Какво представлява прищипването на рамото (импинджмънт синдром)? Какви са симптомите? Как се лекува?

Прищипването на рамото е най-честата причина за болка в рамото. Ако чувствате болка, когато вдигате ръцете си нагоре и тази болка се разпространява от рамото към ръката, трябва да потърсите отговора на въпроса какво представлява синдромът на прищипване на рамото. Болката, която се засилва особено през нощта, може да влоши качеството на съня ви. Симптомите на прищипване на рамото включват също ограничена подвижност, слабост и подуване. В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете за диагностиката и лечението на прищипването на рамото.

Какво представлява прищипването на рамото (импинджмънт синдром)?

Импинджмънт синдромът е болезнено състояние, възникващо в резултат на прищипване на сухожилията и меките тъкани в раменната става между костните структури. Този синдром е отговорен за 44% до 85% от оплакванията от болка в рамото. През 1972 г. Ниър дефинира това състояние като механично прищипване на сухожилията на ротаторния маншет под предно-долната част на акромиона.

Анатомия на рамото и ротаторен маншет

Раменната става се състои от три различни кости: горната част на ръката (хумерус), лопатката (скапула) и ключицата (клавикула). Закръглената глава на раменната кост се помества в гнездо в лопатката, наречено гленоид.

Ротаторният маншет е структура, съставена от сухожилията на четири мускула, които обгръщат раменната става. Тези мускули са супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субскапуларис. Мускулите на ротаторния маншет осигуряват правилното положение на раменната кост в раменната ямка. Те играят активна роля особено при вдигане на ръката нагоре, както и при външно и вътрешно завъртане.

Сухожилието на супраспинатус преминава под акромионната кост в горната част на рамото. Това сухожилие участва в повдигането на ръката настрани. Над ротаторния маншет, между него и акромиона, се намира мека торбичка, наречена бурса. Тази торбичка произвежда смазваща течност, която позволява на сухожилията да се плъзгат свободно.

Субакромиално пространство и механизъм на прищипване

Субакромиалното пространство е зоната на движение на рамото. Структурите, ограничаващи това пространство, са: акромионът и коракоакромиалният лигамент отпред, акромиоклавикуларната става отгоре и главата на хумеруса и големият туберкул отдолу. Това пространство обикновено е с ширина от 1,0 до 1,5 см.

Когато вдигате ръката си нагоре, протягате я напред или я завъртате навътре, главата на хумеруса се движи нагоре. По време на това движение главата на хумеруса се приближава до долната граница на акромиона. Когато това разстояние, което обикновено е достатъчно, се стесни, възниква прищипване.

След прищипването натискът, който главата на хумеруса оказва върху ротаторния маншет и субакромиалната бурса, причинява болка. Повтарящото се прищипване води до дегенерация и хронично стесняване в областта. Този процес завършва с възпаление на сухожилията.

Видове прищипване на рамото

Прищипването на рамото се класифицира по различни начини. При външното (субакромиално) прищипване меките тъканни структури механично навлизат в пространството между главата на хумеруса и акромиона. При вътрешното прищипване сухожилията на ротаторния маншет навлизат между главата на хумеруса и ръба на гленоида.

Формата на акромиона е един от основните фактори, причиняващи прищипване. Според морфологията на акромиона той се разделя на три типа:

• Тип 1 (Плосък акромион): С плоска структура, нисък риск от прищипване
• Тип 2 (Извит акромион): Структура с наклон напред
• Тип 3 (Тип кука): С форма на кука, по-често се наблюдава при дегенерация и разкъсвания на ротаторния маншет

Ниър дефинира прищипването на рамото в три етапа. В етап 1 след прищипването се наблюдават оток и кървене. Етап 2 се характеризира с фиброза и необратими промени в сухожилията. Етап 3 означава разкъсване на сухожилие, хронична болка и продължителен фиброзен процес.

Какви са симптомите на прищипване на рамото?

Симптомите на прищипване на рамото се появяват бавно и се засилват с времето. В началните етапи чувствате лек дискомфорт в областта на рамото. Симптомите могат да започнат внезапно или да се развият постепенно.

