Какво представлява белодробният възел?

Какво представлява белодробният възел, опасен ли е и как се проследява и лекува?

Може да бъде притеснително да научите, че на Вашата рентгенова снимка или томография е открит „възел“. Ето защо нека започнем с най-важната информация: по-голямата част от белодробните възли са доброкачествени и в повечето случаи не изискват никакво лечение. Повечето възли са просто малки белези, оставени в белия дроб от прекарана в миналото инфекция.

В тази статия обясняваме на достъпен език какво представлява белодробният възел, защо се образува, в кои случаи изисква внимание и как протича процесът на проследяване и лечение.

Белодробният възел е малко уплътнение на тъканта с кръгла или овална форма, което се наблюдава в белодробната тъкан. В медицината образуванията с диаметър под 3 сантиметра (30 мм) обикновено се наричат възли. Тези, които надвишават този размер, се наричат „маси“ и изискват по-подробно изследване.

Възлите могат да се срещнат самостоятелно или под формата на множество огнища, разпръснати в различни части на белия дроб. Най-често те се откриват случайно по време на рентгенова снимка или томография, направени по друга причина.

Доброкачествени възли

Доброкачествените възли обикновено са белези, оставени от прекарани инфекции, възпаления или малки тъкани с белези (скари). Този тип възли често изобщо не растат или растат много бавно, границите им са гладки и в тях може да се наблюдава калцификация — калцификацията е находка, която подкрепя вероятността за доброкачествен характер.

Сред доброкачествените белодробни тумори най-често се среща хамартомът. Хамартомът се образува от неправилното събиране на нормалните градивни елементи на белия дроб (като хрущял, мастна тъкан). На томография той често дава специфичен образ и обикновено не изисква операция.

Злокачествени възли

Злокачествените възли могат да се появят по два начина. Първият е рак на белия дроб, произлизащ директно от белодробните клетки. Вторият са метастатични възли, образувани чрез разпространение на рак от друг орган в тялото (например рак на гърдата, дебелото черво или простатата) към белия дроб чрез кръвния поток. Възлите, произтичащи от метастази, често се наблюдават в множествено число.

Злокачествените възли обикновено имат неправилни граници, могат да показват лъчисти израстъци към околната тъкан, растат с течение на времето и в тях няма калцификация.

Типове възли според външния им вид

На томография възлите се разделят на три групи според тяхната плътност. Това разграничение е важно при определяне на начина, по който ще се проследява възелът:

• Солидни (плътни) възли: Изглеждат плътни и непрозрачни, границите им често са ясни. Това е най-често срещаният тип.

• Възли тип „матово стъкло“: Както подсказва името, те изглеждат полупрозрачни като матово стъкло; белодробната тъкан все още може да се различи през тях. Обикновено протичат много бавно, но изискват дългосрочно проследяване.

• Полусолидни (part-solid) възли: Съдържат както зона тип „матово стъкло“, така и плътно ядро вътре в тях. Тази група е групата, която трябва да се наблюдава най-внимателно.

Тази класификация е само насока, която помага за определяне на плана за проследяване; тя сама по себе си не показва дали един възел е доброкачествен или злокачествен.

Защо се образува белодробен възел?

Прекарани инфекции

По-голямата част от възлите произтичат от белези, оставени от прекарани в миналото инфекции. По време на инфекции като туберкулоза (жлеза) и пневмония, тялото създава малки струпвания от тъкан, за да ограничи възпалението. С течение на времето тези струпвания се втвърдяват и се превръщат в постоянни структури, наречени „грануломи“. В нашата страна, където туберкулозата е сравнително разпространена, най-честата причина за възлите са именно такива прекарани инфекции.

Някои гъбични инфекции и рядко паразитни инфекции също могат да оставят подобни белези в белия дроб.

Рискови фактори

Основните фактори, които увеличават вероятността един възел да бъде злокачествен, са:

• Тютюнопушене: Това е факторът, който най-много увеличава както честотата на поява на възли, така и вероятността възелът да бъде злокачествен. Рискът нараства с количеството и продължителността на пушене.

• Напреднала възраст: С напредването на възрастта вероятността възелът да бъде злокачествен се увеличава. При млади хора, които не пушат, тази вероятност е доста ниска.

• Размер и външен вид на възела: С нарастването на възела и загубата на гладкост на границите му, необходимостта от внимателна оценка се увеличава.

• Професионални и екологични експозиции: Продължителното излагане на вещества като азбест, силициев прах и радон повишава риска.

• Фамилна анамнеза: Наличието на рак на белия дроб при близки роднини се взема предвид при оценката.

