Какво представлява витректомията? При кои състояния се прилага?

Витректомията е процедура по отстраняване или замяна на гелоподобната течност в окото, наречена стъкловидно тяло. В миналото много очни заболявания не са могли да бъдат лекувани без витректомия, което е водило до постоянна загуба на зрение. Днес благодарение на тази хирургична интервенция сериозни състояния като ретинални проблеми, витреален кръвоизлив и вътреочни инфекции могат да бъдат успешно лекувани.

В тази статия ще разгледаме в детайли какво представлява витректомията, при кои състояния се прилага, хирургичния процес и възстановителния период.

Какво представлява витректомията?

Прозрачната гелообразна структура, която запълва вътрешността на вашето око, се нарича стъкловидно тяло (витреум). Това вещество се намира между лещата и ретината и представлява приблизително 80% от обзема на окото. Тази напълно прозрачна структура позволява на светлината да достига безпрепятствено до ретината и поддържа формата на очната ябълка.

Ролята на стъкловидното тяло в окото

Стъкловидното тяло е важна структура, която поддържа анатомичната цялост на окото. Като оказва опора върху ретината, то помага за балансирането на вътреочното налягане. То остава до голяма степен стабилно от раждането нататък и не съдържа кръвоносни съдове.

С напредването на възрастта в структурата на стъкловидното тяло настъпват промени. Докато втечняване на стъкловидното тяло се наблюдава при 25% от хората на възраст между 40-49 години, този процент нараства до 62% във възрастовата група 80-89 години. Това състояние, наречено отлепване на стъкловидното тяло, се среща в 53% от случаите над 50-годишна възраст и в 66% от случаите във възрастта между 65-85 години.

Този естествен процес на стареене обикновено не създава проблеми. Въпреки това в някои случаи стъкловидното тяло може да се мъгли, да възникне кръвоизлив или да се увреди ретината. В този момент на преден план излиза витректомията.

Целта на витректомията

Витректомията е процесът на хирургично отстраняване на гела на стъкловидното тяло в окото. Мътното или пълно с кръв стъкловидно тяло се почиства със специални устройства и на негово място се инжектира вътреочна течност или газ.

Основната цел на операция е да се отстрани увредената или проблемна течност на стъкловидното тяло от окото. Когато стъкловидното тяло се мъгли или настъпи кръвоизлив, се появява сериозно замъгляване на зрението. В този случай може да настъпи увреждане на тъканта на ретината и вашите зрителни функции да бъдат засегнати негативно.

Благодарение на витректомията може да се извърши ремонт върху ретината и зрителният проблем да бъде отстранен. След операцията при голяма част от пациентите се постига значително подобрение на зрителните функции. Ако не се лекува, са възможни слепота и пълна загуба на окото.

Тази процедура, извършвана с микрохирургични техники, позволява почистването на вътреочни кръвоизливи, чужди тела или инфекции. Когато бележни тъкани и възпалителни клетки пречат на образа да достигне до ретината, където се възприема, това трябва да бъде коригирано с витректомия. Тя може да предотврати трайна загуба на зрение при спешни състояния като отлепване на ретината.

При кои състояния се прилага витректомията?

Витректомията се прилага при много заболявания, които засягат ретината и водят до загуба на зрение. Вашият очен лекар взема решение за тази операция в зависимост от степента на увреждане на ретината и загубата на вашите зрителни функции.

Отлепване и разкъсвания на ретината

Отлепването на ретината е сериозно състояние, което възниква при отделянето на ретината от очната стена. Обикновено започва с разкъсвания на ретината и ако не се лекува, може да се разпространи върху цялата ретина. Високата миопия, напредналата възраст и очната травма са сред рисковите фактори.

След отлепване на ретината се налага витректомия. При тази процедура се почиства гелът на стъкловидното тяло и ретината се връща обратно на мястото си. При възстановяването на големи разкъсвания се използват и методи с лазер и газов тампон. Успеваемостта на витректомичните операции варира между 63% и 100%.

