Какво представлява фрактурата на рамото? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Фрактурата на рамото е често срещано състояние в ежедневието в резултат на падания, спортни травми или пътнотранспортни произшествия. Раменната област включва различни кости, като горната част на ръката (раменна кост), лопатката и ключицата. Когато една или повече от тези кости се счупят, възниква фрактура на рамото.

Докато рискът от фрактури се увеличава при възрастните хора поради остеопороза, при младите хора водеща роля имат спортните дейности. В тази статия ще намерите отговори на въпроси като какви са симптомите на фрактура на рамото, как се диагностицира, как се лекува и колко време отнема възстановяването.

Какво представлява фрактурата на рамото и какви са нейните видове?

В раменната област има три основни кости: раменна кост (humerus), ключица (clavicula) и лопатка (scapula). Счупването на която и да е от тези кости се определя като фрактура на рамото. Всеки вид фрактура се среща с различна честота и подходите за лечение варират.

Фрактура на раменната кост

Фрактурата на раменната кост е състояние, при което се нарушава целостта на костите, изграждащи раменната става. Фрактурата получава различни наименования в зависимост от това коя кост е засегната. Най-честите фрактури на рамото възникват в горната част на раменната кост и в ключицата.

Фрактура на главата на раменната кост

Горната част на раменната кост, която е близо до раменната става, се нарича проксимален хумерус. Фрактурите, възникващи в тази област, се наричат фрактури на главата на раменната кост. Те съставляват около 5% от фрактурите при възрастни. Срещат се често, особено при хора над 60-годишна възраст.

80% от тези фрактури могат да бъдат лекувани без операция. Фрактурите могат да се появят по различни начини. Фрактурите на големия туберкул (tuberculum majus) обикновено се наблюдават при предни изкълчвания на рамото. Освен това могат да възникнат фрактури на 3 или 4 части. При възрастни пациенти дори обикновени падания могат да причинят фрактура.

Фрактура на лопатката

Фрактурите на лопатката (scapula) са редки. Те съставляват само 1% от всички фрактури. Обикновено възникват в резултат на високоенергийни травми. Пътнотранспортни произшествия или падания от високо водят до такива фрактури.

Фрактурите на лопатката могат да бъдат от различни типове:

• Фрактура на тялото на лопатката
• Фрактура на шийката на лопатката
• Фрактура на акромиона
• Фрактура на коракоидния израстък
• Счупване на ставната ямка на рамото (glenoid cavity)

Благодарение на защитния ефект на околната мускулна тъкан и гръдния кош, много фрактури на лопатката могат да бъдат лекувани без операция. От друга страна, когато фрактурата засяга ставната повърхност на рамото, може да се наложи хирургична фиксация.

Фрактура на ключицата

Ключицата (clavicula) е тънка кост с форма на "S", която свързва гръдната кост с раменната кост. Тя съставлява около 35% от фрактурите около рамото. По-голямата част от фрактурите възникват в средната част на костта.

Фрактурите на ключицата обикновено възникват след падане или директен удар върху рамото. След фрактурата се наблюдават силна болка, деформация на рамото и ограничение на движението. В някои случаи под кожата може да се забележи костна изпъкналост. Лечението се определя според вида на фрактурата и степента на разместване.

Причини за фрактура на рамото

Множество фактори водят до възникването на фрактури на рамото. Силата на травмата, възрастта на човека и здравето на костите играят решаваща роля в този процес. Докато е необходима сериозна сила, за да се счупи раменната кост на млад и здрав човек, при хора с остеопороза дори много по-просто падане може да причини фрактура.

Падания и инциденти

Паданията са на първо място сред причините за фрактура на рамото. Дори прости инциденти като спъване в килим у дома, загуба на равновесие при ставане от стол или подхлъзване в банята могат да доведат до фрактура. Хлъзгавите повърхности, недостатъчното осветление и неравният терен увеличават вероятността от падане.

Паданията от високо причиняват по-сериозни фрактури. Инцидентите по стълби, паданията на строителни площадки или велосипедните инциденти попадат в тази категория. По-специално фрактурите на ключицата и лопатката възникват в резултат на високоенергийни травми. Падането директно върху рамото води до фрактура на ключицата, а падането върху протегната ръка води до същия резултат.

