Kinderurologie

Die Abteilung für Kinderurologie verfolgt angeborene urologische Probleme, die sich vor der Geburt im Mutterleib entwickeln, und behandelt in der frühen Phase nach der Geburt die bei diesen Kindern fortbestehenden Probleme sowie wichtige urologische Erkrankungen des Kindesalters.

• Phimose (Verengung am Ende der Vorhaut, die eine Beschneidung erforderlich macht)
• Hypospadie (Peygamber sünneti: Die Harnröhrenöffnung liegt nicht an der Penisspitze, sondern weiter unten)
• Hodenhochstand (Die Hoden sind bei der Geburt nicht im Hodensack angelegt)
• Hydrozele (angeborene Wasseransammlung) oder Schwellung an einem oder beiden Hoden.
• UPJ-Stenose (Verengung am Ende des Kanals, der die Niere mit der Harnblase verbindet)
• VUR (Zurückfließen des Urins aus der Harnblase in die Niere)
• PUV (Membran im Harnröhrenkanal am Blasenausgang)
• Angeborene Störungen der Blasenentleerung (meist bei Kindern, die mit einer Schwellung am Rücken geboren werden, z. B. Meningozele, Meningomyelozele usw.)
• Angeborene Nierenerkrankungen (Fehlen der Nieren an der normalen Stelle, angeborene Vergrößerung oder Verkleinerung der Nieren, Formfehler der Nieren, angeborene Enge des Nierenausgangs)
• Penis bei der Geburt nicht in normaler Größe oder mit abnormaler Form
• Blasenekstrophie (angeborene Fehlbildung, bei der die Harnblase nach außen offen angelegt ist)

Im Folgenden werden einige Probleme genannt, die nach der Geburt auftreten und behandelt werden können.

• Harnsteinerkrankung der Harnwege (Niere, Harnleiter, Harnblase)
• Störungen der Blasenentleerung (Harninkontinenz bei Tag oder Nacht, Stuhlinkontinenz)
• Neurogene Blase (Störungen der Blasenentleerung und Harninkontinenz infolge von Erkrankungen, die nach einem Trauma oder einer Erkrankung die Nerven beeinträchtigen, welche die Harnblase steuern)
• Häufig wiederkehrende Infektionen der Harnwege (Niere, Harnblase)
• Hodentorsion ist ein sehr akuter Notfall und erfordert zum Erhalt des Hodens einen sofortigen Eingriff.
• Entzündungen von Hoden und Nebenhoden
• Vesikoureteraler Reflux (Zurückfließen des Urins von der Harnblase in die Nieren) ist die häufigste Ursache für wiederkehrende Infektionen und Wachstumsstörungen bei Kindern.
• Trauma.

Häufige urologische Erkrankungen bei Kindern

Hodenhochstand

Im engeren Sinne versteht man unter Hodenhochstand einen verborgenen oder nicht tastbaren Hoden. Ein echter Hodenhochstand liegt vor, wenn der Hoden auf dem Weg des Descensus an irgendeinem Punkt stehen bleibt; er kann außerdem außerhalb des normalen Weges liegen, dann spricht man von einem ektopen Hoden, der selten vorkommt. Der Hodenhochstand gehört zu den häufigsten angeborenen genitourinären Anomalien. Er tritt bei reifgeborenen Kindern in 3 % der Fälle auf, bei Frühgeborenen in 30 %. In den ersten Lebensmonaten steigt der größte Teil der nicht angelegten Hoden von selbst in den Hodensack ab; bis zum Alter von einem Jahr sinkt die Rate jedoch auf etwa 0,8–1 %. Im Zusammenhang mit dem Hodenhochstand besteht ein offener Processus vaginalis, der die Entstehung von Hydrozele und Leistenbruch begünstigt. Bei Männern mit einer Hodenhochstand-Anamnese besteht ein Risiko für Unfruchtbarkeit und für die Entwicklung von Hodenkrebs. Bei einseitigem Hodenhochstand ist das Risiko für Unfruchtbarkeit gering, bei beidseitigem Hodenhochstand in der Anamnese liegt es dagegen bei 50–70 %. Operationen des Hodenhochstands in der Frühphase, innerhalb der ersten 6–12 Monate, wirken sich günstig auf die Fruchtbarkeit aus. Bei Männern mit Hodenhochstand ist das Hodenkrebsrisiko im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um das 5- bis 10-Fache erhöht. Dieses Risiko ist bei intraabdominal gelegenen Hoden höher als bei Hoden in der Leistenkanal-Lage. Nach der Operation gibt es keinen eindeutigen Beweis dafür, dass dieses Risiko verringert wird; da der Hoden jedoch leichter tastbar ist, wird ein möglicher Krebs früher erkannt, was eine frühzeitige Diagnose ermöglicht. Als Hodenhochstand bezeichnet man, dass der Hoden während seines normalen Abstiegs auf dem Weg stecken bleibt. Der Hodenhochstand ist meist in der Leistengegend tastbar. Beidseitige Hoden, die nicht tastbar sind, liegen häufiger intraabdominal, und bei ihnen sollte ein Stimulationstest durchgeführt werden. Zur Beurteilung des Hodenhochstands kommen verschiedene radiologische Verfahren zum Einsatz.

