Детска Гастроентерология, Хепатология И Хранене

Детската гастроентерология, хепатологията и храненето са специалност, която се занимава с диагностиката и лечението на заболяванията на храносмилателната система при децата, проявяващи се с повтарящо се повръщане, повтарящи се коремни болки, нарушено храносмилане, подуване на корема, киселини и болка в гърдите, хронична диария, запек, кръвоизливи от горния и долния храносмилателен тракт, както и на острите и хроничните заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, заболяванията на панкреаса, хранителните нарушения и изоставането в растежа.

С какви заболявания се занимава детската гастроентерология?

Някои от заболяванията и оплакванията, които попадат в обхвата на специалността детска гастроентерология, хепатология и хранене, могат да бъдат обобщени по следния начин:

● Организиране на храненето на здравото и болното дете: За осигуряване на нормално физическо и умствено развитие при кърмачетата и децата е необходим достатъчен и балансиран прием на макронутриенти като въглехидрати, мазнини и белтъчини, както и на микронутриенти като витамини и минерали, а евентуалните дефицити трябва бързо да бъдат разпознати и лекувани. Липсата на апетит и поведенческите хранителни разстройства са най-важните причини за хранителни нарушения при деца без органичен проблем. Хроничните заболявания (на черния дроб, бъбреците, белите дробове, нервната система, опорно-двигателния апарат) много често протичат с недохранване и изоставане в растежа, когато не се осигурява достатъчна хранителна подкрепа. В такива случаи може да е необходима ентерална хранителна подкрепа през устата или чрез сонда за перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG).

● Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Гастроезофагеалната рефлуксна болест е състояние, при което връщането на стомашното съдържимо в хранопровода предизвиква различни оплаквания и усложнения при пациента. При по-големите деца тя често причинява симптоми като киселини, болка в стомаха и затруднено преглъщане. При малките деца може да предизвика по-разнообразни симптоми като отказ от храна, неспокойство, недостатъчно наддаване на тегло, колики, повръщане и хронична кашлица. Както при малките, така и при по-големите деца може да създаде предпоставка за повтарящи се заболявания на горните и долните дихателни пътища.

● Дисфагия (затруднено преглъщане): При децата дисфагията се проявява с напрежение и болка при преглъщане и може да доведе до проблеми с храненето. Тя може да се дължи на неврологични нарушения, анатомични аномалии или рефлукс.

● Гастрит и пептична язва: Гастритът е възпаление на лигавицата, покриваща вътрешността на стомаха, а пептичната язва е образуване на рани в резултат на нарушаване целостта на тъканите по вътрешната повърхност на стомаха или дванадесетопръстника. Въпреки че са редки при децата, тези състояния могат да възникнат поради причини като инфекция с Helicobacter pylori или продължителна употреба на НСПВС. Симптомите включват коремна болка, гадене и понякога кървене.

● Хронична коремна болка: Тя може да има органичен произход, свързан със стомашно-чревния тракт, черния дроб, далака или панкреаса, или да се развие без органична причина (функционална). За подходящо лечение е необходимо органичната причина да бъде разграничена от функционалното разстройство.

● Еозинофилни заболявания: Еозинофилните заболявания се характеризират с абнормно увеличение в храносмилателната система на белите кръвни клетки, наречени еозинофили. Това може да причини възпаление и увреждане на стомаха, червата или хранопровода. Симптомите включват коремна болка, затруднено преглъщане, диария и загуба на тегло.

● Цьолиакия и нарушения на абсорбцията: Цьолиакията възниква в резултат на реакция на имунната система към белтък, наречен глутен, и води до увреждане на тънкото черво. Нарушенията на абсорбцията (малабсорбция) се характеризират с недостатъчно смилане или усвояване на хранителните вещества в храносмилателната система.

● Възпалителни болести на червата (ВБЧ): Възпалителните болести на червата се разделят на 2 отделни подтипа: болест на Крон и улцерозен колит. Болестта на Крон може да засегне всяка част от храносмилателния тракт от устата до ануса, докато улцерозният колит засяга дебелото черво. Малка част от пациентите с ВБЧ (около 10%) се определят като „некласифицирана ВБЧ“. Тези заболявания причиняват възпаление и увреждане на вътрешната повърхност на червото и могат да доведат до симптоми като коремна болка, диария, загуба на тегло и изоставане в растежа.

● Синдром на раздразненото черво: Синдромът на раздразненото черво (СРЧ) е хронично състояние, характеризиращо се с коремна болка и промени в изхождането. При децата СРЧ може да бъде свързан със стрес, хранене и промени в чревната микробиота.

● Хронична диария: Диарията е често срещано състояние при децата и може да бъде причинена от инфекция, непоносимост към храни, прием на антибиотици или заболявания на храносмилателната система. Тъй като хроничната диария може да доведе до дехидратация и хранителни нарушения и е животозастрашаващо състояние, тя изисква внимателна диагностична оценка и лечение.

