Какво представлява развитието на тазобедрена дисплазия? Какви са симптомите? Как се поставя диагнозата и се провежда лечението?

Развитието на тазобедрена дисплазия е често срещан здравен проблем при новородени бебета и малки деца. Това състояние, което се наблюдава по-често при момичетата, възниква в резултат на неправилното развитие на тазобедрената става на бебето. С ранна диагноза и лечение могат да бъдат предотвратени трайни увреждания, но при пренебрегване може да доведе до сериозни усложнения. В тази статия ще намерите отговори на въпросите какво е развитие на тазобедрена дисплазия, какви са нейните причини, симптоми, как се диагностицира и как се лекува.

Какво представлява развитието на тазобедрена дисплазия?

Развитието на тазобедрена дисплазия е често срещан ортопедичен проблем, който възниква с анормалното развитие и нестабилността на тазобедрената става. Това е едно от най-често срещаните състояния сред аномалиите на опорно-двигателния апарат в детска възраст. То обхваща тазобедрените аномалии, които съществуват през новородения период или се развиват с растежа на бебето.

Честотата на срещане при новородени бебета у нас варира между 0,86% и 17%. Този широк диапазон отразява регионалните разлики и разнообразието от методи за скрининг. В световен мащаб между 1,5 и 28,5 на всеки 1000 живи раждания се сблъскват с този проблем.

Структура на тазобедрената става

Тазобедрената става е една от най-големите и най-силните стави в тялото. Тя има структура тип „ябълка-чашка“ и се състои от две основни кости. Бедрената кост, която е фемурът, носи глава с форма на ябълка в горната си част. Ацетабулумът, разположен в тазовата кост, действа като гнездо за обхващане на тази ябълка.

В здравата тазобедрена става главата на бедрената кост се побира напълно в ацетабулума. Гнездото е достатъчно дълбоко и здраво обхваща ябълката. Ставните повърхности са покрити с хлъзгава хрущялна тъкан и по този начин движението е улеснено. Благодарение на тази хармония се носи както теглото на тялото, така и се осигурява широк обхват на движение на краката.

Степени на дисплазията

Развитието на тазобедрена дисплазия има широк спектър. Тя се среща в различни степени от лека ацетабуларна недостатъчност до пълно изкълчване на тазобедрената става. При някои бебета гнездото е само по-плитко от нормалното. С други думи, ставата е нестабилна, но главата на бедрената кост все още не се е изместила от мястото си.

При по-напреднали случаи настъпва сублуксация. Главата на бедрената кост не се побира напълно в ацетабулума, но и не излиза напълно навън. В най-сериозния случай е налице пълно изкълчване и главата на бедрената кост е напълно отделена от ацетабулума. Радиологично може да се определи и ацетабуларна дисплазия заедно с повишен феморален валгус и антеверзия.

Дори и случаите, които не показват клинични находки, могат да развият трайни деформации, ако не бъдат лекувани. Поради тази причина ранната диагноза е от голямо значение.

Разликата между вродено изкълчване на тазобедрената става и дисплазията

В миналото се е използвал терминът „вродено изкълчване на тазобедрената става“. Днес обаче това определение е недостатъчно. Изразът „развитие на тазобедрена дисплазия“ вече е по-разпространен.

Има важна причина за тази промяна в терминологията. Старият термин обхващаше само случаите на пълно изкълчване. Въпреки това проблемът не се ограничава само до изкълчвания, които съществуват при раждането. В някои случаи ставата изглежда нормално в началото, но с растежа на бебето се развива дисплазия. Ето защо радиологичната класификация има много по-важно място.

Какви са причините и рисковите фактори за развитието на тазобедрена дисплазия?

Въпреки че точните причини не са напълно известни, развитието на тазобедрена дисплазия е състояние, което се развива в зависимост от множество фактори. Генетичната предразположеност, механичните фактори по време на бременност и факторите на околната среда след раждането играят роля заедно. Познаването на рисковите фактори е от голямо значение за ранната диагноза и предприемането на предпазни мерки.

