Коклюш (Pertussis) - Симптоми, Причини и Лечение

Коклюш

Коклюшът е бактериална инфекциозна болест, характеризираща се в началото със симптоми на настинка, а в по-късните етапи с пристъпи на кашлица. Симптомите на коклюша, който може да доведе до сериозни усложнения, особено при бебета под 1 годинa, се опитват да бъдат овладени с някои антибиотици, предписани от лекарите в ранен етап.

Какво представлява коклюшът?

Коклюшът, известен в медицинската литература като пертусис, е вид инфекция на горните дихателни пътища, причинена от бактерия, наречена Bordetella pertussis. Въпреки че се смята, че коклюшът, наричан още в народното творчество с различни имена като „100-дневна кашлица“, вече не се среща толкова често, колкото преди, благодарение на разпространението на ваксинационните програми, за съжаление се наблюдава значително увеличение на честотата му поради отказа от ваксиниране. Болестта може лесно да се предаде чрез капчици, разпространяеми в околната среда в резултат на кашляне или кихане на заразени лица. Някои проучвания показват, че рискът от заразяване с болестта при контакт на лица без имунитет срещу пертусис със заразени хора е доста висок.

Въпреки че в периода преди ваксинацията коклюшът е бил заболяване, което се е срещало при почти всички деца и е водило до сериозни усложнения, днес благодарение на програмите за ваксиниране срещу коклюш се наблюдава значително намаляване на броя на случаите. Въпреки това много фактори като антивакцинните настроения, глобалните неравенства в достъпа до ваксини или намаляването на имунитета с течение на времето водят до ново увеличение на коклюша в много страни. Според актуални данни всяка година по света се регистрират над 24 милиона случая на пертусиis.

Какви са симптомите на коклюша?

Коклюшът е силно заразно респираторно заболяване, което може да причини сериозни усложнения, особено при малки деца и бебета. След заразяване с бактерията инкубационният период на коклюша обикновено варира между 5 и 10 дни. Въпреки това при някои пациенти появата на симптоми след заразяването с болестта може да отнеме до 3 седмици. Пертусисът е инфекциозно заболяване, което прогресира постепенно. Симптомите на заболяването могат да варират в зависимост от неговия стадий. Съответно основните стадий на коклюша са следните:

Фаза на настинката: В началото болестта се проявява със симптоми, подобни на тези на настинката, като хрема, лека треска, зачервяване на очите. Фазата на настинката, която е периодът с най-висока заразност на инфекцията, трае средно 1-2 седмици.

Пристъпи на кашлица: Типичните симптоми на коклюш са по-изразени в този етап на инфекцията. Тази фаза, известна като пароксизмална (тежки пристъпи на кашлица) фаза, се характеризира с характерни за пертусиса последователни и неконтролируеми пристъпи на кашлица. Понякога тези пристъпи са толкова тежки, че при пациентите могат да се наблюдават повръщане, посиняване, задух и дори временно спиране на дишането. След пристъпите на кашлица се чува висок свирещ звук, напомнящ писък. Пароксизмалната фаза обикновено продължава 1-6 седмици. Въпреки това при някои пациенти пристъпите на кашлица при коклюш могат да се удължат до 10 седмици.

Фаза на постепенно възстановяване: В по-късните етапи на заболяването честотата на пристъпите на кашлица започва постепенно да намалява. Въпреки че симптомите на коклюша намаляват през този период, поради отслабената имунна система хората могат да станат податливи на други респираторни инфекции.

Кашлицата тип коклюш и последващият я висок свирещ звук са характерният симптом на коклюша. При някои възрастни симптомите на коклюша могат да протичат леко и този звук изобщо да не се наблюдава. Въпреки това кашлицата при коклюш може да причини и здравословни проблеми като мигренозен пристъп, среден отит, инконтиненция на урината при възрастни. От друга страна, звукът на кашлицата при коклюш е по-често срещан при бебета и малки деца на възраст между 6 месеца и 5 години. Ако това е придружено от симптоми като недохранване поради повръщане, посиняване на цвета на кожата поради липса на кислород, е важно да се консултирате със специалист лекар без забавяне.

Какви са причините за коклюша?

Основната причина за пертусиса е заразяването с бактерията, наречена Bordetella pertussis, известна още като бактерия на коклюша. Бактерията на коклюша може лесно да се предаде от заразен човек на здрави хора чрез капчици, разпространяеми във въздуха чрез кашлица или кихане. Когато Bordetella pertussis навлезе в дихателните пътища, тя се прикрепва към ресничестите клетки в дихателните пътища и започва да отделя токсини. Тези токсини, известни също като пертусисен токсин, причиняват възпаление в дихателните пътища и задействат рефлекса на кашлица.

Как се поставя диагнозата коклюш?

Поради факта, че в началото на заболяването пертусисът показва подобни симптоми с други респираторни инфекции, може да бъде трудно да се диагностицира само с физикален преглед. Тъй като симптомите на заболяването в ранния етап си приличат с други респираторни заболявания като хрема, грип или бронхит, само физикалният преглед може да доведе до погрешна диагноза на пациентите. Поради тази причина е важно да се използват лабораторни изследвания в процеса на диагностика на пертусиса, за да се изключат други инфекциозни заболявания.

Методите, използвани за окончателна диагноза на пертусиса, са културелно изследване с проба, взета от носа или гърлото, или полимеразно верижна реакция, т.е. PCR тест. Въпреки това не винаги е лесно да се открие заболяването с културелни изследвания. Способността за улавяне на бактерията в културата обикновено изчезва в нейния ранен етап, т.е. преди появата на симптомите. Следователно, когато симптомите на коклюш бъдат забелязани при възрастни, дори ако се направи културелно изследване, то може да даде отрицателен резултат в 90% от случаите. PCR тестът за коклюш от своя страна е по-чувствителен в сравнение с културелното изследване. Дори да са минали няколко седмици след инфекцията, неживите организми могат да бъдат открити.

