Какво представлява пателарният тендинит (коляно на жлеб/скачащо коляно)? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Пателарният тендинит е състояние, което възниква в сухожилието под капачето на коляното и причинява болка в предната част на коляното. Този проблем, известен още като скачащо коляно, е описан за първи път през 1963 г. като проблем с коляното, възникнал след скачане. Среща се особено при спортисти на възраст между 16 и 40 години и е по-чест при мъжете. Разпространен е в спортове, изискващи скачане, като волейбол, баскетбол и футбол.

В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете за симптомите на пателарния тендинит, методите за диагностика, лечението на пателарния тендинит и упражненията при пателарен тендинит.

Какво представлява пателарният тендинит (скачащо коляно)?

Пателарното сухожилие, което свързва капачето на коляното с пищяла, е едно от най-силните сухожилия в тялото ви. Благодарение на това сухожилие можете да изпъвате коляното си, да ходите, да бягате и да скачате. Четириглавият мускул отгоре и пателарното сухожилие отдолу работят заедно, за да осигурят движението на вашето коляно.

Пателарният тендинит е дегенеративно нараняване, характеризиращо се с появата на микроскопични разкъсвания в сухожилните влакна и износване в резултат на прекомерната употреба на това сухожилие. Повтарящите се движения и прекомерното натоварване на сухожилието водят до нарушения във вътрешната му структура. Противно на общоприетото схващане, при това състояние няма възпаление в сухожилията.

Функция и значение на пателарното сухожилие

Пателарното сухожилие е критична част от екстензорния механизъм на коляното. То прави възможно разтягането на крака ви, като предаде силата на четириглавите ви мускули към пищяла. Следователно основните движения в ежедневието ви зависят от здравето на това сухожилие.

Дейности като изправяне от седнало положение, изкачване на стълби и ритане се осъществяват благодарение на пателарното сухожилие и екстензорния механизъм на коляното. Сухожилието действа като лост, засилвайки силата на четириглавия мускул.

Други наименования на заболяването

Пателарният тендинит е известен с различни имена в медицинската литература и сред хората. Най-използваното име е "jumper's knee", тоест скачащо коляно. Това име произтича от факта, че заболяването е често срещано в спортове, включващи скачане.

Нарича се още бегаческо коляно. В някои източници се използва терминът пателарна тендинопатия. Всички тези имена описват едно и също състояние: износване на сухожилието на капачето на коляното поради прекомерна употреба.

При кого се среща?

Пателарният тендинит обикновено се наблюдава във възрастовата група от 16 до 40 години, но може да се появи и при юноши атлети и спортисти над 30-годишна възраст. Честотата на поява при мъжете спортисти е значително по-висока в сравнение с жените: 25,3% при мъжете и 13,1% при жените.

Преобладаващите случаи са особено в спортове, където екстензорната мускулна група на бедрото се използва интензивно:

• Волейбол: Разпространението при състезатели по волейбол от високо ниво достига до 40-50%
• Баскетбол: Среща се често поради интензивността на движенията за скачане
• Футбол: Движенията за бягане и ритане представляват риск
• Лека атлетика: Разпространен е в дисциплините скок дължина и скок височина

Спортистите, занимаващи се професионално със спортове, изискващи скачане, са изложени на по-висок риск. Лицата с продължително време за тренировки и спортуващи на твърди настилки също са в рисковата група. Наднорското тегло е важен рисков фактор за заболяването.

Какви са симптомите на пателарния тендинит?

Симптомите на пателарния тендинит обикновено започват бавно и се влошават с времето. Болката, която в първия етап се усеща само след интензивна активност, в случай че не се лекува, започва да влияе на ежедневието.

Болка в предната част на коляното

Най-изразеният симптом на заболяването е болката, усещана в предната част на коляното. Болката е локализирана главно под капачето на коляното, върху пателарното сухожилие. Въпреки че някои пациенти изпитват затруднения да определят точното място на болката, тя най-често е концентрирана в областта близо до капачето на коляното.