Диабетна ретинопатия

Захарният диабет причинява увреждане на очните съдове и създава кръвоизливи в ретината. При пациенти с диабет около 50% от вътреочните кръвоизливи се дължат на диабетна ретинопатия. Ако заболяването прогресира неконтролирано, то може да завърши със загуба на зрение и слепота.

Когато в окото се появи кръвоизлив и той не премине от само себе си, се прилага витректомия. По време на операцията кръвоизливът и структурите, водещи до кръвоизлив, се почистват от окото. За да се предотврати повторен кръвоизлив, в окото се оставя силиконово масло или въздух.

Витреален кръвоизлив

При кръвоизливи в стъкловидното тяло се развива внезапна загуба на зрение. Могат да се наблюдават симптоми, вариращи от леко замъгляване до пълна загуба на зрение. Около 20% от всички вътреочни кръвоизливи са свързани с разкъсване и отлепване на ретината.

Ако кръвоизливът е тежък или пациентът трябва да вижда с две очи поради професията си, операцията се прави веднага. Ако кръвоизливът е настъпил поради причини като отлепване на ретината, се изисква спешна витректомия. При леки кръвоизливи може да се изчака до 3 месеца, но ако не се изчистят, се планира операция.

Макулен дупчица (Макулен форамен)

Макулата е централната зона на ретината и отговаря за детайлни зрителни функции като четене и шофиране. Обикновено след 50-годишна възраст, по време на отделянето на гела на стъкловидното тяло от ретината, се образуват дърпания и дупчици. Вероятността дупчица да се развие и в другото око при пациенти с дупчица в едното око е 10-15%.

Единственото лечение на макулната дупчица е витректомията. Операцията трае 50-60 минути и успеваемостта е около 90%. При дупчици от I и II степен успеваемостта е почти 100%. След операцията от пациента се изисква да лежи по корем в продължение на 5 дни.

Епиретинална мембрана

Епиретиналната мембрана е тъкан, която се образува върху повърхността на макулата и причинява намаляване на зрението. Честотата на поява след 40-годишна възраст е между 4-12%. Годишната честота на поява в обществото е 1%.

Ако нивото на зрението падне под 70%, се налага витректомия. В опитни ръце анатомичната успеваемост е близка до 100%. Възстановяването след операцията може да продължи до 6 месеца.

Вътреочни инфекции и травми

Вътреочните инфекции изискват спешна намеса. С витректомия инфектираните тъкани се почистват и инфекцията се овладява. Витректомия се прилага и в случаите на попадане на чуждо тяло в окото в резултат на злополука или нараняване. Травматичните наранявания са най-честата причина за витреални кръвоизливи при лица под 40 години.

Как се извършва витректомията?

Витректомията, извършвана в условията на операционна зала под специален микроскоп, е прецизна процедура. Вашият очен хирург определя подходящия метод на анестезия в зависимост от тежестта на вашето заболяване.

Възможности за анестезия

Обикновено се предпочита местна анестезия. Чрез инжектиране на анестетични лекарства около окото се премахва усещането за болка, което може да възникне в окото. При този метод се очаква да лежите по гръб и да стоите без да движите главата си по време на операцията.

В някои случаи се изисква пълна упойка (обща анестезия). Този метод се прилага особено когато се предвижда операцията да продължи дълго, при лица с фобия от затворени пространства, при педиатрични пациенти или при индивиди със затруднено сътрудничество. Пациентите, получили пълна упойка, трябва да останат една нощ в болницата.

Хирургичен процес

Хирургът прави 3 малки разреза с диаметър около 0.5 mm в очната стена. Тези разрези са толкова малки, че обикновено не се изискват шевове. През последните години се използват микрохирургични инструменти с размер 23, 25 и 27 gauge.

През първия разрез в окото непрекъснато се подава течност. През втория разрез се въвежда източник на светлина за осветяване на вътрешността на окото. През третия разрез се поставя инструмент за рязане и засмукване, наречен витретом. Това устройство работи със специална система, състояща се от 10 000 среза в минута.