● Запек: Запекът е друг често срещан храносмилателен проблем при децата и обикновено е свързан с храненето, приема на течности или навиците за ходене до тоалетна. Хроничният запек може да причини коремна болка, липса на апетит и поведенчески промени. Когато не се лекува с подходящото лекарство, в правилната доза и с необходимата продължителност, успехът от лечението е нисък, а рискът от рецидив – висок.

● Кръвоизливи от горния и долния храносмилателен тракт: Кръвоизливите от горния храносмилателен тракт се проявяват с кърваво повръщане и/или черни катранени изпражнения, а тези от долния храносмилателен тракт – с яркочервено ректално кървене. Най-важният метод за диференциална диагноза и лечение е ендоскопията.

● Заболявания на черния дроб/жлъчния мехур: При децата заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур могат да се развият поради вродени аномалии, инфекции или метаболитни нарушения. Тези заболявания могат да причинят симптоми като повишени чернодробни ензими, жълтеница, коремна болка и загуба на тегло.

● Затлъстяване на черния дроб: При децата затлъстяването на черния дроб (стеатоза) е свързано със затлъстяване и метаболитни заболявания. С течение на времето това състояние може да доведе до увреждане на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

● Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища: Те могат да бъдат вродени или придобити. Особено при по-големите деца камъните в жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и възпалението на жлъчния мехур, са важни при диференциалната диагноза на острата и хроничната коремна болка.

● Неонатална холестаза: Това е състояние, при което повече от 15% от общия билирубин се състои от директен билирубин или нивото на директния билирубин е над 1 mg/dl. То показва нарушение в синтеза на жлъчка или запушване/намален поток на което и да е място по пътя на жлъчката от чернодробната клетка до тънкото черво. Спешна и подробна оценка е задължителна. В зависимост от поставената диагноза лечението се планира като хирургично или медикаментозно.

● Остър и хроничен панкреатит: Причините за острия панкреатит са много разнообразни: той може да бъде инфекциозен, травматичен, метаболитен или медикаментозно индуциран. Част от острите панкреатити стават рецидивиращи, а част от тях преминават в хроничен панкреатит. Острият панкреатит е причина за силна болка в горната част на корема. При хроничния панкреатит храносмилателните и ендокринните функции на панкреаса са нарушени.

Какви са симптомите на гастроентерологичните заболявания при децата?

Симптомите на гастроентерологичните заболявания при децата могат да варират в зависимост от вида и тежестта на заболяването, както и от възрастта на детето. Най-честите симптоми на гастроентерологичните заболявания при децата са:

● Затруднено преглъщане (дисфагия), усещане за заседнало в гърлото, болезнено преглъщане

● Гадене и повръщане

● Коремна болка

● Диария

● Запек

● Изпражнения с кръв и/или слуз

● Загуба на тегло и изоставане в растежа

● Подуване и газове

● Пожълтяване на очите и кожата

● Кърваво повръщане, ректално кървене

Как се диагностицират гастроентерологичните заболявания при децата?

Диагностиката на гастроентерологичните заболявания при децата изисква цялостен процес на оценка. Първата стъпка е снемането на подробна анамнеза и физикалният преглед. Детските гастроентеролози получават информация от семейството, за да разберат оплакванията на детето, кога са започнали, колко продължават и колко са изразени. По време на физикалния преглед се извършват стъпки като палпация на корема, преглед на устата и гърлото и оглед на кожата и очите. След физикалния преглед лекарят може да назначи допълнителни изследвания като образни изследвания или кръвни тестове. Някои от изследванията, използвани за диагностика на гастроентерологичните заболявания при децата, са:

Лабораторни изследвания: Лабораторните изследвания като кръвни тестове, изследвания на урина и изпражнения играят важна роля в диагностиката на гастроентерологичните заболявания при децата. Кръвните тестове се използват за оценка на инфекции, анемия, възпаление и чернодробната функция. Изследванията на изпражнения помагат за откриване на чревни инфекции, паразити, кървене и нарушения на абсорбцията. Изследванията на урина се използват особено за оценка на бъбречни проблеми и проблеми на пикочните пътища.
Ендоскопия: Ендоскопията е процедура, която се използва за директен оглед на вътрешността на храносмилателната система. Горната гастроинтестинална ендоскопия позволява изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Колоноскопията се използва за изследване на дебелото черво и на кратка крайна част от тънкото черво. По време на ендоскопията могат да се вземат биопсии, а тъканите се изследват под микроскоп, което позволява поставянето на окончателна диагноза. Този метод е от решаващо значение за диагностицирането на състояния като възпалителните болести на червата (ВБЧ), цьолиакията и пептичната язва.
Образни техники: Образни техники като ехографията, магнитно-резонансната томография (ЯМР), компютърната томография (КТ) и рентгеновото изследване с барий се използват за структурната и функционалната оценка на храносмилателните органи.
Специални изследвания: В някои случаи може да са необходими специални изследвания за диагностициране на определени заболявания. Например при диагностицирането на цьолиакия се използва тестът за антитела срещу тъканна трансглутаминаза (tTG). За оценка на лактозна непоносимост или други хранителни непоносимости, както и за откриване на H. pylori, могат да се извършат дихателни тестове. Водородният дихателен тест се използва за откриване на бактериален свръхрастеж в тънкото черво, а уреазният дихателен тест – за оценка на успеха от лечението на H. pylori.
Генетични изследвания: При някои вродени аномалии се извършват генетични изследвания. Те могат да помогнат за определяне на генетичния произход на заболяването и наследствените рискови фактори.

