Какво представлява дъмпинг синдромът? Симптоми, причини и лечение

Дъмпинг синдром

Дъмпинг синдромът е състояние, което възниква особено след стомашни операции и кара храносмилателната система да работи по-бързо от нормалното. Това състояние може да доведе до различни нарушения както в храносмилателната система, така и в общото здравословно състояние. Дъмпинг синдромът, който има два различни вида – ранен и късен, е едно от честите усложнения след бариатрична хирургия като ръкавна гастеректомия (слийв гастеректомия) и стомашен байпас. Този синдром може значително да повлияе на качеството на живот и, ако не се лекува, да доведе до сериозни хранителни разстройства.

Какво представлява дъмпинг синдромът?

Дъмпинг синдромът е храносмилателно разстройство, което се развива в резултат на преминаването на стомашното съдържание в тънкото черво много по-бързо от нормалното. Честотата на поява на дъмпинг синдрома е висока, особено при хора, които са претърпели стомашна операция. Освен това ваготомията, пилоропластиката и гастеректомията могат да увеличат риска от развитие на дъмпинг синдром. Рискът от дъмпинг синдром след тотална гастеректомия варира в зависимост от вида на операцията. Рискът от дъмпинг синдром при операция за ръкавна гастеректомия може да бъде по-нисък в сравнение с други видове операции, но дори и в този случай рискът от дъмпинг синдром, макар и нисък, не се елиминира напълно. Нормално стомахът смила храната в рамките на определен период от време и я изпраща постепенно в тънкото черво, но при дъмпинг синдрома този ред е нарушен. Храната, особено храните със захар и течно съдържание, напуска стомаха бързо и преминава директно в тънкото черво. Това внезапно преминаване води до дисбаланс на течностите и хормоните в червата и задейства метаболитния отговор на тялото.

Дъмпинг синдромът най-общо се разделя на два вида:

Ранен дъмпинг синдром: Настъпва в рамките на 10-30 минути след хранене.

Късен дъмпинг синдром: Обикновено се появява 1-3 часа след хранене.

И двата вида се проявяват с различни симптоми и се отразяват неблагоприятно на качеството на живот на пациента. Тежестта на заболяването варира при различните индивиди и докато някои пациенти изпитват леки симптоми, други изпитват сериозни затруднения при поддържането на ежедневието си.

Какви са симптомите на дъмпинг синдрома?

Симптомите на дъмпинг синдрома варират в зависимост от вида на синдрома и включват както стомашно-чревни, така и системни симптоми. Симптомите на ранния дъмпинг обикновено започват през първата половин час след хранене и могат да бъдат доста дразнещи за пациентите.

Симптомите от ранния период включват коремна болка, спазми, гадене, повръщане, диария, коремно раздуване и къркорене в корема. Освен това пациентите могат да изпитат изпотяване, световъртеж, сърцебиене, зачервяване на лицето, отпадналост и усещане за прилошаване. Появата на тези симптоми е свързана с внезапното преминаване на течности в тънкото черво и настъпването на осмотични промени в тази област.

Късният дъмпинг синдром от своя страна показва симптоми, свързани по-скоро с ниска кръвна захар. Дъмпинг синдромът е тясно свързан с хипогликемията и пациентите изпитват треперене, изпотяване, сърцебиене, световъртеж, затруднена концентрация, раздразнителност и силно усещане за глад. Причината за това състояние е, че в резултат на бързото усвояване на съдържащите захар храни, кръвната захар първо се повишава, а след това се развива хипогликемия с последващо прекомерно отделяне на инсулин. В допълнение, дъмпинг синдромът може да доведе и до състояние на анемия. Някои пациенти могат да изпитат симптоми и на двата вида дъмпинг. Тежестта на симптомите варира в зависимост от вида на консумираната храна, количеството и индивидуалната чувствителност на пациента. Особено съдържащите захар, топли и течни храни могат да запуснат симптомите.

Как се получава дъмпинг синдромът?

