Какво представлява стрес фрактурата? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Стрес фрактурата представлява малки пукнатини и счупвания в костите ви, възникнали в резултат на повтарящи се физически активности. Това състояние се наблюдава особено често в костите на подправта и ходилото. Спортистите и хората с активен начин на живот могат да се сблъскат с този проблем по-често. Ето защо е важно да знаете отговорите на въпросите какво представлява стрес фрактурата, какви са нейните симптоми и как се лекува. В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете относно диагнозата на стрес фрактурата, методите на лечение и процеса на възстановяване.

Какво представлява стрес фрактурата?

Микроскопичните пукнатини, образуващи се в костите ви, се наричат стрес фрактури. За разлика от мащабните фрактури, тези пукнатини не се причиняват от един единствен удар или травма. Вместо това те възникват в резултат на многократно приложени сили върху една и съща област.

Независимо от името си, тя няма нищо общо с психологическия стрес. Може да се образува в резултат на постоянно повтарящи се движения с висока енергия в здрави кости. При хора с отслабена костна структура дори обикновените ежедневни дейности могат да доведат до този проблем.

При спортисти и хора, занимаващи се с тежък труд, рискът от получаване на стрес фрактура през живота е около 20%. Тези фрактури представляват 2% от всички наранявания при спортистите.

Как се образува в костната тъкан?

Костите ви непрекъснато се обновяват срещу натоварванията, на които са изложени. Докато от една страна костната тъкан се разрушава, от друга страна се образува по-здрава нова тъкан. Този процес на промяна може да продължи месеци.

В зоните, където се прилага сила, костната плътност се увеличава, а на местата, където не се прилага сила, тъканта става по-рядка. По този начин костите поддържат своята устойчивост, като регулират своята анатомична структура.

Проблемът обаче започва при натоварвания, които са толкова бързи и интензивни, че костта не може да навакса този адаптивен процес. Особено повтарящите се движения, извършвани без осигуряване на период на почивка, водят до възпаление на костната повърхност. На медицински език това се нарича стрес реакция.

Ако същата област бъде подложена на натиск отново, преди стрес реакцията да е заздравела, костта може да се напука. Стрес фрактурата възниква в резултат на повтарянето през определени интервали от време на малки сили, които надвишават капацитета на костта.

При кои кости се среща?

Костите, които носят теглото на тялото ви, са изложени на най-голям риск. Поради тази причина стрес фрактурата се наблюдава предимно в костите на подправта и ходилото. Докато сте изправени, ходите или бягате, тези кости са постоянно под натоварване.

Най-често засегнатите кости са:

Метатарзални кости на ходилото (метатарзи)

Пищялна кост (тибия)

Бедрена кост (фемур)

Петна кост (калкандеус)

Поясни прешлени (лумбален гръбнак)

Тазова кост

Рядко, но такива фрактури могат да се образуват и в китката и лакътя. Особено бегуните на дълги разстояния, спортистите, практикуващи спортове с пръскане/скачане, и дансиорите са по-склонни към стрес фрактури в областта на ходилата и краката.

Какви са симптомите на стрес фрактурата?

Болката е най-изразеният знак за стрес фрактура. За разлика от нормалните фрактури обаче, тази болка не се появява внезапно. Тя се развива и засилва с времето.

Болка и чувствителност

Болката, която усещате в засегнатата област, се засилва по време на физическа активност. Ходенето, бягането или стоенето право увеличават натоварването върху костта и изострят болката. След почивка болката може да намалее, но с напредването на фрактурата тя продължава дори по време на почивка.

Когато докоснете зоната на фрактурата или приложите натиск, болката се усеща по-интензивно. Когато лекарят натисне тази точка по време на преглед, се появява силна болка. Тази чувствителност е пряк резултат от микропукнатините, образували се в костта.

Характерът на болката се променя с времето. В първия период тя се появява само след активност, а когато не се лекува, достига ниво, което засяга дори дейностите от ежедневието. Лекият дискомфорт, започнал преди няколко месеца, може да стане непоносим през последните седмици.

