Какво представлява остър панкреатит?

Остър панкреатит

Възпалението, което се развива в панкреаса, се нарича „панкреатит“. Панкреатитът е имунен отговор, който проявява ефекти като функционални промени, подуване и болка в тъканите на панкреаса. Панкреасът, разположен между стомаха и гръбначния стълб, играе роля в храносмилането и регулирането на кръвната захар. В рамките на храносмилането на хранителните вещества, панкреатичните ензими се пренасят в тънките черва, което позволява разграждането на големите хранителни компоненти. Повишаването или понижаването на кръвната захар се осъществява под влиянието на хормоните инсулин и глюкагон. Поради различни фактори панкреасът може да бъде увреден и възпален. Възпалението може да бъде остро състояние и да се появи внезапно.

Острият панкреатит може да отшуми от само себе си или да изисква медицинска намеса. Тежкият остър панкреатит може да доведе до сериозни усложнения, застрашаващи живота, и да наложи хоспитализация. Фактори като затлъстяване, камъни в жлъчката, алкохолизъм и тютюнопушене могат да увеличат увреждането на панкреаса и риска от панкреатит. При овладяването на острия панкреатит обикновено през първите две седмици съществува риск от органна недостатъчност, докато в по-късен етап могат да се появят сепсис и неговите усложнения.

Какво представлява остър панкреатит?

Острият панкреатит е възпалително заболяване, характеризиращо се с високи нива на панкреатични ензими в кръвта и често с коремна болка. Когато възпалението на панкреаса възникне внезапно и е с кратка продължителност, то се нарича остър панкреатит. Панкреасът е храносмилателна жлеза, разположена в задната коремна стена. Разделя се на 4 части: глава, шийка, тяло и опашка. Основната функция на панкреаса е производството на ендокринни и екзокринни секрети. Ендокринните секрети са основно хормоните инсулин и глюкагон. Хормоните инсулин и глюкагон участват в регулирането на кръвната захар. Екзокринните секрети са ензими, произвеждани от ацинарните клетки.

Панкреасът може да се възпали поради камъни в жлъчния мехур, хроничен алкохолизъм и др. Острият панкреатит може да протече леко или тежко, водейки до сериозни усложнения. Според тежестта си може да се раздели на лек, умерен и тежък. При лекия панкреатит възпалението е ограничено до панкреаса и околните тъкани. При умерено тежкия панкреатит могат да се наблюдават регионални или системни усложнения. Може да се наблюдава преходна органна недостатъчност, която се коригира в рамките на 48 часа. При тежкия остър панкреатит се наблюдава персистираща единична или мултиорганна недостатъчност. Според класификацията от Атланта острият панкреатит се разделя на два типа:

Интерстициален едематозен остър панкреатит: Наблюдава се разширение в резултат на възпаление на панкреаса и околните тъкани.

Остър некротизиращ панкреатит: Характеризира се с некроза (смърт) на панкреаса и околните тъкани. Отговорен е за около 5-10% от случаите.

Какви са симптомите на острия панкреатит?

Най-характерният симптом на острия панкреатит е силната болка в горната част на корема. Болката в горната част на корема понякога може да се разпространи към гърба. При остър панкреатит, причинен от камъни в жлъчката, болката се появява внезапно и се усеща много интензивно в рамките на няколко минути. Болката при панкреатит, причинен от употреба на алкохол, се развива в рамките на няколко дни, тя е силна, но постоянна и може да продължи с дни. Болката може да се влоши при дълбоко дишане, кашляне и интензивно движение. При някои индивиди панкреатитът, причинен от алкохол, може да не прояви други симптоми освен лека до умерена болка. Въпреки това, общите симптоми на острия панкреатит включват:

Гадене и повръщане,

Отпадналост,

Ускорен пулс,

Изпотяване,

Бързо и повърхностно дишане,

Подуване в горната част на корема,

Чувствителност в коремната област,

Намалени чревни звуци,

Температура,

Тахикардия (сърцебиене),

Постурална хипотония,

Възпаление на белите дробове,

Панкреатичен асцит,

Плеврален излив (събиране на течност в гръдната кухина),

Ателектаза (колабирала белодробна тъкан),

Ниско съдържание на кислород в кръвта,

Симптом на Грей-Търнър,

Симптом на Кълън,

Пожълтяване на склерите на очите.

Не всички тези симптоми могат да се наблюдават при всеки пациент. Освен това усложненията могат да варират в зависимост от тежестта на панкреатита.

Какви са причините за остър панкреатит?

