Рак на гърдата

Какво е рак на гърдата?

Ракът на гърдата е злокачествен тумор, който се развива в резултат на неконтролираното размножаване на клетките, изграждащи млечните канали или млечните жлези (лобулите) в тъканта на гърдата. Това е най-често срещаният вид рак при жените както в света, така и в Турция. Когато бъде открит в ранен стадий, успехът на лечението е много висок; затова редовният скрининг и ранното разпознаване на симптомите са от жизненоважно значение.

Накратко:

• Според данни на Световната здравна организация (СЗО) през 2022 г. в света около 2,3 милиона жени са диагностицирани с рак на гърдата, а около 670 хиляди жени са починали от това заболяване.

• Най-честият симптом е твърда, обикновено неболезнена бучка в гърдата или подмишницата, която може да се напипа.

• Ракът на гърдата първо се разпространява в лимфните възли в подмишницата; от отдалечените органи най-често дава метастази в костите, белите дробове, черния дроб и мозъка.

• Когато заболяването е диагностицирано, докато е ограничено в едно място, 5-годишната преживяемост е около 99%.

• Може да се появи и при мъжете; около 1% от всички случаи на рак на гърдата са при мъже.

Какви са симптомите на рака на гърдата?

Най-честият симптом на рака на гърдата е новооткрита, обикновено неболезнена бучка в гърдата или подмишницата. В ранния стадий често няма никакви симптоми; затова скринингът е важен дори при липса на оплаквания. Ако забележите някоя от следните промени, потърсете лекар:

• Бучка или уплътнение в гърдата или подмишницата, което може да се напипа

• Спонтанно изтичане на секрет от зърното, особено кървав или едностранен

• Хлътване на зърното, промяна в посоката му или рана, която не заздравява

• Прибиране, вдлъбване, зачервяване на кожата на гърдата или вид на „портокалова кора“

• Новопоявила се разлика в размера или формата на гърдата

• Подуване, оток или затопляне на гърдата

Повечето бучки в гърдата са доброкачествени (като кисти или фиброаденоми). Въпреки това естеството на бучката може да се установи само чрез преглед, образна диагностика и при нужда биопсия.

Има ли симптоми ракът на гърдата в първи стадий?

Ракът на гърдата в стадий 1 често не дава симптоми и обикновено се открива при скринингова мамография или ехография. Ако се появи симптом, той най-често е малка, неболезнена бучка, която може да се напипа.

Болката в подмишницата симптом на рак на гърдата ли е?

Най-честите причини за болка в подмишницата са мускулно разтягане, възпаление на космените фоликули или чувствителност, свързана с менструалния цикъл. Ракът на гърдата в подмишницата обикновено се проявява като неболезнено подуване или уплътнение. Ако забележите подуване в подмишницата, което не отминава няколко седмици, трябва да се прегледате.

Как възниква ракът на гърдата?

Млечната жлеза се състои от 15–20 дяла, разположени около зърното. Дяловете са изградени от лобули – малки единици, които произвеждат мляко; лобулите са свързани със зърното чрез млечните канали. В гърдата има и лимфни съдове, които достигат до лимфните възли в подмишницата, около ключицата и в шията.

Тъканта на гърдата се развива под влиянието на хормони, преди всичко естроген и прогестерон. Ракът на гърдата възниква, когато клетките, покриващи млечните канали или лобулите, започнат да се размножават неконтролирано в резултат на натрупани генетични промени. С времето раковите клетки могат да се разпространят в други части на тялото чрез лимфните съдове и кръвта.

Какви са видовете рак на гърдата?

Неинвазивен (in situ) рак

Дуктален карцином in situ (DCIS) е най-ранният стадий (стадий 0), при който раковите клетки остават ограничени в млечния канал и не се разпространяват в околната тъкан. При лечение степента на излекуване е много висока.

Инвазивни видове рак

• Инвазивен дуктален карцином: Най-честият вид (около 70–80% от случаите на рак на гърдата), който започва в млечните канали и се разпространява в околната тъкан.

• Инвазивен лобуларен карцином: Започва в млечните жлези и представлява около 10–15% от случаите на рак на гърдата. В сравнение с другите видове по-често засяга и двете гърди.

