Какво представлява сакроилитът? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Сакроилитът е състояние, което възниква поради възпаление на ставата между гръбначния стълб и тазовата кост и може да затрудни ежедневието ви. Острата болка в кръста, болките, усещани в областта на таза и слабините, са сред симптомите на това състояние. Важно е да научите отговорите на въпроси като какво е сакроилит, какви са причините за него и да определите правилния метод на лечение. В тази статия ще разгледаме подробно симптомите на сакроилита, методите за диагностика и възможностите за лечение на сакроилит.

Какво представлява сакроилитът?

Възпалението на сакроилиачната става, разположена между долната част на гръбначния стълб и тазовите кости, се определя като сакроилит. Това състояние може да възникне самостоятелно или да се наблюдава заедно с ревматични заболявания като анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит. Ако имате двустранна болка, ревматичните заболявания също трябва да бъдат изследвани. В противен случай извършваните лечения могат да доведат до загуба на време.

Симптомите обикновено започват да се проявяват във възрастовата група 20-30 години. Въпреки това сакроилитът може да се появи и в различни възрастови групи. Генетичните фактори, съчетани с някои житейски навици, могат да отключат заболяването. Ето защо, като правите правилните корекции в начина си на живот, можете да спрете появата или прогресирането на симптомите.

Анатомия на сакроилиачната става

Сакроилиачната става се намира между триъгълната кост, наречена сакрум (кръстна кост), и костта от страната на таза. В тялото ви има две сакроилиачни стави, разположени от дясната и лявата страна. Тези стави са важни трансферни точки, които свързват горната част на тялото ви с долната част.

Сакроилиачната става поема задачата да пренася натоварването между гръбначния стълб, таза и краката ви. За да могат да издържат на високото налягане, което влияе върху тях, около ставата има много здрави връзки. Обхватът на движение е най-много между 2-4 градуса, тоест тя не е толкова подвижна, колкото колянната или тазобедрената става.

По време на движения като ходене и изправено положение тялото ви е изложено на гравитация. Сакроилиачната става контролира предаването на това налягане и действа като амортисьор за вашия гръбначен стълб. Тя предпазва гръбначния стълб, като осигурява абсорбция на сътресенията. Освен това тя пренася теглото на тялото ви към краката ви по балансиран начин.

Какви са причините за сакроилит?

Ревматичните заболявания заемат важно място сред причините за сакроилит. Състояния като анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит и ревматоиден артрит произтичат от имунната система, която атакува ставната тъкан. Възможно е овладяване на симптомите с медикаментозно лечение и физиотерапия.

Травмите и нараняванията могат да доведат до започване на възпаление в ставата. Сакроилит може да се развие след падане или пътна злополука. Прякото ударуване на сакроилиачната става отприщва възпалението.

Инфекциите, макар и редки, могат да доведат до възпаление в сакроилиачната става. Бактериалните инфекции се разпространяват вътре в ставата и причиняват проблем. В този случай проблемът може да бъде отстранен с антибиотични лечения.

По време на бременност и раждане натоварването върху тазовата област се увеличава. Хормоналните промени и отпускането в тазовата област допринасят за сакроилита. С увеличаването на теглото по време на бременност натоварването върху сакроилиачната става нараства.

Освен това сред причините за сакроилит могат да се посочат артрозата, изкривяванията на гръбначния стълб, неравенството в дължината на краката и вдигането на тежки товари.

Рискови фактори

Рискът се увеличава при хора, които седят или стоят прави за дълги периоди от време. Работата на позиции, изискващи физическа сила, и заниманията с контактни спортове създават стрес върху ставата. При бързо качване на килограми и затлъстяване натоварването върху ставата се разпределя неравномерно.

Предходните операции на тазобедрената става или гръбначния стълб представляват рисков фактор. Проблемите, засягащи скелетната система, като подагра, сколиозата и прекомерното натоварване на гръбначния стълб също повишават риска от сакроилит. Изкривяванията в гръбначния стълб, възникващи с напредването на възрастта, също могат да отключат това състояние.

