Какво представлява увреждането на вътрешната странична връзка на коляното? Какви са симптомите? Как се поставя диагнозата и какво е лечението?

Най-често срещаното увреждане на връзките в коляното е увреждането на медиалната колатерална връзка. Когато вътрешната странична връзка на коляното се увреди, коляното може да се разтегне прекомерно или да започне да се огъва в необичайни посоки. Увреждането на вътрешната странична връзка на коляното обикновено възниква в резултат на спортни травми. В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагнозата и лечението на увреждането на вътрешната странична връзка на коляното.

Какво представлява вътрешната странична връзка на коляното и къде се намира?

Вътрешната странична връзка на коляното е известна в медицинската терминология като медиална колатерална връзка (MCL). Това е най-често уврежданата връзка на колянната става при възрастни и деца. Тази връзка представлява здрава и гъвкава лента от тъкан, която се простира между белодробната кост (фемур) и голямопищялната кост (тибия).

Разположена във вътрешната част на колянната става, тази структура играе важна роля за осигуряване на стабилността на коляното. Основната функция на връзката е да предотвратява прекомерното движение на коляното навътре и да защитава ставата. Тя гарантира, че коляното ви остава стабилно и функционира правилно по време на движение.

Анатомична структура на вътрешната странична връзка

Вътрешната странична връзка на коляното се състои от три основни структури. Това са повърхностната медиална колатерална връзка, дълбоката медиална колатерална връзка и задият облик компонент. Тази сложна структура гарантира защитата на коляното при различни ъгли на движение.

Връзката може да бъде разгледана в три-четири слоя. Най-външният слой съдържа защитна обвивка, разположена точно под кожата. Под нея се намира повърхностната вътрешна странична връзка. В най-дълбокия слой са разположени ставната капсула и дълбоката вътрешна странична връзка.

Между тези две връзки се намира малка течна торбичка (бурса), която им позволява да се плъзгат плавно една спрямо друга по време на движение. В областта преминават и структури като сухожилията на три важни мускула, известни като „патичия крак“, както и сафенният нерв, който пренася сетивата към предно-вътрешната част на крака.

Разлика между повърхностната и дълбоката вътрешна странична връзка

Повърхностната част е най-голямата и най-силната част на системата. Тя започва от медиалния феморален епикондил и се простира до четири сантиметра под вътрешната повърхност на тибията. Тя започва точно над костната издатина във вътрешната част на белодробната кост и се залавя за голямопищялната кост в две различни точки.

Дълбоката част от своя страна започва от медиалната ставна капсула и се прикрепя към вътрешния менискус. Между тези две връзки няма връзка. Независимо от това, дълбоката медиална колатерална връзка има менискофеморални и менискотибиални части и чрез тези части тя е свързана с медиалния менискус.

Местоположение на вътрешната странична връзка в коляното

Вътрешната странична връзка е разположена във вътрешната част на коляното и има структура на широка, плоска ципеста лента. Тя е разположена малко зад вътрешната страна на колянната става. Нейната основна задача е да се противопоставя на валгусните сили (огъване навътре), които се упражняват върху коляното.

Връзката ограничава абдукцията и ротацията на колянната става. Тя се счита за първичен статичен стабилизатор на коляното и помага за пасивното стабилизиране на ставата. По този начин тя предотвратява прекомерното извиване на коляното в неочаквани посоки.

Как възниква увреждането на вътрешната странична връзка на коляното?

Увреждането на вътрешната странична връзка възниква по два основни начина. Първият от тях е пряк удар в външната страна на коляното, а вторият са натоварвания, възникващи без контакт. Голяма част от уврежданията се развиват в резултат на внезапна валгусна сила.

Увреждания, причинени от пряк удар

Острият удар в външната страна на коляното създава сили на напрежение във вътрешната страна. Това е най-често срещаната причина за увреждане. Този механизъм се среща често особено в контактни спортове като футбол, американски футбол или ръгби.

Принудителното извиване на коляното на коляното навътре от страна на съперник, докато стъпалото на играча е фиксирано към земята, води до внезапно разтягане на връзката. Преките удари в латералната част на коляното създават сериозна валгусна сила в ставата.

При елитните спортисти съществуват класически примери. Докато стъпалото е в контакт със земята, получаването на директен удар от спортиста в латералната страна на коляното води до увреждане. Обикновено уврежданията, възникващи чрез контакт, имат по-голям потенциал да допринесат за по-сериозни увреждания на връзката.

Увреждания, причинени от ненатоварвания без контакт

Увреждания могат да възникнат и без директен удар в коляното. Това състояние обикновено се наблюдава по време на движения за внезапна смяна на посоката, спиране или завъртане.