Пътнотранспортните произшествия създават високоенергийни удари. Инциденти с моторни превозни средства, мотоциклетни или велосипедни инциденти могат да причинят сериозни фрактури в раменната област. При такива инциденти най-често се наблюдават фрактури на проксималния хумерус или лопатката. Директните смазващи удари в гърба водят до фрактури на лопатката.

Спортни травми

По време на спортни дейности рамото често понася удари. Контактните спортове увеличават риска от фрактури. В спортове като футбол, баскетбол, волейбол, хокей на лед, сблъсъците между играчите могат да създадат директна травма на рамото. При млади хора могат да се наблюдават травматични фрактури на рамото в резултат на такива спортни дейности.

Зимните спортове като ски и сноуборд също са в рисковата категория. Паданията с висока скорост или сблъсъците с препятствия могат да причинят фрактура на главата на раменната кост. По същия начин хората, занимаващи се с екстремни спортове, носят висок риск от фрактури. Освен това паданията в резултат на загуба на равновесие при колоездене и мотоциклетни спортове водят до фрактури на ключицата.

Остеопороза и загуба на костна плътност

Остеопорозата сериозно увеличава риска от фрактура на рамото. Остеопорозата повишава риска от фрактури поради намаляване на костната плътност и качество. Костната минерална плътност намалява и вътрешната структура на костта става пореста. Това състояние намалява устойчивостта на костта срещу удари.

Възрастните хора са изложени на по-висок риск поради намаляването на костната плътност и мускулната сила. Около една на всеки 3 жени над 50-годишна възраст и един на всеки 5 мъже носят риск от фрактури, свързани с остеопороза, през целия си живот. Половината от жените и една трета от мъжете през живота си носят риск от фрактури.

Жените са изложени на по-висок риск, особено в периода след менопаузата. Понижаването на нивата на естроген ускорява загубата на костна маса. Остеопорозата отслабва костите дотолкова, че фрактурата възниква дори в резултат на леко падане или удар, които нормално не биха причинили счупване. Дори в някои напреднали случаи костта може да се счупи под въздействието на телесното тегло, докато човекът стои прав, без дори да пада.

Изборът на начин на живот играе важна роля за здравето на костите. Диета с ниско съдържание на калций и витамин D отслабва костите. Заседналият начин на живот води до мускулна слабост, увеличавайки риска от падане. Пушенето и прекомерната консумация на алкохол също влияят негативно на костната плътност.

Какви са симптомите на фрактура на рамото?

След падане или удар тялото дава ясни сигнали. Разпознаването на тези симптоми е от жизненоважно значение за ранната диагностика. Симптомите на фрактура на рамото обикновено са твърде очевидни, за да бъдат пренебрегнати.

Силна болка и чувствителност

Когато възникне фрактура, се усеща внезапна и силна болка. Тази болка не намалява при почивка и се засилва при движение. При опит за движение на ръката болката става непоносима.

При докосване на мястото на фрактурата се наблюдава прекомерна чувствителност. При опит за движение на рамото може да се чуе пукащ или стържещ звук. Този звук се дължи на триенето на счупените костни краища един в друг. Това състояние, наречено в медицинската литература крепитус, е ясен знак за фрактура.

Оток и посиняване

В областта на фрактурата бързо се развива оток. Увредените малки кръвоносни съдове причиняват изтичане на кръв под кожата. Появява се забележимо посиняване, което може да се разпространи към рамото, гърдите и ръката.

Особено при фрактура на горния край на раменната кост се наблюдава сериозен оток в рамото. В рамките на няколко дни този оток се спуска към ръката и лакътя. Посиняването с течение на времето може да се разпространи до лакътя. При фрактури на лопатката се появява прекомерно посиняване около рамото, подмишницата, гърба и гръдната стена.

Ограничение на движението

От страната на фрактурата става трудно повдигането или движението на ръката. Появява се състояние на невъзможност за движение на ръката. Пациентът не може да повдигне ръката си нагоре, да я отвори настрани или да я отведе назад.

В засегнатата ръка може да се развие слабост, изтръпване или усещане за мравучкане. Тези находки могат да сигнализират за увреждане на нервите. Ако е настъпило притискане на нерв, се усеща изразено изтръпване в ръката и дланта. По време на ежедневните дейности се изпитва ограничение на движението.

Деформация и изкривяване

Може да се появи видима деформация или хлътване в нормалната форма на рамото. В резултат на разместването на счупената кост в рамото възниква деформация.

