Какво представлява теносиновитът на Де Кервен? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Теносиновитът на Де Кервен е заболяване, възникващо в резултат на прекомерно натоварване на сухожилията в китката. Особено предразположени към това състояние са младите майки. Възстановяване се наблюдава средно в рамките на 3 до 4 седмици след започване на лечението. В тази статия ще намерите отговори на въпроси като какво представлява теносиновитът на Де Кервен, какви са симптомите му, как се диагностицира и лекува. Освен това ще научите подробна информация за упражненията, използването на шини и лечебния процес.

Какво представлява теносиновитът на Де Кервен?

Движенията на ръцете и пръстите ни са резултат от сложна система. Сухожилията са структурите, които пренасят силата, генерирана при съкращаването на мускулите, към костите. Сухожилията образуват крайните части на мускулите, които се залавят за костите, и функционират като изключително здрави съединителни тъкани, изградени от колаген.

Структура на сухожилието и сухожилния влагалище

Сухожилията са структури в нашето тяло, които осигуряват пренос на сила. Те предават енергията, възникваща при съкращаването на мускулите, към костта, позволявайки започването на движението. На нивото на ръката и китката се намират голям брой сухожилия.

За да могат сухожилията да се плъзгат и движат свободно, е необходима специална структура. Всяко сухожилие е заобиколено от обвивка под формата на мембрана, наречена сухожилно влагалище. Това влагалище улеснява плъзгащото движение на сухожилието и намалява триенето. Без сухожилно влагалище сухожилията биха се натоварвали и повреждали по време на движения.

Съединителните тъкани, заобикалящи сухожилията, осигуряват трансфера на мускулна сила за движението на ставите. Тези структури също така играят роля в подхранването на сухожилията.

Дефиниция на заболяването и ефектите му върху китката

Теносиновитът на Де Кервен възниква при притискане и възпаление на двете сухожилия, които движат палеца, на нивото на китката. Тези две сухожилия се наричат дълъг отвеждащ мускул на палеца (abductor pollicis longus - APL) и къс изпъващ мускул на палеца (extensor pollicis brevis - EPB). Те изпълняват функцията на повдигане на палеца нагоре и отдалечаването му от останалите пръсти.

Сухожилията преминават през тесен тунел в китката, близо до основата на палеца. Този тунел се нарича първо дорзално отделение или първо екстензорно отделение. В резултат на стесняването на влагалището или удебеляването на сухожилията, триенето се увеличава. Този процес води до възпаление, оток и удебеляване на сухожилното влагалище.

С други думи, нормално сухожилията трябва лесно да се плъзгат в този тунел. Въпреки това, поради различни причини, в сухожилното влагалище се появяват подуване и оток. Това състояние се нарича теносиновит. Сухожилията губят възможността си за свободно движение в тунела и движенията на палеца стават трудни.

Заболяването носи името на швейцарския хирург Фриц де Кервен, който го описва за първи път. Ежедневните изтощителни дейности или извършването на една и съща дейност за дълги периоди от време могат да създадат оток и възпаление в сухожилията. Болката се засилва при хващане, въртене на китката или повтарящи се движения на ръката. Дори прости дейности като държане на химикалка, отваряне на буркан или използване на телефон могат да причинят дискомфорт.

Причини за теносиновит на Де Кервен

Сред причините за теносиновит на Де Кервен се открояват прекомерната или повтаряща се употреба на палеца и китката. Възпалението и удебеляването, възникващи в сухожилните влагалища, провокират това състояние. Движенията, които извършвате в ежедневието си, без да забелязвате, могат да се натрупат с времето и да доведат до дискомфорт.

Повтарящи се движения и прекомерна употреба

Всяка дейност, която дразни сухожилията на палеца, подготвя почвата за заболяването. Постоянното повтаряне на определено движение поради работа или хоби постепенно износва сухожилните влакна. Използването на клавиатура и мишка, шиенето, плетенето, градинарството са сред тези дейности.

