Шийната дискова протеза предлага важна опция за тези, които търсят метод, запазващ движението при операции на шийна херния. Всъщност тази процедура представлява отстраняване на увредения шиен диск и поставяне на подвижен изкуствен компонент на негово място. Съвременните протези навлизат широко от 2000-те години насам и днес съществуват много надеждни дизайни, одобрени от FDA. Най-голямото предимство на протезата е запазването на движението в оперираната зона.
В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете за операцията с шийна дискова протеза, на кого може да бъде приложена и на какво трябва да се обърне внимание след операцията.
Какво представлява шийната дискова протеза?
Определение и цел на шийната дискова протеза
Шийната дискова протеза е процедура по отстраняване на дегенерирал или хернизиран диск в шията и поставяне на подвижен изкуствен имплант на негово място. В медицинската терминология тази процедура се нарича още шийна дискова артропластика или подмяна с изкуствен диск.
Основната задача на протезата е да имитира движението на естествения диск. Тя осигурява поддържането на движенията на флексия, екстензия и ротация в шийната област и след операцията. По този начин можете свободно да движите шията си в ежедневието.
Първите опити с шийни дискови протези датират от 1960-те години. Въпреки това широкото използване на съвременните протези започва от 2000-те години насам. Днес са налични много различни дизайни на протези, одобрени от FDA, а проучванията с дългосрочно проследяване показват, че тези протези са надеждни.
Видове протези и материали
Шийните дискови протези се произвеждат от биосъвместими материали, които се приемат от вашето тяло. Най-често използваните материали включват титан, сплав от кобалт-хром-молибден и полиетилен. Някои протези съдържат и керамични сплави.
Протезите се състоят от две метални плаки и ядро, което най-често е направено от полиетилен. Те се предлагат в различни размери, форми, височини и градуси на ъгъла. Благодарение на това разнообразие може да бъде избран протез, подходящ за анатомията на всеки пациент.
По повърхността на протезите се прилагат специални шарки за осигуряване на подкрепа за костно задържане. По този начин протезата се заселва стабилно в гръбначния стълб и с времето се сраства с костта.
Разлики от фюжън операцията
При традиционната операция на шийна херния се прилага методът на антериорна шийна дискектомия и фюжън (ACDF). При тази процедура, след отстраняване на увредения диск, между два прешлена се поставя костен графет или кейдж, за да се постигне сливане на прешлените. Въпреки че фюжънът е успешен метод, движението в оперираната зона напълно изчезва.
От друга страна, най-голямата разлика на шийната дискова протеза е, че тя запазва движението на оперираното ниво. Тази характеристика предлага значителни предимства в дългосрочен план.
След операции за фюжън се поставя допълнителен товар върху дисковете над и под фиксирания сегмент. С времето на тези нива също може да се развие дегенерация. Това състояние се нарича болест на съседния сегмент. Дисковата протеза има за цел да намали този риск и да понижи нуждата от повторна операция в дългосрочен план.
Всъщност болестта на съседния сегмент обикновено се появява след 10 години и може да изисква повторна хирургическа намеса при 10% от пациентите. Основната цел на протезата е да елиминира необходимостта от такава хирургия.
На кого се прилага шийна дискова протеза?
Операцията с шийна дискова протеза не е метод, който може да се приложи на всеки пациент с шийна херния. Правилният подбор на пациентите играе решаващ за успеха на операцията роля. Преди операцията хируर्гът оценява съвкупно възрастта на пациента, качеството на костите, подредбата на гръбначния стълб и придружаващите проблеми.
Подходящ пациентски профил и условия
Отговорът на въпроса на кого се прилага шийна дискова протеза изисква съвкупност от определени условия. Първо, трябва да имате симптоматична шийна херния или дискова дегенерация. Признаци като болка в ръката, изтръпване или компресия на гръбначния мозък трябва да бъдат потвърдени чрез образни методи.