В допълнение към тези, при необходимост, макар и да не са специфични за пертусиса, нивата на антителата срещу инфекцията могат да бъдат изследвани с кръвни изследвания. Особено при малки деца, ако има съмнение за усложнения, с рентгенова снимка на белите дробове могат да бъдат изследвани и вторични инфекции като пневмония.

Как се лекува коклюшът?

Основната цел при лечението на коклюш е да се облекчи тежестта на симптомите и да се предотврати разпространението на болестта. Антибиотичната терапия, започната в ранен етап, може да помогне за облекчаване на симптомите и намаляване на заразността. Въпреки това антибиотиците не могат да спрат пристъпите на кашлица. Поради тази причина лечението на коклюша обикновено се основава на поддържащо лечение. За лечение на кашлицата при коклюш е важно да се приема много течности, да се почива и да се стои далеч от дразнители, които биха засилили пристъпите на кашлица.

Лечението на болестта не винаги е лесно. Особено лечението на бебетата може да изисква провеждане в здравно заведение. Поради тази причина е важно да се предотврати заболяването, преди то да е настъпило, вместо да се лекува. От 1940-те години насам има различни ваксини, за които е известно, че осигуряват защита срещу пертусис. Въпреки това имунитетът, придобит с ваксината, може да отслабне с годините.

Също така днес ваксината срещу коклюш е включена към ваксините, които се препоръчват да се прилагат по време на бременност, като тетанус и дифтерия. Планира се ваксината срещу коклюш по време на бременност да бъде завършена до 36-ата седмица от бременността. Прилагането на ваксина срещу коклюш по време на бременност не вреди по никакъв начин на бебето, но може да осигури на бебето имунитет срещу инфекцията. Въпреки това за пълна защита при бебета и деца се препоръчва поставянето на 5 дози ваксина - по една доза на 2, 4 и 6 месеца, една доза на 15-18 месеца и една доза на 4-6 години.

Често задавани въпроси

Въпреки че коклюшът се среща във всички възрастови групи, бебетата и малките деца, чиято имунна система все още не се е развила напълно, са изложени на по-висок риск. Също така пертусис може да се наблюдава и при възрастни, чийто имунитет срещу бактерията е намалял с времето. Коклюшът е силно заразно инфекциозно заболяване още от първия етап, когато се наблюдават симптоми, подобни на настинка. Особено сред неваксинирани лица, живеещи в един и същ дом, процентът на заразяване може да достигне до 80-90%. Въпреки че ваксината срещу коклюш осигурява висока степен на защита, тя може да не осигури пълен имунитет. Ваксината може значително да намали риска от тежко заболяване и смърт. Независимо от това имунитетът срещу коклюш може да намалее с времето. Поради тази причина е полезно да се прилагат бустерни дози на ваксината срещу коклюш на интервалите, препоръчани от лекарите. Кашлицата при коклюш се характеризира типично с идващи една след друга, неудържими пристъпи на кашлица. В края на всеки пристъп на кашлица, особено при децата, с усилията за дишане може да се чуе висок свирещ звук, напомнящ писък. Кашлицата обикновено е по-тежка нощем. Освен това след пристъпите могат да се наблюдават усложнения като повръщане, задух, посиняване на цвета на кожата. Първият етап на заболяването, в който се наблюдават симптоми, подобни на симптомите на настинка, обикновено продължава 1-2 седмици. Вторият стадий, в който се наблюдават пристъпите на кашлица, продължава средно 1-6 седмици. Въпреки това при някои пациенти пристъпите на кашлица могат да продължат до 10 седмици. Третият етап, в който тежестта на кашлицата намалява, т.е. фазата на постепенно възстановяване, също може да продължи до 6 седмици. С други думи, пълното възстановяване от коклюша може да отнеме до 3 месеца. Това е основната причина, поради която болестта е известна в народното творчество като „100-дневната болест“. Единственият известен метод за лечение на коклюша е антибиотичната терапия, започната в ранен етап. Въпреки това, макар че антибиотиците помагат за облекчаване на симптомите и предотвратяване на предаването на инфекцията на други хора от лицето, те не могат да осигурят пълното отшумяване на кашлицата. Коклюшът може да причини животозастрашаващи усложнения при някои хора. Най-високата рискова група се състои от бебета на възраст под 12 месеца, особено бебета под два месеца, които все още не са ваксинирани. Този риск може да бъде по-висок при бебета, чиито майки не са се ваксинирали по време на бременност. Освен това при хора, чиято имунна система е потисната по някаква причина, които имат тежка астма или някакъв хроничен здравословен проблем, коклюшът може да причини сериозни усложнения като пневмония, дихателна недостатъчност, увреждане на мозъка. Според специалистите имунитетът срещу коклюш варира между 4 и 20 години. Поради тази причина има риск човек, прекарал коклюш, да го преболи отново. В зависимост от намаляването с времето на имунитета, придобит с ваксина или заболяване, коклюшът може да се наблюдава и при възрастни. Важно е лицата, които са имали контакт със заразен човек, да се консултират с лекар специалист в областта и да получат профилактично лечение. На контактните лица обикновено може да се започне профилактичен антибиотик. В допълнение е важно контактните лица да стоят далеч от препълнени среди, докато се развият симптоми на коклюш.

Коклюшът може да доведе до сериозни здравословни проблеми, ако не бъде диагностициран в ранен етап. Ако смятате, че вие или вашето дете имате симптоми на коклюш, можете да си запишете час при нашите лекари специалисти без забавяне. Направете крачка за здравето си сега!