Какво представлява фораминалната стеноза? Какви са симптомите? Как се извършва диагностиката и лечението?

40% от 60-годишните хора имат поне умерена фораминална стеноза. При лица на 80 и повече години този процент нараства до 75%. Изненадващото обаче е следното: само при 17,5% от хората с тежка фораминална стеноза се наблюдават симптоми. И така, какво е фораминалната стеноза и какво означава тя? Какво е неврална фораминална стеноза? В тази статия ще обясним с ясен език всичко, което трябва да знаете за симптомите, причините и лечението на фораминалната стеноза…

Какво представлява фораминалната стеноза?

В страничните части на гръбначния стълб има малки отвори, през които преминават нервите. Тези отвори се наричат "форамени". Фораминалната стеноза е състояние, което възниква в резултат на стесняването на тези отвори. Когато настъпи стеснение, коренчетата на нервите, излизащи от гръбначния мозък, се притискат и това притискане води до различни симптоми.

Тъй като пространството между прешлените, през което преминават нервите, намалява, върху нервите се оказва натиск. Този натиск се проявява особено в областта на гърба, кръста или шията. В резултат на това изпитвате оплаквания като болка, изтръпване и мускулна слабост.

Какво е неврална фораминална стеноза?

Невралният форамен е отворът, през който гръбначномозъчният нерв излиза от гръбначния стълб и се разклонява към другите части на тялото. Размерът на този отвор варира в зависимост от това къде се намира в гръбначния стълб. Например, изходният отвор в областта на лумбалния гръбначен стълб е с височина около 18-22 милиметра и ширина 5-8 милиметра. В областта на шийния гръбначен стълб пък той е с височина 10-14 милиметра и ширина 5-7 милиметра.

Невралната фораминална стеноза е вид гръбначна стеноза, която засяга тези отвори. За да разберем състоянието, можем да направим следната аналогия: представете си електрически кабел, който при затваряне на врата се прищъпва между вратата и касата. С времето натискът върху кабела може да го повреди и да повлияе на начина, по който пренася електричеството. По същия начин фораминалната стеноза оказва натиск върху засегнатите нерви.

Когато се появи стеснение в отворите, нервите на гръбначния мозък се раздразват или увреждат. Стенозата на неврофорамена често се наблюдава заедно със стесняване на гръбначния канал. Поради тази причина симптомите могат да станат по-сложни.

Видове фораминална стеноза

Мястото на фораминалната стеноза определя и нейния тип. Видовете според различните участъци на гръбначния стълб се подреждат по следния начин:

Шийният гръбначен стълб се намира в областта на врата. Това е втората най-често срещана област за развитие на фораминална стеноза. Торакалният гръбначен стълб е разположен в горната и средната част на гърба. Лумбалният гръбначен стълб е в областта на кръста и това е най-често срещаната област на фораминална стеноза. Сакралният гръбначен стълб се намира в най-долната част на гърба и тазовата област, докато кокцигеалният гръбначен стълб е в най-долната част.

Мястото, където има стеснение, пряко влияе върху симптомите, които ще изпитвате. Докато стенозата в лумбалната област причинява болка в краката, тази в шийната област може да доведе до проблеми в ръцете и дланите.

Причини за фораминална стеноза

Причините за фораминална стеноза могат да възникнат в резултат на комбинация от множество фактори. Докато при някои хора е достатъчна само една причина, при други е необходима комбинация от няколко фактора. Всяко състояние, което променя структурата на вашия гръбначен стълб, може да причини стесняване на пространството, през което преминават коренчетата на нервите.

Стареене и дегенеративни промени

С напредването на възрастта в гръбначния стълб настъпват редица структурни промени. В световен мащаб радиологични признаци на стеноза на канала се установяват при около 20% от населението над 60-годишна възраст. Около 10-15% от хората над 50 години имат симптоматична стеноза на канала.

Дисковете между прешлените губят водното си съдържание с възрастта. Това състояние води до намаляване на височината на диска и стесняване на канала. Тъй като дисковете губят своята еластичност, те се износват по-лесно и стават неспособни да изпълняват функцията си на амортисьори.