Повтарящите се движения на хващане или държане натоварват сухожилното влагалище. Движенията, които извършвате, докато хващате здраво даден предмет, са особено рискови. Спортове като тенис, голф, ски причиняват повтарящо се натоварване на китката и палеца. Подобни проблеми се наблюдават и при хора, използващи чук или други инструменти.

Огъването на китката, докато държите пръстите в свито положение за дълго време, натоварва прекомерно зоната. Вместо да държите ръката в фиксирано положение за дълго време, е необходимо да я движите на определени интервали. Промяната на позицията на китката предотвратява натоварването на сухожилията.

Бременност и хормонални промени

Жените, които току-що са станали майки, са особено предразположени към теносиновит на Де Кервен. Постоянното натоварване на палеца при вдигане, хранене или носене на бебето провокира заболяването. Обратната позиция на ръката, която се получава при държане на бебето, натоварва сухожилията.

Хормоналните колебания по време на бременност и кърмене улесняват това състояние. По време на бременност и следродилния период натрупването на оток в тялото се увеличава. Промените в нивата на естроген и прогестерон влияят на водния баланс в сухожилните влагалища. Поради повишаването на течностите в тъканите около ставите и сухожилията се появяват удебеляване и оток.

Хормоналните промени по време на бременност оказват натиск върху сухожилията, преминаващи през тесните канали. Това състояние води до оплаквания от болезнени движения и дискомфорт. В обществото е известно и като "майчина китка".

Травми и наранявания

Директната травма на китката или сухожилието може да причини заболяването. Внезапен удар, като падане или сблъсък, води до увреждане на сухожилието. Повишеното натоварване на сухожилията след прекарани фрактури на китката увеличава риска.

Белеговата тъкан ограничава движението на сухожилията и подготвя почвата за възпаление. Силовите тренировки с необичайни тежести също причиняват натоварване на сухожилията. Внезапните движения или грешната техника изненадват сухожилията.

Професионални групи в риск

Рискът от развитие на заболяването е по-висок при хора на възраст между 30 и 50 години. При жените се среща по-често, отколкото при мъжете. Работещите в професии, включващи повтарящи се движения, са в рисковата група:

• Офис служители и компютърни потребители
• Сервитьори, касиери, машинописки
• Дърводелци, бояджии, зидари
• Музиканти и пианисти
• Шивачи
• Градинари
• Служители в детски градини

Възпалителни заболявания като ревматоиден артрит увеличават риска от теносиновит на Де Кервен. Хронични заболявания като диабет също създават предразположеност към възпаление на сухожилията.

Симптоми на теносиновит на Де Кервен

Симптомите на теносиновит на Де Кервен обикновено започват от страната на палеца на китката. Болката може да се развие бавно, но може да се появи и внезапно и остро. С течение на времето тези симптоми затрудняват движенията на палеца и извършването на ежедневните задачи.

Болка в областта на палеца и китката

Болката, усещана от страната на палеца на китката, е най-изявеният признак на заболяването. Болката обикновено започва от основата на палеца и се разпространява към китката. В някои случаи болката може да достигне до предмишницата и дори до лакътя.

Болката се засилва, когато използвате ръката, китката и палеца. Болката става по-изразена по време на дейности като отваряне на буркан, държане на химикалка, използване на телефон или носене на бебе. Възниква трудност при хващане или стискане на предмети.

Силните движения на хващане и въртене провокират болката. Често се срещат оплаквания като невъзможност за вдигане на чайник. Известно е, че болката се усеща по-интензивно в сутрешните часове.

Подуване и чувствителност

Около основата на палеца може да се появи подуване. Има вероятност от образуване на локален оток. В някои случаи може да се развие киста, пълна с течност.

Чувствителността над зоната, където палецът се съединява с китката, е често срещана находка. При докосване на зоната чувствителността и болката се засилват. При допир в засегнатата зона на сухожилието се усеща болка.