Diagnose: Die Diagnose des Hodenhochstands beruht auf der körperlichen Untersuchung. Dass der Hoden im Ultraschall, in der Computertomographie oder in der Magnetresonanztomographie nicht zu sehen ist, beweist nicht, dass kein Hoden vorhanden ist; in diesem Fall muss die betreffende Region chirurgisch untersucht werden. Liegt ein beidseitiger Hodenhochstand zusammen mit einer Hypospadie oder einem uneindeutigen Genitale (Ambiguous Genitalia) vor, kann dies lebensbedrohlich sein. In diesem Fall ist eine endokrinologische Abklärung erforderlich.

Behandlung: Die Behandlung sollte vor dem Alter von einem Jahr beginnen. Die chirurgische Behandlung ist der Goldstandard, in manchen Fällen kann jedoch auch eine hormonelle Behandlung angewendet werden. Bei Patienten, bei denen ein intraabdominaler Hoden vermutet wird, kann eine Laparoskopie durchgeführt werden. Unbehandelt kann der Hodenhochstand zu wichtigen Problemen führen, etwa zu Unfruchtbarkeit, Hodenkrebs und Hodentorsion. Außerdem ist ein Hodenhochstand häufig mit einem Leistenbruch verbunden. Während der Operation wird auch der Leistenbruch behoben. Manchmal werden bewegliche und auf- und absteigende Hoden irrtümlich für einen Hodenhochstand gehalten. Diese Unterscheidung muss unbedingt durch eine Untersuchung durch einen Facharzt für Urologie erfolgen.

Was ist ein retraktiver (zurückziehbarer) Hoden?

Bei der Untersuchung rutschen die Hoden in die Leistengegend zurück. Normalerweise sind diese Hoden von selbst in den Hodensack abgestiegen, können bei der Untersuchung jedoch durch die Anspannung des Muskels, der den Hoden nach oben zieht (Musculus cremaster), zurückweichen. Besonders in der Kälte können sie sich nach oben zurückziehen. Es handelt sich nicht um eine Krankheit, und eine Behandlung ist nicht erforderlich.

Hydrozele (Wasserbruch)

Sie entsteht, wenn die Verbindung des Bauchfells im Kanal zwischen der Bauchhöhle und dem Hodensack nach der Geburt offen bleibt. Sie zeigt sich durch zeitweise oder dauerhafte Flüssigkeitsansammlung um einen oder beide Hoden. Eltern kommen meist mit der Aussage „Der Hoden/Hodensack des Kindes ist geschwollen“ in die Praxis.

Im Neugeborenenalter werden zwei Arten von Hydrozele beobachtet:

• Kommunizierende Hydrozele (verbundene Hydrozele): bedeutet, dass das Bauchfell, das in den Hodensack hinabreicht, vollständig offen ist;
• Bei nicht kommunizierenden Hydrozelen bedeutet dies, dass der bauchseitige Teil dieser Membran sich nicht normal verschließt und die Bauchflüssigkeit im Hodensack eingeschlossen wird.

Nach einer sorgfältigen Untersuchung und Diagnose wird in der Regel erwartet, dass die Schwellung bis zum Ende des ersten Lebensjahres verschwindet und von selbst abheilt. Bildet sie sich nicht zurück, wird das Problem durch einen kleinen Eingriff behoben.