Стрес фрактурата причинява болка не само в самата точка на счупване, но и в голяма площ около нея. Ако имате стрес фрактура на ходилото, цялото ви ходило може да боли. Въпреки това, когато се приложи натиск точно върху точката на фрактурата, болката винаги е по-силна.

Оток и зачервяване

Отокът се наблюдава често в засегнатата костна област. Прекомерният стрес, приложен върху костта, води до възпаление на тъканта, което е основната причина за отока. В тази връзка в областта могат да се появят и зачервяване, и повишаване на температурата.

В някои случаи могат да се наблюдават и признаци на синини (хематоми). По-специално, възпалението, образувало се под кожата, води до лилаво оцветяване. Тези находки варират в зависимост от тежестта на фрактурата.

Ограничение на движението

Поради болката и чувствителността нормалните ви движения се затрудняват. Ако фрактурата е близо до става, движението на тази става става трудно. За да се предпази, тялото ви избягва да прехвърля тежест върху засегнатата област.

Повечето пациенти идват в ортопедичната амбулатория с куцане. Голяма част от хората със стрес фрактура могат да ходят, като стъпват на крака си, но куцат. Това състояние е важна разлика от нормалните фрактури. При мащабните фрактури ходенето обикновено е невъзможно.

Кога се появяват симптомите?

Симптомите на стрес фрактурата може да не започнат сериозно в периода на първоначалното ѝ развитие. Когато същата област бъде изложена на повтаряща се физическа активност, симптомите се изострят в рамките на дни.

В ранния период усещате болка само по време на активност. Тази болка отшумява с почивката и се нормализирате. Ако обаче продължите със същата активност, без фрактурата да получи възможност да заздравее, болката става постоянна. Вече дори по време на почивката се появяват усещане за парене или болка, които се заявяват сами.

В анамнезата на пациентите почти винаги фигурира интензивна физическа активност, правена през последните месеци. Пациентът може да каже, че болката е налице от няколко месеца, но през последните седмици се е усилила значително. Поради тази причина това е заболяване, което трябва да се лекува в ранен етап. При нелекуваните случаи интензивността на болката нараства.

Причини и рискови фактори за стрес фрактурата

Множество фактори подготвят почвата за образуването на стрес фрактура. Някои състояния значително увеличават риска ви, докато други представляват пряка причина.

Прекомерна физическа активност

Интензивната физическа активност, с която костта ви не е свикнала, е основната причина. Постоянното повтаряне на едно и също движение води до увреждане на костната тъкан. Особено спортовете, които оказват голям натиск върху долната част на тялото ви, задействат стрес фрактурата.

Бягането на дълги разстояния и леката атлетика увеличават образуването на фрактури. Изтощителни спортове като баскетбол и тенис, които постоянно натоварват едни и същи точки, повишават риска. Гимнастиците и танцьорите използват интензивно ръцете и глезените си, поради което хората, занимаващи се с тези дисциплини, могат да развият стрес фрактури.

Избягането на разстояние над 67 километра на седмица или тренировките, продължаващи повече от 5 часа на ден, увеличават риска ви. Внезапното рязко повишаване на нивото ви на активност, започването на нов спорт без достатъчно познания и правилна екипировка могат да бъдат опасни. Промяната на повърхността за бягане, например преминаването от пътечка за бягане към асфалт, също създава риск.

Недостатъчен период на почивка

Костите ви се нуждаят от време за почивка, за да се възстановят. Извършването на тренировки или практики много често и без достатъчно почивка възпрепятства процеса на заздравяване на костта. Ако след активността на костта не бъде дадено достатъчно време да се възстанови, започва отслабване.

Костни заболявания и остеопороза

Остеопорозата, изтъняването на костите и ниската костна плътност сериозно увеличават риска от стрес фрактура. Високият свод на ходилото и плоските стъпала също са сред рисковите фактори. При хора с нарушения в развитието на костите тези фрактури се срещат по-често.