Фактът, че не сте се повлияли от консервативно лечение, е важен критерий. Необходимо е оплакванията ви да продължават въпреки прилагането на поне 6 седмици медикаментозно лечение и физиотерапия. Според някои източници този период се посочва и като 4-6 седмици. Когато не успеете да се справтите с медикаментозното лечение и програмата от упражнения, се оценява вашата кандидатура за хирургично лечение.
Дисковото ангажиране обикновено трябва да бъде ограничено до едно или две нива. Пациентите с проблем в един диск според данните от МРТ представляват идеалната пациентска група. Пациентите с дискови увреждания на множество нива също могат да бъдат кандидати за операция, но това изисква по-внимателна оценка.
Критерии за възраст и ниво на активност
Въпросът с възрастта е важен фактор при прилагането на шийна дискова протеза. Идеалната пациентска група се състои от здрави възрастни на възраст между 20 и 40 години. От друга страна, приетите критерии посочват възрастта между 30 и 50 години. Обикновено тя се счита за подходяща за пациенти на възраст между 18 и 60 години.
Младите и активни пациенти са по-подходящи кандидати за този метод. Протезната операция се предпочита особено тогава, когато търсите решение, запазващо движението. Ако искате да поддържате активния си начин на живот и не искате да губите движенията на шията си, тази операция може да бъде обмислена за вас.
Изисквания към качеството на костите и здравето на гръбначния стълб
Липсата на влошаване на качеството на костите ви е едно от основните изисквания към отговора на въпроса защо се прилага шийна дискова протеза. Тъй като при пациенти с оспороза качеството на костите е влошено, гръбначният стълб може да се счупи по време на поставянето на твърдия метален диск. Ако имате напреднала остеопороза, тази операция не е подходяща за вас.
Височината на вашия диск трябва да бъде на достатъчно ниво. Височината на диска не трябва да бъде по-малка от 5 мм или според някои критерии трябва да бъде най-малко 4 мм. Стесненото дисково пространство затруднява поставянето на протезата.
Здравината на фасетните стави е друго задължително условие. Не трябва да има увреждане на задната колона, особено дегенерация на фасетните стави. Ако е налице напреднала артроза в малките прешленни стави, поставянето на дискова протеза става невъзможно. Ако артритът на фасетните стави е напреднал, се оценяват други алтернативи за лечение.
Ако в гръбначния ви стълб има нестабилност, изразена кифотична деформационна болест, тумор, инфекция или анамнеза за травма, тази операция не може да бъде приложена. Освен това, ако имате метална алергия, автоимунни заболявания като ревматоиден артрит или анкилозиращ спондилит, се прибягва към алтернативни лечения.
Защо се прилага шийна дискова протеза?
Основната цел на операцията е да се премахне механичният натиск върху нервното коренче или гръбначния мозък. Когато този натиск се елиминира в ранния период, се предотвратяват хроничните и необратими промени, които могат да се появят с течение на времето в нервната тъкан.
Шийна херния и прищипване на нерв
Първичният отговор на въпроса защо се прилага шийна дискова протеза е нервният натиск, дължащ се на шийна херния. Проявите на радикулопатия като болка, изтръпване или загуба на сила, разпространяващи се към ръката, представляват основното показание за операция. Притискането под напрежение на нервните коренчета, излизащи от шийните прешлени, причинява силна болка в ръката ви.
Случаите на миелопатия с признаци на компресия на гръбначния мозък също са подходящи за операция с шийна дискова протеза. Не се допуска гръбначният мозък да получи трайно увреждане поради херниалната тъкан, упражняваща натиск, ходенето ви да бъде възпрепятствано или да се стигне до инвалидизиране на движенията на крайниците ви. Спешна намеса е необходима особено когато се наблюдава нестабилност при ходене, загуба на фини моторни умения в ръцете или в напреднали стадий загуба на контрол над уринирането.
