Рефрактивна Хирургия

Рефрактивна хирургия

Рефракционните дефекти, наричани миопия, хиперметропия и астигматизъм, могат да бъдат лекувани трайно с рефрактивна хирургия.

Рефракционни дефекти

Окото може грубо да се сравни с фотоапарат. Светлинните лъчи от външната среда преминават през роговицата (най-външния прозрачен слой), лещата и други пречупващи повърхности и се фокусират върху жълтото петно, отговорно за остротата на зрението, в ретината (мрежовицата). Фокусирането на лъчите на друго място се нарича рефракционен дефект. Рефракционните дефекти се разглеждат в 3 различни групи: миопия, хиперметропия и астигматизъм. Освен тях, намаляването на близкото зрение поради загуба на способността на очната леща да фокусира близо след 40-годишна възраст се нарича пресбиопия. Това състояние не е очно заболяване, а естествена част от процеса на стареене.

Миопия

Миопията, определяна като неспособност да се вижда ясно на разстояние, е резултат от фокусиране на влизащите в окото лъчи пред ретината.Най-често се развива, когато предно-задната ос на окото е по-дълга от нормалното. Това е структурна особеност и често е наследствена. Обикновено започва в училищна възраст и се увеличава с продължаването на растежа..

Хиперметропия

Като цяло това е неспособност да се вижда добре отблизо. Възниква, когато влизащите лъчи се фокусират зад ретината. Обратно на миопията, тук структурата на окото е по-малка спрямо нормалната. Структурните и наследствените особености са най-честата причина за хиперметропия. Нелекуваната хиперметропия повишава риска от амблиопия (мързеливо око) при децата. Затова е необходимо всички деца преди училищна възраст да бъдат прегледани от офталмолог.

Астигматизъм

Произтича от различната способност на роговицата да пречупва светлината в различните меридиани. Астигматизмът е очно заболяване, при което зрението е замъглено на всяко разстояние. Може да бъде структурен, а може да се развие и в резултат на дегенеративни заболявания, които водят до промени в роговичната тъкан, инфекции и травми.

Ексимерен лазер

iLASIK лечението представлява индивидуализиране на всички етапи на лазерното лечение. След лечението зрението е замъглено 3-6 часа. Повечето от нашите пациенти могат да се върнат към ежедневния си живот на следващия ден след лечението. İLASIK е комбинация от безножев лазер (INTRALASE) и индивидуализирано лечение (Advenced CustomVue). Специфичните различия в структурата на окото наложиха индивидуализирано лечение (wavefront-custon ablation).Прилагането на това лечение заедно със системата за разпознаване на ириса е довело до изключително успешни резултати при лечението на всички очни дефекти. Ексимерното лазерно лечение пренарежда роговичния слой на окото и коригира рефракционните дефекти. Всяка очна структура и всяко нарушение са различни. Затова за всеки човек, дори за всяко око, се използва различен метод.

Кой може да се лекува с лазер?

• Диоптърът да не се е променил през последната 1 година,
• Да е навършил 20 години
• Миопия до 10 диоптъра
• Хиперметропия до 6 диоптъра
• Астигматизъм до 6 диоптъра,
• Ако структурата на окото е подходяща, може да се приложи лазер. Очи с неподходяща структура могат да бъдат лекувани с други методи.

Ексимерното лазерно лечение има два основни етапа:

1. Създаване на роговична клапа

2. Лазерно приложение върху окото

При İLASIK клапата се създава с технологията Intralase. Методът INTRALASE е безножев подход за създаване на роговична клапа. Роговичната клапа се създава много прецизно, според плана. Клапата се повдига с лазер, а по време на процедурата се използват disposable (за еднократна употреба) материали. Тя е значително по-безопасна от стандартната LASIK процедура. След това върху роговичния слой се прилага ексимерно лазерно лечение. По време на wavefront лечението се използва програма за разпознаване на ириса. По този начин се извършва корекция. Този метод, известен сред хората като „орлово зрение“, позволява след лечението да се постигне по-добро зрение в сравнение с очила или контактни лещи.

Какво е iLasik?

iLASIK е комбинация от съвременната лазерна технология INTRA-LASETM и индивидуализираното лечение (Advanced CustomVueTM). iLASIK е напълно индивидуализирано лечение, основано на качеството на личното зрение. Технологията, използвана при iLASIK, е надеждна.

Кой може да се подложи на iLASIK лечение?

Всеки, който е навършил 18 години, чийто диоптър не се е променял през последната 1 година и чието общо здравословно състояние и структура на окото са подходящи, може да се подложи на iLASIK.

Какви са предимствата на iLASIK процедурата?

• Зрителната острота, постигната с iLASIK лечението, е изключително висока.
• iLASIK процедурата е резултат от технологичните постижения през последните 10 години.
• iLASIK е LASIK процедура, която ефективно съчетава последните постижения в лазерните технологии.
• iLASIK процедурата е технология с доказана ефективност, предлагаща положителни резултати и получила одобрение от FDA.
• Всеки етап на iLASIK се извършва изцяло въз основа на структурата на окото и зрителния капацитет на пациента.

