Химиотерапия

Какво представлява химиотерапията?

Химиотерапията, която заема важно място в лечението на рака, е лечение с лекарства на лица с диагноза рак, според вида на рака. Това лечение може да се провежда чрез вливане на лекарството във вена, но може да се провежда и чрез прием на лекарството през устата. Използваните лекарства са известни като противоракови лекарства (антиканцерогенни, антинеопластични лекарства), т.е. химиотерапевтици (химични лекарства). При лечението на пациента хирургията и лъчетерапията са методи с локално действие, а след тях се прилагат системни терапии като химиотерапия и имунотерапия. Тъй като химиотерапията се извършва с цитотоксични лекарства, тя е област на специална компетентност. Трябва да се провежда в ефективни дози, като пациентът се предпазва от страничните ефекти. Лекарствата, разпространявайки се в организма чрез кръвта, предотвратяват размножаването на туморните клетки, които растат неконтролируемо.

Каква е целта на химиотерапията?

• Да се лекува ракът,
• Да се предотврати пренасянето и разпространението му в други органи,
• Да се забави растежът на тумора,
• Ако е разпространен на други места, да се унищожат тези клетки,
• Да се намалят или отстранят неудобствата и оплакванията, причинени от ракovото заболяване.

Как се избират лекарствата?

Изборът на лекарства се прави, като се вземат предвид множество обстоятелства. Тук се взема предвид видът на тумора, степента на разпространение, възрастта на пациента, наличието на други заболявания (захарен диабет, високо кръвно налягане, бъбречно заболяване и др.), както и се определя от медицинския онколог.

Какви са видовете приложение на химиотерапията?

• Неоадювантна химиотерапия: Прилага се при пациенти, при които туморът е ограничен и може да бъде отстранен хирургично, с цел намаляване на образуванието и улесняване на операцията.
• Адювантна химиотерапия: Прилага се след операцията на пациента, като се оценява рискът от повторно образуване, с цел предотвратяване на локален рецидив или предотвратяване на разпространението на заболяването.
• Палиативна химиотерапия: При широко разпространено заболяване се прилага с цел свиване на тумора или поддържане на контрол върху него, или премахване на симптомите, свързани с тумора.

Кой извършва химиотерапията?

Научната област, която се занимава с химиотерапията, е медицинската онкология, а лекарят, работещ в тази област, е медицински онколог. Медицинският онколог е специалист по вътрешни болести, специализиран в лечението на тумори. Химиотерапията задължително трябва да се провежда в центрове, където работят лица с необходимото обучение в тази област, а лица без опит категорично не трябва да се подлагат на лечение.

Как се провежда химиотерапията?

Химиотерапията може да се провежда по различни начини. Химиотерапевтичните лекарства често се прилагат във вена (интравенозно). Освен това се прилагат и таблетки, приемани през устата, както и приложения в телесни кухини (вътремускулно, подкожно, в коремната кухина и между пленките на белите дробове).

Какви са страничните ефекти на химиотерапията?

Химиотерапията е лечение, което засяга туморните клетки. Благодарение на развитието на медицинските технологии страничните ефекти на по-голямата част от произведените лекарства са значително намалени за пациента. Въпреки това в този процес могат да бъдат засегнати и нормалните клетки. Често срещаните странични ефекти при химиотерапията са гадене, повръщане, отпадналост, липса на апетит, опадане на косата, намаляване на броя на тромбоцитите (кръвни плочки), които осигуряват съсирването на кръвта, диария или запек, обща телесна болка, изтръпване на ръцете и краката, язви в устата, намаляване на слуха и вкусовото усещане, нарушаване на менструалния цикъл, намаляване на броя на сперматозоидите, потискане на костния мозък, което води до слабост поради намаляване на червените кръвни клетки (хемоглобин и хематокрит), риск от инфекция поради намаляване на белите кръвни клетки (левкоцити и неутрофили) и кръвоизливи поради намаляване на тромбоцитите (кръвни плочки).