Дегенеративно дисково заболяване
Напредналото износване на диска е друга причина за прилагане на шийна дискова протеза. Дисковете започват да губят вода с времето и този процес обикновено се ускорява след 30-годишна възраст. С напредването на дегенерацията дисковете изсъхват и започват да притискат нервите.
Дисковата дегенерация не винаги причинява болка, но когато напредне, се появяват хронична болка в шията, дискомфорт, засилващ се при движение, и болка, разпространяваща се към крака или ръката. Тази операция се обмисля и при пациенти, при които се развива спондилотчна радикулопатия или спондилотчна миелопатия.
Случаи, които не се повлияват от консервативно лечение
Фактът, че симптомите ви не намаляват въпреки най-малко 6 седмици консервативно лечение, е важен критерий при вземането на решение за операция. Когато физиотерапията и медикаментозното лечение на болката не показват достатъчен ефект, се оценяват хирургичните опции.
Ако е налице резистентна на медикаментозно лечение болка, прогресивно увреждане на нервите или симптоми на компресия на гръбначния мозък, хирургията става неизбежна. С нарастването на натиска върху нерва, увреждането на нерва може да стане трайно и с времето може да се появи загуба на сила в мускулите.
Състояния, при които не може да се приложи, и противопоказания
В някои случаи операцията с шийна дискова протеза не може да бъде приложена. Ако имате напреднала остеопороза, тумор в гръбначния стълб, бактериална инфекция или напреднала артроза в малките прешленни стави, поставянето на дискова протеза не е възможно.
Автоимунни заболявания като анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит представляват противопоказания. При наличие на нестабилност или анормална подвижност на нивото, планирано за хирургия, изразена кифотична деформация, предишна операция на шийния гръбначен стълб и метална алергия, протезната операция не може да бъде предпочитана.
Когато умеренен или тежък фасетен артрит бъде установен както клинично, така и рентгенографски, операция не се извършва. Запазването на движението на оперираното ниво може да засили болката в артритните фасетни стави. Освен това протеза не се препоръчва при пациенти с повече от 50% срутване на дисковото пространство.
Процес на операцията с шийна дискова протеза
Предоперативна подготовка и изследвания
Преди операцията с шийна дискова протеза се извършва всеобхватна оценка. След неврологичния преглед се определят състоянието на диска и нивото на нервната компресия с помощта на шиен ЯМР. Допълнително се правят шийни динамични графии. Тези специални рентгенови снимки показват границите на движенията на вашата шия.
Измерването на костната плътност е важно от гледна точка на прогнозирането на срастването на протезата с костта, особено при пациенти над 50 години. Ако пушите, се препоръчва да ги спрете поне 4 седмици преди операцията. Необходимо е да спрете вашите лекарства за разреждане на кръвта в срока, определен от хирурга.
В някои случаи могат да бъдат направени и изследвания на нервната проводимост. Тези тестове диференцират дали засегнатото състояние в нерва произтича от шийна херния или от друг проблем.
Хирургични етапи и продължителност
Операцията с шийна дискова протеза се извършва под обща анестезия. От предната страна на шията се прави разрез с дължина около 3-5 см. Хранопроводът и трахеята внимателно се изтеглят настрани, за да се достигне до гръбначния стълб.
Първо, болният диск се отстранява напълно. Ако в канала на гръбначния мозък е останала херниална тъкан, тя се почиства. Отстраняват се и костните образувания. След това се избира подходяща протеза чрез измерване на размерите на дисковото пространство.
Повърхностите на прешлените се подготвят за прилягане на протезата. Избраният изкуствен диск се поставя прецизно. На този етап позицията на протезата се контролира с жив рентген. Благодарение на грапавите повърхности на металните плаки протезата се слива със съседните прешлени през следващите седмици.
