Тазобедрената протеза е хирургично решение, прилагано за подмяна на тежко увредена или артритна тазобедрена става. Всъщност тази операция има близо 70-годишна успешна история. Тя елиминира проблеми като болка, накуцване и скъсяване на крака, особено при млади пациенти с луксация на тазобедрената става или проблеми с кръвоснабдяването. В тази статия ще разгледаме подробно всичко, което трябва да знаете за операцията за тотална тазобедрена артропластика, на кого се прилага и процеса след нея.
Какво представлява тоталната тазобедрена артропластика и как работи?
Дефиниция и цел на тазобедрената протеза
Тоталната тазобедрена артропластика е процедура по замяна на увредена или силно артритна тазобедрена става с изкуствена. Всъщност този хирургичен метод се прилага от 1960-те години насам. Благодарение на развитието на технологиите, хирургичните техники и напредъка в използваните материали, днес се постигат много по-успешни резултати.
Основната цел на операцията е да се облекчи болката и да се възстанови предишната подвижност. Когато хрущялът по ставните повърхности изчезне, костите се трият директно една в друга. Това състояние причинява силна болка и ограничава ежедневните дейности. Протезата покрива тези износени ставни повърхности със специални части, изработени от метал и полиетилен, създавайки изкуствена става.
Структура и материали на протезата
Тазобедрената протеза се състои от три основни компонента:
Феморално стебло: Дълга метална част, която се поставя в бедрената кост
Феморална глава: Сферичната част, която осигурява движението на тазобедрената става
Ацетабуларна протеза: Частта във формата на полусфера, която се поставя в тазовата кост като гнездо
Основните части на съвременните протези, които се закрепват към костите, са изработени от хром, кобалт или титан. Междинните части, където се осъществява ставната връзка, могат да бъдат от керамика, полиетилен или метал. Например, когато се говори за керамична тазобедрена протеза, се има предвид, че материалът, използван в междинните части, е керамика. Всички тези материали са напълно съвместими с тялото.
Титанът често се предпочита поради леката си структура и отличната устойчивост на корозия. Кобалт-хромовите сплави имат висока устойчивост на износване. Керамичните материали осигуряват дълготрайни резултати, тъй като имат нисък коефициент на триене. Полиетиленът се използва широко, особено в частта на гнездото.
При използване на подходяща хирургична техника и съвременен дизайн, животът на протезата днес е удължен до 20-25 години.
Видове протези
Тазобедрените протези се делят основно на тотални и парциални. При тоталната протеза се подменят както гнездото, така и главата, докато при парциалната се подменя само главата. Тоталната протеза е най-често прилаганият вид.
Разликата между циментовото и безциментното приложение е важна. При млади пациенти се предпочита безциментна протеза. При този метод протезата се поставя плътно в костта и костта се сраства с нея, осигурявайки фиксация. При пациенти в напреднала възраст, ако качеството на костта не е подходящо, протезата се фиксира със специален пълнител, наречен костен цимент. Следователно, циментовите протези също дават сходни резултати, когато са поставени правилно.
Днес безциментните приложения се използват по-често. Комбинациите от материали варират според възрастта, теглото и начина на живот на пациента.
На кого се прилага тотална тазобедрена артропластика?
Симптоми при кандидати за тазобедрена протеза
Не всеки човек, който изпитва болка в тазобедрената става, се нуждае от операция. Въпреки това, ако болката пречи на извършването на ежедневните дейности или на самостоятелното ходене, операцията за тотална тазобедрена артропластика обикновено помага за подобряване на качеството на живот.
Най-определящият фактор за решението за операция е интензивността на болката и нейното влияние върху качеството на живот. Ако изпитвате затруднения при прости движения като обуване на чорапи или връзване на обувки, операцията може да е подходяща за Вас. Ако изпитвате силна болка при изкачване или слизане по стълби, ако чувствате нужда от почивка при ходене на кратки разстояния или ако имате болки в тазобедрената става, които Ви събуждат през нощта, може да сте кандидат за хирургична интервенция за тазобедрена протеза.
Усещането за болка в областта на тазобедрената става дори по време на почивка е важна причина за операция. Ако болките не преминават въпреки използването на бастун и нарушават съня Ви, това показва, че е дошло времето за операция.
Това е метод, използван за пациенти, които не реагират на физиотерапия, лекарства и инжекционни лечения преди операцията. Ако болкоуспокояващите вече не действат и консервативните методи не помагат, трябва да се обмисли хирургичен вариант. Тазобедрените протези, използвани поради невъзможността на пациента да извършва дори рутинните си дейности, значително повишават качеството на живот.