Други причини

Някои заболявания, свързани с имунната система, като ревматоиден артрит, лупус и саркоидоза, могат да доведат до развитие на възли в белия дроб. Също така, белези от прекарана операция или лъчетерапия могат да се видят като възли на томография.

Дава ли симптоми белодробният възел?

Най-характерната особеност на белодробните възли е, че в повечето случаи те не дават никакви симптоми. Поради тази причина голяма част от тях се откриват случайно при образни изследвания, направени по друг повод. Злокачествените възли в ранен стадий също често протичат безсимптомно; ето защо ранната диагностика е толкова важна.

Когато възелът нарасне или се намира близо до дихателните пътища, могат да се появят някои оплаквания:

• Непреминаваща, упорита кашлица

• Наличие на кръв в храчките

• Задух или хриптене при дишане

• Болка в гърдите, която може да се засили при дълбоко вдишване

• Дрезгав глас

• Повтарящи се белодробни инфекции в една и съща област

• Необяснима загуба на тегло, липса на апетит и умора

Тези симптоми могат да бъдат объркани с много по-често срещани състояния като бронхит, алергия или грип. Поради това, особено в случай на кашлица, продължаваща повече от няколко седмици, или наличие на кръв в храчките, задължително трябва да се консултирате с лекар.

Как се оценява белодробният възел?

Когато се установи възел, целта не е веднага да се предприеме процедура, а да се определи правилната стъпка чрез съвместна оценка на характеристиките на възела и Вашия рисков статус. При тази оценка се вземат предвид размерът, границите, плътността, поведението на възела във времето, както и Вашата възраст и история на тютюнопушене.

Образна диагностика: Томография и рентген

Рентгеновата снимка на белия дроб може да покаже само възли над определен размер; малките възли не се виждат на снимката. Поради това основният метод за оценка на възли е компютърната томография (КТ). Томографията показва подробно размера на възела, структурата на ръбовете му, плътността му и дали има калцификация в него.

Възли с гладки граници, съдържащи калцификация и непроменящи се във времето, обикновено са по-малко притеснителни. Възли с неправилни граници, лъчисти израстъци или показващи растеж се изследват по-внимателно.

PET-КТ

При възли над определен размер може да се използва PET-КТ, за да се разбере дали възелът е активен. При това изследване се измерва доколко радиоактивно белязана захарна молекула, инжектирана венозно, се използва от тъканите; тъй като бързо делящите се клетки консумират повече енергия, те стават по-видими на образа.

PET-КТ е ценен метод, но сам по себе си не поставя окончателна диагноза. Възпалителни състояния като туберкулоза и саркоидоза могат погрешно да изглеждат съмнителни; от друга страна, много малки възли или някои бавно развиващи се тумори може да не се откроят достатъчно. Поради това резултатът винаги се интерпретира заедно с други находки.

Биопсия

Ако възелът показва растеж, е над определен размер или е намерен за съмнителен при образните изследвания, се обмисля вземане на тъканна проба. Методът се определя според местоположението на възела: при възли близо до центъра на белия дроб може да се вземе проба чрез бронхоскопия, а при възли в периферните части — чрез тънка игла под контрола на томография. В някои случаи най-правилният подход е директното отстраняване на възела чрез затворена операция и изследването му.

Растежът при проследяване е много важен

Поведението на един възел дава повече информация от външния му вид на единично изображение. Вероятността възли, чийто размер и форма не се променят изобщо за определен период от време, да бъдат злокачествени, е много ниска. За разлика от това, възли, които растат или променят формата си между контролните прегледи, се изследват по-нататък.

Важно: Установяването на възел не означава диагноза рак. Препоръката за проследяване не означава, че се „очаква нещо лошо“; напротив, това е така, защото това е най-правилният начин за безопасно наблюдаване на поведението на възела, без да се извършват ненужни процедури.

Лечение на белодробен възел

Решението за лечение се взема чрез съвместна оценка на размера, външния вид, поведението на възела във времето и Вашия рисков статус. По-голямата част от малките и изглеждащи доброкачествени възли не изискват никакво лечение.

Проследяване (наблюдение)

При малки възли с гладки граници, които не носят риск, най-правилният подход обикновено е наблюдение чрез томография на определени интервали. Честотата на контролните прегледи се определя според характеристиките на възела и Вашия рисков статус; възлите с нисък риск се контролират по-рядко, а тези със съмнителни характеристики — на по-чести интервали. Ако възелът не се промени по време на проследяването, наблюдението може да бъде прекратено.

Много е важно да не пропускате интервалите за проследяване, тъй като безопасността на този метод зависи от редовния контрол.