Какви са симптомите на сакроилита?

Въпреки че симптомите варират при различните хора, сакроилитът обикновено се проявява в областта на кръста и таза. Интензивността на болката може да варира от лека до силна. Симптомите стават по-изразени, когато се събудите сутрин или след дълго обездвижване.

Болка и скованост

Най-често срещаният проблем сред симптомите на сакроилита е болката в областта на кръста и таза. Тази болка може да създаде усещане за остра, пронизваща болка. Понякога тя се появява и под формата на парене или дразнене. Болката може да бъде едностранна, тоест да е концентрирана само от едната страна на тялото ви. В някои случаи тя засяга и двете страни едновременно.

Наблюдават се и болки, разпространяващи се от таза към слабините. Може да усетите дискомфорт, слизащ към краката ви. Има една важна подробност: болката, произтичаща от сакроилита, не слезе под коляното. Ако болката ви се простира до ходилата, това показва, че може да има проблем с дискова херния или ишиас.

Сутрешната скованост е типична характеристика на сакроилита. Когато се събудите, усещате втвърдяване и скованост в областта на кръста. Тази скованост може да продължи половин час или повече. Тя намалява с движението, но може да се увеличи отново в по-късните часове на деня. Увеличаването на болката след почивка и намаляването й с движение е една от характеристиките, които отличават сакроилита от другите проблеми с кръста.

Нощните болки също са чести. Особено през втората половина на нощта и към сутринта болката се засилва. Когато лежите и прехвърлите теглото си на една страна, симптомите се влошават още повече. Това състояние влияе неблагоприятно на качеството ви на сън и води до умора при събуждане.

Ограничаване на движението

Болката в сакроилиачната става ограничава ежедневните ви движения. Прости дейности като слизане и качване по стълби, навеждане и протягане стават трудни. Когато се навеждате напред, изпитвате болка от дясната или лявата страна на кръста или пък проблем да се навезете напълно. Някои хора усещат скованост в тази област, дори и да се наведат напълно.

Продължителното седене увеличава болката ви. Офис служителите или хората, които шофират, са особено засегнати от това състояние. Когато се изправите, болката намалява. Изпитвате усещане за раздвижване с ходенето и се чувствате облекчени. Затова вместо да останете обездвижени, правенето на леки разходки може да намали вашите симптоми.

Продължителното стоене прав, бягането и ходенето с големи крачки също засилват болките. Движения като вдигане на тежки предмети и завъртане създават допълнителна трудност. Около 25 процента от хроничните болки в гърба са свързани със сакроилиачната става. Този процент е доста висок и не трябва да се пренебрегва.

Ставането от седнало положение става трудно. Може да изпитвате куцане или усещане за нестабилно ходене при ходене. Забелязвате, че има дисбаланс в областта на таза ви. Нарушаването на стабилността на ставата води до този проблем с баланса.

Други симптоми

В областта, където се намира сакроилиачната става, се развива чувствителност при допир. По време на физическия преглед усещате болка, когато лекар натисне тази област. В редки случаи може да възникне локален оток. Този оток е по-изразен при случаи на инфекция или сериозно възпаление.

Някои пациенти изпитват сензорни нарушения като мравучкане и изтръпване. Могат да се наблюдават и болки в долната част на корема, което се дължи на разтягането на слабинно-тазовия мускул. Дори болките в коленете могат да бъдат симптом на проблем със сакроилиачната става.

Умората и отпадналостта са сред оплакванията, съпътстващи сакроилита. Постоянната болка уморява тялото ви и изчерпва енергията ви. Може да се наблюдава лека треска или усещане за повишена температура. Болките се увеличават през деня. Лекият дискомфорт, започващ сутрин, се засилва следобед.

Симптомите на сакроилита приличат на други проблеми с болките в кръста. Поради тази причина за окончателна диагноза задължително трябва да се консултирате с лекар. Дегенерацията на фасетните стави, дисковата херния и мускулният спазъм дават сходни симптоми. С правилна оценка се разбира дали източникът на болката е сакроилиачната става.

