Какво представляват сухожилните разкъсвания? Какви са симптомите? Как се диагностицират и лекуват?

Сухожилните разкъсвания са често срещан здравословен проблем, с който можете да се сблъскате на всяка възраст и във всеки слой на обществото. Дори елитни спортисти като Кевин Дюрант, Рафаел Надал и Дейвид Бекъм са били принудени да стоят далеч от спорта в определен период от кариерата си поради сухожилни наранявания. Тези наранявания, причинени от прекомерна употреба, стареене или травма, обикновено водят до болка, скованост и загуба на сила. В тази статия ще обясним какво представляват сухожилните разкъсвания, какви са техните причини и симптоми, методите за диагностика и как се лекуват сухожилните разкъсвания.

Какво представляват сухожилните разкъсвания?

Какво е сухожилие и каква е ролята му в тялото

Сухожилията, които действат като здрава връзка между вашите мускули и кости, са съединителни тъкани, които правят движението на тялото ви възможно. В тялото ви има над 400 сухожилия и всяко от тях свързва определени мускулни групи към костите.

Силата, генерирана при съкращаването на мускулите, се предава към костите чрез сухожилията и така се осъществява движението. Например, докато ходите, бягате или вдигате чаша към устата си, вашите сухожилия работят постоянно. Тези структури осигуряват както издръжливост, така и гъвкавост, като помагат на ставите ви да останат в правилната позиция.

Сухожилията също така съхраняват енергия по време на мускулно съкращение и предпазват мускулната и костната ви тъкан от внезапни натоварвания. Те играят жизненоважна роля за осъществяването на координирани и контролирани движения.

Дефиниция за сухожилно разкъсване

Сухожилното разкъсване означава частично или пълно скъсване на тези здрави съединителни тъкани. Размерът на разкъсването варира в зависимост от засегнатата област, начина на възникване и нивото на вашата физическа активност.

При частичните разкъсвания се уврежда само част от сухожилието, докато при пълните разкъсвания сухожилието е напълно прекъснато. Частичните разкъсвания обикновено показват по-малко изразени симптоми, докато пълните разкъсвания се проявяват с внезапна загуба на сила и отчетлива болка.

Сухожилните разкъсвания могат да възникнат особено по време на натоварващи движения. При внезапен скок, силен удар или спринт, изискващ експлозивна сила, вашите сухожилия могат да бъдат подложени на натоварване над капацитета им. Също така, разкъсвания могат да се появят и в резултат на дълготрайно износване.

Ако не бъдат забелязани и лекувани навреме, структурата на сухожилието се влошава, връзката мускул-кост отслабва и способността ви за движение може да бъде сериозно ограничена. Сухожилията в някои области са по-податливи на разкъсване поради функциите си и стреса, на който са подложени.

Честота на сухожилните разкъсвания

Сухожилните разкъсвания са сред често срещаните проблеми на опорно-двигателния апарат. Всяка година повече от 5 милиона души по света получават сухожилни наранявания. Проучванията показват, че при 8 до 9 на всеки 10 000 души се установява сухожилно нараняване.

От обща гледна точка, всеки 2 от 10 души имат риск да се сблъскат с някакъв проблем със сухожилията поне веднъж в живота си. Това е особено често срещано при хора, които спортуват активно, и при индивиди, които постоянно извършват едни и същи движения поради работата си.

Докато при младите хора се свързва със спортни травми, с напредването на възрастта се среща по-често поради дегенеративни процеси. Статистически, мъжете над четиридесет години съставляват най-рисковата група.

Причини за сухожилни разкъсвания

Прекомерна употреба и повтарящи се движения

Повечето сухожилни разкъсвания възникват в резултат на износване, причинено от прекомерна употреба или неподходящо натоварване на сухожилието над капацитета му. Повтарянето на едни и същи движения в работата, спорта или ежедневните дейности увеличава вероятността да увредите сухожилие.