Генетични фактори

Фамилната анамнеза значително увеличава риска от развитие на тазобедрена дисплазия. Ако някой от родителите има този проблем, вероятността той да се появи при първото дете е 6 пъти по-висока в сравнение с нормалната популация. Състоянието може да стане още по-сериозно. Ако дисплазията е налице както при родителя, така и при първото дете, рискът при следващото дете се покачва до 36 пъти.

Генетичният ефект не е свързан с определена хромозома. Вместо това се говори за полигенна предразположеност. Слабостта на съединителната тъкан може да се предаде по наследство и това състояние се среща при 6 до 7% от населението.

Позиция в майчината утроба

Позицията на бебето в матката е важен фактор за развитието на дисплазия. Докато раждането в седалищно предлежание е между 2% и 3% в нормалната популация, този процент е 6 до 7 пъти по-висок при бебета с развитие на тазобедрена дисплазия. Рискът достига приблизително 20%, особено когато и двете колена са изправени.

Лявата тазобедрена става е засегната по-често от дясната. Тъй като лявото бедро на бебето лежи обърнато към изпъкналостта на гръбначния стълб на майката, тази страна е подложена на 2 пъти по-голям натиск.

Недостатъчното количество на амниотичната течност, наречено олигохидрамнион, също е сред рисковите състояния. Когато водата намалее, бебето не може да се движи свободно и остава притиснато на едно място. По подобен начин многоплодната бременност и високото тегло при раждане (над 4,5 кг) също повишават риска, тъй като намаляват вътревъздушния обем на матката.

Пол и хормонални ефекти

Развитието на тазобедрена дисплазия се среща забележимо по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Установено е, че хормонът релаксин с майчин произход е по-ефективен при момичетата. Този хормон се секретира за разхлабване на връзките в родовия канал. Въпреки това той засяга и съединителната тъкан на бебето и води до отпуснатост в тазобедрената става.

Начин на раждане и усложнения

Раждането в седалищно предлежание е важен рисков фактор. Освен това, тъй като вътреутробното пространство е по-ограничено при първите бременности, рискът е малко по-висок при първородените бебета. Схващането, че раждането чрез цезарово сечение причинява развитие на тазобедрена дисплазия, не е вярно.

Повиване и фактори на околната среда

Практиките след раждането могат да бъдат определящи за развитието на дисплазия. Повиването на бебетата по начин, който стяга краката им плътно и изправено, увеличава склонността към изкълчване на тазобедрената става. Всяка практика, която държи бедрата в изправена и затворена позиция, е вредна.

Стягащото повиване фиксира краката в екстензия и затворена позиция. Това състояние пречи на главата на бедрената кост да се развива вътре в гнездото. Ако ще се прави повиване, задължително трябва да се предпочита полуповиване, което позволява на краката да стоят естествено разтворени.

Какви са симптомите на развитието на тазобедрена дисплазия?

Не винаги е лесно да се забележат симптомите. Развитието на тазобедрена дисплазия не причинява болка при бебетата и ранното й откриване може да бъде затруднено. Следователно редовните прегледи при лекар са от голямо значение. Специалистите лекари проверяват тазобедрените стави на всички бебета по време на рутинни прегледи за признаци на развитие на тазобедрена дисплазия.

Симптоми в периода на новороденото

Един от първите забележими признаци при новородените бебета е неравномерният вид на кожните гънки в областта на краката и бедрата. Гънките на бедрата и кожата на тазобедрената става трябва да бъдат симетрични. Асиметрията обаче може да показва, че главата на тазобедрената става не е поставена правилно. Въпреки че кожните гънки сами по себе си не са надежден признак, те осигуряват важна подсказка, когато се оценяват заедно с други симптоми.

Чуването на звук на щракване или пукане при движение на тазобедрената става е забележителна находка. По време на прегледа на бебето лекарят може да забележи този звук, докато проверява дали тазобедрената става е на мястото си. Затруднението на бебето да разтваря или сгъва краката си също е един от ранните признаци.