Как се поставя диагнозата сакроилит?

Вашият лекар прилага редица прегледи и тестове в случай на съмнение за сакроилит. Първо той пита за вашата медицинска история и научава кога са започнали вашите симптоми. Разбирането кои движения увеличават болката ви е важно в диагностичния процес. За окончателна диагноза физикалният преглед и образните методи се оценяват заедно.

Физикален преглед

Лекарят проверява гърба, бедрата и краката ви. Като натиска с пръст областта на сакроилиачната става, той проверява дали има чувствителност. Той определя в коя точно точка е концентрирана болката. За да тества обхвата ви на движение, той ви иска да заемете различни позиции.

Прилагат се специални провокационни тестове. В метода, известен като тест на Patrick или FABER, кракът ви се свива, завърта се навън и се отваря настрани. Това движение натоварва сакроилиачната става и ако има болка, я изкарва наяве. Тестът на Mennel също е сред често използваните методи. Ако и двата теста излязат положителни, съмнението за проблем със сакроилиачната става се увеличава.

Тестът на Gaenslen, тестовете за дистракция и компресия също се добавят към оценката. При тези тестове се правят различни движения, докато лежите по гръб. Лекарят прилага натиск върху ставната област или се опитва да разшири таза ви. Разбира се дали болката произтича от сакроилиачната става. Дори тестовете сами по себе си да не дават окончателна диагноза, когато се оценяват заедно с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), те дават значими резултати.

Образни методи

Рентгеновото изображение е първият предпочитан метод. Може да се види стесняване на ставната междина или промени по ставните повърхности. Въпреки това рентгеновата снимка сама по себе си може да не е достатъчна за диагноза. Между началото на симптомите и появата на промени на рентгена могат да изминат от 1 до 9 години.

Образното изследване с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-успешният метод за ранна диагноза. Тъй като ЯМР може да покаже оток на костния мозък, той открива заболяването в ранен период. Специални образни техники, наречени Т2 и STIR секвенции, показват възпалението детайлно. Ако има повишаване на течността в ставата, това е важна находка за диагнозата сакроилит.

Отокът на костния мозък е най-важната и необходима находка за поставяне на диагноза активен сакроилит. Ако без оток се виждат само структурни промени, ЯМР не се счита за положителен. Въпреки това отокът на костния мозък може да се наблюдава и при механична болка в кръста. Следователно резултатите от ЯМР задължително трябва да се оценяват заедно с клиничните находки.

Компютърната томография показва дори най-малките промени в костните структури. Предпочита се при пациенти с отрицателни рентгенови находки или такива, които не могат да направят ЯМР. Радиационната доза на компютърната томография с ниска доза е еквивалентна на рентгена, а диагностичната й точност е по-висока. Износването по ставните повърхности и достигнатите до костите структурни нарушения се виждат ясно с компютърната томография.

Лабораторни изследвания

Кръвните изследвания се правят за разграничаване на инфекциите и проблемите, причиняващи възпаление. Измерват се стойностите на скоростта на утаяване на еритроцитите и C-реактивния протеин (CRP). При пациенти с активен сакроилит стойностите на CRP се установяват високи и показват значима връзка с отока на костния мозък. Стойностите на утаяването пък не показват статистическа връзка с отока на костния мозък.

Лабораторните изследвания са с ограничена помощ при сакроилиачна дисфункция, с изключение на случаите на инфекция. При наличие на треска се мисли за инфекции като бруцелоза и се правят специални тестове. При съмнение за ревматично заболяване могат да се проверят HLA-B27 и други маркери. В резултат на това диагнозата сакроилит се поставя чрез едновременна оценка на лекарския преглед, специалните тестове и образните методи.

Как се провежда лечението на сакроилит?

След поставяне на диагнозата вашият план за лечение се оформя според тежестта на вашите симптоми и причината за болката. Основната цел е облекчаване на симптомите и запазване на ставната функция. Ако има проблем, произтичащ от ревматично заболяване, медикаментозното лечение излиза на преден план. В случай на сакроилит, причинен от травма или начин на живот, физиотерапията играе по-доминираща роля.

