Какво представлява поглъщането на чужди тела при деца? Симптоми, причини и методи на лечение

Поглъщане на чужди тела при деца

Поглъщането на чужди тела при деца е педиатричен проблем, който може да бъде безвреден или опасен и изисква медицинска намеса. Бебетата и децата са възрастовата група, склонна към поглъщане на чужди тела. Приблизително 75% от клиничните оплаквания обхващат деца на възраст под четири години. Поглъщането на нехранителни предмети може да бъде по-вредно и да представлява риск за живота. Погълнатите предмети могат да попаднат в дихателните пътища или в стомашно-чревната (храносмилателната) система. През повечето време чуждото тяло напуска стомашно-чревната система, без да причинява никакви усложнения. Въпреки това, някои от тях могат да се заклинят в анатомично тесни зони като хранопровода, да причинят запушване, наранявания и травми. Докато при някои деца няма никакви симптоми, при други могат да се развият леки, но специфични признаци.

Симптомите на пациентите могат да бъдат овладени в зависимост от местоположението на предмета, риска от нараняване, размера му и материала, от който е изработен. По-специално пълзящите и прохождащите бебета имат по-тесен хранопровод и чревен лумен. Поради тази причина те могат да се считат за пациенти с по-висок риск и по-уязвими. При пациент, за който се sospektира (съмнява се), че е погълнал чуждо тяло, дихателните пътища се оценяват приоритетно и дихателният дискомфорт се отстранява. Проходимостта на дихателните пътища може да намали риска за живота.

Какво представлява поглъщането на чужди тела при деца?

Поглъщането на чужди тела при деца е често срещан проблем по време на периода на изследователско развитие. Това са клинично чести случаи и могат да доведат до сериозни усложнения. Децата, които взаимодействат с външния свят, неизбежно докосват предмети и ги слагат в устата си. По-специално при деца на възраст между 6 месеца и 6 години поставянето на предмети в устата и незабелязването им може да доведе до този проблем. Погълнатите предмети могат да се заклинят във всеки стомашно-чревен тракт, като хранопровода или стомаха. Най-честото усложнение от поглъщането на чужди тела при деца е запушването на хранопровода.

Погълнатите предмети преминават безопасно през стомашно-чревния тракт през повечето време, но в някои случаи предметите могат да бъдат токсични, да причинят увреждане, докато преминават през стомашно-чревния тракт, или да се заклинят. Предметите, които могат да се заглавят в различни тъкани, могат да се опитат да се настанят, като ерозират тъканните стени, и могат да доведат до избутване на тъканите извън техните празнини. Структурата на предметите и позициите им на закрепване могат да показват симптоми с различна тежест. Абнормности като предишни хирургични интервенции в стомашно-чревната система, стенозни лезии и трахеоезофагеална фистула могат да доведат до повишен риск от усложнения. Погълнатите чужди тела често са монети, игли, копчета, батерии, винтове, части от играчки, магнити, рибени кости и различни домакински предмети.

Какви са симптомите при дете, което е погълнало чуждо тяло?

Докато респираторните симптоми са по-вероятни при бебета и малки деца, при по-големите деца могат да се появят стомашно-чревни признаци. Най-често срещаната зона на заклещване е горната част на хранопровода. Чуждото тяло се заклещва тук в приблизително 75% от случаите. По-рядко може да се наблюдава заклещване в долните отдели на хранопровода и останалия храносмилателен тракт. Чуждите тела, преминаващи през хранопровода, могат да преминат през храносмилателната система без усложнения и да бъдат изхвърлени с изпражненията. Заклещване в червата може да се наблюдава при по-малко от 10% от пациентите. Чуждото тяло, заклещено и разположено в хранопровода, може да причини следните симптоми:

Кашлица и хрипове,

Прекомерно отделяне на слюнка,

Рефлекс на повръщане (позиви за повръщане),

Повръщане,

Треска,

Кръв в слюнката,

Усещане за чуждо тяло в гърлото,

Задух,

Болка в гърдите,

Бързо и повърхностно дишане,

Болка при преглъщане,

Затруднено преглъщане,

Отказ от хранене,

Кърваво повръщане,

Раздражително настроение,

Възпаление на сърцето, аортата и тъканите около белите дробове.

