Какво представлява болестта на Пот (туберкулозен спондилит)? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Болестта на Пот е най-честият вид туберкулоза, засягаща костите. В световен мащаб през 2022 г. около 10,6 милиона души са засегнати от туберкулоза. При ранна диагностика и лечение приблизително 95% от пациентите с болестта на Пот се възстановяват. Поради това е изключително важно да се разпознават симптомите на заболяването.

В тази статия ще намерите отговори на въпроси като какво представлява болестта на Пот, какви са симптомите на болестта на Пот, как се поставя диагнозата и как се провежда лечението на болестта на Пот. Освен това ще получите информация за причините за болестта на Пот и начините за предпазване от нея.

Какво представлява болестта на Пот?

Болестта на Пот, известна още като туберкулоза на гръбначния стълб, възниква, когато бактерията Mycobacterium tuberculosis инфектира гръбначния стълб. За първи път е описана през 1779 г. от британския хирург сър Пърсивал Пот като отделно заболяване, протичащо с парализа.

Когато се спомене туберкулоза, обикновено се мисли за белодробно заболяване. Туберкулозната бактерия обаче може да засегне и други органи в тялото. Туберкулозните инфекции, наблюдавани в органи извън белите дробове, се наричат екстрапулмонална туберкулоза. Болестта на Пот също попада в тази категория.

Костно засягане при пациенти с туберкулоза се наблюдава при около 3-5% от случаите. Засягането на гръбначния стълб съставлява 50% от костната туберкулоза. Следователно болестта на Пот е най-честата форма на костно-ставна туберкулоза.

Как заболяването засяга гръбначния стълб

Туберкулозните бацили достигат до гръбначния стълб чрез кръвния поток и могат да създадат различни форми на засягане. Бактериите първоначално се заселват в предните горни или долни ъгли на прешлените. Оттам те се разпространяват към междупрешленния диск и съседните прешлени.

Инфекцията започва в зоните на гръбначния стълб с богато кръвоснабдяване. При възрастните обикновено се засягат частите на тялото на прешлена близо до диска. При децата засягането на диска е по-изразено.

С напредването на заболяването започва разрушаване на прешлените. В предната част на гръбначния стълб настъпва загуба на височина и се образува деформация под формата на гърбица. Това състояние се нарича гибус или кифотична деформация. В същото време може да се стигне до притискане на гръбначния мозък и да се появят неврологични проблеми.

В резултат на прогресията на инфекцията под връзките може да се развие абсцес. Тези абсцеси често се калцират и се наричат параспинални студени абсцеси.

Колко разпространена е болестта на Пот?

Болестта на Пот съставлява 1-5% от всички случаи на туберкулоза. По същия начин туберкулозата на гръбначния стълб представлява 10-35% от докладваните случаи на екстрапулмонална туберкулоза в световен мащаб.

Заболяването се наблюдава най-често в торакалната (гръдна) и лумбалната (поясна) област. В 37-67% от случаите са засегнати торакалните прешлени. Засягането на лумбалните прешлени се среща в 19-59% от случаите, а засягането на цервикалните (шийни) прешлени – в 0-21%. Много рядко може да има засягане на повече от една област.

Заболяването често се наблюдава през първите три десетилетия от живота и при по-млади възрастови групи. Долните торакални и горните лумбални прешлени са най-често засегнатите зони. При младите хора преобладава засягането на долната гръдна област, а при по-възрастните случаи – на горната поясна област.

В развиващите се страни болестта на Пот продължава да бъде сериозен здравен проблем. В нашата страна това също е сериозно инфекциозно заболяване, с което все още се сблъскваме.

Симптоми и причини за болестта на Пот

Най-чести симптоми

Поради бавното протичане на заболяването, симптомите се развиват постепенно в продължение на седмици или дори месеци. Болката в кръста и гърба е най-честият симптом на болестта на Пот. Болката обикновено се появява без анамнеза за травма и се засилва с времето.

