Какво е рефлуксна болест? Симптоми, причини и лечение на рефлукс

Какво е рефлукс?

Рефлуксът е състояние, при което съдържанието на стомаха (киселина, жлъчка) без усилие и неволно се връща в хранопровода и/или по-нагоре, в резултат на което пациентът има оплаквания като парене в гърдите и/или регургитация (връщане на кисела течност). По-рядко рефлукс може да се наблюдава и при пациенти с атипични симптоми, като хронична кашлица, персистиращ фарингит, дрезгавост на гласа, лоша миризма от устата, кариес на зъбите. В зависимост от честотата на оплакванията се говори за лека, средна и тежка форма на рефлуксна болест. Рефлуксът е много често срещано заболяване, засягащо почти цялото общество, а честотата му е около 20–35%. При възникването на рефлукс участват много фактори, но най-важният от тях е отпускането на структурата между хранопровода и стомаха, наречена сфинктер (стомашен клапан). Този сфинктер (клапан) е основната структура, която предотвратява връщането на стомашното съдържание в хранопровода. При ендоскопските и хирургичните методи на лечение на рефлукса целта на лечението се основава на структурна корекция на този клапанен апарат.

Какви са симптомите на рефлуксната болест?

Симптомите на рефлуксната болест могат да се разглеждат в 2 групи – типични и атипични.

Типични симптоми:

Най-често срещаните симптоми при рефлукс са: парене в гръдния кош (Heartburn) и регургитация (връщане на кисела течност).

Атипични симптоми:

Дрезгавост на гласа, често повтарящ се или персистиращ фарингит, ларингит, синузит, зъбен кариес, лоша миризма от устата, пристъпи на астма и ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), повтарящи се пристъпи на пневмония.

При кого рефлуксът е по-честа?

Честотата на рефлукс може да се увеличи при следните лица:

Тютюнопушене, консумация на алкохол

Затлъстяване

Консумация на мазна храна (пържени или с високо съдържание на мазнини храни – „шоколад, сушени плодове“)

Кофеин (кафе, чай, кола, шоколад)

Бременност

Хернии на стомаха (хиатусна херния)

Някои лекарства (мускулни релаксанти, които влияят на функцията на стомашния клапан)

Консумация на храни, повишаващи стомашната киселинност (кисели плодове, туршия, люти храни)

Как се поставя диагноза рефлукс?

При пациент с рефлуксни симптоми първото изследване, което трябва да се направи, е „Ендоскопия“. С ендоскопския метод се оценява функцията на стомашния клапан, определя се степента на тежест на рефлукса и се изготвя план за постоянно лечение. При пациенти без типични рефлуксни симптоми или при които при ендоскопия не се установяват признаци на рефлукс:

24-часова pH-метрия (класическа или безжична (Bravo pH-метрия)

Импедансометрия

Изследване на моторика (HRM – манометрия с висока резолюция)

с тези методи може научно да се установи наличието или отсъствието на рефлукс. При пациентите с явен рефлукс при ендоскопия тези методи често не са необходими.

Сериозно ли е рефлуксът?

Рефлуксът е хронично заболяване. Ако не се лекува, в хранопровода могат да се развият тъканни промени, свързани с постоянно излагане на киселина при рефлукс (Barrett-ов езофагит), стесняване на хранопровода (пептична стриктура), затруднено преглъщане и дори рак на хранопровода. Също така нелекуваната рефлуксна болест при възрастните хора може да предизвика повтарящи се пристъпи на пневмония, персистиращ фарингит, ларингит и пристъпи на астма. Продължителният прием (>1 година непрекъснато) на стомашнозащитни лекарства (протонно-помпени инхибитори), приемани с цел намаляване на рефлуксните симптоми, освен това може да доведе до анемия, дефицит на витамини, загуба на костна маса, а при някои пациенти – до вероятност за развитие на рак на стомаха. Поради това е задължително и непременно да се търси и осигури трайно решение на проблема с рефлукса.

Как се провежда лечението на рефлукса?

Рефлуксът е хронично заболяване. Целта на лечението е облекчаване на оплакванията от рефлукс, възстановяване на евентуално настъпилото увреждане на хранопровода и предотвратяване на възможните усложнения. За тази цел се прилагат 3 вида лечение:

Промени в начина на живот:

Свалете излишното си тегло

Не пушете и не употребявайте алкохол

Внимавайте да ядете по-малки количества храна и по-често, на по-малки порции.

