Диагностични Методи При Мъжко Безплодие

1- Семенен анализ (спермиограма)

Той е сред първите изследвания, които се извършват при мъжко безплодие. Тъй като производството на сперматозоиди се влияе от много фактори, като цигари, алкохол, топлина, лекарства и инфекции, анализите с ненормални резултати трябва да се повтарят поне два пъти на интервал от един месец. Ако при семенния анализ се установи проблем с фертилитета, мъжът преминава към по-задълбочено физикално и хормонално изследване. Цикълът на производство на сперматозоиди се повтаря на всеки 2-3 месеца. Тоест произведен сперматозоид ще бъде отделен в семенната течност 2-3 месеца по-късно. По същия начин вредните фактори, на които човек е изложен (тежки febrile заболявания, стрес, умора, околна среда), или полезните лекарства, използвани за лечение, могат да повлияят свойствата на сперматозоидите 3 месеца по-късно. Този процес трябва да се има предвид при оценката на резултатите от семенния анализ. Ако не е приемано лекарство и не е прекаран фебрилен заболяване, е необходимо да се оценят поне две семенни проби на интервал от 3-4 седмици и решението да се вземе въз основа на средната стойност на тези проби. За предпочитане е пробата, която ще се изследва, да бъде предадена в място, близко до лабораторията.

Кога се извършва семенен анализ?

Този тест трябва да се извърши след 3-5-дневен полов режим на въздържание, т.е. период без полов акт. Пробите, взети за по-кратко от 2 дни, показват ниска концентрация на сперматозоидите; а пробите, дадени след 7-дневно полово въздържание, не се предпочитат, тъй като подвижността на сперматозоидите е намалена. Семенните проби, които ще се изследват, не трябва да се излагат на температури под 20 °C и над 40 °C. Студеният и топлият шок причиняват сериозни промени в подвижността на сперматозоидите.

Как се извършва вземането на проба?

Вземането на проба трябва да се извърши чрез мастурбация; не трябва да се използват кондом, сапун и крем, като е препоръчително да се използват стерилни съдове. Първата част от дадената семенна проба съдържа повече сперматозоиди; ако тази първа част изтече навън или се загуби по време на даряването на сперма, това задължително трябва да се съобщи на лабораторните служители.

Спермиограмата; дава информация за обема на семето (обем на семенната течност), цвят, pH, време на ликвефакция (време на разжижаване), вискозитет, брой на сперматозоидите, процент подвижност и морфология (форма).

Обем (количество): Семето трябва да е >1,5 ml.

Цвят: Нормално семето е непрозрачно и сивкаво. При продължително полово въздържание може да е жълто; при наличие на еритроцити (червени кръвни клетки) в семето – червеникаво-кафяво; след продължителна употреба на антибиотици може да изглежда безцветно.

pH: Нормалното pH на семето е между 7,2 и 8. Състояния, при които pH е над 8, показват остра инфекция или че измерването е направено късно. При случаи на азооспермия с pH под 6,5 трябва да се имат предвид запушване на отводящите канали, неразвитие на допълнителните жлези, хронични инфекции и възможно примесване на урина в семето.

Ликвефакция (разжижаване на семето): Нарушение, като удължено време на ликвефакция (разжижаване), показва повишен вискозитет (сгъстяване) на семето, което е нежелана ситуация; може да се дължи на промяна във функциите на простатната жлеза или на инфекция.

Вискозитет: Нормално семето е леко вискозно, т.е. сгъстено. При хронични инфекции като простатит и везикулит вискозитетът може да е повишен.

Нормалните стойности на спермиограмата според критериите на Световната здравна организация (WHO) са:

Обем (количество): >1,5 ml

Концентрация на сперматозоидите: 15 милиона/ml и повече

Наличието на горепосочените стойности след семенен анализ не показва със сигурност, че ще настъпи бременност. Например при мъже с концентрация на сперматозоидите 10 милиона/ml бременност може да настъпи при партньорките им, докато при мъже с концентрация 80 милиона/ml партньорките им може да не забременеят.

Подвижност на сперматозоидите (моторика): 32% и повече (степен A+B)

Класификацията се извършва според типа движение:

A степен (+4) = бързо движение напред (нормален тип движение)

B степен (+3) = бавно, нелинейно движение

C степен (+2) = движение на място

D степен (+1) = неподвижни

Движението на сперматозоида е свързано с анатомичната и функционалната цялост на средната част и опашката. Инфекции, аномалии, свързани с опашката, варикоцеле, алкохол, антиспермални антитела, синдром на неподвижните цилии и други заболявания могат да причинят нарушения в подвижността на сперматозоидите.

Структура на сперматозоидите (морфология): Трябва да има 4% и повече с нормална структура (според критериите на Крюгер). При оценката на сперматозоидите съществуват няколко различни критерия. „Критериите на Крюгер“ са микроскопичен метод за оценка, който отчита особено дефектите във формата на сперматозоидите. След специално оцветяване се изследват características на формата (морфологията) на сперматозоидите, за да се определи способността на пробата да оплодява.

Сперматозоидът с дължина 0,05 mm се състои от три части: глава, шийка и опашка. Главата съдържа генетичния материал, шийката осигурява енергията, необходимата за движението на сперматозоида, а опашката осигурява самото движение на сперматозоида.

Азооспермия: Липса на сперматозоиди в семето

Олигоспермия: Ниска концентрация на сперматозоидите

Астенозооспермия: Намалена подвижност

Тератозооспермия: Нарушение във формата (структурата, морфологията)