Внезапното привеждане на туловището в ротация, докато стъпалото стъпва на земята, е един от основните механизми на увреждане. Закачането на ски по време на ски и продължаването на въртенето на тялото създава сериозно напрежение върху връзката. Сценарии, при които стъпалото остава фиксирано на земята, а тялото се върти върху коляното, могат да доведат до травма.

Този тип увреждания се срещат често по време на внезапни маневри в спортове като футбол и баскетбол. Отново, когато стъпалото е в контакт със земята и коляното е във флексия, превеждането на коляното във висока вътрешна ротация води до увреждане.

Съобщава се, че най-честата форма на увреждане при спортуващите е в резултат на падане на земята, докато стъпалото е в плантарна флексия и коляното е във флексия. Тези сили, които разтягат или разкъсват структурите във вътрешната страна на коляното, се образуват най-често в резултат на индиректна травма.

Рискови фактори и механизми на увреждане

Уврежданията на вътрешната странична връзка на коляното обикновено възникват в резултат на спортни травми. Внезапната валгусна сила, която подлага структурата на връзката на напрежение до точката на микро- или макроскопско увреждане, съставлява огромното мнозинство от уврежданията.

Контактните спортове се открояват като най-важния рисков фактор. Паданията, ударите и внезапните движения по време на спорт могат да доведат до увреждания. Въпреки че увреждания могат да се развият в дългосрочен план поради причини като неправилна или липсваща употреба на оборудване, те могат да възникнат и внезапно в резултат на инциденти.

Травма на връзката може да възникне в резултат на удар в коляното отвън или принудително извиване навътре. Увреждането може да бъде самостоятелно или да се наблюдава заедно с други увреждания на връзките. Най-често уврежданите структури заедно с вътрешната странична връзка са предната кръстна връзка и менискусът.

Симптоми и класификация на увреждането на вътрешната странична връзка на коляното

В зависимост от степента на увреждане се появяват различни симптоми. Болката се усеща във вътрешната част на коляното по линията, където се простира връзката, и е основният симптом. Локализираната болка във вътрешната странична част на коляното е най-често срещаният признак. Отокът, чувствителността, синините и усещането за несигурност в коляното са често срещани състояния при увреждания.

Симптоми при увреждане 1-ва степен

Това е най-леката степен на увреждане. Във връзката възниква леко разтягане или разкъсване, но връзката все още е здрава и нейните функции не са нарушени. Наблюдават се лека болка, съвсем малък оток и лека чувствителност. Към теста с валгусен стрес се присъединява ставно отваряне под 5 mm с твърда крайна точка. В такива случаи няколко влакна се разкъсват, но връзката е структурно здрава.

Стабилността на коляното е запазена. Симптомите обикновено са леки, а пациентът се оплаква от болка при натиск върху страничната връзка. Налице е разтягане и липсва разкъсване. Връщането към спорта е възможно с лечение в рамките на 1-2 седмици.

Симптоми при увреждане 2-ра степен

Това е умерена степен на увреждане. Във връзката настъпва частично разкъсване и стабилността на връзката намалява. Има умерена болка във вътрешната част на коляното, изразен оток и чувствителност. При теста с валгусен стрес се установява ставно отваряне между 5 и 9 mm. Обикновено е налице здрава или забележима крайна точка.

Възникват ограничение на движението и изразена загуба на стабилността на коляното. По време на движение на скачане или завъртане пациентът може да се оплаче от изкълчване на коляното. В коляното от време на време може да се изпита усещане за „отпускане“. Болката и отокът са по-изразени и е необходим период на лечение от 3-4 седмици за връщане към ежедневните задължения.

Симптоми при увреждане 3-та степен

Това е пълно разкъсване на връзката и най-сериозната степен на увреждане. При теста с валгусен стрес се наблюдава ставно отваряне от 10 mm или повече, без забележима крайна точка. Тази степен на отпуснатост подсказва, че могат да бъдат увредени и други колянни връзки.

Силна болка може да бъде усетена в момента на увреждането, но понякога болката може да намалее. Налице са интензивен оток, синини и изразена загуба на стабилност в коляното. Налице е изразена чувствителност и оток върху връзката. Пациентът изпитва затруднения при свиване на коляното и усещането за отпускане на коляното се наблюдава дори при нормално ходене. Когато коляното се движи, се изпитва сериозно усещане за „отпускане“.

Първи симптоми след увреждането

В момента на увреждането, особено при сериозни разкъсвания, пациентите могат да споделят, че са усетили звук отвътре в коляното или че нещо се е скъсало. Пациентът може да чуе или усети пукащ звук в момента на увреждането.