Малките стави в задната част на гръбначния стълб с времето нарастват и се удебеляват. Това нарастване стеснява гръбначния канал. С износването на ставните хрущяли се образуват шипове (калцификация) и получената калцификация притиска тъканите в канала.

Удебеляването на жълтата лигаментарна тъкан, заобикаляща гръбначния канал, намалява диаметъра на канала. Връзките са влакнести ленти, които държат гръбначния стълб заедно. Артритът води до удебеляване на връзките с течение на времето и тяхното издуване към пространството на гръбначния канал.

Костните израстъци, образуващи се в телата на прешлените, могат да растат навътре в канала. Костните израстъци или прекомерният растеж на костите притискат нервите в гръбначния стълб. Трящото се тяло отговаря, като произвежда нова кост с износването на хрущяла.

Дискова херния

Между костите на прешлените се намират възглавнички, наречени дискове. Тези дискове придават гъвкавост на движенията на гръбначния стълб. С течение на времето изтичането на известно количество от вътрешното вещество на дисковете навън води до притискане на гръбначния мозък или нервите.

Наблюдава се преминаване на желеподобния център на дисковете през слаб или разкъсан външен слой. След това изпъкналият диск притиска нервите в близост до него. Дисковите хернии са една от честите причини за фораминална стеноза.

Травмите на гърба могат да доведат до херниирани или изпъкнали дискове. Дисковата херния често се среща на 30- и 40-годишна възраст, когато нуклеус пулпозусът е с желатинова структура.

Артрит и ставни заболявания

Остеоартритът е състояние на износване и амортизация, при което се разрушава хрущялът в ставите. Хрущялът е защитното покритие на ставите. С износването на хрущяла костите започват да се трият една в друга.

Ревматоидният артрит води до възпаление на ставите и допринася за развитието на фораминална стеноза. Заболяванията, засягащи мускулите, костите или съединителната тъкан, които държат гръбначния стълб заедно, могат да причинят фораминална стеноза.

Състояния като анкилозиращ спондилит и болест на Пит объркват този процес. Болестта на Пит е костно заболяване, което причинява прекомерно разрушаване на костите. Спондилолистезата е изместване на един прешлен върху друг и допринася за стесняването на канала.

Травми и наранявания

Уврежданията на гръбначния стълб, възникнали в резултат на различни травматични събития като автомобилна катастрофа, могат да доведат до фораминална стеноза. В резултат на травми може да се появи стеснение на канала в кръста.

Травмите на гърба водят до образуване на белегова тъкан или структурни промени. Счупванията на гръбначния стълб са някои от тези промени. Отокът на тъканите в близост след операция на гърба също може да допринесе за развитието на фораминална стеноза.

Кистите и туморите могат да запушат гръбначния мозък и гръбначномозъчните нерви. Това води до възникване на фораминална стеноза на място, където тя обикновено не би се образувала.

Симптоми на фораминална стеноза

Симптомите на фораминалната стеноза обикновено започват бавно и се засилват с времето. Изпитвате дискомфорт, който се засилва особено при движение в областта, където нервите се разпростират в тялото. Мястото на симптомите е важна подсказка при диагностиката и лечението на фораминалната стеноза.

Симптоми на болка

Болката, разпространяваща се към врата, гърба, кръста или ръцете и краката, е най-изразеният признак на фораминалната стеноза. Тя се разпространява от областта на стеснението към бедрата, краката, раменете или ръцете. Стеснението, образувало се в лумбалната област, обикновено се проявява с болки, разпространяващи се към тазобедрените стави, краката и ходилата.

Характерът на болката е излъчващ се към краката. Тя се засилва при изправено положение или ходене. При някои пациенти към клиничната картина се присъединява и усещане за парене или мравучкане. Когато се спрете да седите, усещате облекчение.