Но всички тези странични ефекти не се появяват едновременно. При химиотерапията се използват над петдесет лекарства, всяко със собствени специфични странични ефекти. Те могат да се проявят с различна сила в зависимост от стадия и локализацията на заболяването, възрастта и пола на пациента, придружаващите други заболявания и индивидуалните особености на организма. Пациентът трябва да получи подробна информация от своя лекар за страничните ефекти на лекарството, което ще приема.

Кога трябва да се правят изследвания след химиотерапията?

Обикновено 7-10 дни след провеждането на лечението се прави кръвна картина, при необходимост и биохимични изследвания (ако е приемал лекарства, които могат да предизвикат бъбречна дисфункция). Ако при пациента се появят слабост, признаци на кървене или температура, кръвната картина и биохимичните изследвания трябва да се направят незабавно.

В кои случаи след химиотерапията трябва спешно да се потърси болнична помощ?

• Температура над 38 градуса,
• Кървене: тежко кървене от носа, кървене от венците под формата на изтичане, поява на кръв в урината, кървене от ануса, тежки менструални кръвотечения или кървене извън менструацията, тежко кървене през устата под формата на кафеви частици (като кафена утайка), червени точки с размер на главичка от карфица по тялото,
• Кървене в голямо количество от устата при кашляне (хемоптиза)
• Новопоявил се задух или значително засилване на съществуващ задух,
• Продължителна диария, която води до загуба на тегло и слабост,
• Тежко нарушение на приема на храна и свързаната с него тежка загуба на тегло,
• Язви в устата, които пречат на яденето и водят до затруднено преглъщане,
• Тъмни, катранено-черни изпражнения,
• Диария, която не спира повече от 2 дни,
• Невъзможност за изхождане на газове и изпражнения повече от 3 дни
• Внезапно появила се сънливост, двойно виждане, промени в съзнанието, загуба на равновесие, несвързана реч, двигателни нарушения. В такива случаи незабавно се свържете с Вашия лекар и действайте според указанията, които той ще даде.

Могат ли страничните ефекти от химиотерапията да се предотвратят?

Страничните ефекти от химиотерапията обикновено започват в рамките на 24-48 часа и най-често намаляват или изчезват в рамките на 7-10 дни. Някои странични ефекти могат да продължат по-дълго.

Гадене и повръщане: Използват се лекарства, които потискат центъра за гадене и повръщане в мозъка.

Липса на апетит и загуба на тегло: При пациенти, при които се появяват липса на апетит и загуба на тегло, се използват продукти за перорално хранене.

Диария: По време на химиотерапия може да настъпи промяна в режима на изхождане. Тази промяна може да не е съществена в определени граници. Водниста дефекация повече от 4-5 пъти на ден се приема за диария. Ако диарията продължава, трябва да се избягват сурови зеленчуци, лешници, мазни храни, шоколад, люти и подправени ястия и алкохолни напитки; трябва да се консумират варени картофи, ориз на каша, макарони, банани, праскови и кисело мляко, които могат да помогнат за спиране на диарията. Освен това трябва да се приемат поне 3 литра течности дневно (вода, ябълков сок, неподсладен чай, айран); да се избягват мляко и млечни продукти. Също така аналната област трябва да се почиства с топла вода след всяко изхождане. През този период трябва редовно да се приемат лекарствата против диария, препоръчани от Вашия лекар. Ако диарията продължи повече от два дни и е над 6-8 пъти на ден; ако коремните крампообразни болки продължат повече от два дни, потърсете Вашия лекар.

