Що е то остеобластом? Какви са симптомите? Как се поставя диагнозата и се провежда лечението?

Остеобластомът е рядко състояние, което представлява едва около 3% от всички доброкачествени костни тумори. Обикновено не е раков, но може да причини болка и подуване. Среща се по-често при мъже на възраст между 10 и 30 години, като 2 от всеки 5 случая се образуват около гръбначния стълб. В тази статия сме обобщили теми като какво е остеобластом, какви са симптомите на остеобластома, как се диагностицира, какви са възможностите за лечение и причините за остеобластом.

Какво е остеобластом?

Остеобластомът е вид доброкачествен тумор, който образува кост. Той атакува здравата костна тъкан и образува нова тъкан, наречена остеоид. Този остеоиден материал расте около здравата тъкан, но е по-слаб от нормалната костна тъкан.

Следователно той прави костите ви по-уязвими към счупвания. Като размер остеобластомът е по-голям от остеоидния остеом. Според определението на Световната здравна организация туморите с размери 2 см и повече се класифицират като остеобластом. Размерът на тумора в случаите може да варира между 1.3-10 см.

Въпреки че хистологично остеобластомът изглежда подобно на остеоидния остеом, той се държи по-агресивно от клинична и радиологична гледна точка. Заболяването обикновено прогресира бавно. В ранния период може да не даде изразени признаци, но в напреднал период се появяват болка и подуване на меките тъкани.

Рак ли е остеобластомът?

Остеобластомът е почти винаги доброкачествен и не е рак. Не се очаква да се разпространи в отдалечени части на тялото ви. Има обаче вероятност да рецидивира на мястото, където се намира.

Въпреки това съществува по-агресивна форма, наречена агресивен остеобластом. Този тип се появява в по-напреднала възраст и е по-деструктивен в областта, където се е разположил. Рискът от рецидив е по-висок в сравнение с класическия тип.

Макар и много рядко, съществува риск от малигнена трансформация. В някои случаи са докладвани случаи, прогресиращи до остеосарком. Тъй като остатъчните тумори носят риск от превръщане в злокачествен тумор, пациентите се нуждаят от близко проследяване.

Къде се образува остеобластомът?

Остеобластомът може да се образува във всяка кост, но предпочита определени области. 2 от всеки 5 остеобластома се развиват около гръбначния стълб. Гръбначният стълб и дългите кости са най-често срещаните зони.

Около една трета от остеобластомите са разположени в гръбначния стълб. Задните структури на гръбначния стълб (постериорните елементи) са най-засегнатите части. Въпреки че може да засегне всички прешлени, лумбалните прешлени се засягат по-често. В областта на врата тялото на гръбначния стълб се засяга повече.

Освен това остеобластом може да се развие в следните области:

Ръце

Крака

Крака (особено бедрената кост)

Долна челюст (мандибула)

В дългите кости той обикновено се разполага в метафизарната област. Рядко може да се наблюдава засягане на диафизата и епифизата. Често показва интрамедуларно екцентрично или кортикално базирано разположение.

Кой може да развие остеобластом?

Въпреки че всеки може да развие остеобластом, той най-често се появява при хора на възраст между 10 и 30 години. 80% от случаите се наблюдават преди 30-годишна възраст. Най-честият период е второто десетилетие.

Мъжете имат остеобластом повече от два пъти по-често от жените. Средната възраст при случаите на остеобластом е съобщена като 15 години. Детската и младата възрастова група са най-засегнатият сегмент.

Агресивният остеобластом се среща в по-напреднала възраст. Обикновено се диагностицира във възрастовата граница 30-40 години и е с по-големи размери.

Колко често срещан е остеобластомът?

Остеобластомът е доста рядко състояние. Той представлява едва около 3% от всички диагнози на доброкачествени костни тумори. Съставлява 0,5-2% от всички първични костни тумори и 3-6% от доброкачествените костни тумори.

Тези цифри показват колко рядко срещан костен тумор е остеобластомът. Съответно само няколко души от хиляди се сблъскват с този тумор.

Какви са симптомите на остеобластома?

Общи симптоми

Болката е най-важният симптом на остеобластома. Тази болка, която се появява в засегнатата област, продължава дълго време и показва постепенно увеличение. Интензивността на болката може да се увеличи през нощта, но тя не е под формата на типичната нощна болка, както при остеоидния остеом.

За разлика от остеоидния остеом, болкоуспокояващите не са много ефективни. Отговорът към болкоуспокояващите е по-малък в сравнение с остеоидния остеом. Събуждането от болка през нощта също не е толкова изразено, колкото при остеоидния остеом.