Hypospadie

Die Hypospadie ist eine angeborene Fehlbildung. Dabei liegt die Harnröhrenöffnung (Meatus) unterhalb der Stelle, an der sie normalerweise sein sollte. Manchmal befindet sie sich nahe der Penisspitze, manchmal in der Mitte an der Unterseite des Penis, manchmal im Hodensack, der die Hoden enthält. Die Ursache der Hypospadie ist nicht vollständig bekannt. Eine Rolle spielen jedoch ein niedriges Geburtsgewicht, eine Frühgeburt, die Einnahme von Hormonen durch die Mutter während der Schwangerschaft, die Exposition gegenüber verschiedenen Umweltfaktoren sowie genetische Faktoren.

Anhand der anatomischen Lokalisation der Hypospadie wurde eine Klassifikation erstellt.

• Glanulär (koronal)
• Subkoronal
• Distal penil
• Mittelschaft
• Proximal penil
• Penoskrotal
• Skrotal
• Perineal

Die Hypospadie geht mit weiteren Anomalien des Harnsystems einher, die wie folgt aufgeführt werden: uretero-pelvine Stenose, schwerer Reflux, Nierenagenesie, Nierenektopie oder -fusion, Hypertrophie des Verumontanum und seltener alle Anomalien. Bei schweren Formen der Hypospadie muss unbedingt eine Abklärung auf Intersexualität durchgeführt werden.

Chordee – Penisverkrümmung

Bei einer Störung der normalen Entwicklung liegt die äußere Harnröhrenöffnung unterhalb des Penis. Der Kopf des Penis ist abgeflacht. Bei der Erektion schränkt er den Penis ein und verursacht eine Chordee-Deformität. Die Vorhaut ist ventral in der Breite des Chordee-Bandes defekt. Heute gibt es drei grundlegende Theorien, die die Ursache der Penisverkrümmung erklären:

• Fehlentwicklung der Urethralplatte,
• Vorhandensein von anormalem, fibrotischem Mesenchymgewebe an der Harnröhrenöffnung und
• Diskrepanz zwischen den Corpora cavernosa bzw. unterschiedliches Wachstum zwischen dem normalen Corpus cavernosum dorsal und dem anormalen Corpusgewebe ventral.

Operationsalter: Die American Academy of Pediatrics kam unter Berücksichtigung der psychologischen Auswirkungen genitaler Eingriffe auf Kinder, der technischen Aspekte der Hypospadie-Chirurgie und der Fortschritte in der pädiatrischen Anästhesie zu dem Ergebnis, dass der optimale Zeitpunkt für eine Hypospadie-Operation zwischen 6 und 12 Monaten liegt. Die Hypospadie-Operation wird heute als Standard bei etwa einem Jahr durchgeführt, sofern ausreichend Penisgewebe vorhanden ist. Für die Hypospadie-Korrektur wurden mehr als 200 Techniken beschrieben. Früher wurden mehrstufige Operationen durchgeführt, heute erfolgt die Behandlung einzeitig. Die Vorteile einzeitiger Operationen sind erheblich: minimale Narbenbildung, minimaler Krankenhausaufenthalt, minimale Narkose, minimale Kosten, maximales funktionelles und ästhetisches Ergebnis sowie eine niedrigere Komplikationsrate. Da bei den Eingriffen zur Korrektur Vorhautgewebe verwendet wird, dürfen Kinder mit Hypospadie keinesfalls beschnitten werden.

UPJ-Stenose (Verengung am Ende des Kanals, der den Urin von der Niere zur Harnblase leitet)

Die uretero-pelvine Obstruktion (Verengung) ist definiert als verminderter Urinfluss vom Nierenbecken in den Harnleiter. Unbehandelt führt sie zu fortschreitendem Nierenschaden. Sie kann in allen Altersgruppen auftreten. Meist wird sie pränatal (im Mutterleib) diagnostiziert. Sie tritt bei Jungen häufiger auf, im Verhältnis 2:1, und ist auf der linken Seite dominant; in 67 % der Fälle betrifft sie die linke Niere.

Ursachen

• Ursachen, die von der Wand des Harnleiters ausgehen: Hemmung der Entwicklung der Muskeln, die den Harnleiter bilden, und Veränderungen in der Struktur der Kollagenfasern
• Ursachen, die von außerhalb des Harnleiters ausgehen: äußere Verengung des Weges durch den Druck eines von außen anormal verlaufenden Gefäßes
• Diese beiden Ursachen können allein oder gemeinsam auftreten; die eigentliche Ursache zeigt sich meist durch die erste.