Симптоми в бебешка и детска възраст

С растежа на бебето симптомите стават по-очевидни. Може да се появи разлика в дължината между двата крака. На засегнатата страна кракът изглежда по-къс в сравнение с другия. Образуването на луксация води до скъсен вид на тазобедрената става.

Наблюдава се ограничаване на движенията на тазобедрената става. Възниква състояние на невъзможност за разтваряне на краката навън или пълното им сгъване. Децата могат да изпитват дискомфорт, докато отварят или сгъват краката си. Твърдостта в областта на тазобедрената става ограничава тези движения.

Краката на бебетата могат да бъдат в позиции, различни от нормалните. Например краката може да не се разтварят симетрично или единият да е по-нагоре от другия. Кракът от страната на изкълчената тазобедрена става изглежда обърнат навън. Пространството между краката може да бъде много по-широко от нормалното.

Наблюдава се закъснение в грубата моторна координация като сядане и пълзене. Настъпват закъснения в развитието на моторните умения. Несъвместимата позиция на тазобедрената става забавя процеса на моторно развитие, като ограничава движенията на детето.

Признаци, наблюдавани в периода на прохождане

Започването на ходене се забавя. В процеса, започващ със закъсняло ходене, може да се наблюдава куцане. При прохождащите бебета има нарушаване на походката. Нормалното ходене се нарушава, тъй като единият крак е по-къс от другия.

Наблюдава се ходене на пръсти или патешка походка. Може да се появи стил на ходене като пате. По време на ходене едната тазобедрена става се движи по-различно от другата. При ходене има накланяне към едната страна. Някои бебета продължават, като влачат засегнатия си крак.

Как се поставя диагнозата за развитие на тазобедрена дисплазия?

Диагностичният процес се провежда съвместно с физикален преглед и образни техники. По време на редовните прегледи при новородени бебета се извършва преглед на тазобедрената става и ако бъде установена някаква аномалия, се изискват допълнителни изследвания.

Методи за физикален преглед

Физикалният преглед е от голямо значение в периода на новороденото. Прегледът на тазобедрената става през първите седмици от живота на бебетата се извършва като част от рутинните прегледи. Двата най-често използвани теста при този преглед са известни като маневрите на Ортолани и Барлоу.

Ако тестът на Ортолани е положителен, той показва, че тазобедрената става е изкълчена. Маневрата на Барлоу от своя страна разкрива, че главата на бедрената кост излиза от ацетабулума. Въпреки това чувствителността на тези тестове е ниска и тяхната положителна предсказваща стойност е ограничена. До 60% от случаите на тазобедрена дисплазия могат да бъдат пропуснати при диагностицирането.

При бебета на възраст над три месеца тестовете на Ортолани и Барлоу стават по-малко надеждни. Поради тази причина се търсят клинични признаци като асиметрично или ограничено отбъдване на тазобедрената става. Звукът на щракване в тазобедрената става, ограничението на движенията в тазобедрената става, асиметрията в гънките на бедрата и неравенството в дължината на краката са физикални находки, спомагащи за поставянето на диагноза.

Диагностика с ултрасонография

Ултразвукът на тазобедрената става е най-надеждният метод за диагностициране на тазобедрена дисплазия в периода на новороденото. Това е предпочитаната техника за образна диагностика, особено за бебета на възраст под четири месеца. Най-точният и най-надежден метод за диагностика през първите шест месеца от живота е ултрасонографията на тазобедрената става.

Ултразвукът е дефинитивен диагностичен метод, който завършва за кратко време без никаква вреда за бебето. С високочестотна ултрасонография се правят статични и стрес изображения. Използва се за измерване на степента на покритие на главата на бедрената кост и ацетабуларните ъгли. Класификацията по Граф се използва широко за категоризиране на тежестта на дисплазията.

