Какво представлява кривокрачието (Pes Equinovarus)? Как се провежда лечението?

Кривокрачие (Pes Equinovarus), известно още като club foot, е една от най-често срещаните вродени ортопедични аномалии. Характеризира се с вътрешно завъртане на едно или на двете стъпала и е често срещано ортопедично заболяване, което се наблюдава при 1 до 2 на всеки 1000 живородени. Най-често то се установява при рутинно ултразвуково изследване по време на бременността в по-късните ѝ етапи, а в някои случаи може да бъде забелязано веднага след раждането. Причините за кривокрачието, рисковите фактори, диагнозата и методите на лечение са разгледани по-нататък в статията.

Какво представлява кривокрачието (Pes Equinovarus)?

При нормална здрава бременност долният крайник на плода (крак и стъпало) започва да се развива в 4-та седмица от бременността. Обикновено след 20-ата седмица от бременността долните крайници достигат необходимата дължина, докато стъпалата започват да се обръщат навън и в 28-мата седмица заемат естественото си положение. При кривокрачието (Pes Equinovarus) едно или и двете стъпала са обърнати навътре. При вродената аномалия club foot подметката на стъпалото е обърната встрани или нагоре, а пръстите обикновено са обърнати навътре. Кривокрачието, което не е лекувано в ранен стадий, може в по-късен период, в зависимост от степента на аномалията, да причини тежки нарушения на ходенето.

Какви са симптомите на кривокрачието?

Когато се говори за симптомите на кривокрачието, първото нещо, което се има предвид, е стъпалото на едното или на двете стъпала да е обърнато навътре, за разлика от естественото му положение. Тази деформация, която обикновено се забелязва при рутинно ултразвуково изследване, има някои характерни особености. Основните симптоми могат да бъдат изброени както следва:

Вдлъбнатина с формата на бъбрек от вътрешната страна на стъпалото,

По-малка дължина на засегнатия крак или стъпало в сравнение с другата страна,

Набръчкан вид на горната или долната страна на стъпалото,

По-висок от нормалния свод на стъпалото, простиращ се от подметката до петата,

По-слаби мускули на прасеца,

Скованост и ограничена подвижност на глезена.

Освен посочените по-горе симптоми, при бебетата в първите месеци болка обикновено не се наблюдава. Когато детето обаче започне да ходи и се опитва да стъпва на страничната част на стъпалото, могат да се появят болка и мазолести втвърдявания по стъпалата. Затова е важно при бебетата, диагностицирани с pes equinovarus, лечението да започне скоро след раждането, под контрола на лекар специалист в съответната област. Ако и при вашето бебе има синдром на кривокрачие, не пропускайте да потърсите помощ от специалист без загуба на време.

Какви са причините за кривокрачието (Pes Equinovarus)?

Точната причина за кривокрачието не е известна. Поради тази причина в някои източници pes equinovarus се нарича и идиопатичен (с неизвестна причина) pes equinovarus. Освен това според някои научни изследвания, които изучават причините за проблема, генетичната предразположеност, неблагоприятните събития по време на бременността или факторите на околната среда могат да причинят вродени аномалии при бебетата. Основните причини за pes equinovarus могат да бъдат изброени както следва :

Генетични фактори: Според научните изследвания по-голямата част от случаите на pes equinovarus са свързани с генетични фактори. С други думи, при бебетата, в семейството на които има случаи на pes equinovarus, рискът може да бъде по-висок в сравнение с другите бебета.

Недостиг на амниотична течност (околоплодна вода на бебето): Някои проблеми по време на бременността, като недостиг на амниотична течност, могат да повлияят неблагоприятно на развитието на плода. Някои изследвания предполагат, че намаляването на амниотичната течност в матката може да оказва натиск върху плода, да възпрепятства движенията му и в резултат на това да се появи деформация, характерна за pes equinovarus.

Мускулни аномалии: Проблемите с мускулите играят важна роля при развитието на pes equinovarus. Някои мускулни заболявания могат да доведат до деформации на долния крайник и да попречат на правилното положение на стъпалото.