Нощното изпотяване е един от характерните признаци на заболяването. То е придружено от температура, която обикновено е леко повишена. При повечето пациенти се наблюдава загуба на апетит и съответно загуба на тегло. Оплаквания от отпадналост и лесна умора също се срещат често.

С напредването на заболяването могат да се развият деформации на гръбначния стълб. След притискане на гръбначния мозък могат да настъпят сериозни неврологични загуби. При 23-76% от пациентите се появяват неврологични проблеми като парапареза или параплегия. Могат да се наблюдават слабост в ръцете и краката, загуба на чувствителност и проблеми с контрола на уринирането.

Параспиналният мускулен спазъм е друга находка, която засилва болката. Движенията на гръбначния стълб и вдигането на тежести могат да влошат болката. В напредналите стадии е характерно образуването на студен абсцес, който може да се придвижи по протежение на псоасния мускул и да се напипа в слабинната област.

Кои области на гръбначния стълб са засегнати?

Болестта на Пот най-често се наблюдава в тораколумбалната област. Тоест, зоната, където се съединяват гръдният и поясният отдел на гръбначния стълб, е най-силно засегната. Долните торакални и горните лумбални прешлени са особено застрашени.

Най-често засегнатият прешлен е на ниво L1. Първият лумбален прешлен е основната цел на инфекцията. По същия начин торакалните прешлени са засегнати в 37-67% от случаите. Засягането на лумбалната област се среща в 19-59% от случаите, а на цервикалната област – в 0-21%.

Засягане се наблюдава при 50% от прешлените. Заболяването обикновено засяга повече от един прешлен. Засягането на единичен прешлен или засягането на различни нива са атипични форми и се срещат рядко.

Бактерии, причиняващи болестта на Пот

Бактерията Mycobacterium tuberculosis причинява болестта на Пот. Този бацил е бавно растящ микроорганизъм и се предава от човек на човек чрез въздушно-капков път. Инфекцията първо започва в белите дробове, след което достига до гръбначния стълб чрез кръвния поток.

Бактериите започват от метафизата на прешлена и увреждат съседните крайни пластини (endplates). Развива се казеозна некроза и започва разрушаване на костите на прешлените. С напредването на инфекцията се засягат и междупрешленният диск и съседните меки тъкани.

Рискови фактори и начини на предаване

Захарният диабет е важен рисков фактор за болестта на Пот. Лошото хранене отслабва имунната система и създава предразположеност към инфекции. Рискът от заболяването се увеличава при хора със зависимост към вещества или алкохол.

Състояния, които потискат имунната система, улесняват развитието на инфекцията. HIV инфекциите, бъбречната недостатъчност и раковите заболявания попадат в тази категория. Продължителната употреба на стероиди също е сред рисковите фактори. Вероятността от заболяване се увеличава при пушачите.

Близкият контакт с човек, болен от туберкулоза, увеличава риска. Хората, живеещи в пренаселена среда или с ограничен достъп до здравни услуги, са изложени на по-голям риск. Инфекцията се разпространява по въздушен път, но след като достигне гръбначния стълб, тя вече не е заразна.

Как се поставя диагнозата на болестта на Пот?

Процес на физикален преглед

Вашият лекар първо ще извърши подробен физикален преглед. Той ще провери дали има чувствителност в съмнителните зони на гръбначния стълб. Болката се изследва чрез леко почукване (перкусия) върху израстъците на прешлените.

Движенията на гръбначния стълб ще бъдат внимателно оценени. Ще се провери дали има ограничение или болка при навеждане напред, назад, надясно и наляво. В напреднали случаи може да се наблюдава деформация под формата на гърбица.

Параспиналният мускулен спазъм е често срещана находка. Вашият лекар ще прецени дали усещате скованост и напрежение в мускулите си. При неврологичния преглед се изследват загубата на сила в ръцете и краката и промените в чувствителността.