Интензивността и степента на болката не се променят с позицията или движението. Това създава труден процес за пациентите. Туморът може да расте и да оказва натиск върху околните тъкани, което да доведе до ограничаване на движенията.

Други общи симптоми включват локално подуване, болезненост и загуба на функция. Заболяването прогресира бавно и може да не даде изразени признаци в ранния период.

Симптоми на остеобластом в гръбначния стълб

При остеобластомите, разположени в гръбначния стълб, симптомите са по-сложни. Неврологичните симптоми се наблюдават често при вертебрално засягане и този процент достига до 40%. При големи тумори могат да се развият неврологични симптоми поради нервна компресия.

Остеобластомът в гръбначния стълб може да причини следните симптоми:

Болки в гърба

Мускулни спазми

Изтръпване

Сколиоза (неправилно изкривяване на гръбначния стълб)

Слабост

Когато се разположи в задните елементи на гръбначния стълб, той може да причини патологична сколиоза поради болка. Може да се прояви с болезнена сколиоза и тортиколис (спазъм на шийните мускули). Гръбначното засягане е една от редките причини за сколиоза.

При лезии в гръдния отдел могат да се наблюдават неврологични дефицити в различна степен. Въпреки че туморът обикновено не расте към гръбначномозъчния канал, той може да оказва натиск върху спиналните структури. Това състояние оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента в ежедневието.

Симптоми на остеобластом в крайниците

Остеобластомът в ръцете или краката причинява подуване или болка. Болката обикновено се влошава през нощта. По подобен начин засягането на дългите кости също създава локална болка и подуване.

Туморите, образувани в крайниците, могат да доведат до ограничаване на движението. В случай на засягане на нервите се появява усещане за изтръпване. Болезнеността в засегнатата област е изразена и болката се засилва при допир.

Въпреки че симптомите варират в зависимост от локализацията на лезията, типично е постепенно нарастване на симптомите. Тъй като заболяването напредна бавно, някои пациенти могат да пренебрегнат симптомите за дълго време.

Как се поставя диагнозата остеобластом?

Физикален преглед

Когато поставя диагноза остеобластом, Вашият лекар първо задава въпроси относно Вашите симптоми. Оценяват се въпроси като кога е започнала болката, в коя област е концентрирана и как влияе на ежедневните Ви дейности. Областта, в която изпитвате болка, се изследва внимателно.

По време на физическата оценка се тества Вашият обем на движение. Вашият лекар проверява дали можете да извършвате нормалните движения на засегнатата става или кост. С палпация се определят болезнените точки. Проверява се наличието на подуване или деформация.

Ако има засягане на гръбначния стълб, се извършва неврологичен преглед. Мускулната сила, рефлексите и оценката на сетивата са част от този преглед. Сколиозата или нарушенията на стойката могат да се появят при физическия преглед.

Образни изследвания

Радиологичната оценка е от жизненоважно значение за диагностиката на остеобластома. Прави се рентгенова снимка, за да се разгледат костите ви. Въпреки това лезията не винаги се вижда ясно на рентгенова снимка. Поради тази причина има нужда от допълнителни образни методи.

С помощта на томография и ЯМР се определят размерите и точното местоположение на лезията. КТ сканирането е полезно за точно определяне на мястото на тумора и обхвата на костното засягане. Нидусът, околните склеротични промени и зоните на калцификация могат да бъдат оценЕНИ ясно.

При ЯМР изображението лезията е с нисък сигнал на Т1-теглени изображения. На STIR и Т2-теглени изображения се наблюдава хетерогенно хиперинтензно. Осифицираният матрикс се вижда като области с нисък сигнал и в двете секвенции. МРТ може да преувеличи размера на лезията поради локално възпаление и оток. Независимо от това, тя помага за определяне на промените в меките тъкани, както и на ефекта на тумора върху съседните тъкани.

Наличието на костномозъчен оток и едематозни сигнални промени в съседните меки тъкани е често очаквано състояние. При радиологичната оценка тя изглежда под формата на литични лезии с тънка граница. Може да бъде съпътствана от интралезионална калцификация. Особено при вертебралното разположение томографията е водеща при планирането на операцията.

Биопсия

Окончателната диагноза се поставя чрез костна биопсия. Лекарите използват биопсия почти винаги за диагностициране на остеобластом. При биопсията се взема малка проба от тъкан от тумора. Лабораторията изследва тъканта, за да търси признаци на остеобластом и да изключи други състояния като рак.

Биопсията е процедура по вземане на тъканна проба от тялото. Взетите тъканни проби се изследват в лабораторията с помощта на специални методи. Хистологичната оценка е от голямо значение за поставяне на окончателна диагноза и елиминиране на остеосаркома.