Съдови аномалии: Някои проучвания показват, че при хора с кривокрачие кръвотокът в артерията dorsalis pedis, разположена на горната част на стъпалото, е намален и пулсът е по-слаб. Недостатъчният кръвоток към стъпалото по време на развитието може да доведе до pes equinovarus.

Мускулни и нервни заболявания (невромускулни заболявания): Според някои учени една от най-важните причини за кривокрачието са невромускулните заболявания, които водят до дисбаланс в мускулите.

Фактори на околната среда: Някои лекарства, приемани от бъдещата майка по време на бременността, могат да причинят вродено кривокрачие при бебетата. Освен това употребата на алкохол и цигари от бъдещата майка, т.е. нейните вредни навици, също може да увеличи риска от pes equinovarus при бебетата.

Как се поставя диагнозата кривокрачие?

Обикновено бъдещите майки се наблюдават редовно от лекар специалист по време на бременността. По време на тези прегледи специалистите използват ултразвукови изследвания, за да проверят здравето на бъдещата майка и на плода. Диагнозата обикновено се поставя при рутинно ултразвуково изследване, извършено след 20-ата седмица от бременността. Кривокрачието е вродена аномалия, която може лесно да бъде забелязана при външен преглед. В някои случаи лекарят специалист може да установи pes equinovarus при бебето веднага след раждането. За поставяне на диагнозата обикновено е достатъчен физикалният преглед. Въпреки това в някои случаи лекарите могат да използват различни образни методи, за да изключат други здравословни проблеми.

При бебетата със синдром на кривокрачие се установява, че при значителна част от тях в семейството има случаи на pes equinovarus. Затова на първо място педиатрите събират медицинската анамнеза на пациента и на близките му. Получената информация може да помогне на специалистите при диагностиката и лечението на кривокрачието.

Pes equinovarus, макар и да се отнася към групата идиопатични (с неизвестна причина) заболявания, в някои случаи може да се появи като продължение на неврологичен здравословен проблем. Затова е важно при бебетата, родени със синдрома, първо да се извърши общ соматичен преглед. За да планират правилно лечението, лекарите могат да поискат някои изследвания, за да проверят дали при бебето има друг анатомичен или неврологичен здравословен проблем. Освен това при поставяне на диагнозата често се използват и образни методи на рентгенологията. Преди, по време на и след лечението често се прилага рентгеново изследване, за да се оцени общото състояние на пациента.

Кои са методите за лечение на кривокрачието?

Синдромът на кривокрачието е аномалия, която се описва още от древноегипетските източници и дори се споменава в трудовете на Хипократ. Затова от древни времена насам съществуват много научни изследвания за лечението му. На етапа на лечение основната цел е стъпалото на пациента да има вид и функция, възможно най-близки до нормалните, без да са необходими гипс или опорни средства.

В момента при лечението на pes equinovarus съществуват два основни подхода – консервативният и хирургичният. При планиране на лечението лекарите специалисти, като вземат предвид и мнението на родителите, могат първо да предпочетат консервативни методи без операция. Основните методи на лечение могат да бъдат изброени както следва:

Метод на Понсети: Един от най-често използваните методи при лечението на кривокрачието (pes equinovarus) е методът на Понсети. При лечението по метода на Понсети първо стъпалото на бебето се поставя в гипс. В продължение на няколко седмици гипсът се сменя на всеки 4-7 дни, като при всяка смяна стъпалото на бебето се доближава малко повече до правилното положение. Преди да постави последния гипс, лекарят специалист може да извърши малка хирургическа операция за удължаване на ахилесовото сухожилие, което свързва петата с мускулите на прасеца, за да се улесни движението на стъпалото. По време на операцията лекарят прави малък разрез в областта на ахилесовото сухожилие под локална анестезия; тъй като разрезът е много малък, обикновено не са необходими шевове. След операцията са необходими около 3 седмици за зарастване на сухожилието. През този период стъпалото на бебето отново се поставя в гипс. За да се постигне положителен резултат от метода на Понсети, е важно на бебето редовно да се правят упражнения за разтягане, да се обуват определено време специалните обувки, препоръчани от лекаря, и да се използва ортеза (опорно средство за стъпалото).