Туберкулинов кожен тест

Туберкулиновият кожен тест или PPD тестът е един от методите за скрининг, използвани при диагностицирането на болестта на Пот. Този тест показва дали тялото ви се е срещало с туберкулозния бацил преди това.

За теста се инжектира туберкулинов разтвор с много тънка игла във вътрешната повърхност на предмишницата. На мястото на инжектиране се образува малка пъпка. Трябва да се върнете в здравния център след 48-72 часа, за да бъде отчетен тестът.

При отчитане на теста се измерва не зачервяването на кожата, а втвърдяването и подуването. Диаметърът на това втвърдяване (индурация) се измерва в милиметри. При хора с поставена BCG ваксина 15 мм и повече се считат за положителни. При хора без BCG ваксина 10 мм и повече са значими. При хора с потиснат имунитет дори 5 мм и повече се считат за положителни.

Чувствителността на PPD теста обаче е между 62-72%. Тестът не може да разграничи активната болест от минали инфекции. Освен това може да даде положителен резултат и при хора, на които е приложена BCG ваксина.

Кръвни изследвания и методи за образна диагностика

При кръвните изследвания се проверяват скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) и стойностите на C-реактивния протеин (CRP). Повишеното СУЕ е показател за възпаление. Стойностите на CRP също отразяват активността на заболяването.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е най-добрият диагностичен метод за спинална туберкулоза. Съобщава се за чувствителност от 96% и специфичност от 93%. ЯМР показва подробно засягането както на костите, така и на меките тъкани.

Характерните находки при ЯМР включват разрушаване на прешлените, засягане на параспиналните меки тъкани и образуване на абсцес. Интраосеалният абсцес е особено важен за диагнозата. Могат да се наблюдават епидурално разпространение и сублигаментарна прогресия.

Компютърната томография показва промените в меките тъкани около прешлените и в гръбначния канал. При директните рентгенови снимки могат да се установят разрушаване на прешлените и стесняване на междупрешленното пространство.

За окончателна диагноза е необходимо вземане на проба от инфектираната зона. Може да се извърши иглена биопсия под рентгенов контрол. Изолирането на Mycobacterium tuberculosis в култура от взетите проби е „златният стандарт“ в диагностиката. Използват се също киселинно-устойчиво оцветяване и молекулярни методи.

Трудности при диагностиката

Бавното протичане на заболяването и неспецифичните симптоми водят до забавяне на диагнозата. Често се среща неспецифични симптоми да продължават няколко месеца. Може да има забавяне средно с 5 месеца.

Болестта на Пот няма специфична радиологична находка. Необходимо е да се разграничи от други заболявания, които изглеждат по подобен начин. Пиогенните инфекции на прешлените, гъбичните инфекции и туморите трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза.

Бактериологичното потвърждение не винаги е лесно. За резултатите от културата е необходим период на изчакване от 3-8 седмици. Поради това диагнозата се поставя чрез съвместна оценка на клиничните и радиологичните находки.

Лечение и управление на болестта на Пот

Медикаментозно лечение и използвани антибиотици

Антитуберкулозното лечение е основният подход при болестта на Пот. Около 90% от пациентите могат да се възстановят чрез медикаментозно лечение. Лечението се осъществява чрез комбинирано използване на повече от един антибиотик. Тази комбинация предотвратява развитието на лекарствена резистентност на бактериите.

При лечението се използват изониазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид. В някои случаи към лечението може да се добави стрептомицин. През първите два месеца се дават четири или пет лекарства заедно. След това се продължава с изониазид и рифампицин.

Препоръчва се лекарствата да се приемат на гладно. Трябва да ги приемате поне 1 час преди или 2 часа след хранене. Ако изпитвате стомашен дискомфорт, можете да ги приемате с храна, но се консултирайте с Вашия лекар.

