf?

Schmerzen im Becken, im unteren Rücken und im Unterbauch können ein Anzeichen für Gebärmutterhalskrebs sein.

Wie läuft eine gynäkologisch-onkologische Untersuchung ab?

In der gynäkologischen Onkologie werden Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems diagnostiziert und behandelt. Die Diagnose erfolgt durch eine gynäkologische Untersuchung. Ihr Arzt fragt zunächst im Rahmen einer allgemeinen Untersuchung nach Ihren Beschwerden. Anschließend bittet er Sie, sich auf den Rücken zu legen, und führt eine äußere Sichtuntersuchung durch. Dabei wird festgestellt, ob Rötungen, Reizungen oder andere Auffälligkeiten in der Vagina vorliegen. Abhängig von Krebserkrankungen in der Familie und Ihrer Krankengeschichte werden diagnostische Tests durchgeführt. Mit Ultraschall wird der Zustand von Gebärmutter und Eierstöcken untersucht. Mit dem sogenannten Abstrich (Smear-Test) wird eine Zellprobe vom Gebärmutterhals entnommen. Auf diese Weise können Krebsvorstufen erkannt werden.

Welcher Arzt ist für gynäkologische Onkologie zuständig?

Für die gynäkologische Onkologie sind sogenannte „gynäkologische Onkologen“ zuständig – Ärzte, die speziell für die Diagnose und Behandlung von Krebserkrankungen der weiblichen Genitalorgane ausgebildet sind.

Ist Gebärmutterkrebs im Ultraschall erkennbar?

Gebärmutterkrebs kann häufig mit bildgebenden Verfahren wie Ultraschall erkannt werden. Im Ultraschall erscheint er als Raumforderung. Es ist jedoch nicht möglich, eine sichtbare Raumforderung mit Sicherheit als Krebs einzustufen. Um die Diagnose bei krebsverdächtigen Raumforderungen zu bestätigen, ist eine Biopsie erforderlich.

Wie viele Arten von Gebärmutterkrebs gibt es?

Es gibt zwei Arten von Gebärmutterkrebs. Die erste ist das häufig auftretende Endometriumkarzinom. Das Endometriumkarzinom, auch Gebärmutterschleimhautkrebs genannt, ist die häufigste gynäkologische Krebsart. Die andere Form ist das seltenere Uterussarkom, das in der Muskelwand der Gebärmutter entsteht.

Um diese bei Frauen häufigen Krebserkrankungen zu bekämpfen und Ihre Gesundheit zu schützen, können Sie sich regelmäßig bei einem Facharzt für gynäkologische Onkologie untersuchen lassen. Die Früherkennung ist ein wichtiger Baustein, um die Heilungschancen zu erhöhen und Ihre Gesundheit zu sichern.

Erfahrene Fachärzte nutzen alle Möglichkeiten der Technik für die Früherkennung und Behandlung von Krebs. Gebärmutterhalskrebs ist nach Brustkrebs die zweithäufigste Todesursache bei Frauen. Da er durch einen bekannten Erreger, das humane Papillomavirus (HPV), verursacht wird und sexuell übertragen wird, ist Gebärmutterhalskrebs eine vermeidbare Erkrankung. Hochrisiko-Papillomaviren wurden bei 99 % der Gebärmutterhalskrebsfälle nachgewiesen. Dank des Gebärmutterhalsabstrichs (Pap-Abstrich) ist eine Früherkennung möglich, und die Überlebenschancen verbessern sich deutlich. Zum Schutz vor Gebärmutterhalskrebs, der zu 99 % durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht wird, sowie vor Warzen werden inzwischen Impfstoffe eingesetzt. Der Vierfachimpfstoff gegen die Typen 16 und 18, die für 70 % der Krebserkrankungen verantwortlich sind, sowie gegen die Typen 6 und 11, die für 90 % der Warzen verantwortlich sind, wird auch in unserem Land eingesetzt. In unserem Krankenhaus werden HPV-Impfungen durchgeführt.

Kolposkopie;

Ein Mikroskop, das das Bild des Gebärmutterhalses 6- bis 40-fach vergrößern kann. In unserem Krankenhaus wird die Kolposkopie von unseren erfahrenen Ärzten als weiterführende Untersuchungsmethode bei der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs eingesetzt. Außerdem wird ein Screening auf humane Papillomaviren mit zuverlässigen Methoden durchgeführt. Ergänzend zu diesen Standardverfahren werden bei gynäkologischen Krebserkrankungen mit Methoden wie Vaginalultraschall, Doppler und Hysteroskopie noch frühere Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten angeboten. So verlieren Gebärmutterhalskrebs (Zervix), Gebärmutterschleimhautkrebs (Endometrium), Eierstock- und Brustkrebs für unsere regelmäßig untersuchten Patientinnen ihren Schrecken. Auch die Betreuung von Patientinnen, bei denen im Gebärmutterhalsabstrich SIL, CIN oder ASCUS diagnostiziert wurde, erfolgt mittels Kolposkopie.

Leistungen unserer Abteilung zusätzlich zur krebsbezogenen gynäkologischen Untersuchung

Brustkrebs

• Mammographie

• Brust-MR

• Brustultraschall

Gebärmutterhalskrebs-Screening

• Abstrich (Smear)

• Kolposkopie

• Kolposkopisch gesteuerte Biopsie

Früherkennung und Diagnose von Eierstockkrebs

• Doppler-Ultraschall,

• Tumormarker (CA 125, CA 153, CA 199, CEA, Alpha-FP, Beta-hCG und weitere Tumormarker)

Früherkennung und Diagnose von Gebärmutterkrebs

• Gewebeentnahme aus der Gebärmutter (Endometriumbiopsie)

• Messung der Dicke der Gebärmutterschleimhaut

• Doppler-Ultraschall

In unserer Klinik werden Operationen bei allen gynäkologischen Krebserkrankungen durchgeführt. Außerdem werden bei Patientinnen mit unvollständig durchgeführten Eingriffen Komplettierungsoperationen vorgenommen.