Befunde/Symptome: Neugeborene zeigen keine Beschwerden, Kinder dagegen zeigen Symptome, manchmal treten Beschwerden erst in höherem Alter auf. Wachstumsverzögerung, Ernährungsschwierigkeiten, Harnwegsinfektion, Sepsis, Nierensteine, Schmerzen und Blut im Urin können auftreten. Bei größeren Kindern können anfallsweise Schmerzen mit Übelkeit und Erbrechen auftreten.

Diagnose: Die Diagnose kann durch den Nachweis einer Nierenvergrößerung bei Ultraschallkontrollen im Mutterleib gestellt werden. Nach der Geburt sollte am 3. Tag ein Ultraschall durchgeführt werden. Obwohl die Ultraschalluntersuchung bei den Kontrollen häufig eingesetzt wird, ist sie allein zur Diagnose der UPJ-Stenose nicht ausreichend. Im Ultraschall werden nur die Erweiterung des Nierenbeckens, also die Hydronephrose, sowie Aufbau und Dicke des Nierenparenchyms dargestellt. Der anterior-posteriore Durchmesser des Beckens wird gemessen, dies lässt jedoch weder die Diagnose einer Verengung zu noch zeigt es, ob sie sich verschlechtert oder verbessert. Zur sicheren Diagnose muss unbedingt eine Methode angewendet werden, mit der der Urinabfluss von der Niere in den Harnleiter funktionell beurteilt wird. Eine der klassisch durchgeführten Untersuchungen ist die intravenöse Pyelographie (IVP), auch Ausscheidungsurogramm genannt. Dabei zeigt sich ein erweitertes Nierenbecken, weil der Urin nicht ausreichend aus dem Becken abfließen kann. Bei der IVP wird ein Kontrastmittel, das auf dem Röntgenbild sichtbar ist, in eine Vene gegeben, und dieser Stoff wird von der Niere ausgeschieden. Während der Ausscheidung des Stoffes mit dem Urin werden durch Serienaufnahmen die Nierenfunktion, die Nierenkelch-Sammelsysteme, der Übertritt des Kontrastmittels in den Harnleiter und die Harnblase beurteilt. Selbst wenn in der IVP eine UPJ-Stenose gezeigt wird, sollte für die sichere Diagnose eine Diuretika-Renographie mit DTPA-Szintigraphie (diuretischer Renogramm) durchgeführt werden. Diese ist nicht nur für die sichere Diagnose wichtig, sondern auch für die Verlaufskontrolle der Heilung nach der Operation. Bei der diuretischen Renographie wird ein radioaktiver Stoff, der in eine Vene gegeben wird, von der Niere ausgeschieden, und die Funktion und Drainage beider Nieren werden getrennt gemessen und beurteilt. Bei dieser Beurteilung wird für beide Nieren eine Drainagekurve erstellt. Bei einer UPJ-Stenose gibt es keine Entleerung, und es zeigt sich eine kontinuierlich ansteigende Kurve. Diese ansteigende Kurve sollte bei der sicheren Diagnose einer UPJ-Stenose zu sehen sein. Die Magnetresonanztomographie hat einen einzigartigen Vorteil bei der sehr schnellen Beurteilung des Nierenblutflusses, der Anatomie und der Urinausscheidung. Besonders wichtig ist sie für die Beurteilung kleiner Gefäße, die eine UPJ-Stenose verursachen, sowie für die Entscheidung, welche Art von Operation durchgeführt werden soll. Liegt ein kreuzendes Gefäß vor, das die Verengung verursacht oder die bereits bestehende Verengung verstärkt, ist der Erfolg von Eingriffen, die von innen durch den Harnleiter erfolgen (Endopyelotomie, siehe unten), besonders gering.

