Какво представлява детската сколиоза? Какви са симптомите? Как се извършва диагностиката и лечението?

Около 2% от населението е засегнато от детска сколиоза. Това състояние, дефинирано като необичайно изкривяване на гръбначния стълб надясно или наляво, обикновено не причинява болка. Трябва обаче да обърнете внимание на симптоми като неравномерна височина на раменете.

Какво е детска сколиоза, какви са симптомите на детската сколиоза и как се диагностицира тя? В тази статия ще разгледаме подробно причините за детската сколиоза и възможностите за нейното лечение. Така ще можете да предприемете правилните стъпки за здравето на Вашето дете.

Какво представлява детската сколиоза?

Проста дефиниция на сколиозата

Изкривяването на гръбначния стълб надясно или наляво с повече от 10 градуса се дефинира като сколиоза. Когато погледнете здрав гръбначен стълб отзад, виждате права линия. При сколиозата обаче гръбначният стълб приема формата на буквата S или C.

Това състояние не е просто странично накланяне. Прешлените на гръбначния стълб се въртят около собствените си оси и се образува триизмерна деформация. Тази деформация, която се появява в лумбалната и гръдната област, понякога може да се наблюдава заедно с гърбица.

Сколиозата може да съществува при раждането или да се развие по-късно. Тя засяга хора от всички възрасти, но най-често се появява през пубертета.

Честота на срещане при деца

При около 2-3% от децата в училищна възраст се наблюдават симптоми на сколиоза. В Турция 3 от всеки 100 деца в периода на растеж се сблъскват с този проблем. Честотата на срещане в обществото варира между 2% и 4%.

Сколиозата се появява много по-често при момичетата. Честотата при момичета на възраст 10-15 години е 8 пъти по-висока в сравнение с момчетата. Според някои източници този процент може да достигне до 8-10 пъти. По-специално, сколиоза се наблюдава при три от всеки сто деца на възраст между 10 и 16 години.

Само при 10% от хората с изкривяване на гръбначния стълб сколиозата прогресира до степен, изискваща лечение. Огромната част се състои от изкривявания с ниска степен.

В кои възрастови групи се появява?

Детската сколиоза се разделя на различни групи според възрастта. 1-3% от идиопатичната сколиоза е инфантилен тип, а 12-21% е ювенилен тип.

Инфантилната сколиоза се наблюдава на възраст 0-3 години. Този тип се появява по-често при момчетата и е 3 пъти по-чест в сравнение с момичетата. Обикновено преди навършване на 1 година семействата забелязват асиметрията в гърба на бебето.

Ювенилната сколиоза обхваща възрастовия диапазон 4-10 години. Среща се 3 пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Диагнозата се поставя около 5-годишна възраст при момчетата и около 7-годишна възраст при момичетата.

Адолесцентната сколиоза се появява в периода 11-18 години[32]. Това е най-често срещаният тип. Поради бързия растеж на височина, изкривяванията стават по-изразени през този период. По-голямата част от случаите се диагностицират във възрастовата група 10-16 години.

През последните години е разработена нова класификация, включваща ранно начало и късно начало. Сколиозата с ранно начало включва деца на 10 години и по-малки, а сколиозата с късно начало включва деца на 11 години и повече. Сколиозата, започваща в ранна възраст, обикновено е прогресивна. Защото колкото по-голям е потенциалът за растеж на детето, толкова по-голям е рискът от прогресия.

Какви са симптомите на детската сколиоза?

Симптомите на сколиоза при децата обикновено се проявяват чрез асиметрия, която се забелязва отвън. При повечето деца първото нещо, което се забелязва, не е болката, а разликата в нивото на раменете и промяната в стойката. Семействата често забелязват тези симптоми, докато са на плажа по време на почивка или когато детето стои с гол гръб.

Асиметрия на раменете и лопатките

Едното рамо да стои по-високо или по-ниско от другото е един от най-ранните признаци на сколиоза. Това състояние лесно се вижда пред огледалото или на снимки. Когато едното рамо е в по-висока позиция, едната ръка може да изглежда по-дълга от другата.