Най-честите причини за остър панкреатит са камъни в жлъчния мехур, употреба на алкохол и хипертриглицеридемия. Около 80% от случаите на панкреатит се дължат на камъни в жлъчката и употреба на алкохол. Жлъчният мехур и панкреасът изпразват секретите си в тънките черва чрез един и същ канал. Ако този канал бъде запушен от камък, преминаването на панкреатичния секрет се блокира и ензимите се заклещват в панкреаса. Поради запушването и налягането на натрупаните ензими, те се активират и започват да смилат тъканта. Това състояние може да предизвика възпаление в панкреаса. Друга причина, алкохолът, може да предизвика възпаление в панкреаса чрез токсични странични продукти в кръвта или да активира храносмилателните ензими, предизвиквайки увреждане на тъканите. Хипертриглицеридемията е третата най-честа причина и засяга около 1-4% от пациентите. Нива на триглицеридите в кръвта от 1000 mg/dl и повече се считат за значим рисков фактор за остър панкреатит. По-рядко срещаните причини за остър панкреатит включват:

Употреба на лекарства,

Автоимунен панкреатит,

Наследствена генна мутация,

Стеноза на ампулата,

Вирусни инфекции като хепатит A, B, C, HIV, рубеола, варицела, заушка, Coxsackie, цитомегаловирус, вирус на Епщайн-Бар,

Бактериални инфекции,

Паразитни инфекции,

Тютюнопушене,

Хиперкалцемия (високи нива на калций в кръвта),

Вродени аномалии,

Травматични наранявания на панкреаса,

Кистозна фиброза,

Бъбречно заболяване,

Васкулит.

Освен това токсини като отравяне с органофосфати, ужилване от скорпион и операции като коремна хирургия могат да бъдат рискови фактори.

Как се диагностицира остър панкреатит?

Критериите за диагностика на остър панкреатит са определени според класификацията от Атланта и изпълнението на поне два от критериите осигурява диагнозата. Тези критерии са:

Коремна болка, съвместима с остър панкреатит,

Нива на липаза или амилаза, три пъти надвишаващи горната граница на нормата,

Наличие на находки за остър панкреатит при образни изследвания с контраст.

Диагнозата на остър панкреатит включва подробна медицинска история, фамилна анамнеза, наличие на симптоми, лабораторни изследвания и методи за образна диагностика. В подробната медицинска история се изследват фактори като необяснима загуба на тегло, новооткрит диабет, употреба на лекарства и алкохол, предишни хирургични интервенции, състояние на травма и нараняване, анамнеза за автоимунни заболявания. Други методи, използвани по време на диагностиката, са както следва:

Кръвни изследвания: Включват нива на серумни триглицериди, калций, амилаза и липаза, компоненти на имунната система, биохимични изследвания на черния дроб и панкреаса.

Изследвания на урина и изпражнения: Може да се изследва трипсиноген-2 в урината и да се оценят дейностите по метаболизма на мазнините в изпражненията.

Тест за кръвна захар: Помага за определяне на производството и дейността на инсулиновите хормони, произвеждани от панкреаса.

Методи за образна диагностика: Ултразвук и компютърна томография (КТ) могат да покажат камъни в жлъчката и разпространението на възпалението. ЯМР изследването позволява изследване на анормални тъкани в панкреаса, жлъчния мехур и каналите.

Когато не може да се постави диагноза остър панкреатит, може да се препоръча по-нататъшен ендоскопски ултразвук или MRCP.

Как се лекува остър панкреатит?

Няма специфичен метод за лечение на остър панкреатит. Контролът на болката, хидратацията с течности, чревната почивка, диетичното лечение, ендоскопията или хирургичните приложения могат да се извършват едновременно. Основното лечение на случаи на остър панкреатит с известен източник, които не са сложни и тежки, включва:

Болкоуспокояващи: Болката при остър панкреатит засяга почти всички пациенти. Овладяването на силните болки може да бъде приоритет в лечението.

Интравенозни течности: Осигуряване на терапия за заместване на течности по венозен път.

Диетично лечение: Диетичното лечение при остър панкреатит е важен въпрос, който влияе върху процеса на възстановяване. Когато пациентите започнат да понасят симптоми като липса на апетит, гадене и повръщане, коремна болка, те могат да консумират храни с ниско съдържание на мазнини, мека консистенция и ниско съдържание на фибри. С подобряване на отговора на пациента към лечението може да се премине към нормален хранителен режим.