Прилагат се различни протоколи по отношение на продължителността на операцията. Като цяло процедурата трае 60 минути. От друга страна, в някои центрове тя завършва между 1 и 2 часа. Операцията може да приключи и в рамките на 90 минути.
Първи дни след операцията
След операцията сте отвеждат в събуждалната стая. Там се наблюдават сърдечните и белодробните ви функции. В деня на операцията се препоръчва почивка в леглото. Временните леки проблеми с преглъщането или мускулните схващания се третират.
Продължителността на престоя в болницата варира според приложения протокол. При повечето пациенти престоят е 1-2 дни. Пациентите обикновено остават в болницата само един ден и се изписват на следващия ден. От друга страна, при някои протоколи е необходимо да се остане в болницата около десет дни.
През първите 1-2 седмици се препоръчва да почиствате и да избягвате резки движения на шията. Може да се наблюдава чувствителност в гърлото или схващане в шията, но те обикновено са временни. Очаква се ранно облекчаване на болката в ръката.
На какво трябва да се обърне внимание след операция с шийна дискова протеза
Процес на възстановяване и времева линия
Изписването става в същия ден или на следващия ден след операцията. Повечето пациенти могат да се приберат у дома в рамките на 1-2 дни. Този период е значително по-кратък в сравнение с операциите за фюжън.
През първата седмица може да изпитвате лека болка в шията и затруднено преглъщане. Това са временни състояния и се подобряват в рамките на няколко седмици. Може да усещате чувствителност в гърлото, но няма нужда да се притеснявате.
През първите 1-2 седмици се препоръчва да почивате и да избягвате резки движения на шията. След това се връщате към нормалното си ежедневие без никакви ограничения. Дори в ранния период няма нужда от ограничаване на движенията на вашата шия.
Между 2-4 седмица можете постепенно да се върнете към ежедневните си дейности. Обикновено можете да започнете работа на бюро 2 седмици по-късно. В рамките на няколко седмици повечето пациенти се връщат към трудовия си живот. Движенията на вашата шия се нормализират през 4-6 седмица.
След третия месец можете да планирате завръщане към тежки физически активности и спорт. Пълното възстановяване може да отнеме около шест дни (месеца). Въпреки това можете да започнете по-голямата част от ежедневните дейности в много по-ранен период.
Ограничения на физическата активност
За разлика от операциите за фюжън, използването на шийна яка обикновено не е необходимо. Няма нужда от твърд шиен корсет. Това състояние позволява ранна мобилизация.
През първите седмици трябва да избягвате внезапни движения на шията и вдигане на тежко. За работещите на бюро е възможно връщане на работа след 2-3 седмици. По-интензивните физически активности се планират след контролен преглед.
Препоръчва се да направите пауза от шофирането за четири седмици. Също така трябва да изчакате същия период за каране на колело. Около десет седмици по-късно можете да продължите със спортове като голф и тенис.
Възможни усложнения и рискове
След операция с шийна дискова протеза могат да се наблюдават някои рискове. Въпреки това в опитни ръце процентите на усложнения са доста ниски.
В следоперативния период може да възникне временно затруднение при преглъщане. Обикновено се подобрява в рамките на няколко седмици. Може да се наблюдава и хрипливост на гласа, но това състояние е временно.
Хетеротопната осификация е нежелано образуване на кост около протезата. Среща се в процент 5-10% и може да доведе до загуба на движение. Миграцията на протезата пък се среща много рядко при съвременните протези.
Инфекцията и кървенето могат да се наблюдават с нисък процент, както при всички хирургични процедури. Ако усетите неочаквана болка или изтръпване, задължително трябва да се консултирате с вашия лекар.
Дългосрочна грижа и проследяване
Шийната дискова протеза е постоянна и издръжлива. В бъдеще няма нужда тя да бъде отстранявана или подменяна. Наличните проучвания показват, че протезите могат да останат функционални в продължение на 15-20 години и повече.
