Какво представлява остеоид-остеомът? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Изпитвате ли силна болка в костите, която ви буди през нощта? Това може да е симптом на остеоид-остеом – доброкачествен костен тумор, който се среща предимно при млади хора на възраст 15-20 години. Съставляващо 10% от доброкачествените костни тумори, това състояние се среща 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Този тумор, който обикновено е с размери под един сантиметър, може да причини сериозен дискомфорт.

В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете за симптомите, причините, диагностиката и лечението на остеоид-остеома.

Какво представлява остеоид-остеомът?

Остеоид-остеомът е вид доброкачествен тумор, който се развива в костта. Той се появява под формата на малка, кръгла лезия в костната тъкан. Размерът му обикновено е по-малък от един сантиметър. Подобни структури с по-големи размери се наричат остеобластоми.

Характеристики на доброкачествения костен тумор

Въпреки че се нарича тумор, остеоид-остеомът, който съставлява 10% от доброкачествените костни тумори, не показва способност за разпространение в тялото. Тъй като не е злокачествен, той не се превръща в рак на костите. Следователно не представлява опасност за живота.

Туморът обикновено се образува във външната част на костта, в зона, наречена кортекс. Въпреки това, той може да се появи и под кортекса или в средната част на костта. Среща се под формата на единична лезия и не се очаква да съществува на друго място.

Остеоид-остеомът може да причини образуването на необичаен костен материал, наречен остеоидна кост, в засегнатата област. Той има радиолуцентен център и склеротична структура около него, която се нарича нидус. Няма вероятност от растеж или превръщане в злокачествено образувание.

Изпитваните болки понякога могат да бъдат объркани с болки при растеж. Съществува обаче важна разлика между тях. Докато болките при растеж се усещат в различни части на тялото, болката при остеоид-остеом се появява интензивно и локализирано на едно и също място.

В коя възрастова група и пол се среща по-често?

Остеоид-остеомът е състояние, което се среща по-често в детството и юношеството. Обикновено се наблюдава при индивиди на възраст между 10 и 20 години. По-голямата част от случаите са деца под 20-годишна възраст. Среща се по-често при активни и подвижни индивиди.

Има значителна разлика в разпределението по пол. Среща се 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. На всеки двама или трима мъже пациенти се пада приблизително една жена пациент. Въпреки че точната причина не е известна, се смята, че хормоналните фактори или леките травми, на които момчетата са по-често изложени, могат да бъдат отключващ фактор.

В кои кости се появява?

Остеоид-остеомът може да се развие във всяка кост на тялото. Най-често обаче се появява в дългите кости. Той е концентриран главно в областта между тазобедрената става и коляното.

Най-често засегнатите кости са:

Бедрена кост (фемур)

Пищялна кост (тибия)

Раменни кости (хумерус)

Гръбначен стълб

Таз

В повече от половината от случаите е засегната зоната около коляното. Обикновено се намира в горния край на бедрената кост около тазобедрената става. Рядко може да се види и в челюстта, китката, метатарзалните кости на стъпалото и петната кост.

Какви са симптомите на остеоид-остеома?

Симптомите на остеоид-остеома показват специфичен модел. Болката започва леко в началото, но интензивността ѝ се увеличава с изминаването на седмици и месеци. Пациентът може ясно да посочи мястото на болката с един пръст.

Силна болка в костите, която се засилва през нощта

Най-характерната особеност е болката в костите, която се засилва през нощните часове. Човек, който не изпитва големи проблеми през деня по време на училище, работа или игра, се събужда със силна болка, когато си легне вечер. Когато тялото премине в покой, фокусът в костта произвежда болкови химикали, наречени простагландини. Тези химикали стимулират нервните окончания и разширяват кръвоносните съдове, което води до толкова силна болка, че тя буди пациента от сън.

Друга важна характеристика на болката е отговорът ѝ към лекарствата. Когато се използва аспирин или подобни лекарства, болката значително намалява след 20-30 минути. Пациентите описват, че след приема на лекарството болката „престава като с нож“. Това е една от основните точки, които отличават остеоид-остеома от други костни заболявания.

Локален оток и чувствителност

С течение на времето в областта, където се намира туморът, се развива чувствителност, която се засилва при допир. Локалната чувствителност е често срещана при деца и млади хора. Освен това в областта може да се забележи лек оток и подутина. Този оток придружава болката и създава локална чувствителност.

Ограничение на движението и мускулни спазми

Ако туморът се намира близо до става, може да възникне ограничение на движението. Ставната скованост и намаленият обхват на движение затрудняват ежедневните дейности. По същия начин се появяват мускулни спазми, свързани с болката.