Също така се появяват забележими разлики в лопатките. Едната лопатка може да изглежда по-изпъкнала или по-изразена от другата. Дясната и лявата лопатка изглеждат различно една от друга. Особено когато детето се наведе напред, от едната страна на гърба се появява забележима изпъкналост в сравнение с другата. Ако има асиметрия в ребрата, от едната страна на ребрата се наблюдава по-изразена изпъкналост или хлътване в сравнение с другата.

Неравномерности в линията на таза и кръста

Асиметрията в лумбалните вдлъбнатини е един от важните симптоми на сколиозата. Трябва да внимавате, ако празнините от дясната и лявата страна на кръста не са равни или не изглеждат симетрични. Поради изкривяването на гръбначния стълб, вдлъбнатината от едната страна е по-голяма от тази от другата.

Разликата във височината на таза също се среща често. Ако едната страна на таза стои по-високо от другата, това може да е признак на сколиоза. По подобен начин може да се наблюдава накланяне на тазовите кости към едната страна. Когато наблюдавате детето си отзад, може да забележите неравномерност на нивото на таза.

Дисбаланс на тялото и визуални симптоми

Това, че тялото не е в средната линия, е ясен показател за сколиоза. Ако гърбът на детето не изглежда изправен, ако стои наклонено на една страна, трябва да приемете това състояние сериозно. Когато стои изправено, пространството между ръцете и тялото може да не изглежда еднакво от двете страни.

Неравномерното положение на главата спрямо таза също е отражение на дисбаланса, причинен от сколиозата. Забележимо е, че главата не е в една линия с останалата част от тялото. Трябва да помислите за възможността от сколиоза и в случаи като това, когато едната страна на дрехите изглежда по-дълга или едната страна на полата изглежда крива. Дрехите, особено подгъвите на полите или панталоните, могат да изглеждат по-дълги от едната страна.

Понякога може да се наблюдава нарушение на походката или накуцване. Тези симптоми обаче се появяват по-рядко.

Болка и физически оплаквания

Сколиозата при децата обикновено не причинява болка. Поради тази причина може да бъде трудно да се забележи. Леката сколиоза може да прогресира, без да дава симптоми. При повечето деца промените във физическия външен вид са на преден план, вместо болката.

Ако обаче сколиозата е прогресирала, може да се появи болка в гърба. Усещането за болка и умора се засилва при продължително седене или стоене прав. При тежки изкривявания деформацията на гръдния кош може да намали капацитета на белите дробове и да доведе до задух. В напреднали случаи могат да се наблюдават усложнения като дихателни проблеми, мускулна умора и ограничена подвижност.

Причини и видове детска сколиоза

Сколиозата се развива поради различни причини и тези причини директно влияят на терапевтичния подход. Причините за детската сколиоза се делят на три основни групи: идиопатична, вродена и невромускулна сколиоза.

Идиопатична сколиоза (с неизвестна причина)

Терминът идиопатичен означава "с неизвестна причина". Този тип съставлява около 80% от случаите на сколиоза. Това е най-често срещаната форма. 80-85% от всички случаи са идиопатична сколиоза.

При този тип сколиоза се изследват всички останали фактори, които биха могли да причинят изкривяване на гръбначния стълб. Диагнозата идиопатична сколиоза се поставя, когато нито един от потенциалните фактори не е предпоставка за деформацията. Въпреки че точната причина не е напълно известна, се смята, че генетичните фактори, хормоналните дисбаланси и динамиката на растежа играят роля заедно.

Появява се в периоди на бърз растеж на височина. Неправилната стойка или носенето на тежка чанта не причиняват идиопатична сколиоза. Те обаче могат да забавят забелязването на съществуващото изкривяване.