У нас Министерството на здравеопазването прие, че най-подходящата възраст за ултрасонография на тазобедрената става с цел скрининг е около 1 месец. Специфичността и чувствителността на ултрасонографията са над 90%.

Оценка с рентгенография

При бебета на възраст над шест месеца и деца се използва рентгеново изследване за оценка на структурата на тазобедрената става. То е за предпочитане за бебета на възраст над 4-6 месеца, когато се образува вторичният осификационен център вътре в главата на бедрената кост.

Измервания като ацетабуларния индекс, линията на Хилгрейнер и свода на Шентън се използват за оценка на степента на дисплазия. Рентгеновата снимка е достатъчна за потвърждаване на изкълчването на тазобедрената става или дисплазията.

Значението на ранната диагноза

Най-подходящият период за диагностика и лечение е периодът на новороденото. Ранната диагноза е възможна с рутинния ултразвук на тазобедрената става, който се прави на всички бебета. Ако лечението се проведе през първите 6 месеца, процентът на пълно възстановяване е близо до 100%.

Ранната диагноза и лечение са за предпочитане, тъй като нехирургичните методи са по-ефективни. Голяма част от тазобедрената дисплазия може да бъде напълно излекувана благодарение на ранната диагноза, без да оказва някакво отрицателно влияние върху живота на индивида в бъдеще.

Как се провежда лечението на развитието на тазобедрена дисплазия?

Терапевтичният подход се определя според възрастта на бебето и тежестта на заболяването. Основната цел е да се осигури правилното разположение на тазобедрената става в позиция и да се запази това състояние. Ранната намеса значително увеличава шанса за успех.

Лечение при бебета на възраст 0-6 месеца

При бебета под шест месеца Павлик бандажът е най-често използваният метод за лечение. Тази специална ортеза държи тазобедрената става в леко сгъната позиция и я предпазва от свиване навътре. Тя се състои от гръден колан, раменни презрамки и ленти за крака.

Бандажът се поставя, докато бебето лежи по гръб. Първо гръдните колани се прекарват на нивото на гърдите. Между колана и гърдите трябва да се остави празнина от три пръста. В противен случай е трудно бебето да диша свободно.

През първите три седмици бандажът остава непрекъснато поставен. В края на третата седмица се прави контрол с ултразвук. В първите дни се изисква чест преглед. След два-три дни, една седмица и две седмици трябва да се проверява дали бандажът се използва правилно.

Ако бъде постигната редукция, тазобедрената става обикновено става стабилна в рамките на 4-6 седмици. Бандажът може да се прилага до 9-12 месеца. Въпреки това, ако в края на третата седмица изкълчването все още продължава, се преминава към друг метод на лечение.

Терапевтични подходи при бебета на възраст над 6 месеца

След шест месеца шансът за успех на нехирургичните методи намалява. Лечението често се извършва с хоспитализация.

Закритата редукция е често прилаган метод. Бебето е под упойка и тазобедрената става се поставя на мястото си. След това се дава подходяща позиция и се поставя тазопедален гипс. Този гипс фиксира трупа и краката.

Ако не може да се постигне достатъчно възстановяване със закрита редукция, може да се наложи открита редукция. При тази процедура тазобедрената става се отваря хирургично, излишната тъкан вътре в ставата се почиства и тазобедрената става се поставя на мястото си.

Опции за хирургично лечение при деца

При деца на възраст над осемнадесет месеца навлизат костните операции. Тазовата остеотомия осигурява по-добро покритие чрез промяна на формата на тазобедрената ябълка. Феморалната остеотомия пък подобрява съвместимостта чрез коригиране на ъгъла на бедрената кост.

С увеличаването на възрастта на детето шансът за успех на лечението намалява. Постоянните ефекти, оставени от заболяването, също се увеличават.

Процес на проследяване след лечението

Лечението продължава дълго време и изисква търпение. Верността на семейството към лечението пряко засяга успеха. Проследяването трябва да продължи на интервали, определени от лекаря, докато детето достигне зряла възраст.