Изтръпване и мравучкане

В зависимост от засегнатото коренче на нерва се появява изтръпване в ръцете или краката. Изтръпването в краката се засилва особено при ходене или продължително стоене прав. Изпитвате усещане за мравучкане или "иглички".

Поради притискането на нервите в краката и ходилата може да се наблюдава парене и боцкане. В ръцете, ръката и пръстите се появяват подобни проблеми с липсата на чувствителност. С ходенето или изправеното положение тези симптоми се влошават още повече.

Мускулна слабост

Поради натиска върху нервите в ръцете и краката се развива слабост. В краката може да се появи усещане за "поддаване" или слабост. Докато ходите, усещате внезапно поддаване на краката си.

Може да се наблюдава загуба на мускулна сила. Изпитвате затруднения при изкачване на стълби. В напредналите стадии настъпва загуба на мускулен контрол. В допълнение към това могат да се появят крампи в краката.

Ограничаване на движението

Болката и затруднението при движение се засилват след продължително седене или стоене прав. След като изходите определено разстояние, изпитвате загуба на сила в крака. Пациентите описват това по следния начин: "Миналата година кракът ми започваше да ме боли след петнадесет минути ходене, тази година болката ми започва след пет минути ходене".

Разстоянието на ходене постепенно намалява. Възниква нужда от спиране и почивка за известно време. Когато почивате или се навеждате напред, изпитвате облекчение. Някои пациенти започват да ходят наведени напред, за да намалят натиска върху нервите.

Разлики в симптомите според областта

Ако има симптоми в палеца, показалеца и средния пръст, проблемът може да е в шийния гръбначен стълб. Дискомфортът, усещан в горната част на корема и непосредствено под гръдната кост, насочва към торакалния гръбначен стълб. Симптомите, засягащи външния ръб на ходилото, четвъртия и малкия пръст, се дължат на стеноза в долната част на гърба.

В шийната област се появяват разпространяващо се към ръцете мравучкане, слабост в ръцете и пръстите, проблеми с поддържането на равновесие и ходенето. В напредналите случаи могат да се развият проблеми с контрола на уринирането и дефекацията.

Диагностика на фораминална стеноза

Когато поставя диагноза фораминална стеноза, вашият лекар се основава на вашите симптоми. Въпреки това, за окончателна диагноза той се възползва от различни прегледи и изследвания. Диагностичният процес се състои от три основни етапа.

Физикален преглед

Вашият лекар най-напред изслушва вашата медицинска история. Разказвате кога са започнали вашите симптоми, при какви ситуации се засилват и как влияят на ежедневието ви. Тази информация дава ясна представа за основното заболяване.

По време на физикалния преглед вашият лекар наблюдава вашите движения. Той проверява вашата походка, стойка и гъвкавост. Определя в кои позиции усещате болка. Например, ако оплакванията ви намаляват, когато ходите наведени, това може да насочва към фораминална стеноза.

Тества мускулната ви сила. Проверява вашите рефлекси. Установява в кои области има изтръпване или мравучкане. Този преглед дава важни подсказки за откриване на причините за симптомите.

Методи за образна диагностика

Ядрено-магнитният резонанс показва гръбначния канал и преминаващите през него нерви. Той осигурява изключително подробни изображения, които ви позволяват да разграничите костите, нервите и мускулите една от друга. Степента на стеснение на форамена се оценява чрез ядрено-магнитен резонанс.

Рентгенографията, компютърната томография и скенерът с ядрено-магнитен резонанс помагат да се определи стеснението в гръбначния канал, натискът върху коренчетата на нервите и степента на притискане. Въпреки че много хора имат фораминална стеноза, която може да се види на ядрено-магнитен резонанс, при тях липсват симптоми.

Компютърната томография се използва за хора с имплантирани устройства като пейсмейкъри. Металните компоненти в пейсмейкъра не трябва да бъдат излагани на силното магнитно поле на ядрено-магнитния резонанс. КТ скенерът може да се комбинира с миелограма.

Електрофизиологични изследвания

Електромиографията се използва за оценка на функцията на нервите. Изследва се електрическата активност на нервната и мускулната система. ЕМГ показва ясно кое коренче на нерва и в каква степен е подложено на натиск.