Behandlung: Bevor über die Behandlungsmethoden informiert wird, muss unbedingt bedacht werden, dass die Störung des Urinabflusses bei der UPJ-Stenose bei Kindern unter 18 Monaten vorübergehend sein und sich von selbst bessern kann. Bei Verengungen und dem daraus resultierenden Nierenschaden kann jedoch auch bei Kindern unter 18 Monaten eine chirurgische Behandlung unumgänglich werden. Manche Säuglinge oder Kinder können sich trotz einer zunächst festgestellten schweren UPJ-Stenose innerhalb weniger Monate rasch erholen, bei anderen tritt keine Besserung ein oder die Situation verschlechtert sich. Deshalb ist in diesem Alter eine sehr engmaschige Kontrolle der Kinder unbedingt erforderlich. Die Familie muss hierüber aufgeklärt werden. Diese Kontrolle erfolgt in der Regel durch regelmäßige Ultraschalluntersuchungen, bei denen das Ausmaß der Erweiterung des Nierenbeckens (Hydronephrose) gemessen wird. Bei Patienten, bei denen eine UPJ-Stenose sicher diagnostiziert wurde und bei denen keine Besserung im Lauf der Zeit zu erwarten ist, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Offene chirurgische Techniken werden in drei Hauptgruppen eingeteilt: Lappentyp, Inzisionstyp und Dismembered-Typ. Die klassische Operation bei UPJ-Stenose besteht in der Entfernung des verengten Abschnitts des UPJ durch einen offenen Eingriff und der Wiedereinpflanzung des Harnleiters in das Nierenbecken. Diese Operation wird „Dismembered Pyeloplastik“ genannt; die Erfolgsrate liegt bei etwa 95 %. Auch die in den letzten Jahren aufgekommene laparoskopische Technik wird für Pyeloplastiken eingesetzt, die dann laparoskopisch durchgeführt werden. Der chirurgische Ablauf der offenen Pyeloplastik bleibt dabei gleich, allerdings wird dem Patienten kein großer Schnitt gesetzt, sondern der Eingriff erfolgt über 3 oder 4 kleine Öffnungen in den Körper. Diese mit der Technik durchgeführte Pyeloplastik wird „laparoskopische Pyeloplastik“ genannt. Nach wissenschaftlichen Untersuchungen besteht hinsichtlich des Operationserfolgs kein Unterschied zwischen laparoskopischer und offener Technik. Laparoskopische Operationen haben jedoch gegenüber der offenen Chirurgie einige Vorteile. Eine weitere chirurgische Behandlungsmöglichkeit ist die „endoskopische Inzision“ oder „Endopyelotomie“, bei der über den Harnleiter mit einem Endoskop ein kleines Schneideinstrument im geschlossenen System eingeführt wird, um den verengten Teil von innen zu durchtrennen. Da diese Behandlung über den Harnleiter erfolgt, kehrt der Patient in sehr kurzer Zeit zu seinen täglichen Aktivitäten zurück. Der Erfolg der „Endopyelotomie“ wird jedoch durch einige Faktoren beeinflusst. Diese Faktoren führen dazu, dass die Technik nur eingeschränkt eingesetzt wird. Der Eingriff kann über den Harnleiter oder von der Niere aus durchgeführt werden. Frühe Komplikationen der Pyeloplastik sind selten; häufig tritt ein verlängerter Urinaustritt auf. Dauert er 10–14 Tage an, muss ein Stent eingelegt werden. Bei Fieber oder Flankenschmerzen sollte an einen Urinaustritt gedacht oder eine Infektion vermutet werden. In der Spätphase können Vernarbungsbedingte Verengungen und Rezidive auftreten.

Bettnässen (Enuresis nocturna)

Was ist Bettnässen? Wie häufig ist es?

Es kann als unwillkürliches Urinieren definiert werden; tritt es nachts auf, spricht man von nächtlicher Enuresis (Enuresis nocturna), tritt es tagsüber auf, von tagsüber auftretender Enuresis (Enuresis diurna). Harninkontinenz bei Kindern gehört zu den häufigsten Problemen. Für die Definition der nächtlichen Enuresis wird das Kriterium gesucht, dass nach Vollendung des 5. Lebensjahres mehr als zweimal im Monat Harn verloren geht. Die meisten Kinder schaffen es zwischen dem 2. und 4. Lebensjahr, ihren Urin sowohl nachts als auch tagsüber zu halten. Die Urinkontrolle entwickelt sich parallel zur Reifung des Nervensystems. Im Säuglingsalter erfolgt das Urinieren vollständig reflexartig. Bei Dreijährigen nässen 40 % der Kinder ein, diese Rate sinkt bei 5-Jährigen auf 15 % und bei 10-Jährigen auf 10 %. Nächtliche Enuresis tritt bei Jungen um 50 % häufiger auf als bei Mädchen. Bei 85 % der Kinder mit nächtlicher Enuresis sind die Urinierungsgewohnheiten tagsüber normal, und in ihrer urologischen Vorgeschichte finden sich keine weiteren Auffälligkeiten; bei 15 % der Patienten bestehen jedoch tagsüber Probleme beim Urinieren. Für die Enuresis gilt die sogenannte 15er-Regel: 15 % der 5-jährigen Kinder nässen ein, 1 % der 15-Jährigen nässen ein, 15 % haben Stuhlinkontinenz, jedes Jahr werden 15 % trocken, 15 % haben tagsüber Probleme beim Wasserlassen, 15 % haben anfangs trockene Phasen.