При локализация в гръбначния стълб могат да се наблюдават мускулни спазми и изкривяване. Туморите, разположени в гръбначния стълб, могат да доведат до болезнена сколиоза при децата поради мускулни спазми, причинени от болката. В допълнение, поради постоянната болка, с течение на времето настъпва отслабване на мускулите. Мускулната атрофия води до намаляване на двигателните способности.

Вид на скъсяване на крака и накуцване

Накуцването е един от често срещаните симптоми при децата. Мускулните спазми могат да създадат вид на скъсяване на крака, в който се намира туморът. Децата, които трудно използват крака си поради болка, могат да ходят на пръсти. Накуцването показва засягане на дългите кости.

При вътреставни локализации, като например тазобедрената става, болката може да се усеща в други области. Например, тумор в тазобедрената става може да причини болка в коляното.

Какви са причините за остеоид-остеома?

Причините за остеоид-остеома не са напълно известни. Научните изследвания, проведени до момента, не са установили категорична причина. Въпреки това могат да бъдат споменати някои фактори, които вероятно отключват тумора.

Травми и физически фактори

Връзката между травмата и остеоид-остеома не е ясна. Някои експерти твърдят, че няма пряка връзка с травмата. Забележително е обаче, че в много случаи има анамнеза за травма преди появата на тумора.

В серия от 36 случая, при 15 пациенти е регистрирана анамнеза за травма в началото. В друго проучване, при 11 от 46 случая симптомите са започнали с оток след травма. В прегледа на литературата са докладвани 15 случая на развитие на остеоид-остеом след травма и е подчертано, че трябва да се отбелязва анамнезата за значима травма.

В случай на болка в зони, изложени на травми, като ръцете и краката, първо се мисли за травматично увреждане на костите или меките тъкани. Следователно диагнозата остеоид-остеом в тези области може да се забави. Появата на остеоид-остеом след травма е рядко срещано състояние в литературата. Ако болката продължава въпреки лечението, трябва да се помисли за възможността от остеоид-остеом.

Интензивният физически стрес, токсините от околната среда и малките костни травми също са сред външните фактори, които могат да отключат процеса. Освен това, някои използвани лекарства и хиперактивността могат да бъдат посочени като възможни отключващи фактори.

Генетична предразположеност

Генетичната предразположеност е сред факторите, влияещи върху образуването на остеоид-остеом. Наблюдението на фамилна обремененост при някои индивиди предполага, че генетичната основа може да играе роля при този тумор. Все още обаче не е установена категорична генетична причина.

Нарушенията в клетъчните процеси, които играят роля в развитието на костите, могат да отключат това състояние. Грешките в изграждането на скелета на микроскопично ниво също могат да бъдат ефективни при образуването му. Забележително е, че този доброкачествен костен тумор се появява по-често, особено в периоди на бърз костен растеж. Това предполага, че процесът е свързан с динамиката на растежа.

В заключение, няма ясна информация относно причините за остеоид-остеома. Въпреки че травмата, генетичните фактори и грешките в процесите на костно изграждане са посочени като възможни причини, не може да се посочи категорична причина. Не е установена и фамилна или екологична причина.

Как се диагностицира остеоид-остеомът?

Диагнозата на остеоид-остеома се поставя чрез клинични находки и методи за образна диагностика. Тъй като размерът на тумора обикновено е малък колкото оризово зърно, процесът на откриване изисква внимание. Необходимо е правилно оценяване на симптомите и този доброкачествен костен тумор да не бъде пропуснат.

Физикален преглед и анамнеза на пациента

Диагностичният процес започва с вземане на анамнеза на пациента и физикален преглед. При прегледа, извършен от специалист по ортопедия и травматология, се прилага натиск върху болезнената област. Чувствителността се засилва и в някои случаи се забелязват косвени находки като мускулен спазъм или лек оток. Въпреки че анамнезата на пациента и физикалният преглед дават силни улики, за окончателна диагноза са необходими усъвършенствани методи за образна диагностика.

Първоначална оценка с рентгенова снимка

Рентгеновата снимка е първата стъпка при изследването, но не винаги е достатъчна. Някои пациенти идват с рентгенова снимка в ръка и казват: „Излезе чиста, но болката ми не преминава“. Това е доста често срещана ситуация. При класическите случаи може да се види удебеляване на костта и малка прозрачна дупка в центъра. Въпреки това, особено при вътреставни локализации или сложни костни структури като ръцете и краката, рентгеновата снимка може да бъде недостатъчна и туморът може да бъде пропуснат. Ако се използва само рентгенова снимка, остеоид-остеомът може да бъде пропуснат.