• Възпалителен (инфламаторен) рак на гърдата: Среща се рядко; проявява се с бързо развиващо се зачервяване, подуване, затопляне и вид на „портокалова кора“ на гърдата и прогресира бързо. За подробности прочетете нашата статия Какво е възпалителен рак на гърдата?.

Молекулярни подтипове

Една от най-важните информации, които определят лечението, е статусът на тумора по отношение на хормоналните рецептори (естроген, прогестерон) и протеина HER2. Според това ракът на гърдата се разделя на подтипове като хормон-рецептор положителен, HER2 положителен и тройно негативен. Тази информация се получава чрез патологично изследване на материала от биопсията или операцията.

Какви са рисковите фактори за рак на гърдата?

Най-важните рискови фактори за рак на гърдата са женският пол и напредването на възрастта. Повечето случаи на рак на гърдата се срещат след 50-годишна възраст. Наличието на рискови фактори не означава, че човек непременно ще се разболее; при голяма част от жените, диагностицирани с рак на гърдата, няма известен рисков фактор.

Рискови фактори, които не могат да бъдат променени

• Напреднала възраст

• Рак на гърдата или яйчниците при роднини от първа степен (майка, сестра, дъщеря); рискът е по-висок, особено ако заболяването е възникнало преди менопаузата

• Наследствени генни промени като BRCA1 и BRCA2 (около 5–10% от случаите на рак на гърдата са наследствени)

• Прекаран рак на гърдата или някои доброкачествени заболявания на гърдата

• Ранна първа менструация (преди 12-годишна възраст) и късна менопауза (след 55-годишна възраст)

• Плътна гърдна тъкан при мамография

• Лъчетерапия в областта на гърдите в млада възраст

Рискови фактори, които могат да бъдат променени

• Наднормено тегло и затлъстяване след менопаузата

• Консумация на алкохол

• Заседнал начин на живот

• Продължителна хормонозаместителна терапия в менопаузата

• Липса на раждания или първо раждане след 30-годишна възраст; известно е, че кърменето леко намалява риска

Ранна диагностика и скрининг на рака на гърдата

Най-ефективният начин за ранна диагностика на рака на гърдата е редовният скрининг с мамография. Мамографията е образно изследване на гърдата с нискодозови рентгенови лъчи; тя може да покаже и тумори, толкова малки, че не могат да се напипат.

• Мамография: Според националната скринингова програма на Министерството на здравеопазването на Република Турция на жените на възраст 40–69 години се препоръчва мамография на всеки две години. При жени с рак на гърдата в семейството и при високорисковите групи скринингът може да започне по-рано и може да се добави ЯМР на гърдата; този план се определя от Вашия лекар.

• Клиничен преглед на гърдите: На възраст 20–39 години обикновено се препоръчва лекарски преглед на всеки 3 години, а след 40-годишна възраст – веднъж годишно.

• Самопреглед на гърдите: От 20-годишна възраст, за предпочитане в седмицата след менструацията, опознайте собствената си тъкан, като проверявате гърдите си пред огледало и с ръце. Ако забележите нова промяна, потърсете лекар.

Дозата радиация при мамографията е много ниска и не създава риск от рак. За повече информация относно методите за скрининг разгледайте нашите страници образни методи при рак на гърдата и мамография с възможност за едновременна биопсия.

Как се поставя диагнозата рак на гърдата?

Диагнозата рак на гърдата може да бъде поставена със сигурност само чрез биопсия. Диагностичният процес обикновено включва следните стъпки:

1. Преглед: Лекарят преглежда гърдите и подмишниците.

2. Образна диагностика: Извършват се мамография и ехография на гърдата; ехографията разграничава дали бучката е киста, пълна с течност, или плътна тъкан. При необходимост се назначава ЯМР на гърдата.

3. Биопсия: Ако се открие подозрителна тъкан, под местна упойка, обикновено под ехографски контрол, се взема проба с игла (tru-cut биопсия). Процедурата е амбулаторна и не изисква обща анестезия. За подробности разгледайте нашата страница биопсия на гърдата.

4. Патологично изследване: В получената тъкан се определят видът и степента на рака, хормоналните рецептори (ER, PR), HER2 статусът и скоростта на клетъчно делене (Ki-67).