Механизмът на възникване на дъмпинг синдрома е свързан с нарушаването на физиологичния баланс между стомаха и тънките черва. Нормално стомахът смлява, смесва храната и я предава на дванадесетопръстника (дуоденума) по контролиран начин. Този процес е бавен и контролиран. След стомашна операция този контролен механизъм се нарушава. Особено когато пилорният сфинктер (клапата между стомаха и дванадесетопръстника) е байпаснат или повреден, храната прескача нормалния храносмилателен процес и преминава директно в тънкото черво. Това състояние става по-ясно изразено в случай на консумация на хипертонични (с висока концентрация) храни.

Това бързо преминаване води до внезапно извличане на течност в червата, особено когато се консумират захарни и течни храни. Внезапното изпълване на чревните стени с вода причинява симптоми като коремна болка, подуване и диария. При късния дъмпинг синдром внезапното преминаване на въглехидрати причинява интензивно отделяне на инсулин от панкреаса. Това води до спадане на кръвната захар за кратко време, т.е. до хипогликемия. В резултат на това пациентът може да се почувства отслабен, замаян и като че ли ще припадне.

Как се поставя диагнозата дъмпинг синдром?

Диагнозата дъмпинг синдром обикновено се поставя въз основа на клиничните находки и историята на пациента. Характерните симптоми, които се появяват след хранене при пациент с анамнеза за стомашна операция, осигуряват силни насоки за диагнозата. Въпреки това, за окончателна диагноза могат да се използват различни тестове и методи за оценка. Тези диагностични методи са както следва:

Подробна анамнеза на пациента: По време на диагностичния процес първо се взема подробна анамнеза. Информация като вида на хирургическата интервенция, претърпяна от пациента, времето на започване на симптомите, провокиращите фактори, честотата и тежестта на симптомите е важна. Воденето на дневник на симптомите помага да се определи кои храни какви реакции предизвикват.

Физикален преглед: Физикалният преглед обикновено не дава специфични находки, но могат да бъдат оценени общото състояние и хранителният статус на пациента. Сред лабораторните тестове се проверяват профилът на кръвната захар, HbA1c, нивата на витамин B12, желязо и фолат. Това състояние трябва да бъде оценено поради връзката на дъмпинг синдрома с анемията. Тестът за орален глюкозен толеранс може да се извърши при пациенти със съмнение за късен дъмпинг.

Сигмунд скор (Sigmund score): Тежестта на симптомите може да бъде оценена чрез използване на инструменти за обективна оценка като Сигмунд скора. Тази система от точки позволява стандартна оценка на симптомите, изпитвани от пациента, и се използва и за проследяване на отговора към лечението.

Методи за образна диагностика: Усъвършенстваните диагностични методи могат да включват сцинтиграфия за изпразване на стомаха, горна гастроинтестинална ендоскопия или методи за радиологична образна диагностика. Тези тестове се използват специално за изключване на хирургични усложнения или изследване на алтернативни диагнози.

Как се лекува дъмпинг синдромът?

Основният подход при лечението на дъмпинг синдрома е диетична модификация и промени в начина на живот. Целта на лечението е да се овладеят симптомите, да се повиши качеството на живот на пациентите и да се подобри хранителният статус. Следните методи могат да бъдат приложени за лечение на дъмпинг синдрома:

Диетично лечение: Дъмпинг синдромът може да бъде лекуван с промяна в храненето. Пациентите се насочват към консумация на малки и чести хранения. Вместо големи порции, трябва да се предпочитат 6-8 малки хранения на ден. Течните и твърдите храни трябва да се приемат в отделни времена, като течностите трябва да се консумират най-малко 30 минути след хранене. Трябва да се избягват храни, съдържащи захар, рафинирани въглехидрати и много горещи храни. В рамките на диетичното лечение при дъмпинг синдром трябва да се предпочитат богати на фибри храни и такива с високо съдържание на протеини. Храните, съдържащи пектин (като ябълки, моркови), могат да намалят дъмпинг симптомите, като увеличат вискозитета на чревното съдържание. Лягането или почивката за 30-60 минути след хранене също може да облекчи симптомите.