Болка и локализация

Болката е най-честият симптом на прищипване на рамото. Тя обикновено се усеща в предната или страничната част на рамото. Болката, започваща от рамото, се разпространява към ръката, понякога достигайки до върховете на пръстите. Тя има остър и пронизващ характер.

Болката се засилва особено при вдигане на ръката нагоре. Това състояние, наречено "болезнена дъга", се появява под определен ъгъл при вдигане на ръката настрани. Обикновено болката става осезаема или се засилва между 60 и 120 градуса.

По време на движенията на рамото може да чуете пукане, кликане или звук от триене. Усещате чувствителност при допир в предната част на рамото. При някои пациенти болката се разпространява и към врата и гърба.

Ограничена подвижност

Прищипването в раменната става затруднява движенията ви. Не можете да вдигнете ръката си напълно нагоре или да я отворите настрани. Изпитвате затруднения при издърпване на рамото назад.

Ежедневните ви дейности са засегнати. Изпитвате болка при сресване на косата. При жените се появява оплакване от болка в рамото при закопчаване на сутиена. Движението за поднасяне на ръката към устата става болезнено.

Не можете да вдигате тежести. Когато се опитвате да вдигнете тежест, болката ви се засилва значително. Изпитвате затруднения при посягане към кръста, например при поставяне или изваждане на портфейл от задния джоб на панталона. Започвате да не можете да използвате проблемното рамо и ръка толкова свободно, колкото другата.

Нощни болки и проблеми със съня

Болката се засилва през нощта. Когато лежите върху рамото, болката ви се засилва. Усещате болка или тъпа болка, особено когато лежите на страната на засегнатото рамо.

Изпитвате чувство на тъпа болка, която влияе на нощния сън. Качеството на съня ви се губи. Оплаквате се от засилваща се болка, когато спите с ръце над главата. Това състояние води до нарушения на съня.

Слабост и загуба на функция

Развива се чувство за слабост в рамото. Изпитвате загуба на сила в ръката. Слабостта се усеща особено при вдигане на ръката нагоре или при външно завъртане.

Възниква слабост в мускулите, обграждащи рамото. Нормалната работа на мускулите е възпрепятствана. Ежедневните ви дейности са засегнати и силата на рамото ви намалява.

Може да изпитате изтръпване и мравучкане. Появата на безчувственост в ръката е друг симптом на прищипването. С напредването на състоянието дискомфортът в областта на рамото се засилва.

Причини и рискови фактори за прищипване на рамото

След въпроса какво представлява синдромът на прищипване на рамото, разбирането защо той възниква е важно в процеса на лечение. Това състояние се появява, когато се съберат няколко фактора. Докато при някои хора вродените структурни особености създават риск, при други начинът на живот и условията на труд са отключващи фактори.

Анатомични фактори

Формата на раменната кост пряко влияе върху риска от прищипване. Долната повърхност на акромионната кост при някои хора е с форма на кука. Тази структура създава вродена склонност към прищипване.

Съществуват плосък (Тип 1), извит (Тип 2) или тип кука (Тип 3) акромион. При индивиди с тип 2 и особено с тип 3 акромион, пространството в раменната кухина се стеснява. Сухожилията се прищипват по-лесно в това тясно пространство.

При някои пациенти пространството между долната повърхност на акромиона и горната част на раменната глава е доста тясно. Костни израстъци или вродени анатомични аномалии също подготвят почвата за това състояние. Костните израстъци, образувани с времето, могат да стеснят субакромиалното разстояние.

Повтарящи се движения и прекомерна употреба

Постоянното използване на рамото в позиция над главата дразни сухожилията. Дейности като плуване, боядисване, подреждане на рафтове с времето причиняват прищипване.

Сред спортистите прищипването на рамото е често срещан проблем. Спортове като плуване, волейбол, тенис могат да причинят постоянно прищипване в рамото. Хората, занимаващи се със спортове като хандбал, баскетбол и бейзбол, се сблъскват с това състояние по-често.