5. Стадиране: За да се установи дали заболяването се е разпространило, при необходимост се извършват PET-CT, компютърна томография, костна сцинтиграфия и кръвни изследвания.

Може ли ракът на гърдата да се установи с кръвен тест?

Не. Няма кръвен тест, който сам по себе си открива или изключва рак на гърдата. Туморните маркери като CA 15-3 не се използват за диагностика, а за оценка на отговора към лечението и проследяване при вече диагностицирани пациенти. За диагнозата са необходими мамография, ехография и биопсия.

Стадии на рака на гърдата

Ракът на гърдата се стадира от 0 до 4 според размера на тумора, дали се е разпространил в лимфните възли и дали е дал метастази в отдалечени органи.

• Стадий 0: Раковите клетки са ограничени в млечния канал (DCIS).

• Стадий 1: Туморът е малък (обикновено до 2 cm), без разпространение или с много ограничено разпространение в лимфните възли.

• Стадий 2: Туморът е по-голям и/или се е разпространил в няколко лимфни възела в подмишницата.

• Стадий 3 (локално авансирал): Туморът е голям; разпространил се е в много лимфни възли, в гръдната стена или в кожата на гърдата.

• Стадий 4 (метастатичен): Заболяването е дало метастази в отдалечени органи като костите, белите дробове, черния дроб или мозъка.

Къде първо се разпространява ракът на гърдата? Симптоми на метастази

Ракът на гърдата първо най-често се разпространява в лимфните възли в подмишницата от същата страна. От отдалечените органи най-често дава метастази в костите, следвани от белите дробове, черния дроб и мозъка. Разпространението на рака в органи извън гърдата се нарича метастаза. Симптомите на метастазите зависят от органа, в който се е разпространило заболяването:

• Кости: Болка в гърба, кръста, таза или краката, която не отминава и се засилва през нощта; лесни фрактури

• Бели дробове: Упорита кашлица, задух, болка в гърдите

• Черен дроб: Болка в горната дясна част на корема, загуба на апетит, загуба на тегло, пожълтяване на кожата и очите

• Мозък: Силно и постепенно засилващо се главоболие, световъртеж, гадене и повръщане, зрителни нарушения, загуба на равновесие, гърчове

Причинява ли ракът на гърдата главоболие или световъртеж?

Ракът на гърдата, ограничен в гърдата, не причинява главоболие или световъртеж. Тези симптоми могат да се появят само когато заболяването се разпространи в мозъка. Главоболието има много безобидни причини; но ако сте лекувани от рак на гърдата и имате новопоявило се главоболие, което се засилва или е съпроводено с гадене, зрителни нарушения или слабост, потърсете своя лекар, без да чакате контролния преглед.

Как се лекува ракът на гърдата?

Лечението на рака на гърдата се планира индивидуално според стадия на заболяването, молекулярния подтип на тумора, възрастта на пациентката, менопаузалния статус и общото ѝ здравословно състояние. Решението за лечение се взема от мултидисциплинарен туморен борд, на който общ хирург, медицински онколог, лъчетерапевт, рентгенолог и патолог оценяват случая заедно. Повечето пациенти получават комбинация от няколко метода на лечение.

Хирургично лечение

• Органосъхраняваща операция (лумпектомия): Отстраняват се само туморът и част от здравата тъкан около него. Предпочита се при повечето пациенти в ранен стадий, като след нея се прилага лъчетерапия.

• Мастектомия: Отстраняване на цялата гърда. Предпочита се при голям тумор, неблагоприятно разположение, наличие на няколко огнища или наследствен риск. При подходящи пациенти по време на същата операция или по-късно може да се извърши реконструкция на гърдата.

• Биопсия на сентинелен лимфен възел: Открива се и се изследва лимфният възел в подмишницата, до който ракът би достигнал първо (сентинелен, „стражеви“ лимфен възел). Ако е чист, не е необходимо да се отстраняват останалите лимфни възли в подмишницата; така се намалява рискът от подуване на ръката (лимфедем).

За подробна информация относно видовете операции прочетете нашата страница хирургични методи при рак на гърдата.