Френски метод: Френският метод наподобява метода на Понсети, но медицинските средства, използвани по време на лечението, са различни. При метода на Понсети за придаване на правилното положение на стъпалото се използват гипсове, докато при френския метод се използват шини и лепящи ленти. Лечението по френския метод се извършва от физиотерапевти. По време на лечението стъпалото на бебето трябва да се фиксира с лепящи ленти и шини всеки ден и най-малко 2 месеца. Този метод може да се прилага и от родителите у дома, но за да се проследи състоянието на бебето, е важно то да се преглежда от физиотерапевт на интервали от няколко седмици. Както и при метода на Понсети, след френския метод може да се наложи операция на ахилесовото сухожилие. Ефектът от лечението по френския метод обикновено се проявява в рамките на средно 3 месеца. Въпреки това, за да се запази правилното положение на стъпалото, родителите може да се наложи да повтарят лечението с интервалите, препоръчани от физиотерапевта, до навършване на 2-3 години от възрастта на детето.

Операция при кривокрачие (pes equinovarus): При лечението на pes equinovarus операцията обикновено се предпочита на последен етап. Хирургични методи се използват в случаите, когато не е получен резултат от метода на Понсети или от френския метод и/или когато синдромът при бебето е тежък. Тази операция обикновено трябва да се извърши преди бебето да е започнало да ходи. По време на операцията опитният хирург освобождава някои от сухожилията, които свързват мускулите със ставните връзки, и коригира стъпалото, след което го поставя в гипс. Така стъпалата остават в гипс в продължение на 2 седмици. След това стъпалото се коригира напълно и отново се поставя в гипс. След като стъпалото на бебето е в гипс по този начин в продължение на 6 седмици, се проверява дали е оправено, и при необходимост може да се приложи отново гипс.

Лечението да започне скоро след раждането е важно. Затова, ако при вашето бебе има синдром на pes equinovarus, не пропускайте да се обърнете към лекар специалист без загуба на време.

Колко време продължава лечението на кривокрачието?

Продължителността на лечението може да варира в зависимост от прилагания метод. При методите като Понсети и френския метод обикновено в първите 3 месеца се наблюдава видимо подобрение на засегнатото стъпало на бебето. При оперираните пациенти подобрение на стъпалото на бебето може да се наблюдава след около 2-3 месеца. Освен това след проведеното лечение може да се наложи да се обуват специални обувки или да се използва ортеза до навършване на 3-4 години от възрастта на детето.

Често задавани въпроси

Кривокрачието (pes equinovarus) е една от най-често срещаните вродени ортопедични аномалии в света. По-долу са подробно разгледани някои от въпросите, които най-често вълнуват хората относно pes equinovarus. При пациентите с кривокрачие на първо място се разглеждат възможностите за лечение без операция. Често кривокрачието може да бъде лекувано с методи без операция, като метода на Понсети или френския метод. Децата, родени с тази аномалия, имат стъпала, обърнати навътре и настрани. При външен оглед това може лесно да се забележи. Кривокрачието, което не е лекувано в ранен стадий, в по-късен период може да доведе до проблеми с ходенето и, като следствие, до увреждане. Процентът на успех на операцията зависи и от тежестта на деформацията на стъпалото, но е доста висок. След успешно лечение стъпалото заема положение, най-близко до нормалното, и така е възможно нормалното ходене. Тъй като е вродена аномалия, club foot не се оправя сам – нито чрез спорт, нито по друг начин. Ако pes equinovarus не се лекува, в бъдеще може да причини сериозно ограничаване на подвижността. Ако смятате, че детето ви има кривокрачие, не пропускайте да запишете час при специалист възможно най-скоро и да се подложите на необходимите прегледи.