Продължителност на лечението и режим на прием на лекарства

Лечението на спиналната туберкулоза продължава по-дълго от лечението на белодробната туберкулоза. Продължителността на лечението варира между 6 и 18 месеца. Американските организации препоръчват 6-9 месечно лечение за костно-ставна туберкулоза.

Редовният прием на лекарствата е изключително важен. Спирането на лекарствата по-рано води до неуспех на лечението. Чрез метода на директно наблюдаваното лечение всяка доза се приема под наблюдението на медицински персонал.

Лечение на резистентна на лекарства туберкулоза

В случаите, когато няма отговор към стандартните лекарства, става въпрос за резистентна туберкулоза. Лечението на мултирезистентната туберкулоза (MDR-TB) и широко резистентната туберкулоза (XDR-TB) е по-трудно.

При резистентни случаи се използват лекарства от втора линия като канамицин, капреомицин, амикацин и флуорохинолони. Това лечение включва поне 5 ефективни лекарства. След като културата стане отрицателна, лечението продължава още 18-24 месеца.

Необходимост от хирургична намеса и видове

В определени случаи може да се наложи операция. Притискането на гръбначния мозък, напредналата деформация на гръбначния стълб, липсата на отговор към медикаментозното лечение и големите абсцеси са индикации за операция. Операция се обмисля при наличие на гърбица над 30 градуса.

При дебридман (почистване) се почистват увредените тъкани. Чрез дренаж се изпразва абсцесът. За стабилизация се използват метални пластини и винтове. При операция за фузия два прешлена се съединяват трайно.

Предният радикален дебридман и поставянето на присадка са „златният стандарт“. Добавянето на задна инструментация води до по-добри резултати. Неврологичното възстановяване след операцията започва в рамките на 1-6 седмици.

Прогноза, превенция и усложнения

Протичане на заболяването и нива на възстановяване

95% от пациентите, получили ранна диагностика и подходящо лечение, се възстановяват напълно. Този процент показва, че лечението на болестта на Пот е успешно. Резултатите обаче зависят от времето на започване на лечението.

След започване на лечението активните симптоми постепенно изчезват. Скоростта на утаяване започва да спада след третия месец след операцията. При повечето пациенти се извършва контролен преглед веднъж месечно през първите три месеца, а след това на тримесечни интервали.

Възстановяване е възможно дори при пациенти с неврологични проблеми. Когато се приложи операция при тези, при които се е развила загуба на двигателна функция и чувствителност, не се наблюдават усложнения, освен минимално намаляване на капацитета за движение. Може да се постигне частично или пълно подобрение при проблеми с контрола на уринирането и дефекацията.

Усложнения, които могат да възникнат при липса на лечение

Ако болестта на Пот не се лекува, тя води до сериозни последици. Двата основни проблема на заболяването са образуването на вертебрална деформация и неврологичните загуби. Прогресиращото увреждане на костите на прешлените води до трайни деформации под формата на гърбица.

В резултат на прогресията на инфекцията могат да се образуват студени абсцеси и фистули. Настъпва увреждане на псоасния мускул и съседните нервни тъкани. Срутването на гръбначния стълб води до спинална нестабилност.

Най-сериозното усложнение е парализата. При липса на лечение може да се развие параплегия или тетраплегия. Притискането на гръбначния мозък създава трудности при движение и ходене. Може да се загуби контролът върху пикочния мехур и червата. Инфекцията може да се разпространи към други органи като мозъка и бъбреците.

Начини за предпазване от болестта на Пот

Намаляването на риска от заразяване с туберкулозна инфекция е основният принцип на превенцията. Трябва да избягвате продължителен близък контакт с някой, който има активна туберкулозна инфекция. Препоръчва се да избягвате пренаселени и лошо проветрени среди.

Ако рискът от туберкулоза е висок или живеете в район, където заболяването е разпространено, правете редовни изследвания. BCG ваксината значително намалява смъртността от туберкулоза при децата. За да поддържате имунната си система силна, хранете се балансирано и възприемете здравословен начин на живот.