Спортове като баскетбол, волейбол, плуване, тенис, гребане и вдигане на тежести са сред дейностите, които могат да ви изложат на риск от разкъсване. При спортистите, поради постоянното натоварване на определени мускулни групи, структурата на сухожилието с времето отслабва и се развиват малки разкъсвания. Тези микротравми се натрупват с времето и могат да доведат до пълно разкъсване.

Не само спортистите, но и художниците, дърводелците и хората, работещи с ръце над главата, са изложени на висок риск от разкъсване. По същия начин, работещите на бюро могат да изпитат напрежение в сухожилията поради дългото стоене в неправилна поза.

Стареене и дегенерация

С напредването на възрастта сухожилията губят своята еластичност и стават по-податливи на увреждане. Тъй като повечето разкъсвания на ротаторния маншон се дължат до голяма степен на нормалното износване, свързано със стареенето, хората над 40 години са изложени на по-голям риск.

С остаряването кръвоснабдяването на сухожилията намалява. Без добро кръвоснабдяване способността на тялото ви да възстановява уврежданията на сухожилията се нарушава, което в крайна сметка може да доведе до разкъсване. Освен това, с възрастта често се развиват костни израстъци от долната страна на акромиалната кост. Когато вдигате ръцете си, тези израстъци се трият в сухожилието на ротаторния маншон и с времето отслабват сухожилието, увеличавайки вероятността от разкъсване.

Ако има дегенеративно разкъсване в едното рамо, вероятността от разкъсване на ротаторния маншон в срещуположното рамо е по-висока, дори ако няма болка в него. Когато сухожилието отслабне с времето, е по-вероятно да се случи внезапно нараняване.

Травми и инциденти

Сухожилните разкъсвания могат да възникнат и внезапно. Ако паднете върху протегнатата си ръка или вдигнете много тежък предмет с внезапно движение, можете да разкъсате сухожилието си. Падане, удар или внезапно движение могат да причинят разкъсване на сухожилията.

Внезапните и насилствени движения на стъпалото водят особено до скъсване на Ахилесовото сухожилие. Директната травма на Ахилесовото сухожилие също може да причини скъсване. Повечето разкъсвания при млади хора са резултат от травматично нараняване, като например падане.

Рискови фактори

Определени състояния увеличават риска от сухожилно разкъсване. Възрастта е важен фактор и обикновено скъсвания на сухожилия се наблюдават по-често във възрастовия диапазон 30-40 години. При мъжете се наблюдава повече скъсване на сухожилия в сравнение с жените.

Недостатъчното загряване, мускулните дисбаланси и недостатъчната гъвкавост са сред факторите, които увеличават риска. Хронични заболявания като диабет и ревматоиден артрит могат да увеличат риска от сухожилно разкъсване. Някои лекарства, които приемате, могат да отслабят сухожилието и да причинят разкъсване. Наднорменото тегло и анатомичните деформации също са сред рисковите фактори.

Симптоми на сухожилните разкъсвания

Симптомите на сухожилните разкъсвания варират в зависимост от размера на разкъсването и кое сухожилие е засегнато. Симптомите могат да се различават при отделните хора; докато някои от вас може да чувстват повърхностни болки, други може да изпитват силен дискомфорт.

Болка и чувствителност

Внезапно появилата се болка в областта на разкъсването е най-честият симптом на сухожилните разкъсвания. Тази болка обикновено се усеща като остра и пронизваща. Тя се засилва при движение и може да намалее при покой.

Ако имате разкъсване на ротаторния маншон в рамото, може да почувствате остра болка, когато вдигате ръката си над нивото на главата. При разкъсване на пателарното сухожилие в коляното се изпитва силна болка при клякане или изкачване на стълби. Чувствителността в областта на нараняването и усещането за дискомфорт, което се засилва при допир, също са типични.

При натиск върху областта на разкъсването се усеща силна болка. Опитът за движение причинява остра, пронизваща болка.

Скованост и ограничено движение

Когато лягате вечер или се събуждате сутрин, се появява усещане за скованост в съответната област и се чувства болка. Тази скованост е по-интензивна през нощта и при ставане от сън.