Костната биопсия може да се извърши чрез затворен или отворен метод. При затворената костна биопсия костната тъкан се достига със специална игла, без да се правят разрези върху кожата. При отворената костна биопсия се прави разрез на кожата и проба се взема под директно наблюдение от тъканта, която се смята за болна.

При хистопатологичното изследване се наблюдава остеоидна тъкан, в която остеобластите и остеокластите са увеличени, а митотични или атипични структури не се наблюдават. Тези находки подкрепят диагнозата доброкачествен остеобластом.

Как се провежда лечението на остеобластома?

Методи за хирургично лечение

При планирането на лечението на остеобластома се вземат предвид фактори като възрастта на пациента, размера и местоположението на тумора. Хирургическата намеса е най-ефективният метод при лечението на остеобластома. Пълното отстраняване на тумора намалява честотата на рецидивите.

Дали хирургията е подходяща зависи от размера и местоположението на тумора. При операция на остеобластом целият тумор трябва да бъде отстранен. Здравата костна тъкан трябва да бъде напълно почистена от тумора. Ако целият тумор не бъде отстранен, вероятността от локален рецидив е висока.

Рискът от рецидив след операция е съобщен като 10-20%. Поради тази причина пациентите трябва да бъдат проследявани отблизо на определени интервали. Стреми се към ен-блок резекция, но ако пълната резекция не е възможна поради анатомичното положение на лезията, може да се приложи интралезионален кюретаж.

Маргинална резекция

Маргиналната резекция е отстраняване на частта от костта, съдържаща остеобластом. При този метод външната повърхност на патологичната тъкан се отстранява, без да се навлиза в тумора. Туморът се отстранява като едно цяло заедно с неговата капсула.

Може да се прилага по различни начини с фактори като местоположението на тумора, размера и контакта с тъканта. Локалната ексцизия е за предпочитане в случаите, когато има вероятност туморът да се разпространи в околните тъкани. Определено количество здрава тъкан до тумора също се отстранява, за да се предотврати разпространението.

При приложението на маргинална резекция може да се предпочете отворена, лапароскопска или робот-асистирана хирургия. Отворената хирургия се използва за почистване на големи тумори. Минимално инвазивните методи оставят минимални щети в тялото чрез малки разрези.

Кюретаж и костен присадан материал (грефт)

При лечението на остеобластом се прилага интралезионален кюретаж. При този метод туморът се почиства чрез изстъргване отвътре. При тумори с подходяща локализация се препоръчва прилагането на локален адювант след кюретаж, за да се намали вероятността от рецидив.

Като локални адюванти се използват вещества като каутер, течен фенол или алкохол. Тези приложения гарантират пълното унищожаване на туморните клетки. Извършва се широк кюретаж и грефонаж. При агресивни случаи се прилага резекция.

Получената празнина може да се заполни с костен цимент. Алтернативно, след като туморът бъде изстърган, областта се запълва отново с костен грефт, взет от донор или от друга част на тялото. Ако е необходимо по отношение на стабилността, може да се приложи фиксация.

Спинална фузия

След отстраняване на остеобластома на гръбначния стълб е необходимо гръбначният стълб да се пренареди и подкрепи с костен грефт. Понякога се прави фиксиране с пирони или пръчки. Лечението се състои от резекция и в резултат на това фузия, ако се срещне спинална нестабилност.

Тъй като болката и нарастващият размер в гръбначния стълб могат да доведат до костно разрушаване, неврологично увреждане или гръбначна деформационна нестабилност, той се лекува хирургично. По време на хирургията на тумор с цервикално разположение трябва да се внимава, тъй като увреждането на вертебралната артерия може да доведе до сериозни резултати.

С използването на напреднали техники като интраоперативна навигация или КТ е възможно да се постигне по-безопасна резекция. Тъй като остеобластомите са съдови тумори, загубата на кръв, която може да възникне при пероперативна емболизация, може да бъде намалена.

Други възможности за лечение

Лъчетерапията обикновено дава ограничен отговор при лечението на остеобластоми. Въпреки това лъчетерапия може да се извърши при пациенти, при които пълна резекция не може да бъде направена. Ако туморът е много голям, лъчелечението може да се използва за свиване на тумора.

Няма категоричен консенсус поради късните саркоматозни промени след използването на адювантна лъчетерапия. За овладяване на болката могат да се използват аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Могат да се прилагат поддържащи лечения, които допринасят за общото здраве на пациентите.