Дразненето на нерва над сухожилното влагалище може да причини изтръпване на палеца и показалеца. Може да се наблюдава изтръпване в китката или палеца.

Ограничение на движението

С напредването на заболяването ще изпитвате затруднения при извършване на движенията на палеца. Болката е придружена от ограничение на движението и загуба на функция. Появява се ограничение в движенията на китката.

Тъй като сухожилията не могат да се плъзгат свободно във влагалището, триенето се увеличава. По време на движения може да се усети "заклещване" или "прескачане". Започва трудност при свиване на юмрук.

Изпитвате значителни затруднения при ежедневни задачи като отваряне на бутилка, държане на буркан, носене на чанта. Когато ежедневните дейности започнат да стават трудни, качеството на живот спада. В напреднал стадий болката може да се усеща не само при движение, но и в състояние на покой.

Тест на Финкелщайн и неговото значение

Тестът на Финкелщайн е диференциращ тест, използван при диагностицирането на теносиновит на Де Кервен. Този тест изисква да сгънете палеца си в дланта.

При теста първо се иска да поставите палеца си в дланта и да направите юмрук. Останалите четири пръста се затварят върху палеца, за да се доведе до позиция на юмрук. След това китката се огъва към страната на малкия пръст.

Ако по време на тази маневра се появи остра болка в областта на основата на палеца, тестът е положителен. Ако се появи болка от страната на палеца на китката, диагнозата теносиновит на Де Кервен е вероятна. Обикновено се усеща болка, когато движите китката си по време на теста.

Тестът на Финкелщайн е тристепенен процес, който може точно да диагностицира заболяването. В първата стъпка болката се оценява с леко активно движение, след което, ако е необходимо, тестът се повтаря с повишен натиск.

Диагностика на теносиновит на Де Кервен

След като изслуша оплакванията ви, вашият лекар може да постави диагноза теносиновит на Де Кервен чрез физикален преглед. В повечето случаи не са необходими методи за образна диагностика за поставяне на диагнозата. Резултатите от прегледа обикновено са достатъчни за поставяне на диагноза.

Процес на физикален преглед

Вашият лекар първо преглежда палеца и китката ви ръчно. Пита кога е започнала болката и кои дейности я влошават. Натиска зоната близо до основата на палеца, за да види дали има болка.

Проверява се чувствителността чрез палпация върху радиалния стилоиден израстък. Проверява се дали има подуване и удебеляване върху първото дорзално екстензорно отделение. Появата на болка в същата зона по време на движение на палеца подкрепя диагнозата.

Тестът на Финкелщайн е основна част от диагностичния процес. Както беше споменато по-рано, този тест проверява дали сухожилията на палеца са станали болезнени. Появата на болка в китката по време на теста до голяма степен подкрепя диагнозата теносиновит на Де Кервен.

За диагнозата се търсят три клинични находки: чувствителност над радиалния стилоид, болка при съпротивително движение на палеца и болка при огъване на китката в определени посоки. Резултатите от физикалния преглед са предимно достатъчни за диагнозата.

Методи за образна диагностика

Рентгеновата снимка няма място в диагностиката, тъй като не показва сухожилията. Въпреки това може да се направи за изключване на възможни допълнителни проблеми като артроза на палеца или ревматични заболявания. Рентгенът може да се използва за изключване на други състояния като артрит в ставата на китката.

Ултразвукът и магнитно-резонансната томография се използват за потвърждаване на диагнозата, когато е необходимо. Ултразвукът показва натрупване на течност и удебеляване в сухожилното влагалище. Предлага възможност за динамична оценка и разкрива структурни промени в сухожилието.

Магнитният резонанс осигурява детайлно изобразяване на меките тъкани. Могат да се покажат вариации на сухожилията. В напреднали случаи се предпочита ултразвук или ЯМР за детайлно разглеждане на структурата на сухожилието. Особено важно е за разграничаване на състояния, които могат да се объркат с притискане на нерв.