Вродена сколиоза (конгенитална)

Вродената сколиоза възниква в резултат на нарушения, възникнали по време на развитието на гръбначния стълб на бебето в утробата на майката. Тя се дължи на проблеми по време на етапа на образуване или диференциация на прешлените между 4-та и 8-та седмица на бременността. Възниква през първите 6 седмици от ембриологичното формиране и става забележима с растежа на бебето.

Това е вторият най-често срещан тип сколиоза. Честотата му в обществото е между 1-4%. Непълното образуване на един или повече прешлени или частичното или пълното срастване на прешлените причинява сколиоза. Прешлените, които трябва да бъдат правоъгълни, могат да бъдат с триъгълна форма.

При вродената сколиоза могат да се наблюдават съпътстващи аномалии в гръбначния мозък в 41%, в сърцето в 7-12% и в бъбреците в 20% от случаите. Рискът от поява при човек с роднина от първа степен с вродена сколиоза е около 15%. Обикновено е прогресивна и ранната диагностика е важна.

Невромускулна сколиоза

Това е вторият най-често срещан вид сколиоза. Развива се в зависимост от заболявания на мозъка, гръбначния мозък, нервите или мускулите. Появява се поради мускулна слабост и нарушения на нервната система. Когато мускулите не могат да поддържат гръбначния стълб в равновесие, изкривяването се увеличава с времето.

Състояния като церебрална парализа, мускулни дистрофии, спина бифида, наранявания на гръбначния мозък и спинална мускулна атрофия причиняват невромускулна сколиоза. Тя прогресира много по-бързо от идиопатичната сколиоза и обикновено изисква хирургическа намеса. Може да продължи да прогресира дори в зряла възраст.

Генетична и фамилна предразположеност

Генетичните фактори играят важна роля в развитието на сколиозата. Рискът се увеличава при индивиди с фамилна анамнеза за сколиоза. Изследванията показват, че около 30% от пациентите със сколиоза имат подобни случаи в семейната си история.

Когато се изследва семейната история на случаите на идиопатична сколиоза, се наблюдава проблем със сколиоза в процент от 17-42%. В общ смисъл 30% от частта имат лек или тежък проблем със сколиоза. Когато майката или бащата имат сколиоза, вероятността за поява при роднини от първа степен е 11%, а при роднини от втора степен е 2.4%.

При еднояйчни близнаци честотата на поява на сколиоза и при двамата братя/сестри е 70%. Това показва, че освен генетичната предразположеност, факторите на околната среда също са ефективни при развитието на сколиозата.

Как се извършва диагностиката на детската сколиоза?

Когато има съмнение за сколиоза, диагностичният процес започва с подробен преглед. Вашият лекар първо оценява семейната история на Вашето дете, историята на растежа и физическите оплаквания. Възрастта на менструацията при момичетата е важна за прогнозиране на прогресията. Скелетният растеж се проследява чрез измерване на височината и теглото.

Физикален преглед и тест на Адамс

По време на физикалния преглед дрехите на Вашето дете се свалят. Внимателно се наблюдават асиметриите в раменете, лопатките, линията на кръста и таза. Ако разликата в дължината на краката надвишава 2 см, се прави подробен преглед.

Тестът на Адамс е най-важният тест при диагностицирането на сколиоза. Докато детето Ви стои изправено, то се навежда напред на 90 градуса, оставяйки ръцете и главата си свободни. В тази позиция асиметричната изпъкналост от едната страна в областта на гърба или кръста насочва към сколиоза.

По време на теста ъгълът на гръдната ротация се измерва със сколиометър. Измерването над 7 градуса води до диагноза сколиоза при 70% от децата. Изкривяванията над пет градуса се проследяват със съмнение за сколиоза. Изпъкналостта на ребрата, която се появява при навеждане напред, е най-ясният признак на сколиоза.

Вашият лекар също изследва други причини за сколиоза, като прави преглед на обхвата на движение на ставите, мускулен тест и сензорен преглед. При първия преглед се изключват възможни причини за вторична сколиоза.