Женски пол и хормонални фактори

Костната тъкан на жените е по-тънка в сравнение с тази при мъжете. Менструалният цикъл прави костните тъкани по-чувствителни към травми. Поради тази причина женският пол се приема за рисков фактор.

Женската атлетична триада е важен проблем. Комбинацията от нисък енергиен прием, менструални нарушения и ниска костна плътност увеличава риска ви в голяма степен. Менструалното нарушение е независим рисков фактор за стрес фрактури при жените. Намаляването на хормона естроген води до спад в костната плътност.

Хранителни дефицити

Дефицитът на витамин D, наднорменото тегло или затлъстяването са фактори, които повишават риска. Недостатъчният прием на калций и витамин D намалява костната плътност и прави костите крехки.

Хората с нива на витамин D под 20 ng/mL показват по-висока честота на стрес фрактури. В сравнение с тези с нива на витамин D над 40 ng/mL, тези с нива между 1.5 и 19.7 ng/mL носят два пъти по-голям риск.

Индекс на телесната маса под около 21 повишава риска от фрактури както при жените, така и при мъжете. Затлъстяването също е рисков фактор, тъй като създава по-голям стрес върху носещите тегло кости.

История на предишни фрактури

Вероятността за повторна стрес фрактура е висока в кост, която преди това е имала стрес фрактура или нормална фрактура. Тъй като костната здравина на счупената област е отслабнала, вероятността за образуване на нова фрактура в тези зони се увеличава.

Как се поставя диагнозата стрес фрактура?

Поставянето на правилна диагноза е първата стъпка от лечението на стрес фрактурата. Вашият лекар започва преди всичко с клинично съмнение, а след това потвърждава диагнозата чрез различни методи.

Физикален преглед и анамнеза на пациента

Най-важният момент в диагностичния процес е наличието на клинично съмнение. Вашият лекар взима подробна анамнеза от вас. Той задава въпроси относно физическите активности, които сте извършвали през последните месеци, интензивността на упражненията ви, начина ви на живот и евентуалните рискови фактори.

Той иска да разбере вашето ниво на активност, от колко време се занимавате със спорт, дали има промяна в тренировъчната ви програма в последно време. Тази информация е изключително ценна за диагнозата, особено при спортисти или хора, занимаващи се с интензивни физически активности.

По време на физикалния преглед лекарят изследва засегнатата област. Той оказва натиск върху болезнената точка и проверява дали има чувствителност. Оценява наличието на оток, зачервяване или деформация. Находките на чувствителност, оток и болка в костта подсказват за стрес фрактура.

Рентгеново изображение

Традиционен метод за откриване на фрактури в костите са рентгенографиите. Рентгенография на съмнителната област се прави под няколко различни ъгъла. По този начин пукнатините или фрактурите стават видими.

Въпреки това в ранния период, когато се развиват стрес фрактурите, те може да не бъдат лесно открити на рентгеновите снимки. Ако не се е образувала фрактура в структурата на костната кора, наречена кортекс, и стрес фрактурата е възникнала преди по-малко от две седмици, в повечето случаи тя не се вижда на рентгеновите снимки.

Ясното разграничаване на фрактурите на рентгенограмата може да стане възможно в резултат на дългосрочните промени, настъпили в костта. Ако говорим за напреднала стрес фрактура, фрактурата се появява на рентгеновата снимка. Въпреки това, ако нивото на стрес фрактурата е ниско, тя може да не се вижда на рентгена.

ЯМР (Ядрено-магнитен резонанс) скенер

Най-ефективният метод за откриване на стрес фрактури в ранния период е ядрено-магнитният резонанс или ЯМР. С ЯМР костта и меките тъкани около нея могат да бъдат изследвани детайлно.

С метода на ЯМР могат да бъдат установени почти всички стрес фрактури. Той може да покаже одомите (отокът) в костта и понякога оток в меката тъкан. Освен това категоризирането на фрактурата също се извършва с ЯМР.

Златният стандарт при диагнозата на стрес фрактура е ЯМР. Той може да покаже дори най-малките промени вътре в костта. Дори преди да се е образувала пукнатина, в етапа на стрес реакцията той ясно установява отока, образувал се в костния мозък.