Когато се използва ставата, в която се намира сухожилието, се наблюдава ограничение в движението. Налице е невъзможност за извършване на движение на сгъване в съответната става. Особено при пълни разкъсвания, пациентът не може активно да изправи коляното си.

Загуба на сила

Значителното намаляване на мускулната сила е един от най-отличителните признаци на сухожилните разкъсвания. Сухожилията позволяват на мускулите да генерират сила чрез свързване към костите; в случай на прекъсване на тази връзка, мускулната сила в съответната област намалява драстично.

Пациент със скъсано Ахилесово сухожилие изпитва затруднения да се изправи на пети. По същия начин, човек с разкъсване на бицепсовото сухожилие в лакътя изпитва сериозни затруднения при вдигане на тежък предмет с движение на китката. При скъсване на сухожилие в ръката се появява невъзможност за разтваряне на ръцете встрани.

Други физически находки

В областта на нараняването може да се появи оток и синини поради натрупване на кръв под кожата. В рамките на няколко часа в областта се развива интензивен оток и синини, дължащи се на кървене.

Някои пациенти заявяват, че са чули „звук от скъсване“ или „пукане“ в момента на разкъсването. В секундата на нараняването се чува силен звук или звук, подобен на разкъсване на плътен плат. При движение може да се наблюдава усещане за крепитация.

Когато големи сухожилия като Ахилесовото сухожилие или сухожилието на квадрицепса са увредени, в областта на нараняването се усеща празнота. Точно над капачката на коляното се образува вдлъбнатина или празнота, която може ясно да се усети с пръст. Зад лакътя може да се забележи празнота или вдлъбнатина в областта, където нормално се намира сухожилието.

Методи за диагностика на сухожилни разкъсвания

Физикален преглед

Когато се обърнете към Вашия лекар, диагностичният процес започва с подробен физикален преглед. Лекарят първо пита как е възникнало нараняването ви, при какви движения чувствате болка и от колко време продължават оплакванията ви. Анамнезата на пациента и физикалният преглед са много важни при диагностицирането на сухожилните разкъсвания.

Физикалният преглед е основният метод за диагностика. Често пъти, след внимателно разпитване и интерпретиране на оплакванията ви, извършването на прецизен преглед е достатъчно за поставяне на окончателна диагноза. Вашият лекар внимателно преглежда областта на нараняването, проверява за наличие на оток и чувствителност.

При преглед с пръсти празнотата, образувана в областта на разкъсването, може лесно да се усети. Особено при пълни разкъсвания, тази находка е отчетлива. Освен това, историята, разказана от пациента, и подробният физикален преглед обикновено дават достатъчно улики за поставяне на диагнозата.

При оплаквания от болка в рамото, тъй като проблемите в областта на врата също могат да причинят болка в рамото и ръката, се извършват необходимите проверки и в областта на врата. Лекарят оценява в кои позиции възниква болка, като движи ръката ви в различни посоки.

Тестът на Томпсън е важен метод за преглед, използван при разкъсвания на Ахилесовото сухожилие. Ако при притискане на прасцовия мускул няма плантарна флексия на стъпалото, тестът се счита за положителен и тази находка е 100% надеждна при пълни разкъсвания.

Техники за образна диагностика

За окончателна диагноза и за определяне на тежестта на нараняването е необходимо да се прибегне до рентгенова снимка, ултразвук или ЯМР. Ако симптомите ви са тежки или не се подобряват с лечението, може да се наложи да направите тези изследвания.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е най-чувствителният метод за определяне на степента и локализацията на разкъсването. Благодарение на ЯМР се установява ясно колко далеч са се отдалечили скъсаните краища, дали има увреждане на околната хрущялна структура и качеството на останалата тъкан. В ортопедичната практика златният стандарт, даващ най-надеждна и подробна информация, е магнитно-резонансната томография.

Ултрасонографията е практичен метод, който може бързо да покаже разкъсването и кървенето в тъканта чрез използване на звукови вълни. Когато се извършва от опитен лекар, може да се постави бърза диагноза с ултразвук на рамото. Въпреки това, при късни разкъсвания на Ахилесовото сухожилие, ултрасонографията има 20% марж на грешка, особено при частични разкъсвания.