Измерване на ъгъла на Коб с рентгенова снимка

За окончателна диагноза е необходима рентгенова снимка на целия гръбначен стълб, направена в изправено положение. На рентгеновата снимка се оценява реалното състояние на гръбначния стълб под натоварване. Изображенията се вземат в предно-задна и странична равнина.

Ъгълът на Коб се измерва чрез изчисляване на ъгъла между най-горния прешлен, където започва изкривяването, и най-долния прешлен, където то завършва. Това измерване определя степента на сколиозата. Изкривявания под десет градуса не се приемат за сколиоза. Изкривявания между десет и 20 градуса се класифицират като лека, между 20 и 40 градуса като умерена, а над 40 градуса като напреднала степен на сколиоза.

В измерването може да има грешка от 5-10 градуса. Поради тази причина е важно измерванията при проследяващите филми да се правят от едно и също ниво.

ЯМР и методи за разширено изобразяване

ЯМР не се прави на всяко дете. ЯМР се изисква особено при пациенти, планирани за операция, за да се изследва дали има допълнителна патология в нервните структури. Тъй като вероятността от неврална аномалия е по-висока при деца под десетгодишна възраст, може да е необходима оценка с ЯМР.

ЯМР се прави при атипични характеристики като мъжки пол, болка, левостранни изкривявания и бързо прогресиращи изкривявания. При вродена сколиоза ЯМР е задължителен, за да се разберат аномалиите в костната и нервната тъкан.

Проследяване на прогресията и честота на контрол

Тъй като растежът продължава, пубертетът е най-рисковият период. Редовното проследяване се планира според степента на изкривяването и потенциала за растеж. Проследяванията обикновено се правят на интервали от 4-6 месеца. С контролни рентгенови снимки се разбира дали има прогресия.

Как се извършва лечението на детската сколиоза?

При планиране на лечението Вашият лекар оценява степента на изкривяването, възрастта на Вашето дете, потенциала за растеж и общото здравословно състояние. Ранната диагностика значително увеличава успеха на лечението.

Наблюдение и редовно проследяване

При изкривявания под 20 градуса обикновено не е необходима операция или корсет. Редовното проследяване и контрол са достатъчни. При деца, чийто растеж продължава, се прави лекарски контрол на всеки 4-6 месеца.

При контролите се правят рентгенови снимки, за да се проследи колко се е увеличило изкривяването. Ако изкривяването не показва прогресия, може да не е необходимо лечение. Физиотерапията и специалните упражнения играят поддържаща роля през този период.

Лечение с корсет

При изкривявания между 20-40 градуса се прилага лечение с корсет. Дава ефективни резултати, особено при деца в периода на растеж. Корсетът не премахва напълно изкривяването, но спира неговата прогресия.

Препоръчва се използване на корсет 18-23 часа на ден. Продължителността на лечението продължава до завършване на скелетното развитие. Лечението с корсет е успешно при 80% от децата, чийто растеж продължава. Въпреки че изкривяването може да достигне до 60 градуса, когато костното развитие спре, първо се опитва лечение с корсет.

Съответствието на пациента е най-важният фактор, определящ успеха. Редовното използване на корсета и правилното му поставяне са от критично значение.

Хирургично лечение

При изкривявания над 40-50 градуса се обмисля хирургично лечение. С операция в гръбначния стълб се поставят метални пръти и винтове и изкривяването се коригира. Операцията с фузия е най-разпространеният метод.

През последните години е разработена операция за сколиоза с връзки. При този метод се запазва подвижността на гръбначния стълб и се позволява на детето да расте. Предпочита се особено при деца, занимаващи се със спорт.

Упражнения и физическа активност

Упражненията сами по себе си не лекуват сколиозата, но подкрепят лечението с корсет. Програми за упражнения, специфични за сколиоза, като метода на Шрот, укрепват мускулите на гръбначния стълб. При 80% от пациентите, които правят упражнения заедно с корсет, изкривяването не се увеличава или намалява.

Плуването, пилатесът и йогата са полезни за здравето на гръбначния стълб. Програмата за упражнения задължително трябва да бъде създадена под наблюдението на физиотерапевт.