Други методи за образна диагностика

Тестовете за костно сканиране, при които костите се изследват с ядрени методи след въвеждане по венозен път на радиоактивни вещества, също са доста чувствителни при откриването на малки фрактури. Костната сцинтиграфия може да покаже анормална костна активност, като се концентрира в зони с фрактура или стрес фрактура.

Компютърната томография също може да бъде използвана за определяне на местоположението и тежестта на стрес фрактурите. В някои случаи могат да бъдат назначени кръвни изследвания с цел оценка на костното здраве и разкриване на други потенциални проблеми.

Как се лекува стрес фрактурата?

Планът за лечение се определя индивидуално за всеки пациент. Локализацията, тежестта на фрактурата, вашата възраст и ниво на активност влияят върху лечебния подход. Повечето стрес фрактури заздравяват без необходимост от хирургична намеса.

Почивка и покой

Осигуряването на почивка за засегнатата кост е основната стъпка от лечението. Трябва напълно да спрете активността, която причинява болка. Това се нарича относителна почивка и варира между 4 и 8 седмици в зависимост от типа на фрактурата.

Длъжни сте да дадете на костта си достатъчна възможност за възстановяване. Тежките физически активности трябва да се избягват в продължение на най-малко 6-8 седмици. Извършването на активност преди постигането на пълно възстановяване може да доведе до по-голяма фрактура.

Използването на патерици осигурява защита срещу натоварване. Особено при фрактури в областта на ходилото и подправта Вашият лекар може да препоръча патерици. В някои случаи е необходимо специално оборудване като ходеща ботуша (ортеза).

Ледено приложение и контрол на болката

Студеният компрес е ефективен метод за намаляване на болката и отока. Приложението на лед по 15-20 минути няколко пъти на ден носите полза. Ледените парчета трябва да се увият в кърпа, за да не влизат в пряк контакт с кожата.

Държането на ходилото над нивото на сърцето помага за контрола на отока. За стрес фрактура на крака и ходилото може да се постави възглавница под крака докато лежите.

Вашият лекар може да предпише обезболяващи лекарства. Нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да се използват за овладяване на болката и възпалението. Въпреки това някои противовъзпалителни лекарства могат да забавят костното заздравяване, затова трябва да използвате лекарствата под лекарски контрол.

Използване на гипс и ортези

В зависимост от тежестта на фрактурата областта може да бъде гипсова. По този начин натоварването върху фрактурата намалява и се гарантира по-бързото заздравяване на костта. При по-млади пациенти се прилагат гипсова терапия и ортезни лечения с цел ограничаване на движението и осигуряване на заздравяване на фрактурата.

Използването на ортеза или шина може да намали натиска и да ускори възстановяването. Докато при високорискова фрактура се изисква гипсова терапия без никакво стъпване върху ходилото в продължение на 6-8 седмици, при нискорискова фрактура може да бъде позволено контролирано натоварване със специална ходеща ботуша.

Физиотерапевтични приложения

Физиотерапевтичните програми включват упражнения, насочени към възстановяване на мускулната сила, повишаване на гъвкавостта и укрепване на засегнатата област. Те помагат за укрепването на костта и мускулите около нея и предотвратяват евентуални бъдещи стрес фрактури.

Рехабилитацията не е само чакане костта да срасне, а процес на възстановяване на всички функционални загуби, възникнали след травмата. Цели се овладяване на болката и отока, възстановяване на обема на движение в ставите и повишаване на мускулната сила.

Кога се налага хирургично лечение?

Голямото мнозинство от стрес фрактурите дават успешни резултати с нехирургични методи на лечение. Въпреки това в някои случаи операцията е неизбежна.

Състоянията, които могат да изискват хирургична намеса, са следните: фрактури във високорискови зони, неуспех на нехирургичното лечение, разместване на фрагментите на фрактурата и елитни спортисти, при които се цели бръзо завръщане към спорта. При професионалните спортисти хирургичните приложения се планират като първи избор в лечението с цел съкращаване на периода на рехабилитация и осигуряване на завръщане към ежедневието за по-кратко време.