Директните рентгенографии са полезни за оценка на позицията на пателата. На рентгеновите снимки самото сухожилие, което е мека тъкан, не се вижда, но тъй като сухожилието е скъсано, силата, която дърпа капачката на коляното нагоре, изчезва и капачката пада по-ниско от нивото, на което трябва да бъде нормално. Рентгенът обикновено се използва за проверка на състоянието на костите.

Неща, които трябва да се вземат предвид в диагностичния процес

Когато се има предвид вероятността от разкъсване на Ахилесовото сухожилие, достигането до диагноза обикновено е лесно, но част от разкъсванията могат да бъдат пропуснати от пациентите или лекарите. Честотата на тази ситуация, особено при възрастни пациенти или случаи, които се обръщат към лекар със закъснение, е докладвана като 12-28% в различни проучвания.

При пациенти, които се обръщат със закъснение, образуването на белези заедно с зарастването на сухожилието води до промяна в анатомията, което може да попречи на правилната оценка. Следователно, обръщането към лекар в ранния период след нараняването улеснява диагностичния процес.

Как се лекуват сухожилните разкъсвания?

Терапевтичният подход се определя според размера на разкъсването, местоположението му и общото ви здравословно състояние. Докато при частичните разкъсвания обикновено се предпочитат нехирургични методи, при пълните разкъсвания е необходима хирургична интервенция.

Консервативни методи на лечение

При малки и частични разкъсвания може да се лекува с почивка, прилагане на лед и противовъзпалителни лекарства. През първите 48-72 часа от нараняването се прилага лед веднъж или два пъти на час, по 10-15 минути всеки път.

Когато има частично увреждане на сухожилието и здравата част на сухожилието функционира, могат да се прилагат нехирургични лечения. Лечението с гипс и шина, физиотерапията и методите на регенеративната ортопедия са сред консервативните лечения.

При увреждания, дължащи се на дегенеративно нарушение на храненето на сухожилието, може да се лекува нехирургично. За контрол на болката се използват болкоуспокояващи лекарства и се препоръчва избягване на движения, които ограничават ежедневните дейности.

Физиотерапия и рехабилитация

Физиотерапевтичната рехабилитация представлява жизненоважен етап от лечебния процес. В случаите, когато след операция не се извършва достатъчна физиотерапия, сухожилията срастват едно с друго и се появява ограничение в движението.

Рехабилитационната програма се индивидуализира според специфичните нужди на пациента. В първия етап се прилага лечение с лед и почивка за намаляване на отока и болката след операцията. След това, с контролирани движения, обхватът на движение на ставата бавно се увеличава.

Упражненията за укрепване помагат на мускулите да възвърнат силата си, докато упражненията за гъвкавост увеличават обхвата на движение. Пасивните или ограничени активни движения, приложени в ранния рехабилитационен период, намаляват образуването на сраствания около сухожилието.

Хирургично лечение

Пълните скъсвания или разрези на сухожилията изискват операция. Необходимо е разрезите на сухожилията да се възстановят в рамките на първите 15 дни. При по-дълги периоди настъпва скъсяване на дължината на сухожилието, което затруднява зашиването на сухожилието край в край.

При операцията разкъсаното сухожилие се възстановява чрез зашиване или чрез присаждане на тъкан от други области. При закъснели случаи краищата на сухожилието се отдалечават един от друг и ремонтът може да стане невъзможен; в такива случаи се извършва операция за трансфер на сухожилие.

След операцията ръката се поставя в гипсова шина и в зависимост от съдържанието на нараняването се прави ограничение на активните движения за необходимите периоди. В ранния период след операцията защитното шиниране и протоколите за контролирано движение играят критична роля както за намаляване на риска от повторно скъсване, така и за ускоряване на функционалното възстановяване.

Как зарастват сухожилните разкъсвания?