Професии, изискващи работа над нивото на главата за дълги периоди, увеличават риска. Професионални групи като бояджии, дърводелци и електротехници могат да бъдат дадени като примери за това състояние. Строителни работници, служители в магазини и хора, занимаващи се с мазилки, също са изложени на риск. С повтарящите се движения на ръцете сухожилията и бурсата могат да се възпалят, да се подуят и потенциално да се разкъсат.

Използването на грешни техники по време на спорт или прекомерните тренировки могат да доведат до дразнене на раменните сухожилия. Прекомерната и груба употреба, износването и разкъсването поради прекомерна употреба са често срещани причини.

Нараняване и травма

Удари в областта на рамото, падания или внезапни натоварвания могат да доведат до удебеляване на тъканите. Това увеличава механичното прищипване.

В резултат на нараняване и травма се появяват подуване и разкъсване в сухожилията на раменете. Разкъсването или подуването на сухожилието на ротаторния маншет води до прищипване. Дразненето и възпалението на бурсата също са сред причините.

Травмите, възникнали в раменната става, могат да подготвят почвата за това състояние. Внезапните и неконтролирани движения на рамото могат да причинят травматични наранявания. Може да възникне в резултат на директни удари в областта на рамото или падане върху рамото.

Възрастови промени

С напредване на възрастта еластичността на раменните сухожилия намалява. Това увеличава триенето и подготвя почвата за разкъсвания на ротаторния маншет.

Загубата на еластичност на сухожилията и износването на ставите са сред факторите, които увеличават риска от прищипване. С процеса на стареене дегенерацията, настъпваща в сухожилията на ротаторния маншет, подготвя почвата за развитието му.

Анатомичните аномалии, наблюдавани в напреднала възраст, са сред отключващите фактори. Роля играе износването на тъканите, свързано със стареенето. С напредването на възрастта рискът от костни израстъци и износване на сухожилията се увеличава.

С напредване на възрастта рискът от поява на импинджмънт синдром се увеличава. Това състояние се наблюдава по-често особено при жени на 50 и 60 години. Освен това диабетиците са изложени на около 5 пъти по-висок риск от болка в рамото в сравнение с други индивиди.

Как се диагностицира и лекува прищипването на рамото?

Пътят към правилното лечение минава през правилната диагноза. За диагностициране на прищипването на рамото вашият лекар първо извършва подробен преглед, след което потвърждава диагнозата с методи за образна диагностика. Методът на лечение се определя според тежестта на вашите оплаквания, вашата възраст и нивото на ежедневната ви активност.

Физикален преглед и диагностични тестове

Вашият лекар първо проверява обхвата на движение на рамото ви, мускулната сила и чувствителните точки. Чрез вдигане на ръката ви под определени ъгли и завъртане, той се опитва да разбере в коя точка се отключва болката.

За да се разкрие прищипването, се прилагат специални тестове. По време на теста на Ниър вашата лопатка се фиксира и ръката ви се довежда до максимална пасивна флексия на рамото. Ако болката в рамото се появи отново, тестът се счита за положителен. Тестът на Хокинс и тестът на Джоб също са други методи за физикален преглед, използвани при диагностицирането на синдрома на прищипване.

Освен това се извършва преглед на врата, за да се проучи дали болката произтича от врата. Необходимо е да се направи подробен преглед, за да се изключат други проблеми с рамото (замръзнало рамо, калцификация, дискова херния на врата).

Методи за образна диагностика

Рентгеновите снимки дават информация за костната структура. Отговорите на въпроси като калцификация, дали акромионната кост е с форма на кука, дали ставното пространство е стеснено, се търсят на рентгеновата снимка.

Въпреки това рентгенът не показва меките тъкани. Магнитният резонанс (ЯМР) е златен стандарт за оценка на структурите, които всъщност причиняват болката, като сухожилия, мускули и бурса. С ЯМР вътрешността на рамото се изследва на срезове. Детайли като качеството на сухожилието, размера на разкъсването, разпространението на отока стават ясни.