Лъчетерапия

С високоенергийни лъчи се унищожават раковите клетки, които може да са останали в областта след операцията. При пациентите с органосъхраняваща операция обикновено се прилага лъчетерапия. Лечението е амбулаторно и според схемата обикновено продължава 3–6 седмици. Човекът, който получава лъчетерапия, не излъчва радиация към околните. Подробности: Лъчетерапия при рак на гърдата.

Химиотерапия

Цели унищожаване на раковите клетки с лекарства. Може да се прилага преди операцията (неоадювантно), за да се намали туморът, или след операцията (адювантно), за да се намали рискът от рецидив. Обикновено се прилага венозно, на курсове през определени интервали.

Хормонална терапия

При хормон-рецептор положителните тумори се използват лекарства, които блокират действието на естрогена, стимулиращ растежа на раковите клетки. При жените преди менопаузата често се използва тамоксифен, а след менопаузата – ароматазни инхибитори. Хормоналната терапия обикновено продължава 5–10 години. Подробности: Хормонална терапия при рак на гърдата.

Таргетна терапия и имунотерапия

При HER2 положителния рак на гърдата лекарствата, насочени срещу протеина HER2, значително повишиха успеха на лечението. При някои тройно негативни карциноми на гърдата може да се приложи имунотерапия заедно с химиотерапия. Кое лекарство е подходящо, се определя според патологичните характеристики на тумора.

Лечение при метастатично (стадий 4) заболяване

При метастатичния рак на гърдата целта е заболяването да се държи под контрол, да се удължи животът и да се запази качеството на живот. Използват се хормонална терапия, таргетни лекарства, химиотерапия и при нужда лъчетерапия. Днес много пациенти с метастатичен рак на гърдата успяват години наред да държат заболяването под контрол с лечение.

На какво да обърнем внимание по време на лечението и след него?

За предотвратяване на подуване на ръката (лимфедем)

При пациентите, на които са отстранени лимфните възли в подмишницата, лимфната циркулация в тази ръка може да се забави. За да намалите риска:

• Започнете упражненията за ръката, препоръчани от Вашия лекар, рано след операцията и ги правете редовно.

• Не давайте кръв от ръката от оперираната страна и се старайте да не получавате инжекции и вливания в нея; мерете кръвното си налягане на другата ръка.

• Пазете ръката си от порязвания, изгаряния и ухапвания от насекоми; използвайте ръкавици при работа в градината и кухнята.

• Ако забележите зачервяване, затопляне или подуване на ръката, потърсете своя лекар.

По време на химиотерапията

• Ако имате температура 38 °C или повече, незабавно се свържете с лекуващия си екип; поради отслабената имунна система рискът от инфекция може да се повиши.

• Избягвайте доколкото е възможно многолюдни и затворени помещения и мийте често ръцете си.

• Повечето странични ефекти като гадене, рани в устата и косопад са временни и могат да бъдат овладени с лекарства.

Хранене и начин на живот

След лечението на рака на гърдата няма специално забранени храни. Балансираното хранене, поддържането на идеално тегло, избягването на алкохол и редовната физическа активност пазят общото здраве и допринасят за намаляване на риска от рецидив. Не използвайте хранителни добавки и билкови продукти, без да се консултирате с лекаря си, тъй като те могат да взаимодействат с някои лекарства.

Психологическа подкрепа

Тревожността и депресията са чести по време на диагностиката и лечението; психологическата подкрепа облекчава този период и подобрява придържането към лечението. По тази тема можете да прочетете нашата статия значението на психологията при рак на гърдата.

Проследяване

Проследяването се извършва с редовни прегледи, по-чести през първите години след лечението, и с ежегодна мамография. За подробности относно проследяването и контролните прегледи разгледайте нашата статия лечение и проследяване при рак на гърдата.

Рак на гърдата при мъжете

Ракът на гърдата се среща и при мъжете; около 1% от всички случаи на рак на гърдата са при мъже. Обикновено се появява след 60-годишна възраст. Рискът се повишава от рак на гърдата в семейството, промяна в гена BRCA2, състояния, водещи до високи нива на естроген, и чернодробни заболявания. Мъжете, които забележат неболезнена бучка зад зърното, хлътване на зърното или секреция, трябва да потърсят лекар. Диагностиката и лечението се провеждат подобно на рака на гърдата при жените.