Очаквана продължителност на живота и дългосрочна перспектива

Ако се постави ранна диагноза, болестта на Пот може да не повлияе на продължителността на живота. Резултатите обикновено са по-лоши при малки деца, възрастни над 65 години и хора с отслабена имунна система. За тези групи заболяването може да бъде животозастрашаващо.

Продължителността на живота зависи от няколко фактора. Вашата възраст и общото здравословно състояние са важни. Кога сте получили лечение, тежестта на инфекцията и усложненията, които сте преживели, играят решаваща роля. Дали тялото Ви е резистентно към лекарствата, също влияе на резултата.

Редовното проследяване и придържането към лекарствата гарантират дългосрочен успех. Рецидивът или повторното активиране на заболяването са редки. След приключване на лечението можете да се върнете към нормалните си ежедневни дейности.

Често задавани въпроси

Не, болестта на Пот не е заразна. Туберкулозата е заразна само когато е активна в белите дробове. Например, когато човек с инфекция кашля или говори, капчици се разпръскват във въздуха. Но след като инфекцията премине към гръбначния стълб, рискът от предаване изчезва.

Туберкулозната бактерия напълно напуска белите дробове и се заселва в гръбначния стълб. На този етап бактерии вече не се разпръскват във въздуха. Следователно е безопасно да бъдете в една и съща среда с някой, който има болестта на Пот, да се ръкувате или да използвате едни и същи предмети. Заболяването не се предава от човек на човек.

Болестта на Пот може да се лекува с лекарства. Въпреки това, няма гаранция за пълно възстановяване във всеки случай. Лечението става трудно, особено ако туберкулозната бактерия е развила резистентност към лекарствата.

Когато се постави ранна диагноза и се приложи правилно медикаментозно лечение, увреждането обикновено е обратимо. Разрушаването на костите и гръбначния стълб може да бъде спряно. Дори неврологичните проблеми могат да се подобрят с лечение. Поради това навременната намеса е изключително важна.

Трябва незабавно да отидете на лекар, когато забележите симптоми на туберкулоза. Упоритата кашлица, продължаваща повече от две седмици, е сериозен предупредителен знак. Ако имате болки в гърдите или изкашляте кръв, потърсете спешна помощ.

Освен това постоянната умора, мускулната слабост и загубата на апетит също са важни находки. Ако са придружени от температура и втрисане, задължително отидете в здравно заведение. Дори и да няма белодробни симптоми, туберкулозата на гръбначния стълб е възможна. Ако имате болки в гърба, ограничение в движението или слабост в краката, не губете време.

Лечението на болестта на Пот се провежда поетапно и продължава няколко месеца. В първия етап се използват четири или пет лекарства заедно. Този етап обикновено продължава два месеца. Дават се изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и понякога стрептомицин.

Във втория етап изониазид и рифампицин се продължават за период от 4 до 12 месеца или по-дълго. Общата продължителност на лечението варира между 6-18 месеца. Тежестта на заболяването и отговорът на Вашето тяло към лекарствата влияят на продължителността. Трябва стриктно да спазвате инструкциите на Вашия лекар. Спирането на лекарствата по-рано води до неефективност на лечението.

Накратко за болестта на Пот

Въпреки че болестта на Пот е сериозен здравен проблем, тя може да се лекува при ранна диагностика. Разпознаването на симптомите и навременното посещение при лекар е изключително важно. Не губете време, когато забележите симптоми като болки в гърба, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Процесът на лечение може да отнеме няколко месеца, но при редовен прием на лекарства процентът на успех е доста висок. 95% от пациентите се възстановяват напълно. Приемайте лекарствата си редовно и следвайте инструкциите на Вашия лекар. С ранна намеса може да се постигне пълно възстановяване, преди да се образуват трайни увреждания на гръбначния стълб. За да защитите здравето си, хранете се балансирано и поддържайте имунната си система силна.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!