Стрес фрактурите обикновено са фрактури, които не са се изместили от мястото си. Поради тази тя се оперират затворено, с малки разрези и под контрола на апарати за образна диагностика. В зависимост от местоположението на костта хирургичното им лечение се извършва с телчета, щифтове, винтове и пирони.

Период на възстановяване

За стрес фрактура може да е необходим среден период на възстановяване от 8 седмици. В повечето случаи възстановяването трае около 6 до 8 седмици. Пълният период на възстановяване е между 6 и 12 седмици.

Обикновено след 6-8 седмици костта заздравява, но пълното връщане към спортните активности може да отнеме 8-12 седмици. Повечето стрес фрактури в ходилото срастват средно за 4 до 6 седмици, но връщането към спортни активности отнема по-дълго време, като 8-12 седмици.

Възстановяването варира в зависимост от местоположението и степента на фрактурата. Храненето играе важна роля в този процес, като трябва да се предпочетат храни, богати на калций и витамин D.

Често задавани въпроси за стрес фрактурата

Някои въпроси, които вълнуват пациентите, се срещат често по време на лечебния процес. Отговорите на тези въпроси могат да варират при отделните хора.

За колко време заздравява стрес фрактурата?

Пълното срастване на фрактурата отнема средно 8 седмици. В повечето случаи процесът на възстановяване завършва между 6 и 8 седмици. Голяма част от фрактурите в ходилото започват да заздравяват в рамките на 4 до 6 седмици.

Връщането към спорта обаче отнема повече време от това. Пълното връщане към спортни активности може да отнеме около 8-12 седмици. Местоположението и тежестта на фрактурата пряко влияят върху този период. Не се препоръчва връщане към спорт или тежка активност в ранен етап.

Може ли да се ходи при наличие на стрес фрактура?

Можете да ходите, като стъпвате на ходилото си, но може да изпитвате болка. За разлика от други видове фрактури, можете да прехвърлите тежест върху засегнатата страна и да ходите, като стъпвате.

Ако ходенето е болезнено, е полезно да използвате патерици. Тази мярка може да бъде предприета, за да помогне за поддържането на телесното ви тегло. Активността или упражнението, довело до счупването, в никакъв случай не трябва да се извършват.

Как се лекува стрес фрактурата на ходилото?

Почивката е най-ефективният метод. Избягвайте да натоварвате ходилото си. При лечението се препоръчват почивка, избягване на натоварване и при необходимост използване на шина. Периодът на възстановяване трае 6 до 8 седмици.

Приложението на лед и държането на ходилото нагоре намаляват отока. Обезболяващите могат да помогнат в този процес. Спортове като колоездене и плуване са разрешени, тъй като няма да натоварят ходилото.

Опасна ли е стрес фрактурата в кръста?

Стрес фрактурата на гръбначния стълб може да не дава винаги симптоми. В някои случаи тя може да се появи случайно. Могат да се наблюдават болки в кръста, мускулно напрежение и рядко изтръпване в краката.

Нехирургичните методи на лечение обикновено дават успешни резултати. Болките отшумяват с тези лечения, но пълното срастване на фрактурата може да не се случи винаги. Несрастването на фрактурата след отминаване на болката не представлява опасност.

В обобщение за стрес фрактурата

Макар че стрес фрактурата изглежда като сериозен проблем, при ранна диагностика лечението ѝ е доста лесно. Повечето случаи заздравяват с нехирургични методи. Важното е да слушате сигналите, които тялото ви дава.

Когато усетите болка, вместо да продължавате упражнението, предпочетете почивката. Избягвайте внезапните увеличения при спортуване, хранете се достатъчно и осигурявайте редовни периоди на почивка. По този начин костите ви намират възможност да се обновят.

Не се колебайте да се консултирате с лекар в момента, в който се съмнявате. Ранната намеса съкращава периода ви на възстановяване и предотвратява трайните увреждания.