Подробно изследване с компютърна томография (КТ)

Златният стандарт е компютърната томография. КТ показва костната структура до най-малкия детайл. Тя позволява точното определяне на местоположението, размера и ядрото на тумора с милиметрова прецизност. С този метод, който показва много добре вътрешната структура на костта, могат лесно да се изследват структури, по-малки от 1 сантиметър. При планиране на лечението задължително се използват КТ изображения.

При КТ типично се вижда интракортикален нидус с размер под 2 сантиметра, който може да бъде калциран в центъра, радиолуцентен или с ниска плътност, придружен от заобикалящо кортикално удебеляване и склероза. Тя може точно да определи разпространението на лезията и позволява дефинирането на нейните размери. Много е полезна в случаите, когато нидусът не може да бъде открит рентгенографски поради интензивна периостална реакция.

Магнитно-резонансна томография (МРТ)

МРТ е ефективна за разбиране на връзката между меките тъкани и костите. Тя предоставя важна информация, особено за оценка на ефектите на тумора върху околната среда и отока. Позволява подробно изследване на костния мозък и тъканта около костта. Въпреки това, МРТ понякога може да бъде объркваща. Тъй като показва отока около тумора много широко, състоянието може да се възприеме като по-лошо, отколкото е в действителност. Може погрешно да се обърка с костно възпаление или злокачествени тумори. Съобщава се за диагностични грешки до 35%, когато се използва самостоятелно. За окончателна диагноза и откриване на нидуса, КТ е незаменима.

Костна сцинтиграфия

Костната сцинтиграфия е метод, който може да се използва, ако не е поставена окончателна диагноза и е необходимо сканиране на цялото тяло. Тя допринася за диагнозата чрез изобразяване на интензивната клетъчна активност в костната тъкан. Като показва областта с повишена активност, тя допринася за разпознаването на лезията и определянето на нейното местоположение. При съмнителни случаи може да се открие типичното изображение с „двойна плътност“.

Как се лекува остеоид-остеомът?

След поставяне на диагнозата, опциите за лечение се определят според интензивността на оплакванията на пациента и местоположението на тумора. Съществуват три основни метода: медикаментозно лечение, радиочестотна аблация и хирургична интервенция.

Контрол на болката с медикаментозно лечение

Обикновените болкоуспокояващи могат да овладеят болките при остеоид-остеом. Особено употребата на аспирин дава добър отговор на симптомите. 20-30 минути след приема на лекарството болката значително намалява.

Въпреки това, медикаментозното лечение не унищожава тумора, а само потиска болката. При продължителна употреба могат да се появят странични ефекти като киселини, стомашно кървене, бъбречни проблеми и хипертония. Ако болката не е силна и не влияе на ежедневието, пациентът може да бъде проследяван с лекарства. Тъй като туморът може да се излекува от само себе си в рамките на години.

Радиочестотна аблация (Минимално инвазивен метод)

Днес златният стандарт за лечение е радиочестотната аблация. Степента на успех е около 90-95%. Това е минимално инвазивна процедура и се извършва под контрола на компютърна томография.

По време на процедурата се достига до тумора чрез специална игла през половин сантиметров отвор. Туморът се изгаря при температура от около 90 градуса за 6 минути чрез топлинната енергия, генерирана на върха на иглата. Тази висока температура унищожава туморните клетки и нервните окончания, причиняващи болка.

Предимствата на радиочестотната аблация са многобройни. Не изисква разрези и шевове, продължителността на процедурата е кратка, изписването става в същия ден. Пациентът може да започне да ходи веднага след процедурата. Очаква се бързо и ефективно намаляване на оплакванията от болка. Рискът от усложнения е около 3%.

Въпреки това, в някои специални случаи този метод не може да се приложи. Ако туморът е твърде близо до нерви, кожата, гръбначния мозък или растежната плочка, топлината може да увреди околните тъкани.

Хирургично лечение (Отворена операция)

Отворената хирургия се предпочита в специални случаи. Хирургията се намесва, когато радиочестотната аблация не може да се приложи поради местоположението на тумора или ако има съмнение в диагнозата. Често се използва при случаи с повърхностна локализация на ръцете и краката.

Целта на операцията е напълно да се премахне нидусът. Прави се кожен разрез над областта на тумора и лезията в костта се отстранява. Понякога може да се наложи да се вземе и 1-2 сантиметра кост заедно с тумора. В този случай, за да се намали рискът от счупване, може да се постави винт или плака.