Неща, на които трябва да се обърне внимание по време на лечебния процес

По време на използването на корсета може да се появи зачервяване или рана по кожата. Трябва да се взема ежедневен душ и кожата да се проверява редовно. Важно е корсетът да се почиства често.

След операцията през първите 3 месеца трябва да се избягва вдигането на тежко и прекомерното навеждане. Процесът на възстановяване трябва да бъде подкрепен с физиотерапия. Редовното проследяване от лекар повишава успеха на лечението.

Често задавани въпроси

При повечето деца няма болка. Особено при леки и умерени изкривявания Вашето дете няма да почувства никакъв дискомфорт. Въпреки това, при напреднали случаи може да се изпита болка в гърба след продължително седене или стоене прав.

Обърнете се веднага, когато забележите разлика в нивото на раменете на Вашето дете, асиметрия в лумбалните вдлъбнатини или изпъкналост на гърба. Ранната диагностика увеличава възможностите за лечение. Трябва да бъдете по-внимателни, особено при момичета в периода на растеж.

Идиопатичната детска сколиоза не може да бъде предотвратена. Неправилната стойка или носенето на тежка чанта не причиняват сколиоза. Тъй като генетичната предразположеност и динамиката на растежа играят роля, няма превантивен метод. Следователно редовните контроли и ранната диагностика са най-важният подход.

Лечението с корсет продължава до завършване на костното развитие. Този период обикновено е около 14-15 години при момичетата и 16-17 години при момчетата. Продължителността на ежедневната употреба варира между 18-23 часа според препоръката на Вашия лекар.

При лека и умерена сколиоза няма пречка да спортува. Дейности като плуване, пилатес са полезни. Вашето дете, което използва корсет, може да сваля корсета по време на тренировка. Трябва обаче да спазвате препоръките на Вашия лекар през първите месеци след операцията.

Детската сколиоза не се коригира от само себе си. С продължаването на растежа изкривяването може да се увеличи. При нелекувани случаи показва прогресивен ход. Всъщност с правилно лечение прогресията на изкривяването се спира или се коригира чрез операция.

Фамилната предразположеност е важен рисков фактор. Ако майката или бащата имат сколиоза, вероятността да се появи при Вашето дете се увеличава. Обикновено можете да увеличите шанса си за ранна диагностика, като правите редовни контроли.

Училищните прегледи са полезни, но не винаги могат да бъдат достатъчни. Трябва да правите редовен контрол и у дома. Можете да наблюдавате асиметрията на гърба на детето си, като го накарате да се наведе напред. В случаите, в които се съмнявате, задължително се обърнете към специалист.

Прогресиращите изкривявания могат да намалят капацитета на белите дробове и да повлияят на сърдечните функции. При тежки случаи се изпитват козметични проблеми и ограничена подвижност. Особено изкривяванията над 50 градуса продължават да прогресират дори в зряла възраст.

Проверявайте ежедневно дали се е появило зачервяване или рана по кожата. Вашето дете трябва да взема душ всеки ден и трябва редовно да почиствате корсета. През първите седмици може да има проблем с адаптацията, но с времето се постига привикване.

Накратко за детската сколиоза

Шансът за лечение на детската сколиоза е доста висок, когато се забележи рано. Не пренебрегвайте симптоми като разлики в нивото на раменете или асиметрии в линията на кръста. Благодарение на редовните контроли можете да предотвратите прогресията на изкривяването.

Докато проследяването е достатъчно при леки случаи, лечението с корсет дава ефективни резултати при умерени изкривявания. При напреднали случаи са налични хирургически опции. Важното е да се приложи правилното лечение в точното време.

Не пренебрегвайте редовните прегледи за здравето на Вашето дете. Във всеки случай, в който се съмнявате, задължително потърсете мнение на специалист. С ранна диагностика и правилен терапевтичен подход Вашето дете може да премине през здравословен процес на развитие.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!