Възраст и общо здравословно състояние
Въпреки че няма определена възрастова граница за операция за тазобедрена протеза, тя обикновено се прилага при пациенти на възраст между 50 и 80 години. Не се предпочита в по-ранна възраст, освен ако не е наложително. Може да се прилага при хора, чието костно развитие е завършило. Може да се извършва във всички възрастови групи, с изключение на периода, в който скелетът е незрял.
С повишаването на технологиите и качеството на материалите, тя може успешно да се прилага при индивиди, претърпели тежки ставни увреждания в много млада възраст, или при много възрастни, но здрави пациенти. След операция за тазобедрена протеза в млада възраст, пациентите се изправят на крака още на следващия ден.
Пациентът трябва да премине през процес на общ преглед в предоперативния период. Успехът на операцията може да бъде по-нисък при пациенти с наднормено тегло. Важно е хората, на които ще се постави протеза, да не са с наднормено тегло. Ако лицето има диабет, е задължително той да бъде добре контролиран. Освен това придружаващите заболявания (сърдечни, диабет) трябва да бъдат под контрол.
При вземането на решение за операция се оценяват цялостно прагът на болка на пациента, очакванията за социален живот, професията и системните заболявания.
Състояния, при които не може да се постави протеза
Операцията категорично не трябва да се извършва при хора с инфекция в тазобедрената става. Наличието на активна инфекция, локална или системна, е категорична пречка. Операция за тотална тазобедрена артропластика не се прилага при пациенти със сериозни инфекции.
Операцията не може да се приложи и в случаи на загуба на сила в мускулите около тазобедрената става или липса на достатъчно костна тъкан. Липсата на мускулна маса на абдукторите на тазобедрената става създава проблем. Липсата на достатъчно костен ресурс за фиксация на компонентите пречи на операцията.
Не се прилага при пациенти със сериозни съдови заболявания или общо здравословно състояние, което не е подходящо за операция. Придружаващи сериозни медицински състояния като скорошен инфаркт, нестабилна ангина, сърдечна недостатъчност или тежка анемия представляват пречка за операцията. Съдовите нарушения на крайниците също създават проблеми.
Постоянната или необратима загуба на мускулна сила без болка, състояния на параплегия/квадриплегия са абсолютни противопоказания. Прогресивната неврологична загуба и невропатната става са относителни противопоказания.
При кои заболявания е необходима тотална тазобедрена артропластика?
Напреднал артрит (остеоартрит)
Най-честата причина за операция за тазобедрена протеза е остеоартритът, известен като артрит. Развива се в резултат на износване на ставния хрущял и обикновено се появява в напреднала възраст. С течение на времето в артритната става се появяват скованост, втвърдяване и ограничаване на движението.
Когато хрущялът се износи напълно, костите започват да се трият една в друга. Това причинява силна болка при ежедневни дейности като ходене и изкачване на стълби. Когато лекарствената терапия, вътреставните инжекции и промените в начина на живот не са успешни, операцията за тотална тазобедрена артропластика става неизбежна.
За операция с протеза не е достатъчно заболяването да е само в напреднал стадий. Операцията се обмисля, ако има нощна болка, болката не преминава с лекарства и разстоянието на ходене е намаляло.
Луксация на тазобедрената става и проблеми в развитието
Секвелите от детски заболявания като луксация на тазобедрената става, наречена дисплазия на тазобедрената става, или приплъзване на растежната плочка, са сред състоянията, изискващи тазобедрена протеза. Вродената луксация на тазобедрената става, която не е открита навреме и не е лекувана своевременно, може да наложи операция за тазобедрена протеза на 20-30-годишна възраст.
При тези пациенти съществуващата става е много по-малка от тази на другите пациенти, тъй като не се е развила на нормалното си място. Освен това има скъсяване на крака, което понякога достига до три, а понякога до пет сантиметра. По време на операцията се използват различни техники както за поставяне на тазобедрената става на нормалното ѝ място, така и за удължаване на скъсения крак.
Аваскуларна некроза и нарушения на кръвоснабдяването
Това е операция, която дава окончателно решение при млади хора на възраст 20-40 години при проблеми с кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, наречени аваскуларна некроза. Това води до смърт на костната и хрущялната тъкан поради нарушено костно кръвообращение в главата на бедрената кост, която е една от структурите, изграждащи тазобедрената става.
В резултат на намаления или напълно спрял кръвоток костната тъкан губи своята жизненост. Ако не се лекува, това води до трайно увреждане на ставата. В крайните стадии на аваскуларна некроза на тазобедрената става се извършва операция за тотална тазобедрена артропластика.
Употребата на стероиди, пътни инциденти и травми като падане могат да причинят това заболяване. Особено с увеличаването на употребата на кортизон, аваскуларната некроза на тазобедрената става се диагностицира по-често.
Ревматични заболявания и последици от възпаления
Ревматичните заболявания като ревматоиден артрит и последиците от възпаления са сред групите заболявания, при които се прилага тазобедрена протеза. Това е хронично заболяване, което създава постоянно възпаление, насочено към ставите от имунната система.