Гелът на стъкловидното тяло се почиства, като се разделя на малки парчета. По време на операцията кръвните клетки, причиняващите възпаление микроорганизми и чуждите тела също се отстраняват от окото. Отстраняват се мембраните или анормалните тъкани върху ретината.

Продължителността на операцията варира между 30 минути и 2 часа в зависимост от тежестта на заболяването. Средно тя трае между 45 и 90 минути.

Вещества, поставени в окото след операция

В края на операцията в окото могат да бъдат оставени различни вещества за фиксиране на ретината. В зависимост от състоянието се използват течност, въздух, газ или силиконово масло.

Ако се подаде стерилен физиологичен разтвор, той не влошава зрението ви и собствената течност на окото се произвежда с времето. Ако се постави въздух, той се резорбира в рамките на 1 седмица, а ако се постави газ - в рамките на 2-8 седмици. Газът SF6 изчезва напълно за 2 седмици, докато газът C3F8 изчезва за 6-8 седмици.

Газовата тапа се резорбира сама с времето и не е необходима втора операция. Въпреки това, докато има газ, образът ще бъде замъглен. Лице, на което е поставен газ в окото, категорично не трябва да се качва на самолет и да излиза на голяма надморска височина.

Тъй като силиконовото масло е прозрачно, то не влошава зрението и не изисква позициониране на главата. Обикновено то се оставя в окото за период от 3-6 месеца. Тъй като силиконът може да се разгради след известно време и да увреди окото, той задължително трябва да бъде изваден. За неговото премахване се прави втора операция.

Какво трябва да се вземе предвид преди витректомия?

Подготовката, която трябва да се направи преди това, е от голямо значение за успешната витректомия. Вашият очен лекар ще ви даде различни инструкции преди операцията и ще поиска да преминете през необходимите прегледи.

Необходими изследвания и прегледи

Вашият очен лекар извършва подробен преглед на вашето око преди операцията. Тези прегледи се правят с методи като ОСТ, ултразвук на ретината, преглед с шлицова лампа и флуоресцеинова ангиография. Подробните тестове на зрението и измерването на остротата на зрението също са част от оценъчния процес.

Извършва се контрол на вътреочното налягане и се правят снимки на ретината. Ако операцията ще обхваща и предната област на окото, може да са необходими допълнителни изследвания. Ако е настъпило увреждане в резултат на очна травма, се налага извършването на КТ сканиране или МРТ изображение, за да се разбере точното ниво на нараняване.

Общото ви здравословно състояние също се оценява прецизно преди операцията. Вашата медицинска история се преглежда по отношение на наличието на системни заболявания като хипертония или диабет. Вашите сърдечно-содови и дихателни системи се оценяват детайлно и се потвърждава вашата годност за хирургична намеса.

Правит се лабораторни тестове като пълна кръвна картина и профил на коагулация. Анезиологът извършва подробна оценка за предотвратяване на евентуални рискове по време на операцията. Целта е всички медицински състояния да бъдат стабилизирани преди операцията, ако е възможно.

Инструкции за подготовка преди операция

Изисква се да не ядете и пиете нищо 8 часа преди операцията. Това правило намалява вероятността съдържанието на стомаха да навлезе в дихателната тръба и да достигне белите дробове в случай на повръщане. Трябва да спазвате това правило дори ако вашата операция е насрочена за по-късно през деня.

Ако дойдете на гладно сутринта на операцията и оставите лицевата си област без грим, това намалява риска от инфекция. Тъй като шофирането след операция е забранено, трябва да направите предварително транспортния си план.

При пациенти с диабет се обръща специално внимание на регулирането на кръвната захар. Поддържането на кръвната захар на гладно на подходящо ниво предпазва от хипогликемия. При пациенти с хипертония се осигурява контрол на кръвното налягане.