Опции за медикаментозно лечение

Обозболителните и противовъзпалителните лекарства са първите предпочитани методи при лечението на сакроилит. Нестероидните противовъзпалителни лекарства целят да облекчат болката ви, като намаляват възпалението и отока в ставата. Налични са възможности без рецепта като аспирин, ибупрофен или напроксен. Въпреки това не трябва да използвате тези лекарства повече от 10 дни подред, без да разговаряте с вашия лекар.

Ако болката ви е силна, лекарят може да предпише мускулни релаксанти. Мускулните релаксанти лекуват мускулната болка, като предпазват нервите от изпращане на сигнали за болка към мозъка. Кортикостероидните лекарства са мощни опции, които облекчават болката и възпалението. Вашият лекар може да инжектира кортикостероид директно в засегнатата става.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапията е един от най-ефективните методи при лечението на сакроилит. Физиотерапевтът използва техники за мануална терапия, за да раздвижи правилно сакрума и илиума (хълбочната кост). Така подвижността на ставата се увеличава, а притискането вътре в ставата намалява. След като възстановите подвижността с мануална терапия, задължително трябва да правите упражнения. Само мануалната терапия не е достатъчна, на мозъка трябва да бъде научено, че тази подвижност е възстановена отново.

Честотата на лечение е достатъчна да бъде 2 пъти седмично, като процесът продължава средно 3-4 часа (бел. ред.: 3-4 седмици). Упражненията целят укрепване на мускулите около ставата и осигуряване на нейната стабилност. Прилагат се програми за упражнения, които укрепват особено мускулите на трупа (коремната и гръбната мускулатура). Примери за упражнения, насочени към мускулите, заобикалящи сакроилиачната става, са следните:

• Мост (бридж) и мост с повдигане на крак
• Упражнения планк за корем и страничен планк
• Мъртва тяга с един крак
• Екстензии на гърба и упражнение „Супермен“
• Упражнение за тазов наклон (pelvic tilt)

При избора на упражнения се обръща внимание кои движения в ежедневието създават проблеми. Дейности като ставане от стол или ходене дават указания, че екстензията е проблемна.

Инжекционно лечение

Ако възпалението вътре в ставата е много силно и с физиотерапия не може да се постигне промяна в болката ви, се прилага инжекционно лечение. Кортикостероидните инжекции се изпълняват чрез инжектиране на смес от лекарства с локален анестетик и стероид в ставата. Целта на процедурата е да се намали повишаването на течността и отокът вътре в ставата.

Инжекцията се прави под съпровождението на специален образен метод, наречен флуороскопия. По време на процедурата, прилагана под седация, не усещате болка. Локалните анестетици незабавно блокират нервните сигнали, докато кортикостероидът осигурява дългосрочно облекчение. Инжекцията осигурява 50% намаляване на болката, но може да не е достатъчна сама по себе си.

Препоръчва се да почивате няколко дни след процедурата. Започването на намаляване на болката обикновено отнема от 2 до 5 дни. Тъй като инжекциите осигуряват краткосрочно облекчение, може да има нужда от повтарящи се инжекции. Въпреки това инжекциите, в които се използва кортизоново лекарство, не се препоръчват да се правят повече от няколко пъти годишно.

Хирургично лечение

При малък брой пациенти, които имат устойчиви на нехирургични лечения, хронични и непоносими болки, се обсъждат хирургични опции. Хирургия се препоръчва в случаите, когато нехирургичните лечения са били изпитвани в продължение на най-малко 12 седмици, но са останали неефективни. В процедурата, наречена сакроилиачна ставна фюзия, сакрумът и илиумните кости се сливат и движението на ставата се премахва.

Широко предпочитаният днес метод е минимално инвазивната техника. Този метод осигурява по-малко болка след операция и по-бързо възстановяване. До ставата се достига чрез малки разрези и ставата се обединява с помощта на хирургични импланти. Тъй като стабилната става няма да причинява болка, ще можете да се движите по-комфортно.