Как се лекуват гастроентерологичните заболявания при децата?

Лечението на гастроентерологичните заболявания при децата се планира от лекари специалисти в зависимост от конкретния вид и тежестта на заболяването. Методите на лечение могат да включват:

Медикаментозно лечение: Медикаментозното лечение играе важна роля в овладяването на много гастроентерологични заболявания. Лекарствата се използват за намаляване на възпалението, лечение на инфекции, контрол на киселинната секреция и облекчаване на симптомите. Например на деца с възпалителни болести на червата (ВБЧ) могат да бъдат предписани лекарства като кортикостероиди, имуномодулатори и биологични средства.
Промени в диетата и храненето: Промените в диетата и храненето са от решаващо значение за лечението на гастроентерологичните заболявания при децата. При деца с непоносимост или алергия към определени храни се прилагат специални диети. Например децата с цьолиакия трябва да спазват безглутенова диета.
Промени в начина на живот: Промените в начина на живот играят важна роля в овладяването на гастроентерологичните заболявания при децата. При състояния като ГЕРБ и СРЧ се препоръчват промени като регулиране на хранителните навици, малки и чести хранения и избягване на мазни и пикантни храни. Освен това достатъчният прием на течности и редовната физическа активност могат да помогнат за предотвратяване на проблеми като запека.
Хирургични интервенции: При някои гастроентерологични заболявания може да се наложат хирургични интервенции. Например при деца с тежки възпалителни болести на червата (ВБЧ) може да е необходима операция при наличие на чревна непроходимост, фистули или сериозно увреждане на червата. Когато медикаментозното лечение на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) не е достатъчно, могат да се извършат хирургични процедури като фундопликация.

Често задавани въпроси

Какви изследвания се използват в детската гастроентерология?

Един от най-често използваните методи е ендоскопията, при която подробно се изследва вътрешността на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво. Освен това често се използват кръвни изследвания и изследвания на изпражнения за установяване на хранителни алергии или непоносимости.

До каква възраст детската гастроентерология преглежда децата?

Кабинетът по детска гастроентерология обслужва предимно деца и юноши от раждането до 18-годишна възраст. Тази специалност се занимава с диагностиката и лечението на различни проблеми на храносмилателната система от кърмаческа до юношеска възраст.

Как протича прегледът при детски гастроентеролог?

Прегледът при детски гастроентеролог започва с подробно проучване на медицинската история на детето. След това се извършва щателен системен преглед, като особено внимателно се преглежда коремът. При необходимост се правят допълнителни оценки с помощта на лабораторни изследвания или образни методи.

Как се прави ендоскопия на малки деца?

При малките деца ендоскопията обикновено се извършва под обща анестезия, така че детето да е спокойно и неподвижно по време на процедурата. Ендоскопът – тънка и гъвкава тръба – се въвежда през устата в стомаха и тънкото черво, а лекарят подробно оглежда вътрешната повърхност на храносмилателния тракт с помощта на камера. При колоноскопията колоноскоп, подходящ за възрастта и теглото на детето, се въвежда през ануса и се изследва цялото дебело черво и последната част на илеума.

Колко минути продължава гастроентерологичният преглед?

Продължителността на гастроентерологичния преглед може да варира в зависимост от тежестта на оплакванията на пациента и целта на прегледа. Обикновено гастроентерологичният преглед продължава около 20 до 30 минути. През това време лекарят оценява медицинската история на пациента, извършва физикален преглед и при необходимост назначава допълнителни изследвания или образни методи.

Кои отделения насочват пациенти към гастроентерология?

Насочването към отделението по гастроентерология обикновено се извършва от педиатри, педиатрични субспециалисти, УНГ специалисти или детски хирурзи.

Детската гастроентерология е важно медицинско отделение, което се занимава с вродените и придобитите заболявания на храносмилателната система, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища и панкреаса, както и с хранителните нарушения при децата. Родителите, чиито деца имат симптоми, свързани с детската гастроентерология, могат да започнат лечение, като си запишат час в кабинетите по детска гастроентерология в болниците.