Wie viele Arten von Bettnässen gibt es, und was sind die Ursachen?

Es gibt zwei Arten von Bettnässen. Ist das Kind seit der Geburt nie trocken gewesen, spricht man von primärer Enuresis; hat es nach mindestens 6 Monaten Trockenheit wieder begonnen, ins Bett zu nässen, spricht man von sekundärer Enuresis. Die große Mehrheit der Kinder, die ins Bett nässen, gehört zur Gruppe der primären Enuresis. Manchmal werden Symptome wie häufiger und dringender Harndrang begleitend beobachtet. Das Bettnässen wird je nach Ursache in zwei Gruppen untersucht: physiologisch und organisch. Eine große Gruppe der Kinder, die nachts einnässen (90–95 %), gehört zur physiologischen Enuresis; diese Form von Enuresis kann auch als nicht-organische Enuresis bezeichnet werden. Bei diesen Kindern wird berichtet, dass sie nachts die Füllung der Blase im Schlaf nur unzureichend spüren, die Blasenkapazität klein und die Schlaftiefe groß ist. Nachts wird normalerweise etwa 50 % weniger Urin ausgeschieden als tagsüber. Dies entsteht durch den nächtlichen Anstieg des Plasma-Arginin-Vasopressins. Bei enuretischen Kindern besteht sowohl tagsüber als auch nachts ein ähnlicher Vasopressinspiegel, was dazu führt, dass sie nachts größere Urinmengen bilden. Wichtig ist, dass das Bettnässen weitgehend auf einer genetischen Veranlagung beruht. Hat ein Elternteil eine Bettnässer-Vorgeschichte, nässt das Kind mit 43 % ein; haben beide Elternteile sie, mit 77 %; haben beide sie nicht, mit 15 %. Auch bei Onkeln, Tanten (Verwandten väterlicher und mütterlicher Seite) mit Bettnässen-Vorgeschichte tritt dieses Problem auf. Familien mit entsprechender Vorgeschichte zeigen im Hinblick auf die Heilungszeit einen ähnlichen Verlauf.

Gibt es Probleme mit dem Schlaf?

Dass das Einnässen während des Schlafs auftritt, wirft die Frage auf, ob eine Schlafstörung vorliegt, die zu sehr tiefem Schlaf führt oder das Aufwachen verhindert. In Studien wurde jedoch gezeigt, dass sich diese Kinder von normalen Kindern nicht unterscheiden.

Mit welchen Krankheiten geht es einher?

Bei 2–3 % der Kinder, die ins Bett nässen, werden Probleme wie Diabetes, Nierenerkrankungen oder Blasenerkrankungen festgestellt. Bei 5–10 % der Fälle begleiten häufiger und dringender Harndrang das Bettnässen. Diese werden als „polysymptomatische Enuresis“ bezeichnet. Bei diesen Kindern werden Harnwegsinfektionen, Bakterien im Urin, Verstopfung und manchmal Nahrungsmittelallergien festgestellt. Zudem wird in den letzten Jahren berichtet, dass bei Kindern mit adenoider Vegetation, im Volksmund als „Rachenmandeln“ bekannt, eine hohe Rate an Bettnässen auftritt und dass sich die Beschwerden nach einer Operation bessern.

Psychische Probleme

Psychische Ereignisse führen im Allgemeinen nicht zu der zuvor genannten primären Enuresis. Daher ist bei der großen Mehrheit der Kinder, die ins Bett nässen, keine seelische Ursache zu suchen. Auch die Vorurteile, dass schlechte Kinder ins Bett nässen, sind unhaltbar und sollten nicht im Hinterkopf behalten werden. Tritt das Einnässen nach einem seelischen Problem auf, handelt es sich meist um das Wiederauftreten einer physiologischen Enuresis. Bei Kindern mit Verhaltensrückschritten treten neben dem nächtlichen Einnässen zusätzliche Befunde wie schulische Leistungsschwäche oder Ängste auf; diese müssen unbedingt von Kinderpsychiatern untersucht werden.

Wie sollte man vorgehen?