Мазни, пържени храни

Ядки

Люти, кисели и пикантни храни

Шоколад,

Избягвайте напитки, съдържащи киселини.

Не приемайте лекарства, които могат да предизвикат рефлукс

Да не използвате колани, корсети и тесни дрехи, които стягат талията

Повдигнете главата на леглото на около 15 см

Приключете с яденето и пиенето 3 часа преди лягане

Медикаментозно лечение

При медикаментозното лечение, прилагано заедно с промените в начина на живот, целта е да се намали стомашната киселина, която се връща в хранопровода и предизвиква рефлуксните симптоми. Лекарствата, които намаляват стомашната киселина, са наречени протонно-помпени инхибитори (PPI). Днес с тези много ефективни лекарства болестните прояви могат да бъдат напълно повлияни. Но при продължителна употреба на тези лекарства (>1–3 години) могат да се появят много странични ефекти. Най-изразените странични ефекти са: дефицит на витамин B12 и желязо, загуба на костна маса, податливост към инфекции, намаляване на ефективността на други приемани лекарства, образуване на преканцерозни лезии в стомаха и дори повишаване на риска от рак на стомаха. При продължителна употреба на тези лекарства все още е спорен въпросът кое преобладава – ползата или вредата.

Ендоскопски методи на лечение

Ендоскопското лечение на рефлукса е много популярна тема през последните години. Причината е, че сред хората с проблем с рефлукса почти над 80% имат лека и средна степен на рефлукс и не отговарят на критериите, изискващи хирургична намеса. Поради това, тъй като продължителната диета и прием на лекарства при пациенти с лек и среден рефлукс са трудни и носят определени рискове от странични ефекти, за тази група пациенти са разработени специални ендоскопски методи на лечение. Най-популярните и ефективни от тях са:

Anti Reflü Mukozal Ablasyon (ARMA): възстановяване на стомашния клапан чрез ендоскопска процедура. Този метод се основава на коагулиране на участъка на стомашния клапан с аргонов газов коагулатор в ендоскопската зала под седация, след което при заздравяване се стеснява участъкът на стомашния клапан. Продължителността на процедурата е 15–20 минути. Ефективността е 80%, а страничните ефекти са изключително малко. Не изисква хоспитализация.

GERDx: Ушиване на стомашния клапан по ендоскопски метод (Ендоскопска фундопликация). Тази процедура може да се опише накратко като ендоскопско извършване на хирургическата операция за рефлукс. Процедурата се извършва под обща анестезия и продължава 30 минути. При нея на стомашния клапан се поставят 1 или 2 шева (конци) под ендоскопски контрол. Това е трайно лечение, ефективността при подходящи показания е над 90%. Страничен ефект може да бъде лека болка след процедурата, която обикновено се повлиява от болкоуспокояващи.

JTNDaWZyYW1lJTIwd2lkdGglM0QlMjI1NjAlMjIlMjBoZWlnaHQlM0QlMjIzMTUlMjIlMjBzcmMlM0QlMjJodHRwcyUzQSUyRiUyRnd3dy55b3V0dWJlLmNvbSUyRmVtYmVkJTJGYVN5dDB1dFZ3LUElMjIlMjB0aXRsZSUzRCUyMllvdVR1YmUlMjB2aWRlbyUyMHBsYXllciUyMiUyMGZyYW1lYm9yZGVyJTNEJTIyMCUyMiUyMGFsbG93JTNEJTIyYWNjZWxlcm9tZXRlciUzQiUyMGF1dG9wbGF5JTNCJTIwY2xpcGJvYXJkLXdyaXRlJTNCJTIwZW5jcnlwdGVkLW1lZGlhJTNCJTIwZ3lyb3Njb3BlJTNCJTIwcGljdHVyZS1pbi1waWN0dXJlJTIyJTIwYWxsb3dmdWxsc2NyZWVuJTNFJTNDJTJGaWZyYW1lJTNF

Хирургично лечение

Целта на хирургичното лечение на рефлукса е да се предотврати връщането на стомашната киселина чрез захващане на долния край на хранопровода. Прилага се обаче в необходимите случаи, след като са опитани горепосочените методи на лечение. Извършваната операция се нарича Nissen фундопликация. Обикновено се прилага при пациенти с тежко отпуснат стомашен клапан и хернии на стомаха.