При фрактура на ключицата може да се усети остра изпъкналост върху костта, точно под кожата. В някои случаи се забелязват счупени краища, които стават видими под кожата. При фрактури на лопатката болката е по-концентрирана в областта на гърба и може да има усещане за пробождане дори при дишане.

Как се диагностицира фрактура на рамото?

Лекарите следват систематичен път при диагностицирането на фрактура на рамото. Диагностичният процес започва с разговор с пациента и се потвърждава чрез методи за образна диагностика. Всеки етап е от критично значение за правилното определяне на плана за лечение.

Физикален преглед

Първо се научава как е възникнала травмата, кога е започнала и дали преди това е имало проблем, свързан с рамото. Разпитват се също общото здравословно състояние и очакванията за ежедневието. Отбелязват се възрастта на пациента, нивото на активност и общото здравословно състояние.

По време на физикалния преглед раменната област се изследва внимателно. Проверява се дали има оток, посиняване и деформация. Проверява се целостта на кожата, тъй като състоянието на отворена фрактура променя подхода на лечение. Чувствителните зони се определят чрез палпация.

Тестват се способността за движение и силата на рамото. Доколкото болката позволява, се оценяват активните и пасивните движения. Проверяват се кръвообращението в ръката и нервните функции. Този преглед е изключително важен. Проверява се пулсът, оценяват се сетивността и мускулната сила.

Рентгенография и методи за образна диагностика

Рентгеновата снимка е най-ясният, най-бързият и основен диагностичен инструмент, показващ костните структури. Тя е на първо място при диагностицирането на фрактура на рамото. Обикновено няколко рентгенови снимки, направени от различни ъгли, са достатъчни за потвърждаване на наличието, местоположението и вида на фрактурата.

С изображения, направени от поне два прави ъгъла, се определят местоположението на фрактурата, видът, степента на раздробяване и количеството на разместване. За раменната кост се правят предно-задни, странични и подмишнични графики. За ключицата и лопатката може да са необходими специални графики. Процедурата отнема средно 10-15 минути.

Рентгеновата снимка използва ниска доза радиация, за да създаде изображения на костните структури на рамото. Оценяват се всички кости, включително хумерус, клавикула и скапула. Разкриват се фрактури, изкълчвания и аномалии.

Томография и ЯМР изследване

Компютърната томография се изисква, когато фрактурата достига до ставната повърхност, когато е раздробена или има сложна структура. Използва се особено при фрактури, засягащи вътрешността на ставата, при многофрагментни фрактури или в ситуации, изискващи хирургично планиране. Тя създава триизмерна и подробна карта на костта. Служи като ръководство при определянето на хирургичната стратегия.

Магнитно-резонансната томография обикновено не е необходима при диагностицирането на остра фрактура. Прибягва се до нея при съмнение за съпътстващи увреждания на меките тъкани. Това е най-добрият метод за разбиране дали има разкъсване на ротаторния маншет, който е важна мускулна група на рамото. Показва състояния като разкъсване на ротаторния маншет, съпътстващо фрактурата. Предоставя подробна информация за костите, мускулите, сухожилията и връзките.

Как се лекува фрактура на рамото?

Методът на лечение се определя според вида на фрактурата, възрастта на пациента и начина му на живот. Къде се намира фрактурата, степента на разместване на частите и общото здравословно състояние на пациента играят роля в процеса на вземане на решение.

Консервативни методи на лечение

Според актуалните данни около 70-80% от фрактурите на главата на раменната кост могат да бъдат лекувани с нехирургични методи. В случаите, когато счупените краища не са се разместили или са се разместили много малко, се предпочита консервативно лечение.

Рамото се фиксира с раменна превръзка или превръзка тип "Велпо". Този метод помага за зарастването, като осигурява неподвижност на фрактурата. Обикновено превръзката или прашката се използва в продължение на 3-6 седмици. С редовна образна диагностика се проверява дали фрактурата зараства в правилната позиция.

Използват се болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. През първите няколко дни може да се приложи студено върху раменната област, за да се намали отокът. Особено при възрастни пациенти, ако общото здравословно състояние не позволява операция, консервативното лечение е много ефективен вариант.

Хирургични възможности за лечение

Ако счупените части са се разместили сериозно, може да се наложи хирургично лечение. Освен това, ако фрактурата достига до ставната повърхност или кръвообращението на главата на раменната кост е нарушено, операцията става неизбежна.