Тъй като сухожилията се кръвоснабдяват по-малко в сравнение с другите тъкани в тялото, капацитетът им да се самовъзстановяват е ограничен. Малките и повърхностни разкъсвания могат да зараснат с времето при подходяща почивка, медикаментозно лечение и физиотерапия.

Въпреки това, пълните сухожилни разкъсвания обикновено не зарастват от само себе си. В такива случаи е необходимо сухожилието да бъде анатомично зашито на старото си място чрез хирургична интервенция. Основната цел е да се възстанови целостта на сухожилието и да се премине към планирана рехабилитация, която да намали развитието на сраствания.

Процес на възстановяване след лечение

Процесът на възстановяване зависи от размера на разкъсването, метода на лечение и общото ви здравословно състояние. В случай на скъсване на сухожилие на пръст, ако има хирургичен процес, времето за възстановяване може да достигне пет седмици.

За възстановяване на Ахилесовото сухожилие след операционния процес е необходим период от четири до шест месеца. В случай на скъсване на сухожилие в ръката, процесът на възстановяване с използване на шина или различен фиксатор за ръка може да достигне осем седмици.

Търпението, редовността и експертното ръководство са ключът към успешната рехабилитация. Повторното използване на тази област, преди увредената структура на сухожилието да е напълно излекувана, може да доведе до превръщането на съществуващите проблеми в по-голям проблем.

Често задавани въпроси

Възможно ли е да се предотврати сухожилно разкъсване?

Да, предприемането на някои предпазни мерки може да намали рисковите фактори. Преди да спортувате, задължително правете загрявка и разтягайте мускулите си. Избягвайте внезапни, прекомерни натоварвания и слушайте тялото си. Укрепвайте мускулите си чрез редовни упражнения и поддържайте гъвкавостта на ставите си. Въпреки това, не можете напълно да контролирате възрастта и генетичните фактори.

Какво се случва, ако сухожилното разкъсване не се лекува?

Нелекуваните сухожилни разкъсвания водят до хронична болка и трайно ограничение на движението. С времето мускулната слабост се увеличава и функциите на ставите ви се влошават. Следователно ранната диагностика и подходящото лечение предотвратяват дългосрочните усложнения.

Кога трябва да отида на лекар?

Ако почувствате внезапна и силна болка, чули сте звук от скъсване или не можете да движите съответната област, незабавно се обърнете към лекар. Болка, оток и загуба на сила, които не преминават в рамките на няколко дни, също изискват оценка. Закъснелите обръщания затрудняват лечебния процес.

Кога мога да се върна към ежедневните си дейности?

Това зависи изцяло от тежестта на разкъсването и приложеното лечение. При малки разкъсвания можете да започнете леки дейности след няколко седмици. След хирургично лечение пълното възстановяване може да отнеме месеци. Трябва да завършите напълно рехабилитационната програма, препоръчана от Вашия лекар.

Какъв трябва да бъде процесът на връщане към спорта?

Връщането към спорта трябва да бъде постепенно и контролирано. Първо започнете с леки упражнения, след това бавно увеличавайте интензивността. Ако бързате, рискът от повторно нараняване се увеличава. Продължавайте под ръководството на Вашия физиотерапевт и не пренебрегвайте сигналите на тялото си. Обикновено пълното възстановяване отнема четири до шест месеца.

Накратко за сухожилните разкъсвания

Сухожилните разкъсвания са често срещан здравословен проблем, който може да бъде ефективно лекуван с правилния подход. Шансовете ви за възстановяване са доста високи, когато тези наранявания, възникнали в резултат на прекомерна употреба, стареене или внезапни травми, бъдат забелязани навреме. От критично значение е да не пренебрегвате симптоми като болка, оток и загуба на сила.

Вашите възможности за лечение варират според размера на разкъсването. Докато при малки разкъсвания почивката и физиотерапията могат да бъдат достатъчни, при пълни разкъсвания може да е необходима хирургична интервенция. Въпреки това, с търпелив рехабилитационен процес и редовни упражнения можете здравословно да се върнете към ежедневните си дейности. Слушайте сигналите на тялото си и предотвратявайте трайни проблеми с ранна намеса.