Тъй като не нарушава естествените движения на шията, тя не причинява никакви ограничения в ежедневието. Тъй като защитава другите здрави дискове, тя осигурява предимство в дългосрочен план.
Трябва да посещавате редовните си часове за контролни прегледи. Вашият лекар ще извърши проверки, за да се увери, че протезата работи правилно.
Често задавани въпроси
Болезнена ли е операцията с дискова протеза?
Тъй като операцията се извършва под обща анестезия, не усещате болка по време на процедурата. През първите няколко дни след операцията може да изпитвате лека болка в шията и затруднено преглъщане. Те обаче се овладяват със стандартни обезболяващи.
По-голямата част от пациентите съобщават, че болката в ръката драстично намалява в рамките на първата седмица след операцията. Всъщност се забелязва, че болките отслабват незабавно след операцията. Временният дискомфорт в шията е много по-лек в сравнение с вашата предишна болка от херния.
Кога се завръщаме към нормалното състояние след операцията?
Процесът на възстановяване е значително по-бърз в сравнение с операциите за фюжън. Повечето пациенти се изписват в същия ден или на следващия ден след операцията.
През първата седмица се наблюдава лека болка в шията, но тя е временна. Лекото ходене се насърчава от първата седмица. Обикновено можете да се върнете към работа на бюро 2 седмици по-късно.
Между 2-4 седмица започва постепенно завръщане към ежедневните дейности. Движенията на шията се нормализират през 4-6 седмица. Препоръчва се да направите пауза от шофирането за четири седмици. Трябва да изчакате същия период и за каране на колело.
След месеца може да се планира завръщане към тежки физически активности и спорт. Периодът на нетрудоспособност е средно 8 седмици.
Какъв е животът на протезата?
Шийните дискови протези са проектирани да бъдат дълготрайни. Наличните клинични проучвания показват, че протезите могат да останат функционални в продължение на 15-20 години и повече.
Животът на протезата зависи от качеството на използвания материал, вашето ниво на активност и качеството на костите ви. Протезите, приготвени с използването на качествени продукти, могат да се използват до 20-25 години. Животът на протезата може да варира, особено при пациенти с наднормено тегло или такива с много активен начин на живот.
Дори протезата да се износе с времето, при необходимост е възможно преминаване към операция за фюжън. Затова протезата ще ви служи дълги години.
Може ли да се спортува?
Да, след приключване на процеса на възстановяване е възможно завръщане към много спортни активности. Едно от най-важните предимства на дисковата протеза е, че тя предлага по-добри функционални резултати на спортистите, благодарение на запазването на подвижността на шията.
Можете да започнете леки упражнения като ходене след 2-4 седмици. Плуването може да бъде подходящо след 6-8 седмици. Около десет седмици по-късно можете да продължите да играете голф и тенис.
За вдигане на тежести, бягане и контактни спортове обикновено е необходимо да се изчакат 3-6 месеца. Въпреки това се препоръчва да обсъдите подробно с вашия хирург спортове с висок контакт като бокс, американски футбол. Планирането на вашите спортни активности с оглед на лекарската информация е важно за защитата на издръжливостта на протезата.
В обобщение за шийната дискова протеза
Шийната дискова протеза предлага надеждна опция, която запазва движението при лечението на шийна херния. Въпреки че не е подходяща за всеки пациент, при правилните условия тя осигурява значителни предимства спрямо операцията за фюжън. Тя обещава по-добри резултати в дългосрочен план, особено за млади и активни пациенти.
Преди да вземете решение за операция, трябва да се консултирате подробно с вашия лекар. Вашето костно качество, възраст и общо здравословно състояние трябва да бъдат оценени. Без съмнение ранната намеса предотвратява това увреждането на нерва да стане трайно.
Процесът на възстановяване след протезната операция е бърз и повечето пациенти се завръщат към ежедневието си за кратко време. Можете да повишите качеството си на живот, като запазите движенията на шията си.