Предметите, преминаващи през хранопровода, може да не показват симптоми, докато не се появят усложнения като чревна обструкция или анормална перфорация на червата. Предметите, които се заклещват в стомаха и червата и перфорират тези области, могат да дадат следните признаци:

Коремна болка,

Кървави изпражнения,

Загуба на тегло,

Коремна чувствителност,

Подуване на корема.

Поглъщането на магнити и батерии може да доведе до опасност за живота. Предметите, съдържащи никел, могат да причинят странични ефекти като обрив, сърбеж и др. при хора с алергии или чувствителност.

Защо децата поглъщат чужди тела?

Поглъщането на чужди тела от бебета и деца най-често се случва случайно. По-специално малките деца са склонни да слагат предмети в устата си, докато изследват предмети и околната среда. Това движение е нормално и очаквано състояние през периода на развитие. Освен това бебетата с по-малко развитие на зъбите често могат да слагат предмети в устата си, да ги търкат в небцето си и да ги поглъщат. Поради тази причина вероятността за поглъщане на чужди тела е по-висока в сравнение с по-големите деца. В същото време по-големите деца с невроразвитийни разстройства също са изложени на риск от поглъщане на чужди тела поради различни модели на поведение. При по-големи деца без никакви здравословни проблеми може да има съмнения за търсене на внимание и други подобни поведения и психологически анормалности. Поглъщането на множество предмети и повтарянето му е рядко срещано състояние. Когато поглъщането на чужди тела при децата е повтарящо се поведение, то може да показва пренебрегване и някои проблеми в домашната среда, закъснение в развитието и поведенчески проблеми. Диагностицираните стомашно-чревни аномалии и наличието на предишни усложнения, дължащи се на поглъщане на чужди тяло, могат да доведат до сериозни здравословни проблеми, когато чуждото тяло отново навлезе в тялото.

Как се поставя диагнозата за поглъщане на чуждо тяло?

Диагнозата за поглъщане на чуждо тяло започва първо с вземане на анамнеза и след това с извършване на физикален преглед. Пациентът трябва да бъде прегледан предимно по отношение на дихателните пътища, кръвообращението и дишането. Информацията като наличието на симптоми, вида на поглъснатото чуждо тяло и кога е било погълнато е важна. По време на физикалния преглед се изследват състояния като дали дихателните пътища са проходими, жизнените показатели и общото състояние на пациента. Пълното запушване на хранопровода може да доведе до натрупване на слюнка или секрет, което може да застраши дихателните пътища. Обикновената радиография, т.е. рентгеновата снимка, позволява визуализиране на различни органи като дихателните пътища, хранопровода и стомаха. Тя може да покаже местоположението, броя, размера и формата на всяко чуждо тяло. Металните предмети могат да бъдат визуализирани по-лесно. Монети, батерии и парчета стъкло могат да се наблюдават на рентген. Пластмасовите предмети и парчетата месо може да не се виждат ясно, но могат да придадат необичаен вид. Контрастният рентген, компютърната томография (КТ) и ЯМР могат да се използват за по-добро визуализиране на тези предмети. Ако местоположението на чуждото тяло е в зона, достъпна за ендоскопски интервенции, може да се използва методът за ендоскопско отстраняване.

Как се оказва помощ на дете, погълнало чуждо тяло?

Ако погълнатото чуждо тяло е малко и неподвижно, то не изисква големи интервенции при асимптоматични и здрави деца. Обикновено се прилагат нехирургични методи като визуализиране и наблюдение на предмета. В такива случаи рискът от тъканно увреждане или запушване може да се увеличи в случай на стомашно-чревни заболявания и структурни аномалии. Може да се наложи спешна медицинска намеса за отстраняване на предмета от тялото. Решението за ендопедия или хирургична интервенция може да бъде взето в зависимост от местоположението и материала на чуждото тяло. Приблизително 10-25% от децата, които поглъщат чужди тела, изискват ендоскопска намеса. По-специално батериите и магнитите са предмети, при които се предпочита ендоскопията или хирургията. Големите предмети, които запушват хранопровода, са случаи, изискващи ендоскопия. Тя помага за безопасното отстраняване на остри, режещи или други високорискови предмети, заклещени в хранопровода или стомаха. Поглъщането на бутонни батерии се отстранява спешно поради риска от перфорация на органи и тъканна некроза. В случай че минат повече от 12 часа след поглъщането, се очаква батерията да премине в червата. При асимптоматични състояния преминаването на батерията се проследява в продължение на 7-14 дни и се планира хирургична намеса в момента, в който се появят симптоми. В рамките на лечението не се препоръчват слабителни средства, мускулни релаксанти и методи за предизвикване на повръщане.