То разрушава ставния хрущял и костната тъкан. При тежки случаи на ревматоиден артрит се извършва операция за тотална тазобедрена артропластика за коригиране на ставната функция. Операция с протеза може да е необходима, когато при пациента се развие сериозно увреждане на ставата.
Фрактури на тазобедрената става и травми
Фрактурите на тазобедрената става в напреднала възраст и костните некрози след проблеми с кръвоснабдяването са групи заболявания, при които се прилага тазобедрена протеза. След вътреставни фрактури или травматични луксации на тазобедрената става може да настъпи трайно увреждане на ставния хрущял.
Това причинява артрит в тазобедрената става. Болките на пациента с течение на времето се увеличават, капацитетът за ходене намалява и се налага операция за тазобедрена протеза. Фрактурите на тазобедрената става се наблюдават често, особено при възрастни хора.
Как се извършва операцията за тотална тазобедрена артропластика?
Процес на предоперативна подготовка
Процесът на подготовка за операцията започва седмици по-рано. Задължително е да нямате активна инфекция никъде по тялото си. В случаи като кариес, инфекция на пикочните пътища или гъбички по краката, първо трябва да се лекувате. Инфекциите на пикочните пътища могат да протекат без оплаквания, особено при жените, и ако бъдат пропуснати, могат да се разпространят към протезата.
Ще преминете през тестове като кръвни изследвания, електрокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош. Определя се Вашата кръвна група и се подготвя една или две единици кръв, които може да са необходими по време на операцията. Трябва да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които използвате. Лекарствата за разреждане на кръвта като аспирин се спират преди операцията.
Един ден преди операцията трябва да обърнете специално внимание на личната си хигиена. Трябва да подредите дома си. Премахнете килимите, осигурете си повдигач за тоалетна чиния. Ако имате наднормено тегло, отслабването преди операцията намалява натоварването върху протезата.
Хирургични техники и методи
Операцията започва с обща анестезия или спинална анестезия, приложена в гърба. Видът на анестезията се определя от анестезиолога, който оценява общото Ви здравословно състояние. При спиналната анестезия долната част на тялото Ви се обезболява. При някои пациенти може да се добави лека седация за комфорт.
По време на операцията ще бъдете в странично или легнало по гръб положение. Прави се разрез от 10-15 см над тазобедрената става. Чрез разреза увредената глава на бедрената кост се изрязва и отстранява. Гнездото в тазовата кост се подготвя със специални инструменти и там се поставя метална чашка.
В бедрената кост се поставя метално стебло и на върха му се монтира керамична или метална глава. За запазване целостта на нервната система се използва техника за невромониторинг. Благодарение на тази техника рискът от слабост в крака поради увреждане на нервите се свежда до минимум.
Приложение на циментова и безциментна протеза
Има два метода за закрепване на протезата към костта. При безциментните протези протезата се поставя чрез притискане към костта и костта се сраства с нея, осигурявайки фиксация. Предпочита се при млади пациенти с добро качество на костите.
При циментовия метод се използва медицинско лепило, наречено костен цимент. Прилага се при пациенти над 70 години и такива с напреднала остеопороза. И двата метода са еднакво успешни, когато се прилагат с правилната техника.
Продължителност на операцията и престой в болницата
Продължителността на операцията варира между 1 и 3 часа в зависимост от това дали се прилага на една или две тазобедрени стави. Стандартната операция отнема около 2 часа. В сложни случаи като ревизионна хирургия времето може да се удължи до 4 часа.
След операцията ще бъдете наблюдавани в стаята за възстановяване, докато излезете от упойка. Престоят в болницата обикновено е между 3-5 дни. На пациентите с подходящо общо състояние започват да се правят упражнения за кратко време. В някои центрове това може да бъде съкратено до 2-3 дни.
Процес на възстановяване след тотална тазобедрена артропластика
Какво трябва да се направи през първите дни
След операцията в стаята за възстановяване се следят жизнените Ви показатели като сърдечен ритъм и кръвно налягане. Дават се болкоуспокояващи, лекарства за разреждане на кръвта и антибиотици за предотвратяване на инфекции. Няколко часа след операцията можете да станете от леглото с помощ. С помощта на физиотерапевт ще направите първите си стъпки с помощта на проходилка.
Трябва да започнете упражненията в рамките на 24 часа след операцията. Ранната мобилизация увеличава кръвообращението и намалява риска от образуване на съсиреци. Обикновено се изправяте на крака в рамките на 1-3 дни след операцията и започват упражнения за ходене под наблюдението на физиотерапевт.
През първия ден правите малки стъпки, за да покажете, че няма странични ефекти от операцията. През следващите дни започват кратки разходки. На третия ден ще се движите по-комфортно. Когато изминат пет дни от операцията, можете да се движите самостоятелно и да бъдете изписани.