Времето за образуване на оток е важна подсказка. Ако в рамките на първите няколко часа след увреждането в коляното се образува изразен и напрегнат оток, това състояние обикновено показва кървене в ставата. Отокът, който се развива по-бавно, в рамките на 12-24 часа, обикновено се наблюдава само при състояния на увреждане на вътрешната странична връзка. По време на прегледа може да се установи чувствителност по протежение на хода на връзката.

Как се поставя диагнозата за увреждане на вътрешната странична връзка на коляното?

Диагностичният процес започва с подробна история на увреждането. Диагнозата на увреждането на вътрешната странична връзка на коляното в повечето случаи може да бъде поставена само с подробна анамнеза и физикален преглед. Оценяват се как е възникнало увреждането, в коя посока е било принудено коляното и времето на поява на симптомите.

Извършването на прегледа възможно най-скоро след увреждането, преди да се увеличат отокът и мускулният спазъм, дава най-точните резултати. Поради тази причина ранната оценка е от голямо значение за диагнозата.

Физикален преглед и тест с валгусен стрес

Лекарят първо наблюдава дали има синини, оток или деформация във вътрешната част на коляното. След това той се опитва да намери точката с най-интензивна чувствителност, като натиска с пръсти по линията, където връзката се прикрепя към белодробната кост и продължава до голямопищялната кост.

Най-критичната част от прегледа е специална маневра, наречена тест с валгусен стрес. При този тест лекарят държи крака на пациента под определени ъгли и прилага контролирана сила върху вътрешната страна на коляното. Проверява се колко се отваря ставната междина и колко е отпусната връзката.

Тестът, проведен при свито коляно на 30 градуса, позволява изолирана оценка специално на повърхностната вътрешна странична връзка чрез отпускане на другите поддържащи структури в коляното. Лекарят оценява дали има отваряне във вътрешната страна на коляното и дали по време на това отваряне се получава крайна точка. Използван като единствен тест с болката като крайна мярка за резултат, той има 78% чувствителност и 67% специфичност. Когато се използва като крайна мярка за резултат с отпуснатост, той има 91% чувствителност и 49% специфичност.

Тестът, проведен, когато коляното е в напълно изправена позиция, е особено важен. Ако в тази позиция се установи отпуснатост, това показва, че не само вътрешната странична връзка, но и други важни структури в задния вътрешен ъгъл на коляното и вероятно в кръстните връзки са разкъсани.

Ядрено-магнитен резонанс и други радиологични методи

Рентгеновата снимка е първият метод, към който се прибягва при всяко сериозно увреждане на коляното. Въпреки че не показва директно връзките, тя е незаменима за изключване на евентуални костни фрактури, малки костни парчета, които връзката е откъснала от мястото си на залавяне, или увреждания на растежните плочи при деца. На предно-задните и страничните графики могат да се видят откъснати фрактури.

Ядрено-магнитният резонанс е най-ефективният метод за визуализиране на увреждания на меките тъкани. С ЯМР мястото, степента и дали разкъсването на вътрешната странична връзка е пълно, се виждат ясно. Той е ценен за показване дали има съпътстващи увреждания в други вътреставни тъкани.

Установяване на други съпътстващи увреждания

Увреждането на вътрешната странична връзка на коляното може да бъде самостоятелно, но може да се наблюдава и заедно с други увреждания. Важно е да се разграничи разкъсването на MCL от други колянни увреждания. По време на прегледа състоянието на предните и задните кръстни връзки и менискусите задължително се проверява внимателно.

Сред най-често съпътстващите увреждания са разкъсване на предната кръстна връзка, разкъсване на менискуса и оток на костния мозък. ЯМР е безценен при поставянето на диагнозата на тези съпътстващи допълнителни увреждания.

Възможности за лечение на увреждане на вътрешната странична връзка на коляното

Повечето увреждания на вътрешната странична връзка се излекуват успешно с нехирургични методи. Основната причина за това е, че връзката се намира извън ставата и има много добра мрежа от кръвоносни съдове. Благодарение на това биологично предимство потенциалът на връзката за самоизлекуване е доста висок.

Нехирургични методи на лечение

Възможностите за лечение варират в зависимост от тежестта на увреждането. Докато при леки случаи почивката, студеното приложение и превръзката са достатъчни, при напреднали случаи може да са необходими различни подходи. Отлични резултати могат да бъдат постигнати с нехирургично лечение при изолирани увреждания 1-ва степен, 2-ра степен и дори повечето увреждания 3-та степен, при които коляното е стабилно в права позиция.

Прилагането на лед на интервали от 20 минути през първите 48 часа намалява отока и болката. Препоръчва се компресия с еластична превръзка или коленна шина. Държането на коляното ви над нивото на сърцето намалява отока. Прилагането на превръзка в ранния период, ограничаването на движението и прилагането на лед са важни от гледна точка на облекчаването.