Запек: Запекът, който се дължи на сгъстяване на изпражненията и по-малко изхождане от обичайното, може да бъде причинен от лекарства, а също и от по-малко хранене, по-малък прием на течности и по-малко движение. За облекчаване на запека трябва да се приемат много течности и храни, богати на фибри (сурови и варени зеленчуци, плодове, компот от кайсии и сливи), да се избягват храни, които могат да предизвикат запек (картофи, ориз, макарони), да се отдава значение на физическа активност като разходки и да се внимава изхождането да става в един и същи час. През този период трябва редовно да се приема лекарството против запек, препоръчано от Вашия лекар. Ако няма изхождане на изпражнения и газове повече от 2 дни или има гадене, повръщане, задължително се свържете с Вашия лекар и потърсете болнична помощ.

Кожа и нокти: По време на химиотерапия могат да се наблюдават някои промени в кожата и ноктите. Ноктите могат лесно да се счупят, могат да се появят надлъжни ивици, а във вените, през които се прилага химиотерапията, може да настъпи потъмняване на цвета. Това може да изчезне 1-2 месеца след края на лечението. Тъй като химиотерапията може да предизвика потъмняване на кожата, за да се премине през този процес с възможно най-малко вреда, не трябва да се излага на директна слънчева светлина, трябва да се използват предпазни кремове, да се вземат кратки и топли бани, за да се предотврати изсушаването на кожата, да се използват овлажняващи кремове, а при работа – ръкавици за защита на ноктите. Ако по време на прилагането на лекарството или след това във вената, през която се дава лекарството, се появят зачервяване, оток или болка, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Коса: При някои лекарства косата започва да пада след първия курс и отново расте няколко месеца след края на химиотерапията. Преди лечението Вашият лекар ще Ви даде разяснения по този въпрос. Преди всичко този страничен ефект е временен и ще изчезне с края на лечението. Тъй като лекарствата, използвани при лечението, засягат корените на косъмчетата, освен косата ще падат и косъмчетата по веждите и по други части на тялото. Преди лечението, ако е възможно, косата трябва да се подстриже късо, за да се прикрие загубата на коса, трябва да се използват шапка, перука или забрадка, да се предпочитат продукти, подхранващи косата, а косата да се разресва внимателно, без прекомерно чесане.

На пациенти със симптоми и ниски нива на червени кръвни клетки (хемоглобин) се прилагат червени кръвни клетки, а на пациенти с ниски тромбоцити (кръвни плочки) и кървене се прилагат тромбоцити. При някои групи пациенти с ниски левкоцити (бели кръвни клетки) и сериозен риск от инфекция се прилагат лекарства, стимулиращи костния мозък. При пациенти с ниски левкоцити (неутрофили <1000), ако няма температура, като профилактика се започва перорална антибиотична терапия. При пациенти с много ниски левкоцити (неутрофили <500), ако се появи температура, това състояние се нарича фебрилна неутропения и поради високия риск от смърт, за да се установи източникът на инфекцията и да се приложат широкоспектърни антибиотици във вена, пациентът, ако условията позволяват, трябва да бъде изолиран и хоспитализиран в стая за един човек. След химиотерапията може да се развие влошаване на общото състояние. Не трябва да се забравя, че страничните ефекти, които могат да възникнат по време на химиотерапията, са временни. Спокойствието, издръжливостта, надеждата и липсата на тревоги у пациента през този период укрепват имунната система. Силната имунна система е от голямо значение както за възстановяването, така и за по-слабото усещане на страничните ефекти.

Къде трябва да се провежда лечението на тумори?

Лечението на тумори е екипна работа и задължително трябва да се провежда в центрове, където е налице целият екип. В този екип трябва да участват специалист хирург, занимаващ се с туморна хирургия, радиационен онколог, отговарящ за лъчетерапията (радиотерапия), патолог, радиолог, медицинска сестра, която познава прилагането на химиотерапията, и медицински онколог, отговарящ за химиотерапията и грижите за пациента. При лечението на рака, където експертизата, опитът и технологията са от жизненоважно значение, трябва да се създаде „Туморен консилиум“, в който специалисти от различни медицински специалности заедно планират предстоящото лечение.

Често задавани въпроси

Как се прилага химиотерапията във вена?