Медикаментозно лечение: Сред опциите за медицинско лечение са лекарства като октреотид, акарбоза и лоркасерин. Октреотидът може да бъде особено ефективен при тежък дъмпинг синдром, но трябва да се използва внимателно поради страничните си ефекти. Акарбозата може да намали симптомите на късния дъмпинг чрез забавяне на усвояването на въглехидратите.

Хирургично лечение: Опциите за операция при дъмпинг синдром могат да бъдат разгледани при тежки случаи, когато консервативните лечения са неуспешни. Хирургични методи като специална стомашно-чревна връзка, наречена Roux-en-Y, подмяна на част от тънкото черво (интерпозиция на юеюнален сегмент) или реконструиране на стомашния сак могат да бъдат приложени за лечение, но тези интервенции носят висок риск и се препоръчват само при подбрани пациенти.

Мултидисциплинарният подход е важен по време на процеса на лечение. Трябва да се работи заедно с гастроентеролог, специалист по хранене и диететика, ендокринолог и при необходимост психиатър. Обучението на пациента и редовното проследяване са критични фактори за успешно лечение.

Често задавани въпроси

Много е важно да се обърне внимание на хранителния режим за предотвратяване на дъмпинг синдрома. Трябва да се избягват захарните и рафинираните въглехидрати, и да се яде често с малки порции. Неконсумирането на течности с храната, бавното хранене и почивката за известно време след хранене също помагат за намаляване на симптомите. Може да бъде полезно да се потърси подкрепа от диетолог, ако е необходимо. Хората с този синдром трябва да избягват храни, които бързо повишават кръвната захар, особено захарни храни, сладкиши, плодови сокове, бял хляб, тестени изделия и газирани напитки. Освен това мазни, много горещи или много студени храни също могат да затруднят стомаха. Храните, които са трудни за храносмилане, могат да влошат симптомите. При някои хора дъмпинг синдромът може да омекне с времето или да изчезне напълно. Въпреки че дъмпинг синдромът след тотална гастеректомия е чест през първите месеци след това, тялото може да се адаптира към новия ред с времето. При някои индивиди симптомите могат да бъдат постоянни и да изискват постоянен хранителен режим и медицинско проследяване. Диетата при дъмпинг синдром е специален хранителен план, насочен към забавяне на изпразването на стомаха и намаляване на симптомите. В тази диета се предпочитат малки и чести хранения, нискозахарни и богати на фибри храни. Храната трябва да се дъвче добре, а течностите да се консумират отделно, а не с храната. Най-правилно е да се планира индивидуално придружен от диетолог. Обикновено дъмпинг синдромът не води до наддаване на тегло, напротив, при някои хора той води до загуба на тегло поради причини като намален апетит, недохранване и диария, но някои индивиди могат да приемат прекомерни калории, за да предотвратят хипогликемията, което може да доведе до наддаване на тегло. С балансирана диета тези рискове могат да бъдат овладени. Хората със съмнение за дъмпинг синдром трябва първо да се консултират със специалист гастроентеролог. Тези специалисти, които оценяват заболяванията на храносмилателната система, правят необходимите изследвания, поставят диагнозата и управляват процеса на лечение. При необходимост може да се получи подкрепа и от различни клонове като диететика и ендокринология. Дъмпинг синдромът обикновено се проявява със симптоми като внезапна коремна болка, сърцебиене, диария, изпотяване, световъртеж, които започват след хранене. Ако симптомите са пряко свързани с храненето и особено ако има анамнеза за операция, се подозира този синдром. За поставяне на диагнозата са необходими оценка от лекар и някои тестове.

Ако изпитвате симптоми на дъмпинг синдром, консултирайте се с нашия специалист гастроентеролог, за да подобрите качеството си на живот и да създадете правилен хранителен план. Посетете нашата страница за контакти незабавно, за да запазите час.