Физиотерапия и рехабилитация

Основният принцип на нехирургичното лечение е ранното и контролирано движение. В миналото се е прилагало оставянето на коляното неподвижно в продължение на седмици, но този подход е водил до това заздравяващата съединителна тъкан да бъде слаба и нередовна. В съвременния подход на сгъване и изправяне на коляното се разрешава по контролиран начин.

Основните цели на рехабилитационната програма включват овладяване на болката и отока, защита на заздравяващата връзка, предотвратяване на мускулната атрофия и постигане на пълен обем на движение в коляното. Укрепването на квадрицепсите и мускулите на задната бедра играе важна роля за увеличаване на стабилността на коляното. Проприоцептивните упражнения и балансиращите тренировки също могат да бъдат част от програмата.

Употреба на коленна шина и PRP инжекция

Чрез използването на коленна шина с панти се предотвратява отварянето на коляното настрани, докато се позволява то да се сгъва и изправя по контролиран начин. Обикновено при увреждания 1-ва степен няма нужда от използване на коленна шина. Въпреки това при увреждания 2-ра степен и увреждания 3-та степен, които не изискват операция, е необходима употребата на коленна шина.

PRP инжекциите под ултразвук могат да ускорят заздравяването[271]. Повечето увреждания на вътрешната странична връзка 1-ва и 2-ра степен се излекуват без нужда от операция с добре приложена програма за физиотерапия, 2 дози PRP инжекции под ултразвук и употреба на коленна шина[271].

Състояния, изискващи операция

Въпреки че повечето случаи се излекуват без операция, в някои случаи хирургичното лечение е неизбежно. Решението за операция се взема според тежестта на увреждането, мястото, съпътстващите други проблеми и нивото на активност на пациента.

Наличието на валгусна отпуснатост, когато коляното е напълно право, изисква операция. При мултилигаментарни увреждания, особено в случаите, когато увреждането на предната кръстна връзка е съпътстващо, двете връзки трябва да бъдат оперирани едновременно[271]. Отпуснатостта във вътрешната странична връзка ще доведе до неуспех на операцията на предната кръстна връзка[271]. Костните фрактури, дължащи се на откъсване, и разкъсванията, напълно отделени от белодробната или голямопищялната кост, също изискват хирургична намеса.

Време за възстановяване и връщане към спорта

Времето за възстановяване варира в зависимост от степента на увреждането. Докато леките увреждания се излекуват в рамките на 1-2 седмици, при увреждания 1-ва степен връщането към спорта е възможно в рамките на 5-10 дни[271]. При умерените увреждания този период може да се удължи до 3-4 седмици. При увреждания 2-ра степен е необходим период на лечение от 2-4 седмици[271].

При сериозни разкъсвания възстановяването може да отнеме 6-8 седмици. При увреждания 3-та степен се предвижда период от 4-8 седмици[271]. Тези периоди са средни периоди и варират в зависимост от пациента и практикувания спорт[271].

Често задавани въпроси

В зависимост от степента на увреждането ежедневните дейности могат да бъдат засегнати. При леки увреждания внимателното ходене е възможно. Въпреки това при сериозни увреждания са необходими използването на коленна шина и подкрепа.

Рискът може да бъде намален чрез изпълнение на редовни упражнения за укрепване на мускулите. Правете упражнения за разгряване преди спорт. Използвайте подходящо спортно оборудване и се движете с правилни техники.

Ако изпитвате силна болка в коляното, изразен оток или затруднения при ходене, незабавно се консултирайте с лекар. Ако усещате изкълчване на коляното или не можете да свиете коляното си напълно, е необходима оценка.

С правилно лечение повечето увреждания на вътрешната странична връзка на коляното се излекуват напълно. Ранната намеса и подходящата рехабилитационна програма подобряват резултатите. Ако не се лекува, може да се развие хронична нестабилност на коляното.

При увреждане на вътрешната странична връзка болката е локализирана във вътрешната част на коляното. При други увреждания на връзките болката се усеща в различни зони. За окончателна диагноза на увреждане на вътрешната странична връзка на коляното са необходими преглед и образна диагностика.

В обобщение, увреждане на вътрешната странична връзка на коляното

Увреждането на вътрешната странична връзка на коляното се излекува успешно с правилно лечение и рехабилитация. Повечето случаи не изискват операция и пълно възстановяване се постига с програма за физиотерапия.

Ако усещате болка или оток в коляното си, задължително се консултирайте с лекар за ранна диагноза. Навременната оценка скъсява процеса на възстановяване и предотвратява трайни проблеми.

Независимо от степента на увреждането, когато прилагате редовни упражнения и правилна рехабилитационна програма, можете уверено да се върнете към спорта и ежедневните си дейности. Бъдете търпеливи и спазвайте процеса на лечение.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!