Често задавани въпроси

Когато на бебетата им бъде поставена диагноза развитие на тазобедрена дисплазия, семействата се чудят за отговорите на много въпроси. В този раздел ще намерите ясни и точни отговори на най-често задаваните въпроси.

Дали развитието на тазобедрена дисплазия е перманентно?

С ранна диагноза и подходящо лечение развитието на тазобедрена дисплазия може да бъде коригирано. Повечето деца могат да се развиват нормално, без да изпитват никакви проблеми. Особено ако лечението започне през първите шест месеца, процентът на пълно възстановяване е близо до 100%.

Въпреки това, ако не се лекува, може да доведе до трайни увреждания. Недостатъчността в ставата ще бъде постоянна. Следователно ранната намеса пряко определя успеха.

Какво се случва, ако не се лекува?

Развитието на тазобедрена дисплазия не отшумява от само себе си. В случаите, които не се лекуват, тя може да увреди мекия хрущял в тазобедрената става. В същото време тя увеличава вероятността за развитие на остеоартрит при хората.

Появява се куцаща походка. Наблюдава се болка в тазобедрената става, започваща в млада възраст. Възниква трайно ограничение в движенията на ставата. Разрушаването на ставата, известно сред хората като артрит, с времето се превръща в болезнено и все по-малко подвижно състояние.

Нелекуваното развитие на тазобедрена дисплазия е причина за 30% от всички операции за тазобедрена протеза при възрастни под 40 години. Случаите, които не са успешно лекувани в ранна детска възраст, могат да причинят силна болка, която може да изисква операция за обща тазобедрена протеза в по-късен етап от живота.

На каква възраст трябва да се постави диагнозата?

Прегледът за развитие на тазобедрена дисплазия трябва да се извърши от специалист лекар през първия месец след раждането. През първите 72 часа след раждането тазобедрените стави на бебето се проверяват като част от прегледа на новороденото.

Следващият преглед на тазобедрената става се извършва, когато бебето е на 6-8 седмици. Скринингите продължават на редовни интервали, докато бебето навърши 1 година. У нас Министерството на здравеопазването прие, че най-подходящата възраст за ултрасонография на тазобедрената става с цел скрининг е около 1 месец.

Тя може да бъде диагностицирана и в детска възраст. Въпреки това диагностицирането и лечението в ранния период дава по-ефективни резултати.

Колко време продължава процесът на лечение?

Продължителността на лечението варира в зависимост от възрастта на бебето и тежестта на състоянието. През първите 6 месеца лечението е възможно само с шина и някои прости мерки. Павлик бандажът обикновено прави тазобедрената става стабилна в рамките на 4-6 седмици. Бандажът може да се прилага до 9-12 месеца.

При бебета над 6 месеца се изисква хирургична интервенция под обща анестезия. След това се извършва поставяне на гипс. След лечението пациентът се приема под наблюдение.

Децата трябва да бъдат проследявани, докато навършат 14-16 години. При всяка хирургична или интервенционална процедура резултатите могат да варират от човек на човек. Поради тази причина се изисква дългосрочно проследяване.

Накратко за развитието на тазобедрена дисплазия

Въпреки че развитието на тазобедрена дисплазия на пръв поглед изглежда плашещо, то е състояние, което може да бъде напълно излекувано с ранна диагноза. При лечението, започнало през първите шест месеца, процентът на успех се доближава до 100%. Ето защо е от голямо значение да не пренебрегвате редовните прегледи при лекар на вашето бебе.

Благодарение на прегледа на тазобедрената става и ултразвуковите скрининги проблемът се установява навреме. Когато продължите лечението по подходящ начин, вашето дете може да води нормален живот. Въпреки това, при пренебрегване, той може да доведе до трайни увреждания. Ако забележите някакви съмнителни симптоми у вашето бебе, незабавно се консултирайте със специалист лекар. Ранното предприемане на действия е най-ценната стъпка за осигуряване на здравословно бъдеще на вашето дете.