Диференциална диагноза и подобни заболявания

При поставяне на диагноза теносиновит на Де Кервен е необходимо да се изключат други заболявания с подобни симптоми. Правилната диагноза е изключително необходима за ефективно лечение.

При синдрома на карпалния тунел се наблюдава изтръпване в разпределението на медианния нерв. Особено типични са изтръпванията, които събуждат от сън през нощта. На преден план е изтръпването, а не болката в палеца.

Артрозата в основата на палеца причинява по-дълбоко разположена болка. Болката се засилва при хващане и стискане. Радиологично може да се види стесняване в ставната цепка.

При синдрома на Вартенберг се усеща парене и мравучкане по радиалната повърхност. Може да се провокира от стегнат часовник или повтарящи се движения. Тестът на Финкелщайн обикновено е отрицателен.

Синдромът на пресичане (Intersection syndrome) се наблюдава по-високо от радиуса. Има възпаление на мястото на пресичане на сухожилията. Често се среща при колоездачи и гребци.

При "щракащ пръст" типични са усещането за заклещване и блокиране. Може да се извърши палпация на нодул. Симптомите се проявяват от различна страна на сухожилията.

Лечение на теносиновит на Де Кервен

Лечебният процес се планира според тежестта на заболяването. В ранния етап прости мерки могат да бъдат достатъчни. В напреднали случаи се прибягва до по-всеобхватни методи на лечение.

Покой и използване на шина

Трябва да избягвате дейности, които натоварват китката и палеца ви. Повтарящите се движения на хващане и огъване могат да увеличат възпалението в сухожилното влагалище. Особено се препоръчва да стоите далеч от движения, които провокират болката.

Използват се специални шини, които държат палеца и китката ви фиксирани. Тези шини ограничават движението на палеца и намаляват стреса върху сухожилията. Шината обикновено се носи през целия ден или по време на болезнени дейности. Препоръчва се и нощна употреба.

Прилагането на студен компрес върху зоната намалява подуването и възпалението. Полезно е да се прави студена апликация няколко пъти на ден в продължение на 10-15 минути. Прилагането на лед е особено ефективно в първите дни, когато болката започне.

Медикаментозно лечение и кортикостероидни инжекции

Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства се използват по препоръка на лекар. Тези лекарства облекчават болката и намаляват възпалението в сухожилното влагалище.

Кортикостероидните инжекции са много ефективни при лечението. Инжекцията се прилага в сухожилното влагалище, за да намали бързо възпалението. Кортизоновите инжекции, направени под ултразвуков контрол, дават по-сигурни резултати. Процентът на успех е около 80 процента. Може безопасно да се прилага и по време на бременност и кърмене.

Физиотерапия и упражнения

Упражненията, правени под наблюдението на физиотерапевт, увеличават гъвкавостта на сухожилията. Упражненията за разтягане и укрепване възстановяват способността за движение на зоната. Ултразвуковата терапия, TENS и лазерните приложения подкрепят лечебния процес.

Техниките за мануална терапия намаляват срастванията в сухожилното влагалище. Кинезиологичното тейпиране може да намали болката, като поддържа палеца.

Опции за хирургично лечение

В случаите, когато няма отговор на нехирургични методи, може да се наложи хирургична намеса. Операцията обикновено се извършва под локална анестезия. При хирургичната процедура сухожилното влагалище се отваря, за да се освободят притиснатите сухожилия.

Продължителността на операцията е кратка и можете да бъдете изписани в същия ден. Нервът, осигуряващ чувствителността на палеца, се защитава внимателно. Процедурата е от типа, който не изисква хоспитализация.

Процес на възстановяване след лечение

Оперативната зона се защитава с превръзка за кратко време. Превръзката обикновено се сваля след 5-7 дни. Конците се свалят след 12-14 дни. Пълното възстановяване обикновено отнема 3-4 седмици. Повечето пациенти се връщат към нормалния си живот в рамките на няколко седмици. Следоперативната физиотерапия може да ускори възстановяването при някои пациенти.

