Computertomographische Koronarangiographie

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Was ist eine CT-Koronarangiographie?

Dabei werden die Herzkranzgefäße mit Computertomographie-Geräten der neuen Generation schmerzfrei und in sehr kurzer Zeit von etwa 10-12 Sekunden dargestellt. Heute lassen sich mit CT-Geräten mit 40 und 64 Detektoren Bilder in hoher Qualität gewinnen. Von jedem Patienten werden etwa 300-500 Schichten aufgenommen, wobei die Daten eher Volumeninformationen als einzelne Schichten enthalten. Dank der Fortschritte in der Informationstechnologie, computergestützter Diagnoseprogramme sowie leistungsfähiger und schneller Computer werden die gewonnenen Daten mit hoher Geschwindigkeit und Genauigkeit verarbeitet, sodass diagnostische Bilder entstehen, die der bekannten Katheterangiographie über die Leistenarterie nahezu gleichwertig sind. In Vergleichsstudien mit der als Goldstandard geltenden Katheterangiographie über die Leistenarterie liegen Genauigkeit, Sensitivität und Spezifität bei Koronarstenosen mit Geräten mit 40-64 Detektoren zwischen 90 % und 100 %. Insbesondere der negative Vorhersagewert – also dass in der CT-Angiographie als normal beurteilte Koronararterien tatsächlich normal sind – lag in vielen Vergleichsstudien bei 100 %.

Für wen wird sie durchgeführt?

Situationen, in denen die CT-Koronarangiographie eingesetzt werden kann:

• Nachweis atherosklerotischer Plaques, die Verengungen in den Herzkranzgefäßen verursachen, und Beurteilung des Stenosegrades,

• Kalzium-Scoring,

• Kontrolle von Patienten ohne Beschwerden, aber mit Risikofaktoren,

• Kontrolle von bei Bypass-Operationen verwendeten Gefäßen sowie von mit Ballon geweiteten oder mit Stent versorgten Gefäßen,

• Untersuchung der Koronaranatomie zur Darstellung von Anomalien und als normal geltenden anatomischen Varianten,

• Beurteilung der Koronararterien bei Patienten mit hohem Risiko für eine Katheterangiographie,

• Gewinnung ergänzender Informationen, wenn die Katheterangiographie kein eindeutiges Ergebnis liefert oder nicht erfolgreich ist.

Die CT-Koronarangiographie ist ein fortschrittliches bildgebendes Verfahren, das in Fällen, in denen die Katheterangiographie nicht ausreicht oder riskant ist, sowie in den oben genannten Situationen bevorzugt eingesetzt werden sollte und voraussichtlich in naher Zukunft eine diagnostische Katheterangiographie überflüssig machen wird. Seit dem letzten Jahr gilt die CT-Koronarangiographie zunehmend als Goldstandard bei der Beurteilung der Durchgängigkeit von Bypass-Gefäßen und Stents. Diese Untersuchungstechnik ist von den kardiologischen und radiologischen Fachgesellschaften in Europa und Amerika anerkannt und wird in diesen Ländern von den Versicherungen erstattet. Insbesondere können Patienten mit Beschwerden aus der Gruppe mit niedrigem und mittlerem Risiko sowie angeborene Gefäßanomalien, Stenosen und Plaques beurteilt werden.

Wie wird sie durchgeführt?

Technisch gesehen wird die CT-Koronarangiographie durchgeführt, während der Patient wach ist und für 10-12 Sekunden den Atem anhält. Die Bilder werden mithilfe eines jodhaltigen Kontrastmittels gewonnen, das über die Venen am Arm oder an der Hand verabreicht wird. Die Untersuchung erfordert eine kurze Vorbereitungszeit. In dieser Zeit wird der Patient über den Ablauf der Untersuchung, mögliche Risiken und die dagegen getroffenen Vorsichtsmaßnahmen informiert. Nach einer kurzen Vorbereitung kann die Aufnahme erfolgen, und die Patienten können unmittelbar danach innerhalb weniger Minuten in ihren Alltag zurückkehren. Die CT-Angiographie wird von den Teams der Abteilung für Radiologie durchgeführt; die gewonnenen Daten werden mit verschiedenen Computerprogrammen verarbeitet und in unterschiedliche Bilder, einschließlich 3D-Darstellungen, umgewandelt, anschließend von Fachärzten für Radiologie ausgewertet, woraufhin Fachärzte für Kardiologie und Herz-Gefäß-Chirurgie über die erforderlichen medizinischen und interventionellen Behandlungen entscheiden.

Welche Vorteile bietet sie?

Die CT-Koronarangiographie ermöglicht durch eine frühzeitige Diagnose eine Behandlung, bevor es zu einem Herzinfarkt kommt. Mit der zunehmenden Verbreitung und Weiterentwicklung des Verfahrens können viele Patienten mit stumm verlaufender koronarer Herzkrankheit früh diagnostiziert und behandelt werden. Mit der koronaren CT-Angiographie lassen sich nicht nur das Lumen der Koronararterien (der Kanal, in dem das Blut fließt), sondern auch die Struktur der Gefäßwand, die Eigenschaften der Plaques sowie die Anatomie und strukturelle Veränderungen des Herzens und der großen Arterien von Herz und Lunge untersuchen; darüber hinaus sind Funktionsuntersuchungen (zur Arbeitsweise und Leistung des Herzens) möglich, und mit nahezu in Echtzeit erstellten Cine-Bildern (Bewegtbildern) können die Bewegungen der Herzkammern während der normalen Herztätigkeit und die Funktion der Herzklappen beurteilt werden.

Welche Erwartungen gibt es für die Zukunft?

Obwohl sie noch nicht routinemäßig eingesetzt werden, werden bereits Studien mit Geräten mit 256 Detektoren veröffentlicht. In naher Zukunft wird das Konzept der Detektorzahl verschwinden: Mit Flachdetektorsystemen (hochauflösende, flächenförmige Detektoren jenseits einer bestimmten Anzahl) werden Bilder mit deutlich höherer räumlicher und zeitlicher Auflösung möglich sein, und diagnostische Katheterangiographien werden dieser beeindruckenden Technologie weichen.

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