Болката се засилва с активността. Тя се усилва при практикуване на спортове с викове, бягане или скачане. При движения, натоварващи коляното като изкачване на стълби и ставане от стол, възниква болка върху сухожилието. Болката може да започне, когато започнете физическа активност или веднага след интензивна тренировка.

Болката, която се появява след активност в ранния стадий, се проявява и при започване на спорта с напреднало заболяване. В по-напредналите стадий болка се усеща дори в покой, докато се седи. Следователно времето и интензитетът на болката показват стадия на заболяването.

Оток и чувствителност

Под капачето на коляното и в предната му част се наблюдава оток. В резултат на натрупването на течност в обвивката на пателарното сухожилие се образува подуване върху сухожилието. В областта може да възникне лек или умерен оток.

При докосване на сухожилието се усеща чувствителност. Има чувствителност при допир по протежение на сухожилието под капачето на коляното. При леко натискане на възпалената зона се появява болка. Освен това може да се наблюдават повишаване на температурата и усещане за парене в коляното.

Стадии на заболяването

Пателарният тендинит се класифицира в 4 стадия. Тази класификация определя тежестта на заболяването и лечебния подход.

Стадий 1: Болка се усеща само след спортна активност. В този стадий болката отминава с почивка, но се появява отново при започване на спорта.

Стадий 2: Болката започва в началото на спортната активност, намалява или изчезва след загряване. При умора болката се появява отново.

Стадий 3: Има болка по време на спортна активност и в покой. Болката не преминава с почивка, усеща се дори при слизане и качване по стълби. Тя е толкова интензивна, че не може да се продължи със спорта.

Стадий 4: Налице е скъсване на пателарното сухожилие. В напредналите нива болка се получава дори когато нещо докосне сухожилието.

Затруднения в ежедневните дейности

С напредването на заболяването се изпитват затруднения в ежедневните движения. При прости дейности като изкачване на стълби, ставане от стол се усеща болка върху сухожилието. Пълното сгъване и изправяне на коляното става затруднено.

Забелязват се слабост и загуба на сила, особено при изправяне на коляното. Появява се ограничение в движението и се изпитва загуба на сила. При движения, където коляното се използва интензивно, като клякане, болката се увеличава. Ако болката бъде пренебрегната и се тренира, това може да доведе до по-големи разкъсвания в пателарното сухожилие.

Причини и рискови фактори за пателарен тендинит

Множество фактори допринасят за развитието на пателарен тендинит. В основата на заболяването обикновено не стои само една причина, а комбинация от различни фактори. Основният механизъм е по-голямото или по-често натоварване на сухожилието, отколкото то може да понесе.

Прекомерна употреба и грешки при тренировки

Повтарящите се движения водят до прекомерен стрес в сухожилието, причинявайки възпаление. Дейности като бягане и скачане са най-честите задействащи фактори. Прекомерното натоварване на сухожилищата, особено по време на спортни дейности, е често срещано.

Увеличаването на интензивността на тренировките за кратко време вреди на сухожилието. Недостатъчните упражнения за загряване и разтягане също създават риск. Интензивността на активността, темпото на тренировка и внезапните увеличения на седмичните натоварвания причиняват развитие на тендинит.

Недостатъчните периоди на почивка пречат на сухожилието да се възстанови. Когато разкъсванията в сухожилието се увеличават, тялото ви се затруднява да го поправи. Играта върху твърди повърхности или практикуването на спортове с висока интензивност без подходящо загряване увеличава риска.

Неправилните пози на тялото и техники по време на упражнения или работа могат да повредят сухожилието. Използването на неподходяща техника води до тендинит. Дори смяната на спортните обувки носи риск.

Мускулен дисбаланс и скованост

Прекомерното напрежение в мускулите на бедрото увеличава напрежението върху пателарното сухожилие. Сковаността и скъсяването както в предните (квадрицепс), така и в задните (хамстринг) мускули на бедрото натоварват допълнително пателарното сухожилие. С тренирането мускулите се скъсяват с времето.