Съобщени са употребите на лъчетерапия и химиотерапия заедно или самостоятелно при неопераеми или рецидивиращи случаи на остеобластом. В много рядък случай, като например злокачественост на остеобластома, могат да се използват други лечения на рак като химиотерапия. Въпреки че не се използва широко, употребата на радиочестотна аблация в лечението е на дневен ред.

Често задавани въпроси за остеобластома

Какви са причините за остеобластома?

Пациентите често се чудят какво причинява остеобластома. Специалистите не знаят какво причинява остеобластома. Все още не е определена точна причина.

Изследва се дали генетичните фактори играят роля. Въпреки това не е доказано семейно предаване или наследствена връзка. Ефектът на факторите на околната среда също не е ясен.

Известно е, че туморът произхожда от прекомерната пролиферация на остеобластни клетки. Въпреки това остава неясно какво точно задейства тази пролиферация. Връзката му с външни фактори като травма или инфекция не е показана.

Как се превантира остеобластомът?

Тъй като специалистите не знаят какво причинява остеобластома, няма начин той да бъде предотвратен. Следователно няма известна стратегия за превенция, която да спре развитието на остеобластом.

Здравословният начин на живот поддържа здравето на костите, но няма доказателства, че той ще предотврати образуването на остеобластом. Определени храни или упражнения нямат защитен ефект. Редовните скринингови програми също не се препоръчват.

Ранната диагноза е важна. Ако забележите постоянна болка или подуване в костите си, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Костните болки, които се появяват особено в млада възраст, трябва да се вземат на сериозно.

Рецидивира ли остеобластомът?

Остеобластомът може да се върне след лечението. 1 от всеки 4 души отново развива остеобластом. Честотата на рецидивите е съобщена между 10-20% в различни проучвания.

Вероятността туморът да се върне зависи от много фактори. Важно е дали лекарят е успял да отстрани целия тумор, без да увреди другите тъкани. Невъзможността за отстраняване на целия тумор по време на хирургията увеличава риска от рецидив.

Ако лекарят се съмнява, че туморът може да се върне, може да има нужда от редовни образни сканирания за наблюдение на областта. По подобен начин пациентите след операция трябва да се контролират на определени интервали. Радиологичното проследяване обикновено продължава с години.

Местоположението на тумора също влияе върху риска от рецидив. Пълното почистване може да бъде по-трудно при тумори в сложни анатомични зони като гръбначния стълб. Вероятността от рецидив е висока при лезии, които са преминали в меките тъкани.

Какво е протичането на остеобластома?

Остеобластомът обикновено има добро протичане. Повечето хора се възстановяват след операцията за отстраняване на тумора. Прогнозата е като цяло благоприятна и пациентите се завръщат към нормалния си живот.

В някои случаи туморите могат да започнат да растат отново, но те не са ракови и обикновено не причиняват сериозни симптоми. Рецидивиращите тумори могат да бъдат лекувани отново хирургично. Качеството на живот се подобрява при повечето пациенти след операция.

Контролът на болката се постига успешно. Пациентите с ограничено движение се възстановяват с физиотерапия. Дори при тумори с разположение в гръбначния стълб неврологичните проблеми обикновено се подобряват след операцията.

Може ли остеобластомът да бъде агресивен?

Някои видове остеобластом са агресивни. Вероятността тези видове тумори да растат отново след отстраняване е висока. Освен това агресивният остеобластом се появява в по-напреднала възраст и обикновено се диагностицира във възрастовия диапазон 30-40 години.

Агресивните форми са по-разрушителни в областта, където се намират, и рискът от рецидив е по-висок. Те се наблюдават с по-големи размери. Оказват по-голям натиск върху околните тъкани и причиняват разрушаване на костите.

Въпреки това остеобластомът не се разпространява в други части на тялото. Не прави метастази и тази характеристика го отличава от рака. Дори да е агресивен, не се очаква засягане на отдалечени органи.

Макар и много рядко, съществува риск агресивните форми да се превърнат в остеосарком. Поради тази причина близкото проследяване на пациентите е от голямо значение. Ранната намеса предотвратява усложненията и повишава успеваемостта на лечението.

В обобщение за остеобластома

Остеобластомът е рядък доброкачествен костен тумор. Обикновено се появява при млади хора и най-често се разполага около гръбначния стълб. Когато забележите симптоми като болка и подуване, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Ранната диагноза повишава успеваемостта на лечението. С хирургическа намеса повечето пациенти се възстановяват напълно и се връщат към нормалния си живот. Следователно пълното отстраняване на тумора предотвратява неговия рецидив.

Редовното проследяване след лечението е важно. В някои случаи туморът може да се върне, но дори и в този случай повторното лечение е възможно. Ако имате постоянна болка в костите си, потърсете специалист без загуба на време.