Когато симптомите и усложненията бъдат овладени, могат да се приложат лечения, насочени към основната причина. Ако остър панкреатит е причинен от камъни в жлъчката, може да се приложи „холецистектомия“ – процедура за отстраняване на жлъчния мехур. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография може да бъде предпочитана за откриване и отстраняване на камъни в жлъчката. Освен това ендоскопска хирургия може да се използва за дрениране на течности, натрупани в панкреаса, и отстраняване на увредени тъкани. Могат да бъдат препоръчани допълнителни програми за лечение в рамките на регулиране на употребата на лекарства и подобряване на алкохолната зависимост. Продължителността на лечението на остър панкреатит може да бъде свързана с това дали случаят е сложен или не.

Често задавани въпроси

Острият панкреатит се среща най-често при хора в средна и напреднала възраст, с хипертриглицеридемия, анамнеза за камъни в жлъчката, прекомерна консумация на алкохол и скорошни хирургични интервенции. Въпреки това, той може да засегне хора от всички възрасти и да доведе до сериозни усложнения. Острият панкреатит е опасен здравословен проблем по отношение на усложненията. Усложненията при напреднал и много тежък остър панкреатит могат да бъдат фатални. Ако остър панкреатит не се лекува с бърза и подходяща намеса, това може да доведе до мултиорганна недостатъчност, шок и сепсис. Няма специфично лечение или лекарство за панкреатична атака. Въпреки това, с някои приложения атаките могат да бъдат предотвратени или облекчени. По време на панкреатична атака могат да се използват аналгетици за силни болки и се препоръчва почивка. Трябва да се определи основната причина за панкреатита и да се осигури нейното лечение. Ежедневното хранене трябва да бъде с ниско съдържание на мазнини и балансирано. Камъните в жлъчката са сред основните причини за панкреатит. Жлъчният мехур и панкреасът се свързват с тънките черва чрез общ канал и изливат секретите си там. Камъните в жлъчката могат да запушат този канал и да попречат на изтичането на панкреатичните секрети. Натрупването на секрети в панкреаса може да започне увреждане на тъканите и да предизвика възпаление. Употребата на алкохол е втората най-честа причина, предизвикваща панкреатит. Консумацията на големи количества алкохол сама по себе си може да не е причина за панкреатит. Наличието на други стимулиращи фактори в допълнение към алкохола може да доведе до развитие на остър панкреатит. Освен това консумацията на алкохол в ниски или умерени нива може да доведе до хронифициране на острия панкреатит. При диагностицирането на остър панкреатит могат да се приложат различни тестове. За поставяне на окончателна диагноза може да се наложи извършването на повече от един тест. Тези тестове включват класификация от Атланта, кръвни, уринни и фекални тестове, хормонални тестове, генетични тестове, тестове за кръвна захар, образни тестове като ултразвук, ЯМР и компютърна томография. Диетата при остър панкреатит цели избягване на пълномаслени, пържени и храни с високо съдържание на захар. В този случай не се препоръчват карантия, картофен чипс и пържени картофи, маргарин, масло, майонеза, сметана, пълномаслено мляко и млечни продукти, захарни храни и напитки, пържени тестени изделия, мазно червено месо и месо от домашни птици. Острият панкреатит може да се повтори в зависимост от причината, с която е свързан. Въпреки това, рецидивиращи атаки се наблюдават при около 25% от пациентите. Следователно не може да се говори за вероятност от рецидив при всеки пациент. Ситуацията на повторен рецидив често може да произтича от хранителни навици. Процесът на възстановяване от остър панкреатит може да отнеме няколко дни с поддържащи грижи. Болкоуспокояващи, прием на течности, почивка и диетично лечение помагат за пълното излекуване на острия панкреатит. Продължителността на живота при остър панкреатит може да се подобри с управлението на заболяването. Въпреки това, профилът на тежък панкреатит може да бъде състояние, което застрашава живота и може да стане хронично. Повечето случаи на панкреатит са с остро начало и са преходни. Въпреки това, хронични и нестихващи фактори като генетични нарушения могат да доведат до развитие на хроничен панкреатит. Когато атаките на остър панкреатит се повтарят, възпалението може да започне да става хронично. Повтарящите се атаки, стресът и травмите могат да продължат да хронифицират дори след отстраняване на рисковия фактор.

Ако изпитвате симптоми на остър панкреатит, незабавно се консултирайте с гастроентеролог.

Hisar Hospital е до вас в процеса на диагностика и лечение със своя опитен екип от лекари. Кликнете, за да си запишете час.