Изследванията на нервната проводимост измерват скоростта на провеждане на тока в нервите. От това се правят изводи за нервната активност. В индивидуалните случаи диагнозата се подкрепя с неврологичен преглед и електрофизиологични изследвания.

Резултатите от ЕМГ често са патологични. Това състояние се характеризира с находки, насочващи към билатерално мултирадикуларно неврогенно засягане. Вашият лекар може да препоръча и други изследвания в зависимост от вашата специфична здравна история или нужди.

Лечение на фораминална стеноза

Лечението на фораминалната стеноза варира в зависимост от тежестта на вашите симптоми и местоположението на стенозата. Ако симптомите са леки, вашият лекар проследява състоянието с редовни контролни прегледи. Консервативното лечение почти винаги е първият подход.

Методи за консервативно лечение

Нехирургичните лечения се прилагат на първия етап. Ограничаването на движението може да помогне, особено когато то възниква заедно с възпаление и оток, причинени от нараняване. Въпреки това, пълният постелен режим обикновено не е полезен. Промените в активностите и неинвазивните подходи са с приоритет в този процес.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапията помага за увеличаване на физическата сила и гъвкавост чрез намаляване на въздействието на симптомите на фораминалната стеноза. Тя се прилага за укрепване на мускулите, намаляване на натиска върху гръбначния стълб и увеличаване на подвижността. Въпреки че няма стандартизиран режим, много терапевти се фокусират върху разтягането и укрепването на корсетните мускули.

Упражненията, насочени към накланяне напред, осигуряват облекчение, като отварят отворите, през които преминават нервите. Силните коремни и гръбни мускули помат тежестта от гръбначния стълб и действат като естествен корсет. Упражнението намалява симптомите на стеснението, като увеличава количеството кръв, достигащо до нервите.

Медикаментозно лечение

Нестероидните противовъзпалителни лекарства облекчават отока и болката. Те могат да намалят възпалението около засегнатия гръбначномозъчен нерв. Ободряващите лекарства облекчават леката до умерена болка. Мускулните релаксанти се използват за намаляване на мускулните спазми. Антидепресантите и антиконвулсантите могат да се прилагат за облекчаване на нервната болка.

Оралните стероидни лекарства намаляват възпалението и отока около съответната област. Оралните опиоидни лекарства помагат за лечение на острата болка, но обикновено са само за краткотрайна употреба.

Инжекционни лечения

Вашият лекар може да препоръча инжекции с кортизон. Противовъзпалителното лекарство се инжектира директно в областта на фораминалната стеноза. Кортизонът значително облекчава възпалението и болката. Неговите ефекти могат да бъдат временни.

Трансфораминалната инжекция намалява радикуларната болка и възпалението, като подава лекарство директно към коренчето на нерва на фораминално ниво. Ефектът за облекчаване на болката обикновено продължава от няколко седмици до няколко месеца. При необходимост може да се повтаря през определени интервали. Инжекциите включват рентгеново насочване.

Хирургично лечение

Когато консервативното лечение не е достатъчно или симптомите са тежки, може да се наложи хирургична намеса. Фораминотомията се извършва за разширяване на невралните форамени. Ламинектомията е процедура за отстраняване на част от костната структура, наречена ламина, с цел разширяване на гръбначния канал. Тази процедура облекчава болката, като намалява натиска върху нервите.

Гръбначната фузия е процедура за сливане на два или повече прешлена. Ламинектомията с фузия обикновено е запазена за пациенти с едновременна спондилолистеза. Повечето модерни операции за гръбначна декомпресия включват минимално инвазивен подход.

Процес на възстановяване след лечението

Времето за възстановяване зависи от общото здравословно състояние на пациента и използвания метод на лечение. Възстановяването след консервативно лечение, подкрепено с физиотерапия, може да се наблюдава в рамките на няколко седмици. Пълното възстановяване след хирургична намеса може да отнеме няколко месеца.