Често задавани въпроси

Ако детето, което е погълнало чуждо тяло, проявява някакви леки или тежки симптоми, то трябва незабавно да бъде заведено на лекар. Позиви за повръщане, повръщане, треска, хрипове, кашлица, кръв в слюнката, болка в гърдите и корема, бързо и повърхностно дишане, затруднено преглъщане, задух, прекомерно отделяне на слюнка от нормалното и повръщане на кръв могат да бъдат индикация за поглъщане на чуждо тяло. Тези симптоми могат да изискват спешна медицинска помощ. Поглъщането на дискови и бутонни батерии при деца може да доведе до сериозни наранявания, когато се заклещят в носната кухина, външния слухов канал, хранопровода и други отвори. По-специално поглъщането на магнит заедно с батерия може да доведе до сериозни усложнения. Поглъщането на множество бутонни батерии може да има ефекти като изгаряния на съседните тъкани, стеснения, белези, некроза, образуване на фистули. Появата на каквито и да е симптоми при деца, погълнали чужди тела, може да изисква спешна намеса. Симптоми като треска, повръщане, кръв в слюнката, хрипове и кашлица, затруднено преглъщане, задух, болка в гърдите, кърваво повръщане и изпражнения, позиви за повръщане, коремна болка са признаци, възникващи в резултат на поглъщане на чуждо тяло. Погълнатите чужди тела могат да бъдат изхвърлени от тялото с изпражненията, когато не се заклещят и разположат някъде в тялото. Чуждите тела, които обикновено нямат токсичност, могат да достигнат червата, за да бъдат изхвърлени от тялото, след като преминат през хранопровода и стомаха. По-рядко те могат да доведат до чревна обструкция. Предметът, попаднал в гърлото, се свързва с дихателните пътища. Когато чуждо тяло попадне в гърлото, дихателните пътища могат да се запушат, дишането може да спре и впоследствие да възникне опасност за живота, но тъй като погълнатият предмет се движи през хранопровода, той не запушва директно дихателните пътища. Въпреки това той може да даде симптоми, които затрудняват дишането. Обикновено при асимптоматични деца, т.е. без никакви симптоми, чуждите тела могат да преминат спонтанно през хранопровода, стомаха и червата. При здрави пациенти преминаването на чуждото тяло през стомашно-чревната система се наблюдава и при поява на симптоми може да се наложи медицинска намеса. Ендоскопското приложение е задължително при приблизително 10-25% от случаите на поглъщане на чужди тела. Магнитите и батериите, поглъщането на остри и високорискови предмети най-често изискват ендоскопия. Големите и запушващи предмети в хранопровода, стомаха и червата могат да направят ендоскопията необходима. Постоянните увреждания не са чести в повечето случаи на поглъщане на чужди тела. Някои предмети, като батерии на литиева основа, могат да бъдат свързани с високо тъканно увреждане. В допълнение, малките, но мощни магнити могат да доведат до наранявания в храносмилателния тракт. В случай на поглъщане на множество магнити, привличането между тъканите и износването на тъканите, разположени помежду им, може да създаде увреждане. Когато ендоскопската намеса не може да бъде извършена незабавно с цел отстраняване на магнита, тъканното увреждане около батерията може да доведе до увеличаване на увреждането.

Ако смятате, че Вашето дете е погълнало чуждо тяло, от жизнено важно значение е да се консултирате със специалист, без да губите време.

Проф. д-р Енгин Тутар и нашият екип по детско здраве са до Вас с бърза диагноза и ефективни процеси на лечение.

Можете да се свържете с нас, за да си запишете час или да получите информация.