В случаите, когато туморът не може да бъде напълно отстранен, болката може да се появи отново след временно облекчение. В този случай може да се наложи повторна процедура.

Процес на възстановяване след операция

След радиочестотна аблация пациентът обикновено се изписва в същия ден. Може да се върне към ежедневието без нужда от ограничаване на активността. Болката изчезва напълно през първите 3 дни, при някои пациенти може да продължи леко болка до 2-3 седмици.

При метода на отворена хирургия пациентът остава в болницата 1-2 дни. Периодът на възстановяване варира между 1 и 6 седмици в зависимост от размера и местоположението на тумора. Особено при костите, носещи тежест, трябва да се избягват тежки спортове и дейности, които натоварват костта, в продължение на 3 месеца след процедурата.

Проблеми, които могат да възникнат, ако не се лекува

Остеоид-остеомът, който не се лекува навреме, причинява хронична болка. Непрестанната болка сериозно затруднява ежедневието. Наблюдава се ограничение в движенията на ставите и намаляване на обхвата на движение.

Поради постоянната болка настъпва отслабване на мускулите. Поради мускулни спазми може да се появи вид на скъсяване на крака и тези спазми могат да станат постоянни. Появяват се нарушения в стойката и намаляване на двигателните способности.

Обикновено туморът може да се ограничи сам до края на периода на растеж и може да се излекува в рамките на 3-7 години. Но страданието, изтърпяно през този дълъг период, не е приемливо.

Често задавани въпроси за остеоид-остеома

След като получат диагнозата, пациентите задават много въпроси относно състоянието си. Тези въпроси обикновено са свързани със степента на опасност на заболяването, дългосрочните рискове и лечебния процес.

Опасен ли е остеоид-остеомът?

Не, не е опасен. Остеоид-остеомът е доброкачествен костен тумор и не застрашава живота. Не показва способност за разпространение в тялото. Въпреки това, ако не се контролира, могат да възникнат хронична болка и ограничение на движението. Комфортът на живот се влияе негативно поради силните болки. Следователно няма опасност за живота, но се препоръчва лечение.

Превръща ли се остеоид-остеомът в рак?

Няма риск този тумор да се превърне в рак. Вероятността от малигнизация е почти нулева. Не се превръща в злокачествени костни тумори и не се разпространява в тялото. Въпреки това може да се обърка с някои злокачествени костни тумори. За окончателно разграничаване е необходима патологична оценка.

Преминава ли остеоид-остеомът от само себе си?

В някои случаи симптомите могат да намалеят с течение на годините. Известно е, че туморът узрява и затихва от само себе си в рамките на 3 до 7 години. Обикновено този период може да отнеме средно 3 години. Лезията се лекува чрез калциране с течение на времето. Но изпитването на болка всяка нощ през този дълъг период на чакане не е приемливо. Ако не се лекува, качеството на живот се влияе значително. Поради тази причина на пациентите се препоръчва лечение.

Може ли остеоид-остеомът да се появи отново?

Ако туморът бъде напълно отстранен, той рядко се появява отново. Когато туморът бъде напълно унищожен чрез отворена хирургия или радиочестотна аблация, няма повторна поява. В литературата обаче е докладван риск от рецидив, вариращ между 10% и 20%. В случаите, когато туморът не може да бъде напълно отстранен, болката може да се появи отново след временно облекчение. Когато при рецидивиращи случаи се приложи втори сеанс на радиочестотна аблация, степента на успех е почти 100%. Рискът от повторна поява е свързан с метода на лечение и местоположението на тумора.

Колко време продължава операцията за остеоид-остеом?

Хирургичната процедура обикновено се завършва между 1 и 2 часа. При отворените операции продължителността варира между 45 минути и 1 час. Процедурата по радиочестотна аблация отнема по-малко от 1 час. Продължителността на операцията зависи от местоположението и размера на тумора. Пациентите обикновено се изписват в същия ден след радиочестотна аблация.

Накратко за остеоид-остеома

Въпреки че остеоид-остеомът е доброкачествен костен тумор, той може сериозно да повлияе на качеството ви на живот. Но няма нужда да се притеснявате. С модерните методи на лечение стана доста лесно да се отървете от това състояние. Особено благодарение на радиочестотната аблация, процедурата се завършва в рамките на същия ден и болките ви бързо изчезват.

Ако изпитвате силна болка в костите, която ви буди през нощта, не пренебрегвайте ситуацията. С ранна диагностика и правилно лечение можете да се предпазите от усложнения като хронична болка, ограничение на движението и мускулна слабост. Ако оплакванията ви продължават, задължително се консултирайте със специалист по ортопедия и си направете необходимите образни изследвания.