Рак на гърдата и бременност

Ракът на гърдата може да се появи и по време на бременност, като диагнозата може безопасно да бъде поставена и при бременност. Лечението се планира според гестационната седмица; някои химиотерапевтични лекарства могат да се прилагат след първия триместър. Тъй като химиотерапията може да засегне яйчниците и да доведе до временно или трайно безплодие, с пациентките, които искат да имат деца, преди лечението трябва да се обсъдят възможностите за запазване на фертилитета. Много жени, завършили лечението си, могат да забременеят под лекарски контрол.

Погрешни схващания за рака на гърдата

• „Щом го няма в семейството ми, на мен няма да ми се случи.“ Грешно. При по-голямата част от жените, диагностицирани с рак на гърдата, няма рак на гърдата в семейството.

• „Щом не се напипва бучка, няма рак.“ Грешно. Раковите образувания в ранен стадий често не могат да се напипат; затова мамографията е важна.

• „Мамографията причинява рак.“ Грешно. Дозата радиация при мамографията е много ниска.

• „Биопсията разпространява рака.“ Грешно. Биопсията е най-надеждният начин да се установи естеството на бучката и не води до разпространение на рака.

• „При операция за рак на гърдата гърдата винаги се отстранява.“ Грешно. При повечето пациенти в ранен стадий може да се извърши органосъхраняваща операция.

За повече информация прочетете нашата статия погрешни схващания за здравето на гърдите.

Диагностика и лечение на рак на гърдата в Hisar Hospital Intercontinental

В Hisar Hospital Intercontinental (Юмрание, Истанбул) пациентите, които идват със съмнение за рак на гърдата, се преглеждат в Клиниката за здраве на гърдата. Диагностичните процедури като преглед, мамография, ехография, ЯМР и биопсия се планират в един и същи център. Лечението на диагностицираните пациенти се планира индивидуално по препоръка на мултидисциплинарния туморен борд в Центъра за интегрирана онкология, където работят заедно специалисти по обща хирургия, медицинска онкология, лъчетерапия, образна диагностика, патология, пластична хирургия и психоонкология.

Често задавани въпроси

Смъртоносен ли е ракът на гърдата?

Ракът на гърдата е един от видовете рак с най-голям шанс за излекуване, когато бъде открит рано. Според данните на Националния институт по рака на САЩ (SEER) 5-годишната относителна преживяемост е около 99%, когато заболяването е ограничено в гърдата, около 86%, когато се е разпространило в регионалните лимфни възли, и около 31%, когато е дало метастази в отдалечени органи. Тези стойности са средни; протичането при всеки пациент е различно в зависимост от характеристиките на тумора и отговора към лечението.

„Рак на гърдите“ и „рак на млечната жлеза“ едно и също ли са?

Да. „Рак на гърдите“ е изразът, използван в ежедневната реч; медицинското наименование е рак на млечната жлеза (рак на гърдата).

Боли ли ракът на гърдата?

Ракът на гърдата обикновено не боли. Най-честата причина за болка в гърдата са хормоналните промени. Въпреки това и неболезнената бучка задължително трябва да бъде прегледана.

Може ли ракът на гърдата да засегне и двете гърди едновременно?

Може, но не е често. Едновременен рак в двете гърди се среща по-често при лобуларния тип рак на гърдата и при хора с наследствена предразположеност.

Връща ли се ракът на гърдата?

След лечението заболяването може да се появи отново в същата гърда, в гръдната стена, в лимфните възли или в отдалечени органи. При пациентите, лекувани в ранен стадий, рискът от рецидив е нисък. Редовното проследяване позволява рецидивът да бъде открит навреме.

Към кое отделение да се обърна при рак на гърдата?

На хората, които забележат бучка или промяна в гърдата, се препоръчва да се обърнат към обща хирургия или клиника за здраве на гърдата. След поставяне на диагнозата лечението се провежда съвместно с медицинската онкология и лъчетерапията.

Източници

• Световна здравна организация (СЗО), Breast cancer – Fact sheet

• Международна агенция за изследване на рака (IARC), Global Cancer Observatory (GLOBOCAN)

• Министерство на здравеопазването на Република Турция, Главна дирекция „Обществено здраве“, Програми за скрининг на рак

• Национален институт по рака на САЩ, SEER Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer

• American Cancer Society, Breast Cancer