Wir müssen gleich und mit Nachdruck betonen, dass nicht das Bettnässen selbst, sondern die falschen Haltungen von Familien und Gesellschaft diesen Kindern schaden. Am gefährlichsten sind darunter Bestrafungsversuche im Genitalbereich, wie sie in Schlagzeilen wie „Mutter setzte ihre Tochter, die ins Bett gemacht hatte, auf den Ofen“ Thema waren. Solche Haltungen hinterlassen bei den Kindern Spuren, die ihr Leben lang wirken. Außerdem darf nicht vergessen werden, dass Kinder, die ins Bett nässen, eine physiologische Entwicklungsverzögerung erleben (ähnlich wie eine verzögerte Zahnung oder Sprachentwicklung) und dass die grundlegende Aufgabe der Familie darin besteht, dem Kind zu helfen, dieses Problem zu überwinden, ohne sein Selbstwertgefühl zu verletzen. Daher müssen Kinder, die ins Bett nässen, spätestens mit 6 Jahren von einem Facharzt für Urologie untersucht werden, und nach den erforderlichen Untersuchungen muss ein Behandlungsplan erstellt werden.

Welche Untersuchungen sollten bei Kindern, die ins Bett nässen, durchgeführt werden?

Um die Diagnose einer nächtlichen Enuresis zu stellen und sie von schwereren Störungen der Blasenentleerung zu unterscheiden, muss das Problem von einem auf dieses Gebiet spezialisierten Urologen beurteilt werden. Kinder, die wegen Bettnässens zum Arzt gebracht werden, müssen auf das Vorliegen der zuvor genannten organischen Faktoren untersucht werden. Dafür muss erfragt werden, ob Beschwerden wie Einnässen am Tag, schwieriges Wasserlassen, Verstopfung, schwieriges und dringendes Wasserlassen, häufiges Wasserlassen, Kopfverletzungen, Stuhlabgang zusammen mit dem Urin, Schnarchen und nächtliches Atmen durch den Mund vorliegen. Auf Grundlage der erhaltenen Informationen und der Ergebnisse der allgemeinen Untersuchung sollte eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt werden, die von der Urinuntersuchung bis zu Blasenaufnahmen reichen. Bei 97 % der Kinder, die ins Bett nässen, liegt keine körperliche Ursache vor. Daher gibt eine detaillierte Anamnese oft Auskunft darüber, ob es sich um physiologisches Bettnässen handelt. Hier ist es wichtig zu klären, ob das Kind eine „kleine Blase“ hat oder Schwierigkeiten hat, aus dem Schlaf aufzuwachen.

• Eine ausführliche Krankengeschichte erheben und nachfragen
• Ein Trink-Blasen-Protokoll führen lassen
• Eine erweiterte körperliche Untersuchung
• Eine vollständige Urinuntersuchung ist in der Regel ausreichend.

Wenn nach diesen Schritten feststellt wird, dass es sich um ein reines primäres Problem des nächtlichen Einnässens handelt, geht man zur Behandlungsphase über. Stellt der Facharzt für Urologie fest, dass es sich um ein komplizierteres und umfassenderes Problem handelt, werden erweiterte diagnostische Methoden angewendet und detailliertere Untersuchungen durchgeführt.

Verwendete Behandlungsmethoden

Kindern, die ins Bett nässen, wird im Allgemeinen empfohlen, ab einem Alter von 7–8 Jahren mit einer Behandlung zu beginnen. Am Anfang dieser Maßnahmen stehen Programme, bei denen das Kind selbst oder die Familie das Kind nachts wecken. Es wird ein Programm angewendet, bei dem die Familie das Kind nachts weckt und zur Toilette bringt. Dieses Programm hat in 90 % der Fälle Erfolg gebracht.

Einsatz von Alarmgeräten und medikamentöse Behandlung

Alarmgeräte sind Geräte, die sich bei Beginn des Einnässens sofort bemerkbar machen und dem Kind helfen, aufzuwachen und seine Blase zu kontrollieren. Mit dieser Behandlung wird bei Kindern eine Besserung von 70–84 % erreicht. Bei der Behandlung des Bettnässens wurden seit vielen Jahren verschiedene Medikamente eingesetzt. Das Risiko eines Rückfalls liegt bei bis zu 90 %. Bettnässen ist im Kindesalter ein häufiges Problem, und es ist ein Thema, bei dem falsche Haltungen der Familien fortbestehen. In erster Linie sollten Kinder, die ins Bett nässen, von Kinderärzten untersucht werden, die sich mit diesem Thema befassen, und unter Beteiligung der Familie sollte ein langfristiger Behandlungsansatz erprobt werden.