Често задавани въпроси относно сакроилита

Сакроилитът при повечето хора е състояние, чиято причина можете да лекувате с медикаменти и чиито симптоми можете да овладеете с физиотерапия. Успехът на лечението варира в зависимост от причината и тежестта на заболяването. Ако е причинен от ревматично заболяване, можете да държите симптомите под контрол с медикаментозно лечение. Сакроилитът пък, причинен от травма или механични проблеми, показва подобрение с физиотерапия и упражнения.

В някои случаи консервативните лечения са достатъчни и вашите симптоми напълно изчезват. Въпреки това при хронични състояния болката може да се повтаря от време на време. Ако симптомите се върнат или се влошат, задължително трябва да се свържете с вашия лекар. Сакроилитът обикновено не е смъртоносно заболяване. Въпреки това, ако не бъде лекуван, той води до ограничаване на движението и спад в качеството ви на живот.

Ако симптомите на заболяването се наблюдават у дадено лице, се извършва физикален преглед от специалист по ортопедия. Вашият ортопедичен лекар първо оценява областта на вашата сакроилиачна става и прилага необходимите тестове. Впоследствие, след поставяне на диагнозата с образни техники, може да бъде изготвен график за лечение.

Особено ако болката ви е и от двете страни, може да се наложи да бъдете насочени към отделението по ревматология. Елиминирането на ревматичните заболявания е задължително. Освен това специалистите по физическа терапия и рехабилитация играят активна роля в процеса на вашето лечение. Физиотерапевтите определят вашата програма за упражнения и прилагат мануална терапия.

Сакроилитът нарушава вашия качествен сън и води до усещане за постоянна умора. Тъй като нощните ви болки се увеличават, изпитвате проблем с почивката. Ако работите на работи, изискващи продължително седене, болката ви се влошава. По подобен начин изпитвате затруднения и в професии, изискващи стоене прав.

Ежедневните ви дейности се ограничават. Прости движения като навеждане, протягане и използване на стълби стават болезнени. Социалният ви живот е засегнат. Ходенето или участието в спортни дейности става трудно. Затова е важно да получите ранно лечение. Със подходящ план за лечение можете да се върнете към нормалния си живот.

При хората, изпитващи сакроилит по време на бременност, това оплакване обикновено се наблюдава само докато са бременни. Проблемът със сакроилиачната става се наблюдава при двата пола, като по-често е при жените. Той се появява по-често при млади и средно възрастни жени. Бременните жени и жените, които току-що са родили, са по-чувствителни към това състояние.

В периода на бременност могат да се наблюдават болки в зависимост от увеличения товар. Това е една от най-важните причини за болката в кръста, увеличаваща се по време на бременност. От средата на бременността нататък под влиянието на хормоните на бременността ставните хрущяли придобиват мека консистенция и тазовите кости стават по-подвижни. Това състояние може да доведе до разширяване на тазовите крила, особено от предната страна.

Ако в периода след раждането не се прилага дисциплинирана програма за възстановяване, неравномерното натоварване върху сакроилиачната става продължава да се упражнява. Трябва да правите упражнения, насочени към разширената коремна област и отпуснатите коремни мускули. Прекомерното ходене въпреки болката по време на бременност може да доведе до хронифициране на възпалителния процес.

В обобщение за сакроилита

Сакроилитът е състояние, което създава сериозен дискомфорт в областта на кръста и таза, но може да бъде овладяно с правилен подход. Ако болките ви се увеличават сутрин или продължителното седене ви затруднява, задължително трябва да се консултирате със специалист. След поставяне на диагнозата опциите за медикаментозно лечение, физиотерапия или инжекции облекчават вашите симптоми. Важното е да се постави ранна диагноза и да се започне лечение. Като правите редовни упражнения и коригирате начина си на живот, можете да се върнете към нормалното. Ако вашите симптоми се повторят, свържете се с вашия лекар. Сакроилитът обикновено е лечимо заболяване и е възможно да си възвърнете качеството на живот.

За подробна информация и контакт попълнете формата!