Един или два дни след операцията пациентът започва да бъде разхождан. След две до три седмици можете да излизате навън. След един месец можете да се върнете към работата си, при условие че спазвате определени ограничения на движението. Пълното възстановяване настъпва средно след шест месеца. Редовната физиотерапия, извършвана под наблюдението на специалист лекар, помага за повторното балансиране на гръбначния стълб чрез повишаване на мускулната сила.

Често задавани въпроси

Фораминалната стеноза е състояние, което значително намалява качеството на живот и прогресира, ако не се лекува. Гръбначният мозък, загубил естествената си структура, с времето не възвръща предишното си състояние. Въпреки това, болката остава управляем проблем.

Степента на опасност зависи от тежестта на симптомите. В леките случаи тя може да бъде овладяна с консервативни лечения. В напредналите стадии рискът от трайно увреждане на нервите се увеличава. Следователно ранната диагностика и подходящият терапевтичен подход са от жизненено значение.

Тя не се излекува от само себе си. Дегенеративните промени в гръбначния стълб са необратими процеси. Стесняването на канала е анатомично трайно.

Въпреки това болката може да бъде овладяна. Консервативни методи като медикаментозно лечение, физиотерапия и отслабване облекчават оплакванията. Заболяването може да бъде лекувано чрез премахване на притискането на нервите с хирургични методи. Също така промените в начина на живот помагат за отстраняване на болката.

Упражненията не унищожават калцираните тъкани и не разширяват физически канала. Те обаче увеличават функционалния капацитет на гръбначния стълб, укрепват поддържащите мускули и коригират стойката, което позволява на нервите да се чувстват по-комфортно в тесното пространство.

Лекият наклони на бягащата пътека върши работа. При ходене нагоре по баир тялото естествено се накланя леко напред, което отваря гръбначния канал и ви позволява да ходите по-комфортно. Избягвайте ходенето надолу по баир.

Карането на колело може да бъде предпочетено за укрепване на тялото. Важно е гръбначният стълб да се поддържа в изправена и естествена позиция. Плуването също често се използва, тъй като ангажира всички мускулни групи и укрепва мускулите на кръста, гърба и коремните мускули.

Ако по време на упражнението усещате остра болка, изтръпване или мравучкане, разпространяващи се от тазобедрената става към крака, това показва, че натискът върху нервите се е увеличил. Трябва незабавно да спрете това движение и да се консултирате с вашия физиотерапевт.

Тъй като професионалните подходи на съвременната медицина целят да предвидят и сведат до минимум възможните рискове и усложнения, тези рискове се срещат доста рядко. След операция може да се появи инфекция. По време на хирургичната процедура могат да бъдат увредени заобикалящите тъкани или органи.

По време на операцията може да възникне кървене. Увреждането на нервите може да доведе до загуба на сечувствителност. Могат да се образуват разкъсвания в обвивката на гръбначния мозък. Особено при пациенти, които се оперират за втори или трети път, този риск е малко по-голям.

При пациенти в напреднала възраст състояния като кръвно налягане, диабет и сърдечни заболявания могат да увеличат рисковете както по време на анестезията, така и в следоперативния период. След операцията могат да се изпитат оплаквания като липса на чувствителност, изтръпване и мравучкане. Въпреки това не се очаква тези оплаквания да бъдат трайни.

В обобщение за фораминалната стеноза

Фораминалната стеноза може да доведе до сериозни симптоми, но е състояние, което може да се управлява с правилния подход. Ранната диагностика е от голямо значение при този проблем, който се появява особено с възрастта. Ако изпитвате разпространяваща се към краката болка, изтръпване или мускулна слабост, непременно трябва да се консултирате със специалист.

Възможностите за лечение заемат широк диапазон. Консервативните методи като физиотерапия и медикаментозно лечение дават ефективни резултати в повечето случаи. В напредналите стадии пък хирургичната намеса може напълно да премахсне натиска върху нервите. Следователно планът за лечение, приложен под контрола на специалист лекар, значително повишава качеството ви на живот.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!