Grundprinzipien

• Nachts aufzustehen und zur Toilette zu gehen sollte als festes Ziel gesetzt werden
• Der Weg zur Toilette sollte erleichtert werden
• Das Kind sollte dabei unterstützt werden, die Verantwortung für das Trockenbleiben zu übernehmen
• In den 2 Stunden vor dem Schlafengehen sollte eine größere Flüssigkeitsaufnahme vermieden werden
• Koffeinhaltige Getränke dürfen auf keinen Fall gegeben werden
• Vor dem Zubettgehen sollte die Toilette aufgesucht werden
• Zum Trockenbleiben in der Nacht sollten keine Windeln angelegt werden (dies beeinträchtigt die Motivation, nachts aufzustehen)
• Das Kind sollte am Morgen in die Reinigung einbezogen werden
• Das Selbstwertgefühl der Kinder sollte unterstützt werden
• Für Familien sollten Leitfäden erstellt werden, die erklären, wie sie sich verhalten sollen
• An welchen Tagen die Kinder trocken geblieben sind, sollte auf einer Karte vermerkt werden
• Kinder sollten mindestens einmal im Monat kontrolliert werden.

Vesikoureteraler Reflux (VUR) (Zurückfließen des Urins aus der Harnblase in die Niere)

Damit ist das Zurückfließen des in der Harnblase befindlichen Urins in die Niere gemeint. Nachdem der Urin in der Niere gebildet wurde, gelangt er über Röhren, die Harnleiter genannt werden, in die Harnblase. Die Blase speichert den Urin und gibt ihn dann durch den Vorgang des Wasserlassens nach außen ab. Während dieses Vorgangs fließt der Urin normalerweise nicht in die Niere zurück; wenn er zurückfließt, wird dies als vesikoureteraler Reflux definiert. Den Reflux verhindern der Klappenmechanismus (Flap-Valve) am Eintritt des Harnleiters in die Blase und die Druckverhältnisse zwischen Blase und Harnleiter. Die genaue Häufigkeit des VUR ist nicht bekannt. Bei nicht symptomatischen Kindern liegt sie jedoch schätzungsweise bei 0,4–1,8 %.

Diagnose: Bei Patienten mit Reflux sind die Befunde der Harnwegs-Sonographie in 75 % der Fälle normal. Ein normaler Harnwegs-Ultraschall schließt einen VUR niemals aus. Bei Säuglingen mit pränatal diagnostizierter Hydronephrose sollten Ultraschall von Blase und Niere als erste Wahl eingesetzt werden. Bei Säuglingen, bei denen pränatal eine Hydronephrose diagnostiziert wurde, besteht eine Wahrscheinlichkeit von 16,2 %, einen VUR festzustellen. Zur sicheren Diagnose sollte eine Miktionszystourethrographie (VCUG) durchgeführt werden. Jedes Kind unter 2 Jahren, das eine fiebrige Harnwegsinfektion durchgemacht hat, sollte mit einer VCUG untersucht werden. Wird ein Reflux festgestellt, wird eine Szintigraphie (DMSA) geplant.

Behandlung: Zu diesem Thema gibt es zwei grundlegende Ansätze: den konservativen (nicht-chirurgischen) und den chirurgischen Ansatz.

Geschlossene (endoskopische) Behandlung des Harnrückflusses: Die geschlossene, also endoskopische Refluxoperation ist ein chirurgischer Eingriff, der durchschnittlich 10 Minuten dauert und ohne jeden Schnitt durchgeführt wird. Nachdem das Kind narkotisiert wurde, wird mit einem beleuchteten Instrument (Zystoskop) über den Harnkanal in die Harnblase eingeführt und der innere Harnleiter, durch den der Rückfluss erfolgt, aufgesucht. Unterhalb der Stelle, an der die inneren Harnleiter in die Blase münden, wird ein Material, das Dextranomer/Hyaluronsäure enthält, eingespritzt, wodurch der Abschnitt verengt wird. Die Dextranomer/Hyaluronsäure erzeugt an der Stelle, an der der innere Harnleiter in die Blase mündet, eine Wölbung, verhindert den Rückfluss und verbleibt dort lebenslang.