Химиотерапевтичните лекарства, прилагани във вена, трябва да се прилагат в определен срок и в определени разтвори. Продължителните приложения могат да изискват хоспитализация. За облекчаване на страничните ефекти на някои лекарства може да е необходимо допълнително вливане на разтвор. Поради това продължителността на всяко лечение може да варира от пациент до пациент. От време на време при пациентите могат да възникнат проблеми с венозния достъп. В такива случаи се поставя „порт катетър“, който осигурява на пациента удобен венозен достъп.

Колко често и колко дълго се провежда химиотерапията?

Продължителността на предстоящото лечение може да варира в зависимост от състоянието на пациента и определената схема на химиотерапия. Обикновено се прилага на всеки 3 или 4 седмици, но могат да се провеждат и седмични или двуседмични приложения. Важното при провеждането на химиотерапията е то да се извършва навреме, когато условията са подходящи. Много е важно пациентът да не нарушава графика на лечението с мотива „не се чувствам добре“. Ако лекарят прецени след изследванията, направени преди лечението, че е необходимо, може да отложи лечението.

Могат ли да се приемат други лекарства по време на химиотерапия?

Пациентът може да продължи да приема лекарствата си за съществуващ захарен диабет, високо кръвно налягане, сърдечно заболяване. За кръворазреждащите средства, като аспирин, е задължително да следва съвета на своя лекар.

Може ли да се работи по време на химиотерапия?

Много хора могат да поддържат нормален ритъм на живот по време на химиотерапия. Могат да ходят на работа в степента, допусната от лекаря, и при условие че не нарушават плана на лечението. Важно е пациентът да намалява работата и дейностите, които извършва, когато се чувства уморен. При някои пациенти обаче поради вида и разпространението на заболяването, интензитета на лечението и страничните ефекти може да не е възможно да се поддържа трудова дейност. Например лекарствата против гадене, давани непосредствено след химиотерапията, могат да предизвикат сънливост, поради което шофирането може да е рисковано. Обсъдете с Вашия лекар професията си и работния си режим. Ако работата, която вършите, не създава проблеми за Вас по време на предстоящото лечение, може да продължите да работите с кратки почивки. По време на химиотерапията продължавайте, доколкото е възможно, ежедневния си живот.

Може ли да се почива по време на химиотерапия?

Лечението може да се съчетава с почивка, без да се нарушава схемата на лечението. Относно мястото и формата на почивката трябва да се информира лекарят и да се получат препоръки. Например някои лекарства могат да предизвикат странични ефекти по кожата, а контактът със слънчева светлина може да засили кожните лезии. Преди да заминете на почивка, трябва да се направи кръвна картина и ако стойностите на левкоцитите и тромбоцитите са подходящи, може да се къпете в басейн или в морето.

Какви са ефектите на химиотерапията върху сексуалността?

При мъжете може да намали броя на сперматозоидите, което води до временна или рядко постоянна безплодност. Тумори на тестисите и други заболявания, срещащи се в репродуктивна възраст, при които се прилага химиотерапия, ако пациентите искат да имат деца, могат да бъдат запазени чрез замразяване на спермата в банки за сперма преди лечението, а след лечението пациентите могат да имат деца. При жените може да има нарушения на менструалния цикъл; менструалното кървене най-често спира временно, а понякога и постоянно, което води до безплодие. Могат да се появят горещи вълни, подобни на менопаузалните, изпотяване и вагинална сухота.

Рискована ли е бременността по време на химиотерапия или след нея?

Ако по време на химиотерапията се забременее, рискът от раждане на дете с увреждания е висок. По време на химиотерапията трябва да се използват подходящи методи за контрацепция срещу евентуална бременност. След химиотерапията, когато хормоналният статус се нормализира и лечението няма да продължи, бременност може да настъпи под контрола на лекар. Ако след раждане се наложи химиотерапия или ако заболяването бъде диагностицирано и химиотерапията трябва да се провежда по време на кърмене, майката категорично не трябва да кърми бебето.