Ако някои мускули в краката ви са много по-силни от другите, по-силните мускули дърпат пателарното ви сухожилие повече. Това неравномерно дърпане причинява тендинит[104]. Прекалено силните квадрицепси и хамстринг мускули също създават проблем.

Ако мускулите на таза ви не са достатъчно силни или имате ограничение в глезена, коляното ви поема товара, който тези зони трябва да покрият. Това погрешно подравняване увеличава натиска върху структурите вътре в коляното.

Анатомични фактори

Разликата в дължината на краката или нарушенията в стъпването натоварват сухожилието. Структурни проблеми като висок Q ъгъл и тазов наклон създават риск. Плоскостъпието или проблемите с подравняването на таз-коляно-глезен могат да причинят болка в коляното.

Затлъстяването е физически рисков фактор. Наднорменото тегло и затлъстяването отслабват сухожилищата и мускулите около коляното. При лица с наднормено тегло колянната става се затруднява да носи телесното тегло.

Хронични заболявания

Хронични заболявания като ревматоиден артрит, диабет и подагра увеличават риска от възпаление на сухожилията. Някои заболявания нарушават кръвообращението в сухожилията, което отслабва сухожилието.

Хронична бъбречна недостатъчност, автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, както и метаболитни заболявания като диабет и високи кръвни мазнини представляват рисков фактор. Лупусът също може да бъде даден за пример.

Сухожилията губят своята гъвкавост с напредването на възрастта. С остаряването на хората сухожилищата им стават по-малко гъвкави, което улеснява тяхното нараняване. В напреднала възраст сухожилията издържат на по-малък стрес.

Как се поставя диагнозата пателарен тендинит?

За диагностициране на пателарен тендинит вашият лекар първо изслушва вашите оплаквания и извършва физическа оценка. Той получава подробна информация кога е започнала болката, при кои активности се е увеличила и за минали наранявания на коляното. В процеса на диагностика се използват съвместно клинична оценка, физикален преглед и образни методи.

Физикален преглед

По време на физическия преглед вашият лекар определя чувствителните точки в коляното ви, проверява за наличие на оток и оценява вашия обхват на движение. Търси се чувствителност при допир върху пателарното сухожилие под капачето на коляното.

За да се определи тежестта на заболяването, се използва VISA скóрът. Тази система за оценяване измерва тежестта на заболяването според вашите симптоми.

Тестът в болница Крал Лондон (Royal London hospital test) е много полезен при диагностицирането на пателарен тендинит. Този тест има степен на чувствителност 88% и специфичност 98%. Тестът се провежда по следния начин: вашият лекар проверява за чувствителност, като натиска пателарното сухожилие отгоре надолу, докато коляното ви е в напълно изправена позиция. След това сгъва коляното ви на 90 градуса и натиска същата област отново. Ако болката намалее или изчезне в сгъната позиция, тестът се счита за положителен.

Образни методи (ЯМР и ултразвук)

Ултразвукът и ЯМР са най-добрите инструменти за диагноза на пателарен тендинит. Тези образни методи са ценни за потвърждаване на промените в сухожилието.

Ултразвуков преглед: Показва удебеляване в сухожилието и нередовна структура на влакната. Установяват се хипоехогенни зони, т.е. области, които изглеждат тъмни на ултразвук. Тези лезии обикновено се наблюдават в задната част на пателарното сухожилие, близо до долния полюс на капачето на коляното. При използване на доплеров ултразвук при симптомни случаи може да се покаже неоваскуларизация, т.е. образуване на нови кръвоносни съдове и повишен кръвоток. Според проучванията, ако дебелината на сухожилието е над 6,67 mm, заболяването може да бъде диагностицирано със 100% чувствителност и 92% специфичност.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Характеризира се с удебелена структура на сухожилието и повишен сигнал. Показва подробно промените в сухожилието и заобищукващите го структури. Могат да се видят промени в сигнала в долния полюс на капачето на коляното и инфрапателарната мастна тъкан. Дебелина на сухожилието над 7,08 mm на ЯМР показва 100% чувствителност и 89,4% специфичност. ЯМР е златният стандарт в диференциалната диагноза.