По-правилно е да дойдете рано, отколкото да закъснеете за операцията. Ако други операции отнемат повече време от предвиденото, може да се наложи да изчакате, но е по-добре да пристигнете рано и да почивате, отколкото да бързате и да се тревожите.

Информация относно използваните лекарства

Ако е необходимо, редовно приеманите от вас аспирин или лекарства за разреждане на кръвта се спират временно. Вашият лекар и екипът по анестезия ще ви кажат дали да продължите приема на вашите лекарства в деня на операцията.

Обикновено пациентите, които използват очни капки, могат да продължат лекарствата си дори в деня на операцията. Въпреки това за лекарствата, приемани през устата, трябва да бъдат дадени специални указания.

Лекарствата, които са от критично значение по отношение на сърцето, дишането, кръвното налягане или тревожността, най-вероятно ще продължат да се приемат с една чаена лъжичка вода. Други лекарства като витамини, лекарства за понижаване на холестерола или противозачатъчни хапчета могат да продължат да се приемат след операцията.

Хирургът може да предпише очни капки преди операцията с цел намаляване на риска от инфекция и обяснява тяхната правилна употреба.

Вззстановителен период след витректомия

Процесът на възстановяване варира при различните индивиди и зависи от сложността на операцията. Повечето пациенти се завръщат у дома в деня на операцията, докато в някои случаи може да се изисква нощно наблюдение.

Симптоми, които могат да се появят през първите дни

Нормално е през първите дни след операцията да изпитвате дискомфорт, усещане за парене, болка и зачервяване в окото. Тези симптоми са очаквани състояния и намаляват с времето. Естествено е да има леко парене и сълзене.

В бялата част на окото ви могат да се наблюдават зачервяване и кръвоизливи. Извесно количество болка, която се овладява с обезболяващо, е на приемливо ниво. Въпреки това в случай на силна болка, която не се повлиява от обезболяващо, внезапно влошаване на зрението или интензивно зачервяване, незабавно трябва да се обърнете към очен лекар. Възможно е вътреочното ви налягане да се е повишило или да сте хванали инфекция.

Доста е трудно да се предвиди кога ще се подобри остротата на зрението след операция. Подобряването на зрението е пряко свързано с това колко е била засегната ретината преди операцията. Ако ретината е била засегната леко, повишаването на зрението е бързо. При сериозно увреждане на ретината възстановяването може да отнеме 6 месеца или дори 1 година.

Ограничения на позицията и активността

Ако в окото ви е подаден газ, позицията на главата е от жизнено значение. Задължително разберете от своя лекар как и колко дълго трябва да лежите. Обикновено през първите 3-5 дни се препоръчва позиция на леглене по корем. Нормално е да усещате черно петно пред окото си.

Пътуването със самолет е категорично забранено при пациенти с приложен газов тампон. Трябва да предпочитате други транспортни средства, докато газът напълно се абсорбира. Този период варира между 2 и 6 седмици.

Ако е използвано силиконово масло, през първите 2 седмици се изисква прилагане на позиция на главата. Тъй като силиконът е прозрачен, зрението започва след няколко дни, макар и малко замъглено. Вдигането на тежко, продължителното навеждане напред и влизането в басейн са забранени през първите 3 седмици.

Грижа за очите и употреба на лекарства

След операцията окото ви трябва да остане затворено в продължение на 3 дни. Можете да закупите чисти памучни тампони и лепенки от аптеката и да ги сменяте ежедневно. Не мокрете окото си с вода в продължение на една седмица. Измивайте главата си отзад и почиствайте тялото си отделно.

Очните капки, предписани от вашия лекар, предпазват от инфекция и оток. Задължително разберете колко пъти на ден трябва да слагате капките и не ги пропускайте. Обикновено в продължение на един месец се използват капки с антибиотик и стероид.

Не бършете окото си с нечиста салфетка или хартиена кърпа. Не натискайте окото си и го предпазвайте от травми. Строго избягвайте търкането му.