Възли, свързани с инфекция

Ако се смята, че възелът произтича от активна инфекция, се прилага подходящо антибиотично или противогъбично лечение. Такива възли могат да се свият или напълно да изчезнат с лечението. Регресията на възела при контролна томография е находка, която силно подкрепя доброкачествения му характер.

Хирургия

Ако възелът расте, има съмнителни характеристики или чрез биопсия е установен рак, се обмисля хирургична намеса. Днес повечето от тези операции могат да се извършат без отваряне на гръдния кош, чрез затворен метод (видеоасистирана или роботизирана хирургия) през няколко малки разреза. По този начин болката е по-малка и възстановяването се ускорява.

По време на операцията възелът се отстранява заедно с малко количество здрава тъкан около него. Отстранената тъкан се изпраща на патолог, докато Вие все още сте на операционната маса, и се прави бързо изследване (frozen). Ако резултатът е доброкачествен, процедурата се прекратява; ако се установи рак, се продължава с необходимата операция в същата сесия. По този начин при повечето пациенти не се налага втора операция.

Количеството тъкан, което ще бъде отстранено, варира според местоположението и диагнозата на възела: може да се отстрани малко парче, съдържащо само възела, част от белия дроб или лоб. Целта е да се защити възможно най-много здрава белодробна тъкан, докато болестта се лекува напълно.

Ако се установи рак

Ако ракът е ограничен само в белия дроб, хирургията обикновено е най-ефективното лечение. В зависимост от степента на разпространение, химиотерапия, лъчетерапия, таргетни терапии или имунотерапия могат да се прилагат самостоятелно или в допълнение към хирургията. Това решение се взема от онкологичен съвет, където експерти от различни специалности правят съвместна оценка.

Контролни прегледи след лечение

При оперирани пациенти се прави томографски контрол по-често през първите години и по-рядко през следващите години. Контролните прегледи включват преглед, кръвни изследвания и образна диагностика. Редовното проследяване остава важно, особено при хора с история на тютюнопушене, тъй като след години може да се развие нов възел в друга част на белия дроб.

Често задавани въпроси

Опасен ли е белодробният възел?

По-голямата част от възлите са доброкачествени и не представляват опасност. Всеки възел обаче не е еднакъв; опасността зависи от размера, външния вид, скоростта на растеж на възела и Вашите рискови фактори. При млади хора, които не пушат, вероятността да бъде злокачествен е доста ниска. При хора в напреднала възраст и с история на тютюнопушене е необходима по-внимателна оценка. Поради това, когато се установи възел, вместо да изпадате в паника, най-правилният подход е да съставите план за проследяване заедно с Вашия лекар.

Изчезва ли белодробният възел от само себе си?

Възлите, развили се в резултат на инфекция или възпаление, могат да се свият или напълно да изчезнат с лечение или от само себе си. За разлика от тях, възлите, които представляват постоянни белези от прекарана инфекция, обикновено не изчезват; но те също са безвредни и не създават проблем, докато не растат.

Задължително ли изисква операция възелът?

Не. По-голямата част от възлите не изискват операция и само се проследяват. Операцията се обмисля само в случай на растеж на възела, наличие на съмнителни характеристики или установяване на рак.

Колко дълго се проследява възелът?

Продължителността и честотата на проследяване се определят индивидуално според размера на възела, типа (солиден, матово стъкло или полусолиден) и Вашия рисков статус. Малките възли с нисък риск се контролират на по-редки интервали, а тези със съмнителни характеристики — по-често. Тъй като възлите тип „матово стъкло“ протичат много бавно, те обикновено се наблюдават по-дълго време. Вашият лекар ще Ви обясни подробно Вашия индивидуален план за проследяване.

Какво трябва да направя, ако имам възел?

Преди всичко не пропускайте препоръчаните дати за контролен преглед; безопасността на проследяването на възела зависи изцяло от това. Ако пушите, отказването е най-ефективната стъпка, която можете да предприемете, за да намалите както риска от развитие на нов възел, така и риска от рак на белия дроб. Ако се появи ново оплакване като кашлица, кръв в храчките, задух, потърсете лекар, без да чакате датата за контролен преглед.

Белодробният възел е често срещана находка и по-голямата част от тях са безвредни. Повечето възли са просто белези, оставени в белия дроб от прекарана в миналото инфекция, и изискват само проследяване.

Важното е възелът да бъде оценен правилно и препоръчаните контролни прегледи да не се пропускат. По този начин, докато се избягват ненужни процедури за доброкачествени възли, възлите, изискващи внимание, се улавят в най-ранния период, когато шансът за лечение е най-висок.