Рентген: Може да бъде направен за изключване на фрактури или проблеми, свързани с костите.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се изключат други състояния, показващи подобни симптоми. Пателофеморален болков синдром, квадрицепс тендинит, разкъсвания на сухожилия трябва да бъдат взети предвид при диференциалната диагноза.

При млади атлети трябва да се имат предвид болестта на Osgood-Schlatter и синдромът на Sinding Larsen Johannson. Инфрапателарният бурсит също може да причини подобна болка. Дразненето на суправателарната мастна възглавница и синдромът на пликата също се оценяват. ЯМР е златен стандарт за диференцирането на тези лезии.

Как се лекува пателарният тендинит?

Лечението на пателарния тендинит се основава главно на консервативни методи. Стратегията на лечение се персонализира според тежестта, продължителността на симптомите и вашите функционални очаквания. Повечето случаи се излекуват без нужда от операция.

Почивка и корекция на активността

Първата стъпка от лечението е да се намали или прекрати активността, причиняваща симптомите. Особено се забраняват високите темпове и кляканията (squat). При професионалните спортисти тренировъчната програма трябва да се промени или те трябва да стоят далеч от дейности, използващи краката.

В първия етап се използват наколенки, поставяне на лед и обезболяващи лекарства. Студените компреси облекчават болката и намаляват отока. Дългосрочната употреба на болкоуспокояващи обаче не се препоръчва. Тези лекарства могат да потиснат размножаването на сухожилните клетки.

Приложенията с бинтове и специални наколенки намаляват натиска върху сухожилието. Кинезиотейпингът може да се използва с цел облекчаване на болката и поддържане на сухожилието.

Физиотерапия и упражнения при пателарен тендинит

Физиотерапията цеlí повишаване на силата и гъвкавостта на екстензорния механизъм на коляното. Програмите за упражнения, приложени заедно с физиотерапевт, представляват основата на лечението. Ексцентричните упражнения се считат за златен стандарт.

Извършват се упражнения за разтягане на четириглавите и хамстринг мускулите. Дължината на мускулите се увеличава чрез фокус върху ексцентричното укрепване. Тези упражнения симулират работата на мускулите в момента на приземяване. Следователно те са точен избор за излекуване и предотвратяване на повторната поява на травмата.

Започва се с упражнения с отворена кинематична верига. Движения като повдигане на прав крак укрепват квадрицепса, без да провокират сухожилието. След постигане на достатъчен напредък се преминава към упражнения със затворена кинематична верига като клякане (squat) и напади (lunge). Глутеалните и коремните мускули също не трябва да бъдат пренебрегвани.

PRP и биологични инжекции

При случаи, при които няма отговор на консервативните методи, може да се приложи PRP лечение за 2-3 сесии. PRP представлява концентриране на тромбоцити, взети от собствената ви кръв, и въвеждането им в увредената тъкан. Факторите на растеж, които съдържа, увеличават кръвоснабдяването и стимулират производството на колаген.

Прецизните PRP приложения, извършвани под ултразвуков контрол, осигуряват намаляване на дебелината на тъканта и структурно подобрение. Успехът на лечението обаче зависи от техниката на приложение и съответствието с рехабилитацията. Програмите за ексцентрични упражнения, приложени след инжекцията, са факторът, който умножава успеха.

Биологичното възстановяване започва от 2-рата седмица и достига своя връх през 6-тата седмица. Функционално подобрение при случаите на тендинит се наблюдава за 3-6 седмици. Инжекциите с кортизол нямат място в лечението на пателарния тендинит.