Контролни прегледи

Контролните прегледи трябва да се правят през интервали от 10-15 дни, докато газът напълно се абсорбира. При първия контролен преглед лекар и пациент заедно определят честотата на следващите часове за преглед. Редовните контроли са незаменими за проследяване на процеса на възстановяване.

Рискове след операция

Сред ранните усложнения ниското вътреочно налягане се наблюдава в 13.9%, повишаването на вътреочното налягане в 12.36%, корнеалният оток в 13.9%, вътреочният кръвоизлив в 7.52% и възпалението в 2.15% от случаите. Ако тези усложнения бъдат установени рано и се лекуват, това повишава дългосрочния успех.

Ретината може отново да се разкъса или да се развие отлепване. Трябва да се има предвид, че след отстраняване на силикона съществува риск от рецидив на отлепване на ретината. Вероятността за развитие на катаракта се увеличава с възрастта.

В обобщение: Витректомия

Витректомията е ефективен хирургичен метод за лечение на вашите ретинални проблеми. Много очни заболявания, водещи до загуба на зрение, могат да бъдат успешно лекувани благодарение на тази операция. Това е най-добрият начин да защитите зрителните си функции при състояния като отлепване на ретината, диабетна ретинопатия или макулна дупчица.

Трябва изцяло да спазвате инструкциите, дадени от вашия лекар преди операцията. А след операцията трябва търпеливо да проследявате процеса на възстановяване. Редовните контроли и употребата на лекарства ви осигуряват постигането на успешни резултати. Когато става въпрос за вашето очно здраве, незабавно се обърнете към специалист по очни болести без закъснение.

Често задавани въпроси

Пациентите задават различни въпроси относно витректомията. Нека отговорим на това, което ви любопитни за процеса на операцията.

Болезнена ли е витректомията?

По време на операцията няма да усетите болка. Местната анестезия упойва окото ви и няма да изпитате дискомфорт. През първите дни след операцията може да има лека болка или усещане за парене, но те отминават за кратко време.

Нормално е известно количество дискомфорт, което се повлиява от обезболяващо. Въпреки това в случай на силна болка, която не се повлиява от обезболяващо, незабавно трябва да се обърнете към вашия лекар. Възможно е в окото ви да се е развило повишаване на налягането или инфекция.

Колко време продължава операцията?

Витректомията трае средно 1-2 часа. Продължителността може да се промени в зависимост от състоянието на заболяването. Средно тя завършва за 45 до 90 минути.

Докато в прости случаи 30 минути са достатъчни, при сложни проблеми с ретината операцията може да се удължи до 2 часа. Вашият хирург ще ви съобщи приблизителната продължителност преди операцията.

Кога мога да се върна към нормалния си живот след операция?

Възстановяването обикновено настъпва в рамките на няколко седмици. Пълното възстановяване варира в зависимост от състоянието на ретината. То може да отнеме средно 3 до 6 месеца.

През първите седмици трябва да обърнете внимание на грижата за очите. Избягвайте вдигането на тежко и натоварващите дейности. След редовните контроли вашият лекар ви съобщава кога можете да се върнете към нормалния си живот.

Кога се възвръща зрението след витректомия?

Зрението варира в зависимост от вида на операцията и състоянието на окото. При повечето хора зрението започва да се подобрява през първите няколко седмици. Ако в окото ви е подаден газ, ще виждате замъглено в продължение на 2-6 седмици.

Вашето ниво на зрение преди операцията и продължителността на заболяването оказват влияние върху резултата. При пациенти, оперирани рано, могат да бъдат достигнати нива на зрение от 80-100%. При късно потърсена помощ дори 5-10% зрение се смята за успех. Пълното възстановяване може да отнеме 6 месеца.

Витректомията е процесът на хирургично отстраняване на течността на стъкловидното тяло в окото. Използва се при лечението на сериозни състояния като ретинални проблеми, витреален кръвоизлив и вътреочни инфекции.