Ултрасонографията е динамичен метод, който може да покаже прищипването при движение. Тя ви позволява да наблюдавате на живо как сухожилието преминава под костта, когато вдигате ръката си, и под какъв ъгъл е прищипването. При ЯМР всичко може да изглежда нормално, защото пациентът лежи, държейки ръката си до тялото. С ултразвук моментът на прищипване може да бъде уловен.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапията е крайъгълният камък на лечението на прищипването на рамото. Целта е да се укрепят мускулите на ротаторния маншет и мускулите около лопатката, да се поддържа или увеличи обхватът на движение на раменната става, да се увеличи гъвкавостта и да се научи правилната механика на рамото.

В началото физиотерапевтът се фокусира върху намаляване на болката. След това лечебният процес продължава с упражнения, насочени към осигуряване на нормален обхват на движение на рамото и укрепване на мускулите. Упражненията са предназначени за укрепване на раменните мускули, увеличаване на гъвкавостта и осигуряване на стабилността на рамото.

Движенията, препоръчани в първия етап, включват упражнения с махало за рамото и упражнения за плъзгане по маса. С физиотерапия болката в рамото може да бъде значително намалена в краткосрочен план и функционалният капацитет на рамото може да бъде увеличен.

Медикаментозно лечение и инжекции

За овладяване на болката и възпалението, под лекарски контрол могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, напроксен). Лекарства като ибупрофен и аспирин са ефективни за намаляване на болката и подуването.

Ако оплакванията ви продължават въпреки почивката, лекарствата и физиотерапията, вашият лекар може да обмисли прилагането на инжекция в рамото. Кортикостероидната инжекция, направена в субакромиалното пространство, може бързо да облекчи болката чрез намаляване на възпалението и отока в бурсата и около сухожилието.

Инжекциите, направени под ултразвуков контрол, имат по-висок процент на успех. Върхът на иглата се вижда, като се наблюдават съдове, нерви и сухожилия, и лекарството се оставя в проблемната зона с милиметрова прецизност. Въпреки това кортизоновата инжекция не трябва да се прилага често, тъй като при многократна употреба може да доведе до отслабване на хрущялите и сухожилията.

Хирургично лечение (Артроскопска интервенция)

В случаите, когато болката ви не отшумява въпреки редовното консервативно лечение, продължаващо поне 3-6 месеца, може да се обмисли хирургично лечение. При болки в рамото, които не преминават с нехирургични методи, ако на ЯМР изображенията има данни за натиск върху сухожилието или хронично прищипване, се препоръчва артроскопска субакромиална декомпресия.

При тази операция, извършена под обща анестезия, камера и хирургически инструменти се вкарват в раменната става през два малки разреза от около 1 см. Първо, раменната става се изследва подробно. Оценява се дали има разкъсване на сухожилието на супраспинатус. Субакромиалната бурса се почиства, сухожилието се излага ясно.

Ако има натиск върху сухожилието под акромиоклавикуларната става, той се премахва. Ако е необходимо, коракоакромиалният лигамент се отстранява. Накрая акромионната кост се изпилява със специално устройство и прищипването се елиминира. Костните израстъци, причиняващи прищипване, се изстъргват, субакромиалното пространство се разширява и се осигурява свободно движение на сухожилията.

Процес на възстановяване и очаквания

Не е необходим престой в болница, изписването може да стане в същия ден. Разрезите обикновено зарастват за 1 седмица. През първата седмица прилагането на лед е ефективно за намаляване на болката и отока. Раменна превръзка се използва за период от около 10 дни.

Ако е извършена само субакромиална декомпресия, възстановяването обикновено е по-бързо. В ранния период се започват пасивни и активни движения на рамото. Връщането към нормални ежедневни дейности обикновено може да стане след няколко седмици, а към по-натоварващи дейности – в рамките на 2-4 месеца.

Ако е извършено и възстановяване на ротаторния маншет, възстановяването отнема много повече време. Ръчната превръзка обикновено се използва постоянно за период от 4 до 6 седмици. Физиотерапията продължава месеци (6 месеца или повече). Пълното функционално възстановяване и връщането към натоварващи дейности може да отнеме от 6 до 12 месеца или повече.