Етапи на iLASIK

1. Стъпка – Създаване на вашия личен профил на зрението

Първият етап на iLASIK процедурата е определянето на специфичните характеристики на вашето око чрез някои изследвания, включително използване на технологията Wavescan. Системата Wavescan създава триизмерна карта на зрителните ви дефекти. След това Advanced CustomVueTM използва цифровата информация от тази карта, за да проектира вашето индивидуално лечение. Друга особеност на усъвършенстваното индивидуализирано лечение (Advanced Custom-VueTM) е използването на анализ по Фурие, който позволява създаване на индивидуална, точно съответстваща, триизмерна карта на зрението с wavefront аберометър. При лазерното лечение е много важно устройството да се насочи точно към планираната точка на окото. Затова между устройството и окото трябва да има цифрова система за фиксиране. При wavefront лечението измерванията се правят в седнало положение, а лечението – в легнало; в тези положения окото може леко да се завърти. Благодарение на системата за разпознаване на ириса в устройството Wave-scan, ирисовият слой на пациента се разпознава от лазерното устройство, което може да засече и най-малките въртеливи движения на окото. Тази технология, за разлика от познатите системи за проследяване на очите (eye tracker), може да проследява и движенията на окото около собствената му ос.

2. Стъпка – Създаване на iLASIK клапа

При iLASIK клапата се създава с технологията IntralaseTM. Методът IntralaseTM е безножев подход за създаване на клапа в роговицата. Създаването на роговичната клапа позволява тя да бъде изцяло оформена с непогрешима прецизност според плана. Диаметърът, дебелината, мястото на закрепване към роговицата, централизацията и правилността на роговичната клапа се създават точно според плана. Благодарение на iLASIK с Intralase, при който по време на цялата процедура се използват disposable (за еднократна употреба) материали, след лазерното лечение може да се постигне по-качествено зрение. В клинично проучване, при което пациенти с клапа, създадена с нож на едното око, и с клапа, създадена по метода Intralase на другото око, са били контролирани, зрението при окото с приложена Intralase процедура е било оценено като 3 пъти по-харесвано в сравнение с другото око.

3. Стъпка – Персонализирано лазерно лечение

До този етап, с помощта на технологията Wavescan, е създаден вашият личен профил на зрението, а с Intralase, без нож, е създадена роговична клапа; сега зрението ви може да бъде коригирано в рамките на iLASIK процедурата с техниката Advanced CustomVue. Процедурата Advanced CustomVue е система с одобрение от FDA и широк спектър на приложение за лечение на зрителни дефекти (миопия, хиперметропия и астигматизъм). Клиничните проучвания една година след лечението показват, че:

• 100% от пациентите с миопия и над 95% от всички участници в проучването са могли да преминат тестовете за шофиране без очила и контактни лещи.
• 98% от пациентите с лека или висока миопия са постигнали зрение 10/10 или по-добро без очила и контактни лещи.
• Участниците с лека или висока миопия са имали по-добро нощно виждане след лечението.

LASIK

При този метод клапата се повдига от роговичния слой с микронож. Все още се използва в много центрове по света. Тъй като в нашата клиника се използва İLASIK, този метод не се предпочита често.

PRK-LASEK-EPİLASİK

Това са повърхностни процедури с ексимерен лазер. Особено при тънки роговици се предпочитат тези методи. Без повдигане на роговична клапа се изстъргва епителният слой и се извършва лазерно лечение. Три-четири дни има замъглено зрение и дискомфорт като убождане. През този период на пациента се поставя временна контактна леща.

Метод LASIK

WAVEFRONT ЛЕЧЕНИЕ (ADVANCED CUSTOM VUE)

При стандартното лазерно лечение се извършва лазерна корекция, основана единствено на диоптъра на пациента. При wavefront лечението устройството wavefront подробно измерва светлинните разсейвания, възникващи в роговичния слой, очната леща и нервния слой, и на базата на това измерване създава схема на лечение. Схемата на лечение, изчислена в wavefront устройството, се прехвърля в лазерното устройство и така се извършва персонализирано лазерно лечение. При пациентите, лекувани с wavefront лазерна система, след лечението се постига по-качествено зрение в сравнение със стандартното лазерно лечение, а проблемите с нощното виждане са по-малко. Затова при водачи, които трябва да шофират дълго през нощта, или при хора, чиято професия е свързана с нощната работа, е по-подходящо да се предпочете wavefront лечението. При пациентите, при които измерванията преди лазерното лечение показват структурно широк зеничен диаметър, wavefront е и единствената възможност. Една от най-важните области на приложение на wavefront лечението е при пациентите, при които стандартното лазерно лечение не е дало успех. При пациентите, при които след стандартното лазерно лечение в окото са останали дефекти, има проблем с нощното виждане или по някаква друга причина лечението не може да се извърши подходящо, трябва задължително да се предпочете wavefront лечението.