Често задавани въпроси относно теносиновит на Де Кервен

Въпросите, които възникват в ума ви относно заболяването, ви помагат да разберете лечебния процес. В този раздел ще изясним най-любопитните теми.

Преди всичко трябва редовно да използвате лекарствата, предписани от вашия лекар, и да почивате известно време. Трябва да стоите далеч от дейности, които натоварват палеца и китката ви. Използването на шина е важна част от лечението.

Методите на физиотерапия намаляват проблемите в областта на палеца и китката. В повечето леки и умерени случаи тези методи осигуряват възстановяване без необходимост от операция. Когато консервативното лечение не дава резултат, може да се наложи хирургична намеса.

При леки случаи симптомите могат да преминат с почивка и упражнения. Въпреки това, в повечето случаи е необходима медицинска намеса. Ако се остави без лечение, съществува риск от хронифициране.

Ако не лекувате заболяването, ограничението на движението може да стане постоянно. Болките започват да стават хронични и използването на ръката става все по-трудно. Появява се състояние, което влияе негативно на ежедневието ви.

В напреднал процес сухожилието се удебелява и могат да се развият различни здравословни проблеми. Силата ви на хващане намалява и ежедневните ви дейности стават трудни. Тъй като болката постепенно се увеличава, отговорът към консервативните методи в нелекувани случаи намалява.

Увеличеното възпаление в сухожилното влагалище сериозно ограничава способността за движение на сухожилията. Могат да се образуват сраствания поради триене. Рядко сухожилното влагалище може да се спука или сухожилието може да се скъса. При някои хора загубата на функция в палеца и китката може да бъде постоянна.

Възстановяване се наблюдава средно в рамките на 3 до 4 седмици след започване на лечението. Колко дълго сте били изложени на болка, не е включено в този период. Ранната диагностика осигурява по-бързо възстановяване.

Повечето пациенти се връщат към ежедневните си дейности в рамките на 4 до 6 седмици. Периодът на възстановяване зависи от това какво причинява възпалението и тежестта на симптомите. Обикновено можете да се върнете към офис работа в рамките на 1-2 седмици. При работа, изискваща сила, се препоръчва почивка от 3-6 седмици.

След операцията конците обикновено са от разграждащ се тип и няма нужда да се свалят допълнително. През първите 1-2 седмици след операцията болката и подуването намаляват. Пълната функция и сила обикновено се връщат за 4-6 седмици.

В острата фаза упражненията могат да засилят болката ви. В процеса на възстановяване след лечението леки упражнения за разтягане и укрепване могат да се прилагат под лекарски контрол. Не трябва да правите упражнения, докато усещате болка.

Вашият лекар може да препоръча движения, които ще увеличат силата и гъвкавостта на китката. Например, можете леко да стискате тенис топка в продължение на няколко минути. Ако не усещате болка след няколко минути почивка, повторете стискането с малко по-голям натиск.

Упражненията за разтягане, които укрепват пръстите и китката, поддържат здравето на сухожилията. Упражненията за разтягане на палеца и ротация на китката могат да бъдат полезни. Упражненията задължително трябва да се правят под ръководството на специалист. След операцията веднага се започват упражнения за палеца и китката.

Накратко за теносиновита на Де Кервен

Теносиновитът на Де Кервен е лечимо заболяване. Когато почувствате болка в палеца и китката си, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато се постави ранна диагноза, процесът на възстановяване е много по-кратък. В повечето случаи почивката, използването на шина и простите методи на лечение са достатъчни. Можете да се върнете към нормалния си живот средно в рамките на 3-4 седмици.

Ако пренебрегнете симптомите, могат да се развият хронична болка и ограничение на движението. Не оставяйте без лечение това състояние, което затруднява ежедневните ви дейности. Когато следвате препоръките на вашия лекар, ще получите успешни резултати. Когато е необходимо, хирургичната намеса също предлага сигурно и ефективно решение.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!