При пациенти в детска възраст може да се извърши стабилизация чрез използване на тел. При възрастни и в напреднала възраст се предпочита поставяне на плака и винтове. Чрез поставяне на винтове и плаки върху счупените костни краища се осигурява повторно зарастване на костта.

При тежки наранявания на рамото събирането на костите чрез използване на винтове и плаки може да не е възможно. Ако фрактурата е многофрагментна и вероятността за зарастване е ниска, се предпочита операция за поставяне на протеза на рамото. В този случай раменната става, която вече не може да изпълнява функцията си, се отстранява и на нейно място се поставя протеза.

Колко дни отнема възстановяването при фрактура на рамото?

Зарастването на костта обикновено става в рамките на 6-8 седмици. Въпреки това пълното функционално възстановяване отнема средно 3-6 месеца. В зависимост от сериозността на фрактурата и метода на лечение, периодът на възстановяване обикновено варира между 6 и 12 седмици.

След операцията ръката може да се държи в прашка няколко седмици. В първите периоди почивката и простите упражнения са на преден план. През следващите седмици се включва по-активен рехабилитационен процес.

Физиотерапия и рехабилитация

Независимо дали пациентът е опериран или не, като част от лечението раменната става трябва да остане неподвижна за известно време. Раменната става, която остава неподвижна за дълго време, може да замръзне и това може да затрудни процеса на възстановяване.

Обикновено след операция на фрактура на рамото движенията започват между 2-рата и 4-тата седмица. Първо се дава пасивно движение на рамото. След това се преминава към активни движения на рамото. Организират се специални програми за упражнения за пациента.

По време на процеса на физиотерапия могат да се използват и поддържащи методи като мануална терапия, приложения на топло-студено и електротерапия. Рехабилитацията е необходима, за да може рамото отново да възвърне старата си способност за движение.

Често задавани въпроси

Интензивността на болката е на най-високо ниво през първите 48-72 часа. Този процес може да бъде облекчен с употребата на болкоуспокояващи. В рамките на няколко седмици болката постепенно намалява, но лек дискомфорт може да продължи, преди костта да е зараснала напълно.

По-голямата част от фрактурите зарастват без операция. Особено ако костните части не са се разместили, превръзката и почивката са достатъчни. При възрастни пациенти, когато рискът от операция е висок, се предпочитат консервативни методи.

Ако работите на бюро, връщането е възможно след 4-6 седмици. При професии, изискващи тежък физически труд, може да се наложи да изчакате 3-6 месеца. Вашият лекар взема решение според състоянието на зарастване на фрактурата.

Ако имате силна болка в рамото след падане, трябва да потърсите спешна помощ. Ако не можете да движите ръката си или виждате видима деформация на рамото, не отлагайте. Също така, ако усещате изтръпване или студенина в ръката, може да има увреждане на нерв или съд.

Остеопорозата се увеличава с напредването на възрастта. Когато мускулната сила намалее, се появяват проблеми с равновесието. Дори просто падане може да доведе до фрактура. При жените след менопауза този риск става още по-висок.

През първите седмици избягвайте да вдигате ръката си. Не носете тежки товари и не правете резки движения. Не шофирайте без одобрението на Вашия лекар. След като започнете програмата за физиотерапия, можете постепенно да увеличавате движенията си.

След като костта е напълно зараснала, рискът от повторно счупване е нисък. Въпреки това, ако остеопорозата продължава, могат да възникнат нови фрактури в другото рамо или в други кости. Можете да защитите здравето на костите си с прием на калций и упражнения.

При децата костите зарастват по-бързо. Обикновено стабилизирането с тел е достатъчно. Ако растежните плочи не са увредени, се очаква пълно възстановяване. Връщането към нормални дейности е възможно в рамките на шест седмици.

Накратко за фрактурата на рамото

Въпреки че фрактурата на рамото изглежда като сериозно нараняване, с правилно лечение е възможно пълно възстановяване. По-голямата част от случаите зарастват без операция и пациентът се връща към стария си живот. Ако изпитвате силна болка, оток или затруднено движение след падане или удар, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ранната диагностика намалява риска от усложнения и ускорява процеса на възстановяване. Като участвате редовно във Вашата програма за физиотерапия, можете да осигурите възвръщането на старата сила на рамото си. За да защитите здравето на костите си, обърнете внимание на приема на калций и правете редовни упражнения. Особено ако сте в напреднала възраст, не пренебрегвайте тестовете за костна плътност.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!