ИМПЛАНТИРАНЕ НА ФАКИЧНА ВЪТРЕОЧНА ЛЕЩА – ЕКСТРАКЦИЯ НА ПРОЗРАЧНА ЛЕЩА

Това са методите, предпочитани при миопия над 12 D и хиперметропия над 6,0 D, където съществува ограничение за ексимерното лазерно лечение, или при пациенти, при които лазерното лечение не може да се приложи поради особеностите на роговицата. При имплантиране на факична вътреочна леща върху собствената леща на пациента, в пространствата, наричани предна или задна камера, се поставят специално изработени вътреочни лещи. По този начин очният дефект на пациента се коригира. При екстракция на прозрачна леща, както при операция на катаракта, собствената леща на пациента се отстранява и на същото място се поставя вътреочна леща с подходящ диоптър.

Какво е пресбиопия?

Сигналът, достигащ до мозъка при приближаване на отдалечен предмет, се предава към окото чрез нервите. Там, в зоната на окото, наречена „цилиарно тяло“, мускулите се свиват и отпускат, а свързаните с тях влакна се опъват или отпускат. При свиване на влакната лещата се удебелява, рефракцията ѝ се увеличава и тогава виждаме близко. Но с възрастта окото губи тази способност. С напредване на възрастта силата на свиване на мускулите намалява, а теглото на очната леща се увеличава и точките, които виждаме отблизо, се отдалечават от окото. В такъв случай за виждане отблизо могат да се използват очила или мултифокални контактни лещи. Или близкото зрение може да се осигури с някои хирургични интервенции.

Какви са симптомите на пресбиопията?

Пациентите с пресбиопия имат затруднения при виждане, когато приближат предметите на разстояние под 50 cm; затова могат да виждат предметите, като ги отдалечават от очите си.

Какви методи се използват при лечение на пресбиопия?

В света има много методи за лечение на този проблем. В момента за лечение на пресбиопия в целия свят надеждни и приети методи са преди всичко корнеалният инлей (Kamra) и след това мултифокалните вътреочни лещи. Други приложения са: Intracor, Supracor и лазерните процедури Presbylasik, имплантите в склерата и CK процедурите. При някои от тези процедури в роговицата настъпват необратими структурни промени (лазерни процедури); при други връщане към първоначалното състояние се наблюдава в кратък срок.

Корнеален инлей (Kamra) лечение

Лечението с Kamra Inlay е надеждно лечение, създадено за решаване на свързания с възрастта проблем с близкото зрение, и е предпочитано от много офталмолози. Лечението представлява микроимплант, съвместим със структурата на окото, поставен в роговицата – най-външния слой на окото – чрез фемтосекундни лазери. При лечението с Kamra Inlay операцията се извършва от начало до край само с капкова анестезия. С Intralase лазер се създава роговичен капак. Ако пациентът има и проблем с далечното зрение, първо този проблем се отстранява с лазерно лечение; веднага след това се поставя Kamra и клапата се затваря. При хората без проблем с далечното зрение за инлея се създава специален джоб. Също така, по време на операцията с Intralase лазер не се усеща никаква болка. Лечението се завършва приблизително за 10 минути. След лечението не се използват конци или превръзка. След операцията пациентът може да бъде изписан след 15 минути почивка и още на следващия ден да се върне към социалния си живот. Когато лечението се комбинира с лазерно лечение, то коригира както близкия, така и далечния дефект на зрението. За разлика от другите методи за лечение на пресбиопия, при лечението с Kamra Inlay няма никаква отрицателна промяна в близкото зрение, а при същата операция се решава и проблемът с далечното зрение.

Мултифокално вътреочно лещено лечение

При мултифокалното вътреочно лещено лечение лещата в окото се отстранява и се поставя леща с повече от един фокус. Върху тези лещи има различни пръстени. Част от тях осигуряват виждане на далечно, а друга част – на близко. Така върху зрителната точка в окото се проектират едновременно ясни изображения както на далечни, така и на близки предмети. След период на адаптация пациентите възприемат далечните и близките изображения и проблемите се решават. Друго предимство на лечението е, че при пациентите, които трябва да се оперират от катаракта, в една и съща сесия се премахва катарактата и се решава проблемът с далечното и близкото зрение. При пациентите с това лечение по-късно не се налага операция на катаракта. Пациентът първо се подлага на подробен преглед. Окото на всеки пациент може да не е подходящо за такъв тип операция. Професията, възрастта, социалната активност, навиците за четене и интелектуалното ниво на пациентите с катаракта също имат значение при подбора. Подходящият подбор на пациенти, подходящата техника, средата, в която се извършва операцията, професионалният опит и, разбира се, правилният избор на леща водят до висок процент на успех при тези операции.

Контактни лещи

Всички контактни лещи задължително трябва да се прилагат под контрол на офталмолог. В нашата клиника всички лещи с диоптър и цветни лещи се поставят от специалисти лекари. Пациентите първо се подлагат на пълен очен преглед, за да се провери дали има пречка за използване на лещи. Ако няма пречка, се определя подходящият вид лещи. След това се обясняват начините и продължителността на употреба. При възникване на какъвто и да е проблем, трябва възможно най-скоро да се потърси лекар.