Програма за ходене и движение
Започвате да ходите с помощта на проходилка или патерици. Изпънете оперирания крак напред с изправен коляно и първо петата Ви трябва да докосне земята. Докато движите крака си напред, коляното и глезена Ви ще се сгъват.
С развитието на мускулната Ви сила можете да отделяте повече време за ходене. В рамките на около 4-6 седмици можете да преминете към ходене без помощни средства. Младите и силни пациенти не използват проходилка дори за 1 седмица. При възрастните пациенти този период може да се удължи до 4-6 седмици.
Вашият физиотерапевт ще Ви обучи какво трябва да правите в болницата и у дома. Препоръчително е да правите упражнения по 20-30 минути на ден, дори 2-3 пъти на ден. Трябва редовно да се правят упражнения за помпане на глезените, повдигане на краката и баланс.
Завръщане към ежедневните дейности
Когато се приберете у дома, трябва да спазвате няколко правила:
Не сгъвайте оперираната тазобедрена става на повече от 80 градуса
Не кръстосвайте краката си
Не сядайте на ниски столове, използвайте повдигаща възглавница
Използвайте повдигната тоалетна седалка
Спете с възглавница между краката си
Обикновено можете да се върнете към ежедневните си дейности от 6-ата седмица, най-късно до 3-ия месец. Когато зарастването на раната приключи, конците се свалят, обикновено на 14-ия ден. Трябва да изберете безопасни дейности като ходене по равна повърхност, колоездене, плуване и голф. Трябва да избягвате спортове с високо натоварване като футбол, баскетбол и тенис.
Живот на протезата и контролни прегледи
При използване на подходяща хирургична техника и съвременен дизайн на протезата, животът на тазобедрената протеза е удължен до 20-25 години. 90-95% от пациентите могат да използват протезите си без проблеми в продължение на 15 години. Когато този период достигне 20 години, той може да спадне до 80%.
Рутинно се извършват контролни прегледи на 6-ата седмица, 3-ия месец и 6-ия месец. След това трябва да се преглеждате ежегодно. Редовното проследяване помага за ранното откриване на износването на протезата. Наднорменото тегло може да съкрати живота на протезата, като я натоварва прекомерно.
Често задавани въпроси за тоталната тазобедрена артропластика
Болезнена ли е операцията?
Тъй като сте под упойка по време на операцията, няма да почувствате никаква болка. За контрол на болката след операцията са много ефективни венозно прилаганите болкоуспокояващи под контрол на пациента и комбинираните спинално-епидурални регионални анестезии. През първите дни болката е нормална и се контролира с лекарства. Обикновено силните болки намаляват в рамките на 2-3 седмици. Продължителната болка или внезапно появилата се нова болка може да изисква хирургична оценка.
Кога мога да се върна към нормалното си състояние?
Пациентите в напреднала възраст се нуждаят от близки грижи за около 1 месец. През този период не могат да се вършат ежедневни домакински работи, но можете сами да задоволявате другите си ежедневни нужди. За младите пациенти са необходими близки грижи през първите 3 седмици след операцията.
Можете напълно да се върнете към нормалния си ежедневен живот 3 месеца след операцията. Като цяло можете да се върнете към ежедневието си в рамките на 6 до 12 седмици. Пълният процес на възстановяване може да се удължи до 6 месеца. Въпреки това, пълният процес на възстановяване може да отнеме 6-12 месеца. Обикновено пълно възстановяване се постига в рамките на 3 до 6 месеца.
Колко издържа протезата?
Средният живот на съвременните тазобедрени протези е между 15 и 25 години. Отбелязва се, че тазобедрената протеза достига средно 20 години и повече. Начинът на живот на пациента, теглото и качеството на операцията влияят на продължителността на този период. Тазобедрените протези могат да се използват до 30 години, стига да няма усложнения.
Какви са рисковете от операцията?
Рисковете включват инфекция, кръвен съсирек, излизане на протезата от мястото ѝ, увреждане на нервите и усложнения, свързани с анестезията. Тези рискове са сведени до много ниски нива със съвременните хирургични техники. Едно от най-честите усложнения след протезиране е инфекцията. В случай на дълбока инфекция може да се наложи отстраняване на протезата и ревизионна хирургия.
Мога ли да спортувам?
Подходящи са дейности с ниско натоварване като плуване, ходене, пилатес. Трябва да избягвате спортове, включващи скачане, внезапни завъртания или тежки товари. Обикновено спортове с ниско натоварване могат да се започнат след 8-12 седмици. Плуването е един от най-безопасните спортове след протезиране на тазобедрена или коленна става. Бягането обикновено не се препоръчва, тъй като включва силен удар.