Кога се налага операция?

Хирургичното лечение излиза на дневен ред при пациенти, при които няма отговор на всички нехирургични лечения в продължение на най-малко 6 месеца и чието функционално ограничение продължава. Ако увреждането на сухожилието на ЯМР изображенията е голямо, се планира операция.

Хирургично се извършва дебридман и операция за кръвоснабдяване. Мъртвата част, където сухожилието е увредено, се отстранява. Фиброзните зони се почистват и мукоидните тъкани се вземат. Останалите парчета сухожилие се зашиват една за друга и се фиксират отново към капачето на коляното.

Връщане към спорта след лечение

Връщането към спорта може да стане между 5-тия и 6-тия месец след операцията. Критериите за връщане към спорта са пълен обхват на движение на ставата без болка, симетрична мускулна сила и безпроблемно завършване на функционалните тестове. Съобщава се, че преобладаващата част от спортистите могат да се върнат към предишното си ниво на представяне.

Преди започване на бягане не трябва да има никаква болка в ежедневието. Рутинни дейности като изкачване на стълби и ходене нагоре по баир трябва да бъдат безболезнени. Първото бягане не трябва да надвишава 10 минути и ако е безболезнено, времето трябва да се увеличи постепенно.

Често задавани въпроси

Често задаваните от пациентите въпроси и техните отговори:

Времето за възстановяване зависи от тежестта на заболяването. В ранните етапи намаляване на симптомите може да се наблюдава в рамките на 6-12 седмици. Пълното възстановяване обаче може да отнеме 3-6 месеца. В напредналите стадии периодът на лечение е по-дълъг.

Ексцентричните упражнения са най-ефективните упражнения при пателарен тендинит. Започва се с повдигане на прав крак, след което се преминава към движения като клякане и напади. Упражненията трябва да се правят под наблюдението на физиотерапевт. Трябва да стоите далеч от движенията, причиняващи болка.

Можете да започнете да бягате, когато няма останала никаква болка в ежедневните ви активности. Изкачването на стълби и ходенето нагоре по баир трябва да бъдат безболезнени. Първото бягане не трябва да надвишава 10 минути и трябва да се увеличава постепенно.

Наколенките и приложенията с бинтове намаляват натиска върху сухожилието. Поддържащи наколенки могат да се използват особено по време на активност. Следователно това помага за облекчаване на болката.

Връщането към спорта след операция се осъществява между 5-тия и 6-тия месец. Трябва да бъде спечелен пълен обхват на движение на ставата и мускулната сила да бъде симетрична. След успешно преминаване на функционалните тестове може да се върне към спорта.

Ако се приложат подходящо лечение и рехабилитация, рискът от повторение намалява. Също така е важно организирането на вашата тренировъчна програма. Трябва да избягвате внезапни увеличения на натоварването. Редовните упражнения за разтягане имат защитен ефект.

Можете да поставите лед, когато има болка. Задължително е да стоите далеч от дейности, които увеличават болката. Можете да правите редовни движения за разтягане. Трябва обаче задължително да определите плана си за лечение с вашия лекар.

В обобщение за пателарния тендинит

Пателарният тендинит е състояние, което може да се лекува. С ранна намеса повечето случаи се излекуват без операция. Затова е важно да предприемете действие веднага щом почувствате болка в предната част на коляното.

Основата на лечението се състои от почивка, физиотерапия и ексцентрични упражнения. Програмите за укрепване, извършвани особено придружени от физиотерапевт, увеличават процента на успех. Освен това трябва постепенно да увеличавате интензивността на тренировките си и да избягвате внезапни натоварвания.

Като цяло можете да се върнете към предишното си представяне с подходящо лечение и рехабилитация. Ако се занимавате със спортове, изискващи скачане, не пренебрегвайте предпазните мерки. Вместо да пренебрегвате болката в коляното си, консултацията с вашия лекар предотвратява трайни увреждания.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!