Независимо кой метод на лечение се прилага, подкрепата с физиотерапия и упражнения е задължителна за трайно излекуване. След като болката премине, укрепването на мускулите около рамото и коригирането на стойката са единственият начин да се предотврати повторната поява на прищипването.

Често задавани въпроси за прищипването на рамото

Когато пациентите изпитват болка в рамото, в ума им изникват много въпроси. Към кой специалист да се обърна, колко време ще отнеме излекуването, при кого се наблюдава това състояние са сред най-любопитните въпроси.

Ако симптомите на прищипване на рамото не преминат след няколко седмици, задължително трябва да посетите лекар. Проблемът може да бъде решен чрез записване на час в отделението по Ортопедия и травматология или Физикална терапия и рехабилитация.

Ако болката в рамото ви е започнала в резултат на внезапна травма, първото отделение, към което трябва да се обърнете, е Ортопедия и травматология. Ортопедите се занимават със структурни увреждания на кости, стави, сухожилия и връзки.

Ако болката в рамото ви е започнала бавно и няма история на травма, специалистът по Физикална терапия и рехабилитация може да бъде правилният избор за вас. При мускулни, костни и ставни заболявания и двамата специалисти прилагат метод на лечение според анатомичната структура на пациента.

Времето за възстановяване варира според приложения метод на лечение. При редовно изпълнение на упражнения във физиотерапията, то преминава в рамките на няколко седмици. В този процес се очаква симптомите на прищипване на рамото да преминат напълно в рамките на няколко месеца.

Инжекционното лечение позволява на болкоуспокояващите да действат бързо върху зоната. Облекчение в рамото се осигурява в рамките на няколко дни, но пълното време за възстановяване може да отнеме няколко седмици. Ако е извършена хирургична интервенция, разрезите зарастват в рамките на 1 седмица. При хирургично лечение симптомите на прищипване на рамото преминават за около няколко месеца.

Начинът на живот, възрастта и други фактори също влияят върху преминаването на прищипването на рамото.

Среща се по-често при индивиди, които използват активно раменната област. Вероятността да се наблюдава при хора, активни в спортове като плуване, волейбол, тенис и бейзбол, е висока. Спортистите по хандбал и баскетбол също са изложени на риск.

Професионални групи като бояджии, строители и хора, извършващи постоянни движения над главата, са в рисковата група. Засегнати са хора, които използват ръцете си постоянно за едно и също движение, работещи на места, изискващи носене на товари. Домакините и тенисистите са сред често срещаните хора.

При хора в напреднала възраст може да се появи при деформации, разкъсвания и калцификация. При индивиди над 40-годишна възраст се наблюдава по-често поради промени в структурата на сухожилията и намаляване на ставната течност.

Ако не се лекува, вероятността от възпаление на сухожилията и бурсата е висока. В допълнение, сухожилията на ротаторния маншет са изложени на деформации като изтъняване и разкъсване.

Болестта, която в началото може да се лекува с прости лекарства, инжекции и физиотерапия, с времето води до разкъсване на ротаторния маншет. Могат да се развият състояния, изискващи операция. Болката и ограничението на движението се засилват все повече. Качеството на ежедневния живот се влошава значително.

Накратко за прищипването на рамото

Ако болката в рамото ви влияе на ежедневния ви живот и изпитвате затруднения при вдигане на ръката си, не подценявайте това състояние. Благодарение на ранната диагностика проблемът ви може да бъде решен с проста физиотерапия и упражнения. Закъсненията могат да доведат до разкъсване на сухожилия и състояния, изискващи операция.

Задължително се обърнете към специалист, особено при болки в рамото, които ви лишават от нощен сън. С редовни упражнения, правилен метод на лечение и промени в начина на живот прищипването на рамото може да се излекува напълно. Придържането към програмата за физиотерапия, препоръчана от вашия лекар, ви позволява да постигнете трайни резултати. За да защитите здравето на рамото си, не оставайте неподвижни, предприемете необходимите стъпки още днес.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!